Heft 2 / 2011 - KSC Neckarau

KANU-SPORT-CLUB e.V.
Mannheim-Neckarau
Kiesteichweg 21
68199 Mannheim
AUFNAHMEANTRAG
Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Kanu-Sport-Club e.V. Mannheim-Neckarau und erkenne die Satzung und die geltenden
Ordnungen durch meine Unterschrift an:
Vor- und Zuname:
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Beruf:
_____________________ Telefon: ____________________ Handy Nr. ____________________
Straße: _____________________ Ort: ____________________ e Mail ____________________
Geburtstag:
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Wird ein oder werden mehrere Bootsplätze benötigt? (Ja / Nein) - Anzahl:
Typ / Name:
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(Unterschrift)
Bei Jugendlichen:
Wir (die Eltern) erklären, dass unsere Tochter / unser Sohn gesund und sporttauglich ist. Wir sind mit dem Eintritt einverstanden:
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(Unterschrift)
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Einzugsermächtigung
Vor- und Zuname:
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Hiermit ermächtige ich den Verein, die von mir zu entrichtenden Beiträge und andere Zahlungsverpflichtungen, die sich
aus der Satzung und den entsprechenden Ordnungen ergeben, von meinem Konto durch Lastschrift einzuziehen. Diese
Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden.
Konto Nr.: ___________________ BLZ: ____________________
Bank:
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Mannheim, ____________________
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(Unterschrift)
BOOTSHAUS 2 / 2011 13