Praxisbericht "Test Chart Pro" aus der DOZ - VISUS Optometrie ...

OPTOMETRIE
Benedikt Allermann, Nina Müller, Peter Fanti
Sehzeichendarstellung am TFT –
Optometrische Prüfverfahren in der Praxis
Für die Sehzeichendarstellung gibt es die verschiedensten
technischen Darstellungsoptionen, wie Sehzeichenprojektoren,
hinterleuchtete Folien, Röhrenmonitore
und TFT-Displays. Gerade neuere Entwicklungen
auf diesem Markt sind mit hohem technologischen
Aufwand verbunden. Oftmals sind verschiedene Geräte,
die verhältnismäßig viel Platz im Refraktionsraum
einnehmen, zur Darstellung der Testzeichen notwendig.
Da heutzutage ein EDV-System mit Arbeitsplatzrechnern
in fast jedem Betrieb als selbstverständlicher
Bestandteil vorhanden ist, bietet ein Sehzeichenprogramm
für den PC eine ideale Möglichkeit platzsparend
viele verschiedene Testzeichen darstellen zu können.
VISUS Test Chart Pro erfüllt derartige Bedingungen und
soll im folgenden Artikel vorgestellt werden.
Die Bildschirmhelligkeit ist über die gesamte Fläche nahezu
konstant und liegt im Idealbereich von meist 200cd/m -2 und
mehr.
■ Sehzeichendarstellung mit dem PC
Die Qualität des Auflösungsvermögens war in der Vergangenheit
die größte Hürde zur hochqualitativen Darstellung
von Sehzeichen. Heutige PC’s und Betriebssysteme sind
jedoch so hochwertig, dass sie Sehzeichen in hoher Auflösung
generieren können. Das grösste Problem war meist der Monitor.
Konventionelle Monitore benutzen Röhren zur Erzeugung
von Bildern. In einer bestimmten Taktfrequenz werden Elektronenstrahlen
von oben nach unten horizontal über den Bildschirm
bewegt. Auch wenn Bildwiederholfrequenzen von
70Hz eingestellt werden, die aus ca. 50 – 100 cm Betrachtungsabstand
flimmerfrei wahrgenommen werden, so kann
bei einer Betrachtung aus mehreren Metern Entfernung unter
Umständen wieder ein Flimmern sichtbar werden.
Dies ist bei einer Sehzeichenprüfung jedoch nicht erwünscht,
da es die Bildqualität einschränkt. Modernere
Monitore mit fast planer Bildfläche sind zwar qualitativ besser,
jedoch lassen sie sich aufgrund ihrer Größe und Gewicht meist
nur unter erhöhtem Aufwand an der Wand befestigen. Eine
gute Eignung bringen TFT-Flachbildschirme mit, da ihr Gewicht
meist unter 5 kg liegt und sie zusätzlich über eine standardisierte
Montagemöglichkeit (Vesa-Mount) zur Montage an der
Wand oder auf einer Säule verfügen. Sie bieten eine kantenscharfe
Auflösung, sind absolut flimmerfrei, auch wenn sie aus
größeren Entfernungen betrachtet werden. TFT Displays sind
leicht in den Prüfraum zu integrieren und können mit einfachen
Mitteln an der Wand oder der Refraktionssäule montiert
werden (Abb. 1).
Abb. 1: Anordnung im Prüfraum bei Spiegel
■ Testmöglichkeiten
VISUS Test Chart Pro ist ein benutzerfreundliches Sehzeichenprogramm,
das sowohl über die normale Computertastatur
(Abb. 2), mit der Maus aber auch mittels Infrarot-Fernbedienung
bedient werden kann. Es verfügt über folgende
Testoptionen:
• Visusprüfung mit 10 verschiedenen Sehzeichentypen in logarithmischer
oder dezimaler Darstellung (Abb. 3)
• Individuelle Darstellungsart von Sehzeichen per Tastendruck
(Einzelsehzeichen, Einzelreihen, Vollbild)
• Rot/Grün-Abgleich
• Rotierende Strichfiguren für die Zylinder-Nebel-Methode
(Abb. 4)
• Spezielle Sehzeichen für den Kreuzzylinder-Abgleich
(Abb. 5)
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• Einzelbuchstaben mit zuschaltbaren Crowding Bars (Abb. 6)
• Kindersehzeichen
• Fixationsdisparität
• Fixationsobjekte (z.B. bei Skiaskopie einsetzbar)
• Phorietest
• Kontrastsehen
• Noniussehschärfe
• Optotypen mit Farbfolien hinterlegt (Abb. 7)
• Polarisierte Binokularteste (Fixationsdisparität, Suppression,
Binokularabgleich)
• Bibliothek mit fotografischem Bildmaterial zur Erklärung
fachlicher Zusammenhänge beim Klientengespräch
Abb. 2: Menü auf dem Desktop
Abb. 3: Logarithmische Darstellung
Abb. 4: Zylinder-Nebelmethode: der rotierende Zeiger gibt die Korrektionsachse
an
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Abb. 5: Für die Kreuzzylindermethode stehen spezielle Optotypen zur
Verfügung, welche eine genauere subjektive Bewertung zulassen
■ Individuelle Anpassung der Sehzeichengröße
an die Prüfentfernung
Ein weiterer großer Vorteil der modernen Computertechnologie
ist die Möglichkeit, nicht an eine feste Prüfentfernung
gebunden zu sein, zumal Grundfläche des Raumes und Anordnung
der Refraktionseinheit sich gegenseitig behindern. Bei
pc-generierter Sehzeichendarstellung ist die Prüfentfernung
von untergeordneter Bedeutung. Ob diese 5,30m oder
6,70m beträgt spielt für die Bestimmung des gemessenen
Visus keine Rolle, da das Programm bei der Ersteinrichtung die
Prüfanordnung kalibriert und den Visus automatisch errechnet.
VISUS Test Chart Pro kann für beliebige Betrachtungsentfernungen
schnell und unkompliziert angepasst werden. Es ist lediglich
notwendig, die Betrachtungsentfernung exakt auszumessen
und im Setup Menü einzugeben (Abb. 8). Somit ist
eine äußerst exakte Sehschärfenbestimmung, auch bei ungeraden
Prüfentfernungen, wie z.B. 5,60m, gewährleistet.
Abb. 6: Alle Einzeloptotypen können mit sog. „Crowding Bars” versehen
werden, um das Vorhandensein von Amblyopie abzuklären.
Abb. 8: Bei der Erstinstallation wird das System für die verwendete
Bildschirmgröße und gewählter Auflösung kalibriert
■ Prüfung der Kontrastsehschärfe per
Computer
Die Kontrastfunktion lässt sich für den verwendeten Röhrenoder
TFT-Monitor per Vorauswahl im Setup-Menü festlegen.
Zusätzlich kann mit Hilfe einer Fotozelle (Abb. 9) für jeden
Bildschirm die Kontrastfunktion kalibriert werden, so dass eine
noch genauere Messung der Kontrastempfindlichkeitsfunktion
ermöglicht wird. Die Bandbreite der Kontraststufen reicht von
0,1% bis 100%. Es können alle Optotypen mit einer Kontrastfunktion
hinterlegt werden (Abb. 10).
Abb. 7: Die dargestellten Sehzeichen lassen sich mit Farbfolien
hinterlegen
Alle Sehzeichentafeln lassen sich per Mausklick, Tastatur
oder per Fernbedienung einfach und schnell aufrufen. Die Vielzahl
der verschiedenen Optotypendarstellungen und die eingebauten
Prüfroutinen zeigen schnell, dass das Programm von
Optometristen entwickelt wurde.
■ Sehzeichentypen
VISUS Test Chart Pro kann 10 verschiedene Sehzeichenarten
darstellen:
• Buchstaben in Großschrift – Klassische Buchstabendarstellung
als Druckbuchstaben
• Buchstaben in Kleinschrift – Für Grundschulkinder sehr
geeignet, die noch keine Großschrift erlernt haben
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• Sloan Buchstaben – Standard-Buchstaben in logarithmischer
Darstellung mit 5 Buchstaben pro Zeile
• Sheridian Gardner Buchstaben – symmetrische Buchstaben,
gespiegelt wie ungespiegelt als Standardbuchstaben
einsetzbar
• Zahlen
• Landoltringe
• E-Haken
• Kay Pictures – entworfen von dem Disigner Hazel Kay,
besonders für Vorschulkinder geeignet
• Lea Symbole (Abb. 11) – von der Ophthalmologin Lea
Hyvärine speziell für Kinder entwickelte Sehzeichen, welche
verschieden interpretiert werden können, was die
Erkennungsunsicherheit reduziert und die verbale Kommunikation
mit dem Kind erheblich erleichtert.
• Makaton Symbole – diese Symbole werden von der
Konsumgüterindustrie zum Kennzeichnen von Funktion an
Geräten eingesetzt.
abfolge beliebig oft verändert werden kann. Klienten, die häufig
zur Prüfung kommen, können sich also die Sehzeichen
nicht merken. Wer kennt nicht die Aussage: „wenn ich nicht
wüsste was da steht, so könnte ich die Reihe nicht lesen”. Mit
der Einführung von softwaregenerierten Optotypen gehört
diese Situation endlich der Vergangenheit an.
Weiterhin besteht die Möglichkeit, die darzubietenden Buchstaben
für jede Optotypenart individuell aus- oder abzuwählen
(Abb. 12). Mit den horizontalen Pfeiltasten kann schnell zwischen
allen Sehzeichenarten hin und her gewechselt werden.
Alle Optotypen lassen sich mit einem Tastendruck als einzelne
Zeile darstellen. Ein weiterer Klick stellt zwei Zeilen, der nächste
drei Zeilen und der vierte die gesamte Tafel dar.
Abb. 11: Speziell für Kinder: LEA-Prüfzeichen
Abb. 9: Kalibrierung der Kontrasteinstellung
Abb. 10: Bei der Kontrastprüfung können alle Optotypen eingesetzt
werden
Der Optometrist hat durch diese Vielzahl an Varianten die
Möglichkeit für jeden Klienten die am besten geeigneten Sehzeichen
auszuwählen. So ist auch die Prüfung von Kleinkindern,
geistig Behinderten und Analphabeten unter geeigneteren
Bedingungen möglich. Ein ganz wesentlicher Vorteil im
Vergleich zu herkömmlichen Sehzeichentafeln oder Sehzeichenprojektoren
ist die Randomfunktion (Zufallsgenerator),
mit der durch einen einzigen Tastendruck die Sehzeichen-
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■ Individuelle Prüfroutinen speichern
Manche Optometristen führen eine Gesamtrefraktion in
einer vorgegebenen oder eingeübten Reihenfolge durch.
VISUS Test Chart bietet die Möglichkeit mehrere derartiger
festgelegter Prüfroutinen zu speichern und vor der Refraktion
aufzurufen. Es lassen sich sich personenbezogene Routinen
speichern.
Abb. 14: In der Splitfunktion lassen sich Prüfroutinen kombinieren
Abb. 12: Optotypen können aus- und abgewählt werden
■ Hervorhebung einzelner Sehzeichenreihen
per Unterstreichung oder Pfeil
Soll sich bei einer Prüfung der Kunde auf eine spezielle Sehzeichenreihe
oder ein spezielle Sehzeichen konzentrieren, so
kann diese mit einer roten Linie unterstrichen werden (Abb.
13). Per Doppelklick kann der Mauszeiger in einen roten Pfeil
verwandelt und so als Zeigestab benutzt werden. Insbesondere
bei Prüflingen, bei denen sich Verständigungsschwierigkeiten
zwischen Prüfer und Prüfling ergeben, können diese Hilfsmittel
die Prüfung sicherer machen und auch beschleunigen.
In der Splitfunktion können zwei Prüfroutinen wie z.B. Visusprüfung
und Rot-Grün Abgleich dargestellt werden (Abb. 14).
der Polatest kaum bekannt. Zur Prüfung der Fixationsdisparität
und Phorie wird stattdessen der Mallet-Test verwendet (Abb.
15). Getrennt wird mittels Anaglyphen und Vorschalten eines
Rot-Blau-Filters. Welche Bedeutung dieser Test für angelsächsische
Optometristen hat, zeigt seine Einbeziehung in die
Prüfungsfragen des Europadiplomes. Wer die Binokularprüfung
mit polarisierter Trennung bevorzugt, kann ebenfalls
VISUS Test Chart Pro verwenden (Abb. 16). Für die Prüfung
unter polarisierten Bedingungen muss allerdings, bedingt
durch das Polarisationsverfahren, ein polarisierter Vorhalter vor
den Monitor gehängt werden.
Abb. 15: Mallet-Test zur Prüfung der Augenkoordination
(Fixationsdisparität)
Abb. 13: Sehzeichen lassen sich per Mausklick mit einer Linie unterstreichen
■ Binokularteste
In Deutschland ist die Phorieprüfung mittels Polatestoptotypen
weit verbreitet, in angelsächsischen Ländern dagegen ist
Auf die Möglichkeit den TFT-Monitor mit horizontal verlaufenden
polarisierten Streifen zu bekleben und so eine ganzflächige
Polarisation zu erhalten, wurde bewusst verzichtet, um
keine Zugeständnisse an die Kantenschärfe und damit die Auflösung
machen zu müssen. Außerdem wird die Leuchtdichte
nicht beeinträchtigt. Von Nachteil ist, dass für alle polarisierten
Teste eine durchsichtige Scheibe mit eingelassenen polarisierten
Feldern vor den Monitor gehängt werden muss. Es stehen
folgende Binokularteste zur Verfügung:
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• Vertikale und horizontale Fixationsdisparation nach Mallet
mittels Anaglyphenverfahren
• Fixationsdisparation horizontal und vertikal polarisiert
• Suppressionstest polarisiert: Es werden 3 farbige Punkte
präsentiert, wobei 1 Punkt mit beiden Augen, die beiden
anderen Punkte mit nur dem rechten bzw. linken Auge
gesehen werden.
• Binokularabgleich polarisiert: Der Binokularabgleich kann
mit allen zur Verfügung stehenden Testzeichen durchgeführt
werden, zusätzlich lässt sich die Sehzeichengröße verändern.
Damit kann die Aufmerksamkeitsspanne des Kindes über
einen großen Zeitraum stressfrei aufrechterhalten werden. Für
die Skiaskopie bei Erwachsenen gibt es sowohl einfachere
Fixationsobjekte (verschiedenfarbige Punkte, Kreuze etc.),
aber auch Fotos aus der realen Welt . Diese können in den Pausen
als Bildschirmshow aktiviert werden.
■ Bibliothek
Wer das abschließende Gespräch mit dem Klienten mit
Bildern aufwerten möchte, kann die im Programm integrierte
Bibliothek mit Bildern klinischer Befunde aufrufen und diese zur
Unterstützung seiner Erläuterungen einsetzen (Abb. 18+19).
Diese Bibliothek lässt sich mit eigenen Bildern ergänzen.
■ Nonius-Sehschärfe
Mit VISUS Test Chart Pro kann auch die Nonius-Sehschärfe
geprüft werden (Abb. 20). Die Nonius Sehschärfe ist die kleinste
erkennbare Verschiebung zwischen zwei vertikalen Linien
an. Das menschliche Auge kann weniger als 10 Bogensekunden
Verschiebung wahrnehmen.
Die Nonius Sehschärfe ist weitgehend unabhängig von der
Qualität des gesehenen Sehzeichens, d.h. Klienten mit herabgesetzter
Sehschärfe (z.B. bei Cataract) haben immer noch eine
gute Nonius- Sehschärfe. Der klinische Nutzen dieser Messung
liegt in der Einschätzung der Makulafunktion, wenn z.B.
Abb. 16: Polarisierter Phorietest sowie Test für den Binokularabgleich
■ Darstellung von Fixationsobjekten
Zusätzlich zu den im Programm vorhandenen Kindersehzeichen
lassen sich mit VISUS Test Chart Pro auch Fixationsobjekte
darstellen. Insbesondere bei der Skiaskopie an Kindern ist
dies eine erhebliche Erleichterung, wenn diese aufmerksam
auf die dargestellte Figur schauen und dadurch die Messung
nicht nur erleichtern sondern auch beschleunigen. Bei dem
Clown (Abb. 17) lässt sich zusätzlich per Druck auf die Randomtaste
R zusätzlich ein Daumenkino starten, bei dem sich
der Gesichtsausdruck und die Farbe der Figur verändern.
Abb. 17: Fixationsobjekte für Kinder
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und für alle Prüfentfernungen konfiguriert werden. Alle handelsüblichen
Monitore können eingesetzt werden, die qualitativ
besten Ergebnisse werden jedoch mit 15‘‘- bzw. 17‘‘-TFT-
Dis-plays erzielt. Die Auflösung sollte mindestens 1024 x 768
betragen.
Um alle programmtechnischen Möglichkeiten zu nutzen, ist
es sinnvoll eine Grafikkarte mit zwei Monitorausgängen zu installieren
(z.B. Matrox G550 Dual Head) und zwei Monitore
anzuschließen. So lassen sich auf dem einen Bildschirm die
Optotypen darstellen, während zeitgleich auf dem zweiten Bildschirm
(Desktop) die normale Windows-Oberfläche mit der
Bedienerkonsole von VISUS-Test-Chart Pro zu sehen ist. Erreicht
wird dies mittels einer Windows-Systemfunktion, welche den
Desktop auf die doppelte Breite erweitert. Da aber die physikalische
Größe der beiden TFT-Monitore weiterhin 1024 x 768 Pixel
beträgt, müssen die beiden Desktop-Hälften auf zwei Monitore
verteilt werden. Auf diese Art und Weise lassen sich z.B. auf
dem linken Monitor die Programmfunktionen und auf dem
rechten Bildschirm die Optotypen darstellen. Diese spezielle
Funktion von Windows wird von Designern und Architekten
bereits seit langem eingesetzt.
■ Zusammenfassung
Abb. 18+19: Aus der Bibliothek lassen sich Befunde auswählen und
mit eigenen Bildern ergänzen
Abb. 20: Prüfung
der Nonius-Sehschärfe
bei Cataract kein klarer Blick auf den Fundus möglich ist. Der
Versatz der Linien wird in Bogensekunden angegeben.
■ VISUS Test Chart Pro – Technische
Umsetzung
Das Programm läuft unter Windows 2000, NT oder XP. Die
Darstellung der Optotypen kann direkt oder gespiegelt erfolgen
Hinsichtlich der Präsentation von Sehzeichen bietet der
Computer im Vergleich zu konventionellen Systemen erhebliche
Vorteile. Die Darstellbarkeit von Testen ist nahezu unbegrenzt.
Die Qualität der heutigen PC’s sowie die Fortschritte
der Bildschirmtechnologie machen den Computer zu einer attraktiven
und leistungsstarken Alternative zu traditionellen Systemen,
wie Projektoren oder bedruckten Tafeln. Insbesondere
TFT-Flachbildschirme stellen ein ideales Medium für die Projektion
von Sehzeichen dar. Die Wartung von Programmen an
PC’s ist einfach und unkompliziert, da neuentwickelte Tests per
Software-Update eingespielt werden können, ohne neue Geräte
kaufen zu müssen. VISUS Test Chart Pro bietet die Möglichkeit
eine Vielzahl von Sehfunktionen nach optometrischen
Prüfroutinen direkt am Computer zu prüfen. Überzeugender
Vorteil sind die einfache Bedienung und die Schnelligkeit, mit
der zwischen den einzelnen Tests und Darstellungsarten gewechselt
werden kann. Der Optometrist hat vollkommene
Freiheit in der Gestaltung der Sehprüfung. Die Qualität der Darstellung
ist konstant, lästige Wartungsarbeiten (z.B. Lampenwechsel
bei Projektoren) entfallen. Kunden reagieren positiv
auf die Integration moderner Medien in die traditionelle Sehprüfung,
so dass VISUS Test Chart als „Nebeneffekt” auch als
Symbol für die Fortschrittlichkeit des Betriebes steht.
Weitere Informationen erhalten Sie im Internet:
www.visus.de.
Autoren und Kontaktadresse:
Benedikt Allermann, Hans-Litten-Straße 4, 44135 Dortmund,
Nina Müller, Dipl. Ing. (FH) Augenoptik, Bern
Peter Fanti staatl.gepr. Augenoptiker, Stuttgart
Literaturhinweise:
VISUS Test Chart Handbuch, VISUS GmbH, 2004
Investigative clinical techniques, D.Thomsen, Optician Feb 2000
Sehprüfung in der Zukunft, B. Allermann, NOJ 1/2002
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