Theoriegeleitete Therapie bei Sprechapraxie ein materialbasierter ...

ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Theoriegeleitete Therapie bei Sprechapraxie
ein materialbasierter Ansatz 1
«Programme thérapeutique de l’apraxie de la
parole fondé sur un modèle théorique et un
matériel spécifique»
Sabine Corsten 2 , Markus Mende 3 , Jürgen Cholewa 4 , Walter Huber 3
2 Fachbereich Gesundheit & Pflege der Katholischen Fachhochschule Mainz
3 Abteilung Neurolinguistik an der Neurologischen Klinik der RWTH Aachen
4 Institut für Sonderpädagogik an der Pädagogischen Hochschule Heidelberg
Zusammenfassung
Im Folgenden wird von einer Therapiestudie zur Entwicklung und Evaluation einer theoriegeleiteten
und materialbasierten Behandlung der Sprechapraxie berichtet. Als Basis
für den Therapieansatz diente das Sprachproduktionsmodell von Levelt, Roelofs und
Meyer (1999), in dem die Sprechapraxie auf der phonetischen Enkodierungsebene verortet
wird. Ziel der Studie war die Entwicklung einer Behandlungsmethode entsprechend
des zugrunde liegenden Pathomechanismus. Das Therapiematerial wurde systematisch
hinsichtlich der phonetischen Komplexität kontrolliert, die auf Basis der Sonoranztheorie
bestimmt wurde. Vorgestellt werden zwei Patienten, bei denen die theoretisch
angenommenen Effekte nachgewiesen werden konnten. Schlussfolgerungen für die
Behandlung sowie Rückschlüsse auf die Sprachverarbeitung werden diskutiert.
Schlüsselwörter: Sprechapraxie, modellorientierte Therapie, phonetische Störung,
empirische Einzelfallstudie, Computertraining, materialbasierte Intervention, Sonoranz
Model-based treatment of apraxia of speech:
A material-based therapy approach
Abstract: In the current study we present a theory-driven, impairment-specific, material-based
remediation program for apraxia of speech. Based on the serial model of nor-
1 Der Text ist eine überarbeitete Version eines Vortrags, gehalten auf dem 38. Jahreskongress
des Deutschen Bundesverbands für Logopädie e.V. (dbl) im Juni 2009 in Mainz. Die Entwicklung
des Therapieverfahrens und die empirische Überprüfung wurden von der Deutschen Forschungsgemeinschaft
gefördert (HU 292/7-1).
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 47

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mal speech production from Levelt, Roelofs and Meyer (1999) apraxia of speech can
be defined as a phonetic encoding impairment. The goal of our study was the detection
of a material-based method according to the underlying deficit. The material was
systematically varied for phonetic complexity measured by sonority. We report two
patients with moderate apraxia of speech. In treatment outcome we could demonstrate
the theoretically assumed effects. Conclusions for the therapy of phonetic disorders
as well as theoretical aspects of phonetic processing are discussed.
Keywords: apraxia of speech (AOS), model-based treatment, phonetic disorder, singlecase
study, computer-based therapy, material-based therapy approach, sonority
Résumé
Dans cette étude, nous présentons un programme thérapeutique de l’apraxie de la
parole fondé sur un modèle théorique et un matériel spécifique. Selon le modèle sériel
de production du langage de Levelt, Roelofs et Meyer (1999), l’apraxie de la parole
peut être définie comme un trouble de l’encodage phonétique. L’objectif de notre
étude est de développer une méthode de traitement permettant de détecter les mécanismes
pathologiques sous-jacents. Le matériel utilisé lors de la thérapie est systématiquement
contrôlé au niveau de la complexité phonétique des items à l’aide de la
théorie de la sonorité. A l’issue du traitement de deux patients présentant une apraxie
de la parole modérée, nous avons pu démontrer les effets attendus sur le plan théorique.
Les conclusions relatives aux troubles phonétiques et aux aspects théoriques
des processus de traitement phonétique sont discutées.
Mots-clés: apraxie de la parole (ADP), modèle de traitement, trouble phonétique,
étude de cas unique, thérapie informatisée, sonorité.
1. Einleitung
Die Sprechapraxie, welche mit segmentalen
Fehlern wie phonetischen
Entstellungen, Fehlern im Sprechverhalten
wie artikulatorischen Suchbewegungen
sowie suprasegmentalen
Beeinträchtigungen wie z.B. silbischem
Sprechen einhergeht (siehe
Odell, McNeil, Rosenbek & Hunter,
1990; Ziegler, 1991), wird als zentrale
Störung der Programmierung von
Sprechbewegungen definiert (Darley,
Aronson & Brown, 1975). Auf der
Grundlage von Theorien zur Sprachverarbeitung
können ausgehend von
der Symptomatik der Sprechapraxie
die Lokalisation der zugrunde liegenden
Störungsquelle sowie die Spezifizierung
entsprechender Einflussfaktoren
erfolgen, was die Entwicklung
eines spezifischen Behandlungsansatzes
bzw. entsprechenden Therapiematerials
erlaubt (vgl. auch Kognitiver
Ansatz, De Bleser & Cholewa, 2003).
Das Modell von Levelt und Mitarbeitern
(1999; auch Levelt, 2001) bietet
eine ausführliche Darstellung der
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

phonetischen Enkodierungsebene
(siehe auch Aichert & Ziegler, 2008;
Ogar, Slama, Dronkers, Amici & Gorno-Tempini,
2005), auf der die
Sprechapraxie verortet wird (Croot,
2002), und die Möglichkeit einer differenzierten
Abbildung verschiedener
Einflussfaktoren. In dem Modell
erfolgt innerhalb der Wortformverarbeitung,
welche sich an die semantisch-syntaktische
Verarbeitung anschliesst,
zunächst auf lexikalischphonologischer
Ebene und auf
postlexikalisch-phonologischer Ebene
die morpho-phonologische Enkodierung,
deren Ergebnis eine abstrakte
silbifizierte Repräsentation von
Phonemen darstellt. Auf der folgenden
Ebene der phonetischen Enkodierung
gilt die Silbe als zentrale Einheit
(zur Bedeutung der Silbe siehe
auch Lindblom, 1983; MacNeilage,
1998). Sie fungiert als Adresse für
sprechmotorische Silbenpläne. Die
Autoren nehmen an, dass die Silbenpläne
für hochfrequente Silben in
einem mentalen Silbenspeicher abgelegt
sind. Diese Annahme wird durch
den Silbenfrequenzeffekt gestützt,
den Levelt und Wheeldon (1994) in
Experimenten mit gesunden Sprechern
nachweisen konnten. Phonetische
Pläne für niedrigfrequente oder
unbekannte Silben müssen nach der
Modellvorstellung einzelheitlich oder
subsilbisch programmiert werden.
Hier nehmen die Autoren an, dass die
Struktur der Silben von Einfluss ist.
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Denn das einzelheitliche Generieren
der artikulatorischen Gesten gilt als
aufwändiger Prozess, da eine grössere
Anzahl von Gesten für kleinere
Einheiten wie z.B. Segmente programmiert
und verkettet werden
müssen. Koartikulatorische Prozesse
müssen dann zudem spezifisch geplant
werden.
Bei Patienten mit Sprechapraxie zeigen
sich sowohl Silbenfrequenzeffekte
als auch Silbenstruktur-/Silbenkomplexitätseffekte
(vgl. Aichert & Ziegler,
2004; Edmonds & Marquardt, 2004;
Staiger & Ziegler, 2008). Dies deutet
darauf hin, dass auch bei phonetischen
Enkodierungsstörungen ein
Zugriff auf automatisierte Silbenpläne
möglich ist, die Silbenpläne aber zum
Teil zerstört sind. Weiterhin weisen
die Silbenstruktureffekte darauf hin,
dass das subsilbische Generieren
motorischer Programme innerhalb des
gestörten Systems beeinträchtigt ist
(siehe hierzu auch Ziegler, Thelen,
Staiger & Liepold, 2008). Jedoch
herrscht eine Kontroverse hinsichtlich
der genauen Definition der Silbenkomplexität
(vgl. Maas, Barlow, Robin &
Shapiro, 2002; Ziegler & Jaeger, 1993).
Levelt und Wheeldon (1994) schlagen
als Mass die Sonoranz vor (vgl. Clements,
1990).
Die Sonoranztheorie versucht, die
präferierte Segmentfolge in Silben zu
klären. Gemäss der Theorie von
Clements (1990) besteht für die
Lautklassen einer Sprache eine
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 49

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Sonoranzrangfolge von geringer (Obstruent
2 ) zu höchster Sonoranz (Vokal).
Eine optimale Silbe ist dergestalt definiert,
dass sie einen maximalen Sonoranzanstieg
im Silbenonset und einen
minimalen Sonoranzabfall im Silbenauslaut
aufweist (z.B. «ta» mit einem
maximalen Sonoranzanstieg vom Obstruenten
/t/ zum Vokal /a/ sowie keinem
Sonoranzabfall nach dem Vokal).
Die optimale Silbe stellt laut Clements
auch die geringste Anforderung an die
sprechmotorische Enkodierung. Besonders
leichte einsilbige Wörter zur
Veranschaulichung sind beispielsweise
«Tau» oder «Ball», während Wörter
wie «Sprint» oder «Pfalz» als äusserst
komplex einzustufen sind. Für das
Deutsche konnten Stenneken, Bastiaanse,
Huber und Jacobs (2005) zeigen,
dass nach der Sonoranztheorie
einfache Silben auch am häufigsten
gebraucht werden. Ausgehend von
der optimalen Silbe können alle anderen
Silben einer Sprache in eine Komplexitätshierarchie
gebracht werden.
In einer empirischen Studie konnten
Romani und Calbrese (1998) zeigen,
dass sprechapraktische Fehler auf der
Basis der Sonoranztheorie erklärt werden
können (siehe auch Bastiaanse,
Gilbers & van der Linde, 1994).
Zusammengefasst kann konstatiert
werden, dass sich die theoretischen
Annahmen zur Sprechapraxie etabliert
haben, und der Einfluss der Parameter
Silbenkomplexität und Silbenfrequenz
ausreichend dokumentiert ist. Für den
Einfluss der sonoranzbasierten Silbenkomplexität
auf sprechapraktische
Fehlermuster liegen ebenfalls erste
Belege vor. Weder in der deutschsprachigen
noch in der internationalen
Literatur gibt es Therapiestudien, in
denen ein sonoranzbasiertes Behandlungsmaterial
eingesetzt wurde.
Die vorliegende Studie zielte darauf
ab, einen umfassenden, defizitorientierten
Therapieansatz zur Behandlung
der unterschiedlichen Störungen
innerhalb der Wortformverarbeitung
zu entwickeln. Durch die differenziellen
Eigenschaften des Therapiematerials
sollten die verschiedenen Störungsebenen,lexikalisch-phonologisch,
postlexikalisch-phonologisch
und phonetisch, gezielt stimuliert
werden. Für zwei Patienten mit postlexikalisch-phonologischenStörungen
konnte die Wirksamkeit der
Arbeit mit störungsspezifisch konstruiertem
Material bereits gezeigt
werden (Corsten, Mende, Cholewa &
Huber, 2004; 2007). Zur spezifischen
2 Es ist zu beachten, dass in der grossen Gruppe der Obstruenten von einigen Autoren noch
Unterscheidungen getroffen werden. Zumindest zwischen Plosiven und Frikativen kann unterschieden
werden, Plosive sind weniger sonor als Frikative (vgl. Berg, 1989, Wiese, 1988). Wir schliessen uns
dieser Auffassung an. Die Unterscheidung in stimmhafte und stimmlose Obstruenten, die unterschiedlich
diskutiert wird (Dogil, 1989; Ramers, & Vater, 1995) wurde von uns ebenfalls berücksichtigt. Für
eine kritische Diskussion der besonderen Rolle von Frikativen siehe Vennemann (1988).
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Behandlung der Sprechapraxie wurde
Material entwickelt, das systematisch
nach Sonoranzkriterien zusammengestellt
wurde. Damit wurde versucht,
dem zugrunde liegenden
Störungsmechanismus der Sprechapraxie
gerecht zu werden. Nachfolgend
wird von zwei Patienten mit
mittelgradiger Sprechapraxie berichtet.
Entsprechend dem defizitorientierten
Ansatz wurde angenommen,
dass Material, welches die beeinträchtigte
Verarbeitungsebene spezifi
sch stimuliert, den grössten Therapiegewinn
bewirkt (vgl. Knollman-
Porter, 2008).
2. Methode
2.1. Patienten
Die beiden Patienten nahmen während
eines siebenwöchigen Aufenthaltes
auf der Neuropsychologischen Therapiestation
des Universitätsklinikums
der RWTH Aachen an unserer Therapiestudie
teil. Es wurde sichergestellt,
dass die Patienten in ihrer Standardtherapie
auf der Station keinerlei
sprechapraktisches Training erhielten.
Die Patientin BH war zum Zeitpunkt
der Studie 50 Jahre alt. Die rechtshändige
Frau hatte 37 Monate vor Beginn
der Studie einen linkshemisphärischen
Mediateilinfarkt in der fronto-temporalen
Region erlitten. Mit dem Aachener
Aphasie Test (AAT, Huber, Poeck,
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Weniger & Willmes, 1983) wurde eine
minimale bis leichte Aphasie diagnostiziert.
Die nicht-flüssige Spontansprache
war gekennzeichnet von artikulatorischem
Suchverhalten, phonetischen
Entstellungen sowie einer
mühevollen, dysprosodischen und teilweise
skandierten Sprechweise. Die
Leistung im Nachsprechen (Prozentrang
[PR] 71) lag deutlich unter den
Leistungen in allen anderen Untertests
(Token Test, PR 99, Schriftsprache
PR 91, Benennen, PR 97, Sprachverständnis,
PR 98). Zur Diagnose der
Sprechapraxie wurde ein im Projekt
entwickeltes Benennscreening, bestehend
aus 40 Bildern (Snodgrass &
Vanderwart, 1980), eingesetzt. Die Stimuli
umfassten ein- bis viersilbige
Wörter mit unterschiedlicher Silbenstruktur
(CV, VC, CVC; Cluster), was
zur Diagnostik und Bestimmung des
Schweregrads der Sprechapraxie ausreichend
erscheint (Ziegler et al.,
2008). Bei der qualitativen Analyse
machten phonetische Entstellungen,
artikulatorisches Suchverhalten, Pausen,
Iterationen und Initiierungstörungen
mehr als 70% der Fehler aus, was
die Diagnose einer phonetischen Störung
festigte. Schliesslich wurde noch
eine leichte bukkofaziale Apraxie diagnostiziert
(drei fehlerhafte Reaktionen
bei zehn imitatorischen Aufgaben, vgl.
Kerschensteiner & Poeck, 1974). Eine
Dysarthrie bestand nicht. In der neuropsychologischen
Untersuchung wurde
eine mittelgradige Beeinträchtigung
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 51

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ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
des auditiv-verbalen Kurzzeitgedächtnisses
festgestellt (Zahlenmerkspanne
vorwärts von drei Items; WMS-R, Härting
et al., 2000).
Der rechtshändige Patient ES war zu
Beginn der Studie 60 Jahre alt. 13 Monate
zuvor hatte er einen linkshemisphärischen
fronto-temporalen Hirninsult
erlitten. Es bestanden eine
leichte nicht-klassifizierbare Aphasie
(AAT-Untersuchung, Huber et al., 1983)
sowie eine mittelgradige Sprechapraxie.
In der nicht-flüssigen Spontansprache
fi elen insbesondere phonetische
Entstellungen, artikulatorisches
Suchverhalten sowie phonematische
Paraphasien auf. Es lagen weder eine
Dysarthrie noch eine bukkofaziale
Apraxie vor. In den AAT-Untertests
Alter
Geschlecht
Ätiologie
Zeit post-onset (in Mt.)
Anzahl phonetische
Fehler im BEN 1
Zahlenmerkspanne
vorwärts 2
Aphasie Syndrom 3
waren die Leistungen im Nachsprechen
(PR 81) niedriger als die Leistungen
in den anderen Untertests (Token
Test, PR 95, Schriftsprache PR 91, Benennen,
PR 89, Sprachverständnis,
PR 85). Bei der qualitativen Auswertung
des eigens entwickelten Benennscreenings
konnten über 70% als für
die Sprechapraxie charakteristische
Fehler klassifiziert werden. Mit einer
Zahlenmerkspanne vorwärts von vier
Items lag auch bei ES eine Einschränkung
des auditiv-verbalen Kurzzeitgedächtnisses
vor (WMS-R, Härting et
al., 2000). Insgesamt stand bei beiden
Patienten bei minimalen bis leichten
Aphasien die sprechapraktische Störung
im Vordergrund. Tabelle 1 fasst
die Ergebnisse zusammen.
BH ES
50
w
ischämischer Insult
(fronto-temporal, li.)
37
76%
3
leichte Broca-Aphasie
Tabelle 1: Patientenbeschreibung
1 Benennscreening, eigens entwickelt, basierend auf 40 Bildern
(Snodgrass & Vanderwart, 1980)
2 Deutsche Version der Wechsler Memory Scale – revised
(WMS-, Härting et al. [Eds.], 2000)
3 AAT (Huber et al., 1983)
60
m
ischämischer Insult
(fronto-temporal, li.)
13
72%
4
leichte nicht-klassifizierbare
Aphasie
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

2.2. Material
Insgesamt umfasste das Material 384
Wörter und 288 Nichtwörter, die jeweils
zu vieren in Minimalpaarketten
zusammengefasst wurden. Bei den
Wörtern handelte es sich um monomorphematische,
einsilbige Nomina.
So sollten zum einen Wortarteneffekte
sowie morphologische Einflüsse bei
der Bearbeitung der Stimuli ausgeschlossen
werden, und andererseits
sollte die exponierte Stellung der Silbe
in der Sprachverarbeitung berücksich-
Bedingung
(n=24x4)
Parameter
Sonoranzbasierte
Komplexität 1
Silbenfrequenz 2
Beispiele
1 Wörter ohne
Ähnlichkeit
.32
(.16)
1038.69
(2863.83)
Punkt
Brett
Tanz
Geld
2 Wörter mit Onset-
Kontrasten
.34
(.13)
1855.99
(10541.62)
Grad
Draht
Rad
Krad
3 Nichtwörter mit
Onset-Kontrasten
.34
(.14)
177.27
(1263.41)
Plee
Pree
Mee
Schwee
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
tigt werden. Des Weiteren konnten so
die zu variierenden linguistischen Parameter
konsequent kontrolliert werden.
Die Nichtwörter waren ebenfalls einsilbig
und entsprachen der Phonotaktik
des Deutschen. Die Minimalpaarketten
wurden auf sieben Bedingungen mit
jeweils 24 Ketten verteilt. In Tabelle 2
werden die Materialbedingungen sowie
die Kontrollparameter dargestellt.
Die sieben Bedingungen wurden jeweils
über alle Items hinsichtlich der
sonoranzbasierten Komplexität und der
Silbenfrequenz kontrolliert.
4 Wörter mit Coda-
Kontrasten
.27
(.08)
940.11
(2990.54)
Riff
Ritt
Riss
Rist
5 Nichtwörter mit
Coda-Kontrasten
.26
(.11)
6 Items mit steigender
Komplexität
7 Items mit
gleicher Komplexität
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 53
31.3
(144.33)
Futt
Furf
Fuls
Fursch
.34
(.17)
215.08
(627.8)
Heet
Leet
Pleet
Pfreet
.26
(.12)
540.46
(1524.58)
Hohr
Wohr
Johr
Schohr
Tabelle 2: Materialbedingungen: Struktur, Kontrollparameter, Beispiele
Komplexität und Silbenfrequenz sind als Mittelwerte (SD) jeder Bedingung angegeben
1 Komplexität: Sonoritätsquotienten für jedes Item, wobei 1.00 die grösstmögliche
Komplexität anzeigt (vgl. Clements, 1990)
2 Silbenfrequenz: basiert auf 10.819 types und 9.062.607 tokens aus der CELEX Datenbank
(Niels Schiller, persönliche Kommunikation; Schiller, Meyer, Baayen & Levelt, 1996;
Baayen, Piepenbrock & Gulikers, 1995)

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ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Das Material wurde so konstruiert,
dass damit die verschiedenen Ebenen
der Wortformverarbeitung angesprochen
werden können, nämlich die lexikalisch-phonologische,
die postlexikalisch-phonologische
und die phonetische
Verarbeitung. Ausser der
Kontrollbedingung beinhalteten alle
Bedingungen Items mit phonologischer
Ähnlichkeit. Das Gegenüberstellen
verschiedener Materialbedingungen
erlaubte es, den Einfluss der verschiedenen
Variablen zu bestimmen.
So konnte der Einfluss der für die lexikalische
und die postlexikalische Ebene
entscheidenden Parameter Lexikalität
und phonologische Ähnlichkeit
(Kontrastposition) durch den Vergleich
von Wörtern (Bedingungen 2 & 4) mit
Nichtwörtern (Bedingungen 3 & 5)
bzw. von Onset-Kontrasten (Bedingungen
2 & 3) mit Coda-Kontrasten
(Bedingungen 4 & 5) bestimmt werden
(siehe hierzu Corsten et al.,
2004).
Zur Behandlung der Sprechapraxie
wurden die Bedingungen 6 und 7 mit
sonoranzkontrolliertem Material (jeweils
zur Hälfte Wörter und zur Hälfte
Nichtwörter 3 ) konstruiert. Basierend
auf der Sonoranztheorie nach Clements
(1990) wurde die Komplexität
des Silbenonset und der Silbencoda
bestimmt. Davon ausgehend wurde
die Komplexität des kompletten Items
ermittelt. In Abhängigkeit von der
Komplexität wurden Ränge verteilt,
wobei mit zunehmender Komplexität
ein höherer Rangplatz vergeben wurde.
Items, hier Nichtwörter, angeordnet
nach ansteigender Komplexität,
zeigt die Beispielkette aus Bedingung
6 in Tabelle 2.
Bedingung 6 beinhaltete nämlich
Items mit systematisch ansteigender
Komplexität innerhalb einer Itemkette.
In entsprechender Abfolge wurden
die Items auch präsentiert. Dabei sollte
der Komplexitätsrang von Stimulus
zu Stimulus jeweils um mindestens
drei Ränge zunehmen. In Bedingung 7
hingegen bewegte sich die Komplexität
in jeder Minimalpaarkette jeweils
auf einem Plateau. Der Abstand zwischen
dem leichtesten und dem
schwierigsten Item sollte hier maximal
zwei Ränge betragen. In den vier
weiteren Bedingungen mit phonologisch
ähnlichen Items (Bedingung
2–5) war die Variation der Komplexität
innerhalb der Minimalpaarketten unspezifisch,
d.h. der Kontrast zwischen
den Items betrug jeweils maximal
zwei Komplexitätsränge. Zudem
machte der Unterschied zwischen
dem leichtesten und dem schwierigs-
3 Modelltheoretisch sollte die Lexikalität keinen Einfluss auf die phonetische Enkodierung haben,
jedoch kann ein indirekter Einfluss vermutet werden, was mit der höheren Frequenz von Silben, die
Wörter bilden, gegenüber Silben, welche Nichtwörter darstellen, erklärt werden kann. Der Zugriff
auf diese hochautomatisierten Pläne sollte eine geringere Anforderung bedeuten als der Zugriff auf
niedrigfrequente Muster (siehe Staiger & Ziegler, 2008; Ziegler et al., 2008).
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

ten Item innerhalb einer Itemkette
nicht mehr als sechs Ränge aus. Die
Items wurden hinsichtlich der Komplexität
nicht in steigender Abfolge
präsentiert.
2.3. Erwartungen
Aufgrund der theoretischen Ausführungen
und der empirischen Befunde
wurde erwartet, dass der Einsatz sonoranzkontrollierten
Materials in der
Behandlung phonetischer Enkodierungsstörungen
zu Leistungsverbesserungen
führt. Zudem wurde angenommen,
dass der Einsatz von
Material mit sonoritätsbasierter Komplexitätssteigerung
der Arbeit mit
Behandlungsmaterial mit gleich bleibender
Komplexität überlegen ist.
Die Hierarchisierung des Materials hinsichtlich
der Komplexität sollte einen
entscheidenden Faktor darstellen.
Denn mit der systematischen Komplexitätssteigerung
fand die in motorischen
Lerntheorien beschriebene
Wirksamkeit der Progression bei
sprechmotorischen Defiziten Eingang
in die Materialkonzeption (vgl. auch
«Metrischer Ansatz», Jaeger & Ziegler,
1993; Ziegler & Jaeger, 1993).
Ausgehend von der Grundidee des
phonetischen Kontrastierens, das phonetische
Enkodieren durch die Kontrastierung
unterschiedlicher Artikulationsmuster
zu beeinflussen (vgl.
Wambaugh, 2002), sollte die Arbeit
mit zunehmend komplexeren Items –
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
also mit variierendem Komplexitätsmuster
– eine grössere Anforderung an
die Sprechmotorik darstellen als die
Bearbeitung von Stimuli mit geringerer
Variabilität in der Komplexität. Somit
sollte mittels entsprechend hierarchisierten
Materials das subsilbische
Generieren motorischer Programme,
welches durch die Silbenkomplexität
beeinflusst wird, angesprochen werden.
2.4. Durchführung
2.4.1. Methode
Die Therapie wurde am Computer
durchgeführt, damit eine gleich bleibende
Stimulation gewährleistet werden
konnte. Zu Beginn einer Aufgabe
wurde den Patienten die Itemkette
sowohl schriftlich als auch durch eine
Sprachausgabe vorgestellt. Jedes
Item einer Minimalpaarkette sollte
mündlich reproduziert werden. Hierbei
konnten entweder die schriftliche
oder mündliche Darbietung oder beide
genutzt werden. Es gab drei Aufgaben:
(1) direkte und (2) verzögerte
Reproduktion einzelner Items, (3)
Reproduktion von Itemsequenzen. Bei
Fehlern wurden lediglich unspezifische
Hilfen in Form von erneuter auditiver
und visueller Stimulation angeboten,
da ausschliesslich der Einfluss
der Materialeigenschaften untersucht
werden sollte. Die korrekte Reaktion
sollte somit multimodal (schriftlich
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 55

56
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
und Sprachausgabe) durch die in das
Material integrierte phonetische Hierarchie
elizitiert werden. Als Fehler
wurden Nullreaktionen, phonetische
und/oder phonologische Fehler sowie
Abfolgefehler bei den Sequenzen gewertet.
Der Hilfenverbrauch wurde
zur Dokumentation des Therapieverlaufs
protokolliert.
Bei der direkten Reproduktion wurden
zur Betonung des phonetischen Kontrastes
jeweils alle vier Items schriftlich
und per Sprachausgabe vorgegeben.
Der zu reproduzierende Stimulus
wurde zuletzt präsentiert und optisch
hervorgehoben. Das Item wurde maximal
acht Mal bis zum Erreichen einer
korrekten Wiedergabe vorgegeben.
Die Aufgabe zur verzögerten Reproduktion
diente der Stabilisierung der
Reaktion und folgte unmittelbar auf
die direkte Reproduktion eines Items.
Das Ziel-Item sollte ohne weitere Stimulation
wiederholt werden. Bei fehlerhafter
Produktion erfolgte lediglich
eine weitere Stimulation. In dieser
Weise wurden alle vier Items einer
Kette abgearbeitet.
Bei der anschliessenden Reproduktion
von Itemsequenzen sollten, wiederum
multimodal dargeboten, zwei, drei und
schliesslich vier Items einer Kette in
korrekter Abfolge reproduziert werden.
Dies sollte eine Schwierigkeitssteige-
rung darstellen. Untersuchungen weisen
darauf hin, dass aufgrund der
engen Verknüpfung von phonetischem
Enkodieren und Arbeitsgedächtnisleistung
als sekundäre Folge der Sprechapraxie
das kurzzeitige Behalten auditivverbaler
Informationen eingeschränkt
sein kann (siehe Waters, Rochon & Caplan,
1992). Als Hilfe wurde lediglich
eine Wiederholung der jeweiligen Sequenz
angeboten. Führte dies nicht
zum Erfolg, wurde zu einer neuen Itemkette
übergegangen, wieder beginnend
mit der direkten Reproduktion
einzelner Items.
2.4.2. Experimentelles Design
Der experimentelle Aufbau bestand
aus einem Multiple Baseline Design
mit einer Therapiephase, die im «alternating
treatments design» (Frattali,
1997, McReynolds & Kearns 1983)
durchgeführt wurde. Die Therapiephase
umfasste 21 Tage (siehe Tabelle 3).
Täglich fanden zwei Therapiesitzungen
à 30 Minuten statt, in denen jeweils
zwei Materialbedingungen je 15
Minuten trainiert wurden. In jeder Sitzung
wurden pro Bedingung zwei
Itemketten trainiert, so dass in einer
Sitzung insgesamt vier Itemketten geübt
wurden. Demzufolge wurde jede
Bedingung zwölf Mal berücksichtigt.
Baseline Therapiephase therapiefrei Follow-up
K1 K2 K3 Therapie K4 Therapie K5 Therapie K6 5 Monate K7
Tabelle 3: Experimentelles Design der Studie, K=Kontrolltests
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

Zur Dokumentation des Therapieverlaufs
wurden Kontrolltests erstellt.
Mittels dieser Tests wurde zu Beginn
der Behandlung an drei aufeinander
folgenden Tagen die Ausgangsleistung
der Patienten erfasst. Während
der Therapie wurden die Kontrolltests
jeweils nach 14 Sitzungen, also drei
Mal nach je sieben Therapietagen,
abgenommen. Nach drei Monaten
erfolgte eine Follow-up Untersuchung.
2.4.3 Kontrolltests
Es wurden vier Kontrolltests entwickelt,
zwei zum Nachsprechen und zwei zum
lauten Lesen von jeweils Realwörtern
und Nichtwörtern. Wie in der Therapie
wurden einsilbige, monomorphematische
Items eingesetzt. Die Nomina
beim Lesen waren hinsichtlich der Graphem-Phonem-Korrespondenz
alle regelmässig.
Jeder Kontrolltest enthielt
80 Items, wovon jeweils die Hälfte als
Therapie-Items verwendet wurde. Dabei
verteilten sich die Items so, dass
jede Materialbedingung 20 bis 26 Kontrolltest-Items
enthielt (21–27%). Das
Therapiematerial und die Items der Kontrolltests
wurden hinsichtlich der Variablen
phonetische Komplexität und Silbenfrequenz
parallelisiert (Mann-Whitney
U-Test, zweiseitig, p = .249, p =
.915). Alle Reaktionen wurden mit einem
von uns entwickelten, mehrstufigen
phonologischen und phonetischen
Leistungsscore bewertet. Da hier phonetische
Enkodierungsstörungen im
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Mittelpunkt stehen, berichten wir lediglich
vom phonetischen Score (siehe Appendix
A). Das Mass an Beurteilerübereinstimmung
wurde für BH systematisch
für alle Kontrolltestzeitpunkte und
in allen Kontrolltests ermittelt. 25% der
Reaktionen wurden von zwei der Autoren
unabhängig bewertet. Wir fanden
eine ausreichend hohe Übereinstimmung
(Kappa-Koeffizienten zwischen
0.884 und 0.899). Aufgrund dieses Ergebnisses
wurde bei ES auf dieses Vorgehen
verzichtet.
3. Ergebnisse
Entsprechend der Erwartung verbesserten
sich beide Patienten in der
Bedingung mit zunehmender sonoranzbasierter
Komplexität. In Tabelle 4 werden
für beide Patienten für alle drei Aufgaben
in jeder Therapiebedingung die
jeweiligen Trends angegeben. Den Abbildungen
1 und 2 können die Kontrolltestergebnisse
entnommen werden.
3.1. BH
BH zeigte lediglich in der Bedingung 6
mit den Items mit steigender sonoranzbasierter
Komplexität bei der direkten
Reproduktion sowie der verzögerten
Reproduktion einen signifikanten
linearen Trend (einfaktorielle ANOVA,
p = .033 sowie p = .030). Für das Reproduzieren
von Sequenzen konnte
keine Verbesserung festgestellt werden.
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 57

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ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Aufgabe
Bedingung
Direkte
Reproduktion 1
Verzögerte
Reproduktion 1
Reproduktion
Sequenzen 2
Direkte
Reproduktion 1
Verzögerte
Reproduktion 1
Reproduktion
Sequenzen 2
1 Wörter ohne
Ähnlichkeit
p = .406
p = .333
p = .281
p = .414
p = .453
p = .477
2 Wörter mit Onset-
Kontrasten
p = .369
p = .229
p = .155
p = .191
p = .113
p = .020
3 Nichtwörter mit
Onset-Kontrasten
Bei der Darstellung der Kontrolltestergebnisse
wurden aufgrund vergleichbarer
Leistungen die Daten für
das Nachsprechen und das laute
Lesen zusammengefasst. Wie in Abbildung
1 ersichtlich, verbesserte BH
sich signifikant in der phonetischen
Verarbeitung von Nichtwörtern (Page
Rang Test, p < .01).
Die gesteigerte Leistung im phonetischen
Score für Nichtwörter sank vom
Ende der Therapie nach einem drei-
BH
p = .169
p = .361
p = .040
ES
p = .411
p = .349
p = .238
4 Wörter mit Coda-
Kontrasten
p = .372
p = .334
p = .235
p = .021
p = .013
p = .119
5 Nichtwörter mit
Coda-Kontrasten
Tabelle 4: Trendanalysen für die beiden Patienten
1 einfaktorielle ANOVA, einseitige Testung; 2 Regressionsanalyse
p = .340
p = .393
p = .434
p = .019
p = .042
p = .264
6 Items mit steigender
Komplexität
p = .033
p = .030
p = .308
p = .090
p = .065
p = .079
7 Items mit
gleicher Komplexität
p = .129
p = .386
p = .201
p = –.020
p = –.031
p = –.047
monatigen therapiefreien Intervall zur
Follow-up-Untersuchung hin signifikant
ab (kein Stabilitätseffekt, signifikanter
Unterschied zwischen Kontrolltestzeitpunkt
6 und 7, Wilcoxon Test,
zweiseitig, p < .01).
Zu keinem Zeitpunkt der Therapiephase
(K4 – 6) oder in der Follow-up-Untersuchung
bestand bei den einzelnen
Tests ein Leistungsunterschied zwischen
in der Therapie bearbeiteten
Items und ungeübten Stimuli (Mann-
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Abbildung 1: BH Kontrolltestleistung (zusammengefasst lautes Lesen und Nachsprechen)
K=Kontrolltest, im phonetischen Score Nichtwörter signifikanter monotoner Trend, Page
Rang Test, p < .01; signifikanter Unterschied zwischen K6 und K7, Wilcoxon Test,
zweiseitig, p < .01
Whitney U-Test, zweiseitig). Die beschriebenen
Leistungszunahmen in
den Kontrolltests betrafen also geübte
und ungeübte Items gleichermassen.
Demnach fand eine Generalisierung
auf ungeübte Items statt. Offenbar
hat die reine Stimulationstherapie zu
einer Reorganisation von Verarbeitungsprozessen
geführt, was sich
in Generalisierungseffekten niederschlägt,
und nicht im Erwerb einzelner
Items.
3.2. ES
ES konnte sich in allen Aufgaben in
der Bedingung mit zunehmender so-
noranzbasierter Komplexität verbessern
(einfaktorielle ANOVA, p = .090,
p = .065; Regressionsanalyse, p =
.079). Entgegen unserer Erwartung
führte jedoch auch die Arbeit mit Wörtern
mit Onset Kontrasten (Reproduzieren
von Sequenzen, Regressionsanalyse,
p = .020) sowie mit Coda
Kontrasten (beide Einzel-Itemaufgaben,
einfaktorielle ANOVA, p = .021,
p = .013) zu signifikanten positiven
Trends.
Wie bei BH ist für ES in der phonetischen
Verarbeitung von Nichtwörtern
ein signifikanter monotoner Trend
festzustellen (Page Rang Test, p < .01,
siehe Abbildung 2).
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 59

60
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Abbildung 2: ES Kontrolltestleistung (zusammengefasst lautes Lesen und Nachsprechen)
K=Kontrolltest, im phonetischen Score Nichtwörter signifikanter monotoner Trend, Page Rang
Test, p < .01; kein signifikanter Unterschied zwischen K6 und K7, Wilcoxon Test, zweiseitig
Die Effekte blieben auch nach einem
dreimonatigen Intervall ohne Therapie
stabil (Vergleich mittlere Baselineleistung
Follow-up Ergebnis; Wilcoxon
Test, zweiseitig). Weiterhin fand
sich für die phonetische Verarbeitung
von Wörtern eine signifikante Leistungssteigerung
vom mittleren Baselineergebnis
hin zum Follow-up Resultat
(p < .05). Hier wirkte die Intervention
offenbar über das Therapieende
hinaus.
Bei den gleichen Messungen, wie sie
bei der Analyse von BHs Ergebnissen
durchgeführt wurden, zeigten sich
auch hier keinerlei Leistungsunterschiede
zwischen geübten und ungeübten
Stimuli (Mann-Whitney U-Test,
zweiseitig). Erwartungsgemäss konn-
ten auch für ES Generalisierungseffekte
konstatiert werden.
Zusammengefasst profitierten beide
Patienten von der Arbeit mit hinsichtlich
der sonoranzbasierten Komplexität
gesteigerten Items. In beiden Fällen
konnten die Therapieverläufe mit
entsprechenden Leistungssteigerungen
in den Kontrolltests bestätigt werden.
Im Gegensatz zu BH waren die
Verbesserungen bei ES stabil. Bei beiden
Patienten konnten Generalisierungseffekte
nachgewiesen werden.
4. Diskussion
Ausgehend von der Annahme, dass
innerhalb der phonologisch-phoneti-
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

schen Verarbeitung verschiedene
Ebenen zu unterscheiden und somit
verschiedene Störungstypen anzunehmen
sind (vgl. Sprachproduktionsmodell
von Levelt et al., 1999), wurde
postuliert, dass eine auf das jeweilige
Defizit ausgerichtete Intervention zu
positiven Therapieeffekten führt. Innerhalb
eines materialbasierten Vorgehens
sollten die einzelnen Störungsebenen
durch eine systematische
Variation linguistischer Variablen differentiell
stimuliert werden. Somit wurde
in Abhängigkeit von dem angenommenen
zugrunde liegenden Pathomechanismus
unterschiedliches Therapiematerial
entwickelt.
In Anlehnung an die Methode des phonetischen
Kontrastierens und in Übereinstimmung
mit den Prinzipien der
Progression aus motorischen Lerntheorien
wurde für die Sprechapraxie
postuliert, dass eine systematische
Zunahme der sonoranzbasierten Silbenkomplexität
(vgl. Clements, 1990)
des Trainingsmaterials bei phonetischen
Enkodierungsstörungen positive
Therapieeffekte bewirkt (z.B. Wambaugh,
Doyle, Kalinyak, & West 1996;
Wambaugh, Martinez, McNeil, & Rogers
1999; Ziegler & Jaeger, 1993).
Die Resultate zweier Patienten mit
mittelgradiger Sprechapraxie bestätigen
die zuvor formulierten Hypothesen
weitestgehend. Beide Patienten
zeigten signifikante Verbesserungen
in der Arbeit mit sonoranzkontrolliertem
Material mit systematischer
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Schwierigkeitssteigerung. In der Kontrastbedingung
mit gleich bleibender
Komplexität traten keinerlei Fortschritte
auf. Offenbar konnte mittels der
Materialeigenschaften die phonetische
Verarbeitungsebene stimuliert
werden. Im Gegensatz zu ES konnte
BH lediglich von den Aufgaben mit
einzelnen Items profitieren, nicht aber
von der Aufgabe zur Reproduktion von
Sequenzen, welche ein kurzfristiges
Behalten der Items erfordert. Gerade
dies kann bei einer sprechapraktischen
Störung erschwert sein, da das
dafür notwendige artikulatorische
Wiederholen phonetischer Programme
(Subvokalisieren) bei der Sprechapraxie
beeinträchtigt sein kann (vgl.
Waters et al., 1992). BH zeigte, als
sekundäres Symptom der Sprechapraxie,
in der auditiven Merkspanne
eine grössere Einschränkung als ES,
der sich auch in der Aufgabe mit Itemsequenzen
verbessern konnte.
Während BH ausschliesslich von dem
komplexer werdenden Material profitierte,
verbesserte sich ES entgegen
der Erwartungen auch im Training mit
Wörtern kontrastiert im Onset und in
der Coda. Die Fortschritte bei den im
Onset kontrastierten Wörtern können
möglicherweise als Stimulation des
Abrufs motorischer Pläne für grössere
Einheiten aus einer Art Speicher interpretiert
werden. Möglicherweise ist
der Abruf motorischer Programme in
Analogie zum Wortformabruf aus dem
phonologischen Lexikon zu sehen, bei
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 61

62
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
dem der Anlaut eine exponierte Stellung
einnimmt (siehe Ausführungen
zum «tip-of-the-tongue», z.B. Brown,
1991). Somit könnte durch die systematische
Variation der wortinitialen
Position eine entsprechende Fokussierung
auf den Abruf motorischer
Programme erreicht worden sein.
Während also die Effekte bei den im
Onset kontrastierten Wörtern als spezifische
Verbesserungen der Sprechapraxie
gedeutet werden können,
müssen die Verbesserungen bei den
in der Coda kontrastierten Wörtern
wahrscheinlich mit möglichen Auswirkungen
auf die restaphasische Störung
des Patienten erklärt werden.
Die Interpretation der Therapieverläufe
kann in Einklang mit den Ergebnissen
in den Kontrolltests gesehen werden.
Für beide Patienten konnten wir
hier eine verbesserte phonetische Verarbeitung
im lauten Lesen und Nachsprechen
feststellen. Insgesamt lassen
sich für diese beiden Einzelfälle
also die Annahmen hinsichtlich der
Wirksamkeit einer störungsspezifischen
Therapie und hinsichtlich des
Einflusses der Sonoranz bestätigen.
Die gefundenen Generalisierungseffekte
zeigen an, dass mit dem Vorgehen
grundsätzliche Verarbeitungsprozesse
auf der phonetischen Ebene
angestossen und nicht einzelne Items
geübt wurden.
Während die Verbesserungen bei ES
über einen therapiefreien Zeitraum
von drei Monaten stabil blieben, war
dies für BH nicht der Fall. Hierbei
muss berücksichtigt werden, dass
aufgrund des experimentellen Designs
jede der sieben Materialbedingungen,
und damit auch die relevante
Bedingung, nur zwölf Mal über einen
Zeitraum von fünf Wochen angeboten
werden konnte. Insbesondere bei der
Sprechapraxie aber wird ein hohes
Mass an «Überlernen» mittels intensiver
Therapie gefordert (Wambaugh,
Kalinyak-Fliszar, West, & Doyle, 1998).
Möglicherweise war demnach die
Übungszeit mit dem störungsspezifischen
Material für BH zu kurz, so dass
sich die Effekte nicht festigen konnten.
Bei einer klinischen Anpassung
des Programms könnten zur Stabilisierung
und Steigerung der Therapieeffekte
zusätzlich zur Begrenzung auf
das störungsspezifische Material und
einer Erhöhung der Übungsfrequenz
auch spezifische Hilfen wie z.B. die
Methoden der integralen Stimulation
(siehe Wambaugh et al., 1998) in das
Vorgehen integriert werden. Darüber
hinaus sollte explizit an der Generalisierung
der Lernprozesse in mehrsilbigen
Wörtern und in Phrasen gearbeitet
werden, um so eine stärkere Übertragung
in den Alltag und somit auch
wieder eine Festigung zu erreichen.
Insgesamt ist die Studie ein Beleg dafür,
in welchem Masse Konzepte aus
der kognitiven Linguistik und die logopädische
Praxis bei enger Verzahnung
voneinander profitieren können. Einerseits
ermöglichen die theoretischen
Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

Annahmen zur Sprachverarbeitung die
neurolinguistische Hypothesenbildung
und die Konzeption theoretisch fundierter
Interventionen, andererseits
lassen die empirischen Daten aus Studien
wiederum Rückschlüsse auf die
Modulation der Annahmen zur Sprachverarbeitung
zu. In diesem Sinne kann
weitere Therapieforschung über die
Optimierung von Methoden hinaus einen
Beitrag leisten zum theoretischen
Verständnis, in diesem Fall, der phonetischen
Verarbeitung. Mögliche Modifikationen
der theoretischen Vorstellung,
z.B. bezüglich der Grösse der automatisierten
Einheiten auf der phonetischen
Enkodierungsebene, werden bereits
diskutiert (siehe Ziegler et al., 2008).
Auch sollte der Frage nachgegangen
werden, inwieweit phonetisches Dekodieren
und Enkodieren ineinander
greifen. Diese Thematik ist wiederum
für die therapeutische Intervention
von Interesse, da assoziierte Inputund
Outputstörungen auch bei
Sprechapraxie diskutiert (z.B. Martin
& Saffran, 2002; Ravizza, 2001) und
die Wirkung metalinguistischer Aufgaben
in der Behandlung thematisiert
werden (Davis, Farias & Baynes,
2009). Einstweilen weisen Befunde,
die eine isolierte Störbarkeit des phonetischen
Enkodierens dokumentieren
(Square-Storer, Darley & Sommers,
1988), auf separate, voneinander
unabhängig arbeitende Input- und
Outputsysteme hin. Jedoch werfen
Untersuchungen zu Spiegelneuronen,
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
welche eine Aktivierung der gleichen
Hirnareale bei der Perzeption und bei
der Artikulation aufzeigen (Fadiga,
Craighero, Buccino, & Rizzolatti, 2002;
Fadiga & Craighero, 2003; aber Turella,
Pierno, Tubaldi & Castiello, 2009),
die Frage auf, ob möglicherweise
während der akustisch-phonetischen
Dekodierung und der phonetischen
Enkodierung doch auf gemeinsame
abstrakte motorische Pläne zugegriffen
wird (vgl. auch Motor Theory of
Speech, Liberman & Mattingly, 1985).
Erkenntnisgewinn verspricht hier die
weitere Verzahnung mit der funktionellen
Neuroanatomie. So lassen sich
aus der Identifikation sprachrelevanter
neuronaler Strukturen bzw. Netzwerke
und der Untersuchung von Läsionsgebieten
(vgl. Hickok & Poeppel,
2007; Indefrey & Levelt, 2004) wiederum
theoretische Erkenntnisse ableiten,
welche zur neurolinguistischen
Hypothesenbildung und zur Therapieentwicklung
beitragen können.
Zusammenfassend erweist sich der
hier vorgestellte theoriegeleitete, defizitorientierte
Ansatz mit sonoranzkontrolliertem
Therapiematerial, das zu einer
differentiellen Stimulation der phonetischen
Verarbeitungsstufe führen
sollte, als besonders fruchtbar. Weiterer
Erkenntnisgewinn, auch hinsichtlich
der Prozesse bei der Sprachverarbeitung,
kann durch eine enge Verzahnung
der Therapieforschung mit psycholinguistischer
Theorie und funktioneller
Neuroanatomie erreicht werden.
Aphasie und verwandte Gebiete 1 /2010 63

64
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
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Aphasie und verwandte Gebiete 1/2010

APPENDIX A
Phonetischer Score
3 2 1 0
korrekt Selbstkorrektur
Nach Wiederholung
Korrekt
Zögern, Pausen
ORIGINALBEITRAG – ARTICLE
Phonetische Einstellung
Suchbewegungen
Dehnung
Skandierung
Einfügen eines
Schwa-Lautes
Pausen im Wort
Iterationen
Neologismus
Nullreaktion
Semantischer Fehler
Formale Paraphasie
Perseveration
Umschreibung
Automatismus
Ausweichende Floskel
Korrespondenzadressen: Prof. Dr. rer. medic. Sabine Corsten
Fachbereich Gesundheit und Pflege –
Logopädie
Katholische Fachhochschule Mainz
Saarstrasse 3
55122 Mainz
Tel. 06131/2894454
Fax 06131/28944854
E-Mail: corsten@kfh-mainz.de
Prof. Dr. phil. Jürgen Cholewa
Angewandte Sprachwissenschaft
Institut für Sonderpädagogik PH Heidelberg
69120 Heidelberg
Tel. 06221/477-185 o. 0170/3261138
E-Mail: cholewa@ph-heidelberg.de
Prof. Dr. phil. Walter Huber
Dipl.-Log. Markus Mende
Abteilung Neurolinguistik
an der Neurologischen Klinik
Universitätsklinikum der RWTH Aachen
Pauwelstr. 30
52074 Aachen
Tel. 0241/80-88426
Fax 0241/80-88426
E-Mail: huber@neuroling.rwth-aachen.de
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