Leitliniengerechte Therapie bei diabetischem Fußsyndrom

Diabetisches Fußsyndrom
Fra gen zur Zer ti fi zie rung
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Ein 65-jähriger Mann klagt über
Kribbeln unter beiden Fußsohlen.
Bei der Inspektion fällt eine
livide Verfärbung der Großzehe
rechts auf sowie eine offene Läsion
unter dem 1. Mittelfußknochen
und Rhagaden im Bereich
der Fersen beidseits. Was ist Ihre
nächste diagnostische Maßnahme?
o Knochenszintigramm
o CT des Fußskeletts
o MRT des Fußskleletts
o Digitale Subtraktionsangiographie
der Becken-Bein-Gefäße
o Palpation und Ultraschall-
Doppleruntersuchung der Fußpulse
Welcher der folgenden Parameter
gehört nicht zur primären Diagnostik,
um das Ausmaß einer
Läsion bei diabetischem Fußsyndrom
festzulegen?
o CRP
o Tiefe der Verletzung inklusive
Definition der betroffenen
Strukturen
o Ausmaß einer Ischämie
o Ausmaß einer Infektion
o Ausmaß der peripheren Auswirkungen:
Ödem, Lymphangitis
etc.
Welcher äußerer Aspekt ist nicht
typisch für das Vorliegen einer
diabetischen Fußläsion?
o Die Wunde ist gut durchblutet
o Die Läsion befindet sich an
druckexponierter Stelle
o Es besteht ein hyperkeratotischer
Randwall
o Die Läsion befindet sich an den
Zehenspitzen
o Die Wunde befindet sich
plantar unter einem Mittelfußköpfchen
Wie häufig sollten die Füße eines
Patienten mit Fußdeformität und
sensorischer Neuropathie in der
ambulanten ärztlichen Praxis untersucht
werden?
o Einmal im Jahr
o Einmal pro Quartal
o Einmal pro Monat
o Einmal pro Woche
o Täglich
Eine 62-jährige Frau, Diabetesdauer
15 Jahre, gibt an, die
Bettdecke nicht auf den Beinen
und Füßen ertragen zu können.
Gleichzeitig seien die Füße taub
und kalt, „als ob jemand Zement
hineingegossen habe“. Die Frau
hat die letzte Schulung vor 1 Jahr
mitgemacht. Die Schuhe sind
im Vorfußbereich 3 cm zu flach
und 4 cm zu schmal. Ihre Diagnose
lautet:
o Chronische Psychose
o Hirnorganisches Psychosyndrom
o Symmetrische sensible Polyneuropathie
o Fehlende Compliance
o Zerebrale Mikroangiopathie
Welcher Test eignet sich nicht
zur Diagnose einer Polyneuropathie?
o Semmes-Weinstein-Monofilament
o Stimmgabelversuch
o Prüfung der Spitz/stumpf-
Diskrimination
o Transkutaner Sauerstoffdruck
o Prüfung des Kalt/warm-Empfindens
Das positive Gebetszeichen deutet
hin auf eine ...
o ... periphere arterielle Verschlusskrankheit
o ... verminderte Gelenkbeweglichkeit
o ... koronare Herzkrankheit
o ... zerebrale arterielle Verschlusskrankheit
o ... terminale Niereninsuffizienz
Welches Symptom spricht nicht
für eine diabetische Polyneuropathie?
o Beschwerden sind nachts stärker
als am Tag
o Brennender Schmerzcharakter
o Die Zehen sind versteift
(„limited joint mobility“)
o Subjektives Kältegefühl bei
objektiv warmen Füßen
o Beschwerden nehmen unter
Belastung zu
Welche Maßnahme gehört nicht
zur lokalen Therapie bei einer diabetischen
Fußläsion?
o Lokale antibiotische Therapie
o Nekrosektomie
o Druckentlastung
o Feuchte Wundbehandlung
o Madentherapie
Die diabetische Osteoarthropathie
...
o ... ist eine Infektion des Fußskeletts
o ... entsteht im Rahmen einer
peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
o ... ist Folge der diabetischen
Polyneuropathie
o ... verläuft kontinuierlich chronisch
o ... betrifft nur die Metatarsalköpfchen
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Buchtipp
A. Eckardt, R. Lobmann
Der diabetische Fuß
Interdisziplinäre Diagnostik
und Therapie
Heidelberg:
Springer 2005,
XIV, 240 S.,
156 Abb.,
(ISBN 3-540-
22719-9),
49.00 EUR
Das komplexe Krankheitsbild wird
in mehr als 25 Kapiteln von 22
Autoren ausführlich dargestellt.
Neben Internisten und Orthopäden
haben auch Gefäßchirurgen, Plastische
Chirurgen, Angiologen, Radiologen,
Neurologen, Orthopädieschuhmacher,
Physiotherapeuten
und Laboratoriumsmediziner zu
diesem Werk beigetragen. Diese
Vielzahl der Autoren unterstreicht,
dass der diabetische Fuß, ein
multidisziplinäres Team für die
Diagnostik und Therapie benötigt.
Natürlich unterscheiden sich die
einzelnen Artikel zum Teil bei
einem derart breit aufgestellten
Autorenteam. Hervor zu heben
sind die Beiträge zur Physiotherapie,
Schuhversorgung, Fußpflege,
Schulung und Rehabilitation. Der
Bedeutung des interdisziplinären
Behandlungskonzeptes und deren
Verwirklichung in der sich rasch
ändernden Versorgungsstruktur
des Gesundheitssystems sind eigene
ausführliche Kapitel gewidmet.
Insgesamt ist das Buch eine gelungene
und aktuelle Darstellung des
komplexen Krankheitsbildes aus
interdisziplinären Sichtweise. Ich
wünsche diesem Buch und seinen
Autoren daher, auch im Namen der
interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft
Diabetischer Fuß der DDG,
einen erfolgreichen Start.
Prof. Dr. M. Spraul, Rheine
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