Neues zur Bildgebung beim Prostatakarzinom

Eberhard - Karls - Universität 

UKT 

Universitätsklinikum Tübingen 

Neues zur Bildgebung 

beim Prostatakarzinom 

Heinz-Peter Schlemmer 

Symposium zum Prostatakarzinom 

Klinikum Sindelfingen-Böblingen, 15.11.2008 

Heinz-Peter Schlemmer

Morphologisch + funktionelle Bildgebung 

MRT 

MRSI 

DCE 

DWI 

• Detektion, Charakterisierung, Staging: 

Kombination von MRT/DWI/DCE/MRSI 

Kurhanewicz J, et al. Curr Opin Urol 2008; 18(1): 71 

Futterer JJ, et al. Radiology 2006; 241(2):449-458 

Reinsberg SA, et al. AJR 2007; 188:91-98 



• Diagnose „nicht signifikanter Tumor“: 

Klinische Nomogramme + MRT/MRSI 

Shukla-Dave A, et al. Curr Opin Urol 2008; 18(1):78 


MR-gesteuerte Prostatabiopsie 

Beyersdorff D, et al. Radiology 2005; 234(2):576-81 

Anastasiadis AG, Lichy M…, Schlemmer HP. Eur Urol 50(4):738-48 

Engelhard K, et al. Eur Radiol, 16(6):1237-43 




Inzidenz in Deutschland 

Quelle: Robert-Koch-Institut in Zusammenarbeit mit dem 

Statistisches Bundesamt. Januar 2007, Heft 36 



http://www.rki.de/cln_048/nn_199850/DE/Content/GBE/Gesundheitsberichterstattung/ 

GBEDownloadsT/prostata,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/prostata.pdf 


Inzidenz in Deutschland 




Epidemiologie 

• Größter Risikofaktor: Lebensalter 

• Kummulativers Risiko 0,5% - 20% 

• Prävalenz in Autopsiestudien: 

– 30-40 Jahre: 30% 

– 50-60 Jahre: 50% 

– > 85 Jahre: >75% 

Grönberg H. Lancet 2003; 361: 859-64. 

Sakr WA, et al. J Urol 1993; 150: 379-85. 




MRT beim Prostatakarzinom: 

Weshalb, bei wem, wann ? 

• Tumordetektion (ja / nein) 

• Tumorlokalisation: keine Therapie ohne histologische Sicherung 

– Wichtig für die Planung von Biopsie, Operation und Strahlentherapie 

• Prognostische Faktoren („Grading“) 

• Tumorausbreitung: 

– in der Prostata (T1a-c, T2a-c) 

– In die lokale Umgebung 

• Kapselpenetration (T3a) 

• Samenblaseninvasion (T3b) 

• Blasenhals- / Sphincter externus-Infiltration (T4 !) 

• Kolon, M. levatores, Beckenwand (T4) 

– in Lymphknoten (N1) 

– in Organe/Knochen (M1) 





Vorteile gegenüber TRUS 

• Untersucherunabhängige und standardisierbare 

Bildgebungstechnik 

• Vollständige multiplanare Darstellung der zonalen 

Anatomie und der Samenblasen mit hoher Auflösung 

(ca. 0.7x0.7x3.0 mm 3 ) 

• Darstellung der Beckenstrukturen 

- periprostatische Venen, Rektum, Mm. levator ani und 

obturatorius 

- pelvine und retroperitoneale Lymphknoten 

• Relativ hohe Treffsicherheit 

- für Stadieneinteilung 50%-95% 

- für Tumorlokalisation nach positiver Stanze bis 95% (?) 




endoMRT der Prostata 

• Lokales Staging: 

Sens. / Spez. = 80%-95%, Treffsicherheit 80-90% 

• Tumorlokalisation 

Sens. / Spez. = ca. 80% - 50% 

• Detektion, Charakterisierung, Staging: 

Kombination von MRT/DWI/DCE/MRSI 

Kurhanewicz J, et al. Curr Opin Urol 2008; 18(1): 71 

• Diagnose „nicht signifikanter Tumor“: 

Klinische Nomogramme + MRT/MRS 

Shukla-Dave A, et al. Curr Opin Urol 2008; 18(1):78 




endoMRT der Prostata: Realität 

„State-of-the-art“ Bildgebung ? 

• Keine verbindlichen Richtlinien hinsichtlich: 

– Indikationen 

• Klinische Befunde 

• PSA-Wert 

• Follow-up 

– Methodische Durchführung 

– Befundkriterien 

• Problem: individuelle Erfahrung 





Weshalb, bei wem, wann ? 

Und wenn Sie selbst betroffen wären: 


• zur Vorsorge 

• bei erhöhtem PSA-Wert vor 

Stanzbiopsie 

• bei erhöhtem PSA-Wert, 

aber negativer TRUS- 

Stanzbiopsie 

• nach positiver Stanzbiopsie 

zur Therapieplanung: 

- Prostatektomie 

- Strahlentherapie 

- thermoablative Verfahren 

• zur Verlaufskontrolle nach 

konservativer Therapie 

Nein 

in Ja Einzelfällen, in Kooperation und 

Absprache mit Urologen 

Ja 

in Ja Kooperation und Absprache mit 

Urologen, Strahlentherapeuten 

in Ja Einzelfällen, in Kooperation und 

Absprache mit Urologen 









T2w TSE (Turbo-Faktor 23) 

TR/TE 4940 ms / 121 ms 

FOV 163 mm x 200 mm 

Matrix 216 x 512 

Voxel 1.1 mm x 0.8 mm x 3.0 mm 

TA 7:36 min 








MRT der Prostata: Limitationen 
















Klinische Realität: Tumorlokalisation ? 

MRI 

? 

[ 11 C]choline PET/CT 




Vorteile der endoMRT 

MR-Tomographie 

Morphologie 

Diffusionsgewichtete 


Zelldichte 

KM-unterstützte, 

dynamische 


Durchblutung 

MR-Spektroskopie 

Stoffwechsel 





Diagnostische Ergebnisse abhängig von: 

- Untersuchungstechnik (1,5 T und Endorektalspule) 

- postbioptische Situation 

- klinische Vorinformationen: PSA-Wert, 

Palpationsbefund, Vorbehandlungen: z.B. thermo-/ 

kryoablative oder antiandrogene Therapie, TURP) 

- Erfahrung des Befunders 




Tumorlokalisation: Biopsieplanung 

Z.n. negativer TRUS-Biopsie 




Tumorlokalisation für die OP/RT-Planung 

Lokales Staging: T2 





Lokales Staging: T3a 





Lokales Staging: T3b 





Lokales Staging: T4 





BPH 

Prostatitis 

Antihormonelle Therapie 

Granulomatöse Prostatitis 




MRT: T3a – Histologie: T3a 




MRT: T3b – Histologie: T3b 




MRT: T3a – Histologie: T2 




MRT: T2 – Histologie: T3a 




MRT: T3b – Histologie: T2 




MRT: T2 – Histologie: T3b 




DWI: Diffusionsgewichtete-MRT 

0 s/mm2 500 s/mm2 

EPI-SE 

TR/TE 4300 ms / 87 ms 



Voxel 1.8 x 1.8 x 3.0 mm 3 

b-Faktor 0, 500, 1000, 1500 

TA 2:22 s 

1000 s/mm2 1500 s/mm2 

ADC map 




T2w + DWI 


Diffusionsgewichtete MRT 




DWI: Detektion + Charakterisierung 

Invasives 

Karzinom 

PIN 




DCE: Dynamische 

kontrastmittelangehobene MRT 

VIBE (FLASH 3D) 

TR/TE 4.1 ms / 1.5 ms 




TA 7.9 s 

# Exam. 35 




MRSI: 1 H-MR-Spektroskopie 

1 

H-Chemical Shift Imaging (MRSI) 

PRESS-Sequenz mit spektraler 

Wasser-, Fettunterdrückung und OVS 

TR/TE 680 ms / 120 ms 

FOV 80 mm x 80 mm x 80 mm 

Matrix 16 x 16 x 16 (12 x 12 x 12) 

Excit. 64 mm x 40 mm x 50 


TA 11:36 min 




MR-Spektroskopie: Limitation 

3D 1H [ 1 H] CSI MRSI 

b = 1000 s/mm 2 b = 400 s/mm 2 b = 0 s/mm 2 ADC map [mm 2 /s] 

DWI 

T2w TSE 




MR-Spektroskopie: Limitation 

An International Multi-Centre Assessment of 

Prostate MR Spectroscopy 

- IMAPS - 

Tom Scheenen et al, ISMRM 2005 




Kombination von 

Morphologie und 

Funktion 

T2w 

DWI 

DCE 



MRSI 


Prostatakarzinom Rezidiv 

• Meistens: Biochemisches Rezidiv 

= steigendes PSA nach (kurativer) Therapie 

• Herausforderung: Tumorlokalisation(en) 

– Lokales Rezidiv? 

– Lymphknotenrezidiv ? 

– Fernmetastasen (v.a. Skelett) ? 

• Therapieentscheidung: local +/- systemisch ? 




Biochemisches Rezidiv 1 a nach RPx 

MRI 

[ 11 C]choline PET/CT 




Konventionelle Kriterien: 

Lymphknotengröße 

Wang L, et al. Combined endorectal and phased-array MRI in the prediction 

of pelvic lymph node metastasis in prostate cancer. AJR 2006; 186(3):743-8. 

Lymphknotendiagnostik mittels 

pelviner Lymphadenektomie 




[ 11 C]Choline PET/CT zur Lokalisation von 

Lymphknotenmetastasen bei biochemischem Rezidiv 

PSA 3.3 ng/ml 

After surgery: 

PSA 0.4 ng/ml 

Schilling D, et al. BJU Int 2008; 102(4): 446-51 




[ 11 C]Choline PET/CT zur Lokalisation von 

Lymphknotenmetastasen bei biochemischem Rezidiv 

Schilling D, et al. BJU Int 2008; 102(4): 446-51 

Scattoni V, et al, Eur Urol 2007; 52; 423-9: 21 patients 

Sens / Spec / PPV = 64 % / 90 % / 86 % 

„The high positive predictive value, even with low PSA values, 

provides a basis for further treatment decisisons.“ 




Lymphknotenbeurteilung mit USPIO´s 

• Potential: 

– Genaueste Methode zur Lymphknotencharakterisierung 

Sensitivität / Spezifität = 92% / 85% 

• Problempunkte: 

– Unerfahrene Radiologen: 

MRT sowohl vor als auch 24h nach KM-Gabe 

– Erfahrene Radiologen: 

eine MRT 24h nach KM-Gabe 

1.5 T: Harisinghani MG, et al. NEJM 2003; AJR 2006 3.0 T: 

Heesakkers RAM, et al. Radiology 2006; 239(2):481 




Zusammenfassung: MRT der Prostata 

• Endorektal-MRT bei 1.5 Tesla 

• Tumorlokalisation: 

– axial und coronar T2w-TSE (Matrix 512) 

– axial DWI 

– axial DCE-MRT 

– ( 1 H-MRSI) 

• Staging bei histologisch gesichertem Ca: 

– axial, coronar und sagittal T2w-TSE (Matrix 512) 

– axial DWI 

– (DCE-MRT) 

• Beckenlymphknoten: axial T1w (?)

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