Das Krankenhaus der Zukunft - Sportklinik Halle

Presseinfo;
integra Halle in Financial Times Deutschland vom 6. Oktober 2OO6
Das Krankenhaus der Zukunft
von Susanne Amann
In Halle an der Saale wird in einem Krankenhaus die Versorgung der Zukunft geprobt. In
einem Netzwerk werden die Patienten besser und schneller versorgt - und die Kassen
sparen reichlich Kosten.
Diakoniekra nkenhaus
.' _Mehr Hotel, weniger Krankenhaus: die Integra-Station im
Halle
Der Tee ist wohl überall der Gleiche, Fein säuberlich aufgereiht stehen Pfefferminz-, Hagebuttenund
Kamillen-Tee nebeneinander in der schmalen Küche der Station. Sie sind das einzige, was in
dem lindgrünen Raum daran erinnert, dass man sich in einem Krankenhaus befindet.
Denn tatsächlich sieht der schmale Raum nicht aus, wie man sich gemeinhin eine
Krankenhausküche vorstellt: An den Wänden hängen Kunstdrucke, in den Regalen steht dezent
gemustertes Geschirr, die Mahlzeiten werden als Buffet serviert, an dem sich jeder Patient
bedienen kann. Die Bettwäsche ist gemustert, die Betten mit Tagesdecken versehen. Und statt des
klassischen PVC-Bodens liegt hier ein dezent gemusterter Teppichboden.
Hinter dem Teppichboden steckt Konzept
"Die Teppichbodenstation" wird die Station von den Angestellten des Diakoniekrankenhauses in
Halle deshalb auch ironisch genannt, ob Verachtung oder Neid dahinter stecken, lässt sich nicht so
genau sagen. Klar ist auf jeden Fall: Hier, auf der Integra-Station, ist alles anders als sonst im
Krankenhaus - und das ist Konzept.
Denn die Station ist Teil eines Projektes zur Integrierten Versorgung, eine neue Form der
Zusammenarbeit zwischen Arzten, Kliniken, Reha-Einrichtungen, Apotheken, Krankengymnasten -
zwischen all den Einrichtungen also, die in der Regel aktiv werden, um aus kranken Menschen
gesunde Menschen zu machen.
Bessere Vernetzung als Grundprinzip
"Integrierte Versorgung ist die Versorgung der Zukunft" preist das Bundesgesundheitsministerium
das Konzept, das inzwischen in ganz Deutschland in den unterschiedlichsten Formen erprobt wird.
Grundprinzip ist die bessere Vernetzung und Zusammenarbeit der unterschiedlichen Sektoren im
Gesundheitssystem: Hausarzt und Facharzt, operierender Klinikarzt und nachbehandelnder
niedergelassener Arzt sollen mehr miteinander reden, sich auf die Voruntersuchungen des Kollegen
verlassen, anstatt teure Doppeluntersuchungen zu veranlassen.
Die Abfolge von Diagnose, Operation und Rehabilitation soll im besten Fall aus einer Hand
koordiniert werden, damit Wartezeiten entfallen, möglichst viel ambulant versorgt werden kann
und sich hilflose Patienten nicht selbst auf den Weq nach dem besten Arzt oder dem besten
Krankengymnasten machen müssen.
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Bessere Betreuung und Aufklärung - ein Ziel der integrierten Versorgung
Eigentlich eine Selbstverständlichkeit - allerdings nicht im deutschen Gesundheitssystem, das nach
Angaben von Transparency International zwar hinsichtlich der Ausgaben an dritter Stelle nach der
Schweiz und den USA, bei der Qualität aber nur im Mittelfeld liegt. Auch das
Bundesgesundheitsministerium sieht "die mangelhafte Zusammenarbeit zwischen den einzelnen
Sektoren" als "wesentliches Problem".
"Unheimliche Barrieren in den Köpfen"
"In den Köpfen der Arzte müssen zum Teil unheimliche Barrieren überwunden werden", sagt
Mechthild Jansen vom Bundesgesundheitsministerium. "Jeder vertraut nur der eigenen Diagnose,
deshalb kommt es zu Doppeluntersuchungen und zu Verzögerungen - alles zu Lasten des Patienten
versteht sich."
Diese Erfahrung hat auch Barbara Yokota Beuret gemacht, die Pflegedienstleiterin des
Diakoniekrankenhauses Halle und Leiterin des Integra-Projektes. 28 Kooperationspartner gibt es
inzwischen außerhalb der Klinik, und dass ambulante Fachärzte plötzlich in die Klinik kommen, zwei
Stunden ihre Patienten operieren und dann wieder verschwinden, war nicht nur den zwei
Chefärzten suspekt, die plötzlich nicht mehr Herr über ihre OP-Zeitpläne waren.
Mehr Service, weniger Krankenhausatmosphäre: die Integra-Station im
Diakoniekrankenhaus Halle
"Wir legen in großen Wert auf Service - mehr, als das bislang in Krankenhäusern der Fall war", sagt
Yokota Beuret. Deshalb wurden für die Integra-Station Pflegekräfte von außerhalb angestellt, es
gelten flexible Arbeitszeiten, Jahresarbeitszeitkonten und leistungsabhängige Bezahlung. Alles
dreht sich um das Wohl des Patienten, denn der soll besser, schneller und komfortabler behandelt
werden. Auch das war für viele der alteingesessenen Krankenhausmitarbeiter erst mal
gewöhnu ngsbed ürftig.
Wer als Patient bei einem der niedergelassenen Kooperationsärzte eine Diagnose erhält, die einen
Krankenhausaufenthalt notwendig macht, der wird zentral angemeldet, erhält einen genauen
Zeitplan und kann sich - so er denn will - sein Krankenhauszimmer auch vorab schon mal
anschauen. Voruntersuchungen und -besprechungen werden vom behandelnden Kooperationsarzt
durchgeführt oder organisiert, so dass der Patient tatsächlich erst an dem Morgen in die Klinik
kommen muss/ an dem die Operation stattfindet.
Arzte und Patienten sind begeistert
Seit Herbst 2003 besteht die Integra-Station, mehr als 2400 Patienten werden Ende dieses lahres
dort behandelt worden sein - bei nur 20 Betten eine sehr gute Bilanz. "Es ist tatsächlich die Zahl
der Betten, die uns momentan eine Grenze setzt", sagt Yokota Beuret. Sowohl die kooperierenden
Arzte als auch die Patienten sind begeistert, vorallem aberfreuen sich die Krankenkassen.
Denn: Das Grundprinzip der Integrierten Versorgung heißt weniger stationäre, dafür mehr
ambulante Behandlung. Durch koordinierte Untersuchungen und Behandlungen reduzieren sich
Krankenhausaufenthalte zum Teil fast um die Hälfte - und das soart Geld. Zwischen 10 und 30
Prozent weniger Kosten fallen nach Aussagen der beteiligten Krankenkassen - darunter die
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Techniker Krankenkasse, die DAK und die Barmer - für die Behandlung an. Auch Yokota Beuret hat
beobachtet, dass "die Patienten kürzer liegen und weniger Schmerzmittel brauchen". Manche
fühlen sich gar so wohl, dass sie hinterher von ihrer "schönsten OP" schwärmen - weil sie besser
aufgeklärt, versorgt und vorbereitet worden sind.
Der Kosteneffekt wird zwar von allen Beteiligten als zweitrangig herunter gespielt und die optimale
Versorgung der Patienten zum obersten Ziel erklärt. Klar ist aber: Das Grundprinzip der
Integrierten Versorgung mit unabhängigen Verträgen zwischen Kassen, Krankenhäusern und
Arzten soll die Konkurrenz zwischen den einzelnen Akteuren im Gesundheitswesen fördern und
damit langfristig Kosten sparen. Das ist vom Gesetzgeber so gewollt.
Wettbewerbsinstrument, das die Qualität verbessert
Seit Anfang 2004 stehen deshalb bis zu ein Prozent der jeweiligen Gesamtvergütung der
Kassenärztlichen Vereinigungen und der Krankenhausvergütungen als Anschubfinanzierung für
Integrierte Versorgung zur Verfügung. "Das Ziel ist eine breiter angelegte Öffnung der
Krankenhäuser für die ambulante Versorgung", sagt Jansen vom BMGS. "Das ist ein
Wettbewerbsinstrument, das unbestritten auch die Qualität der Versorgung verbessert."
Die Kassenärztlichen Vereinigungen, über die normalerweise die Abrechnungen aller ärztlichen
Leistungen laufen, ist weniger begeistet von dem Konzept. "Wir haben keine Furcht vor
Wettbewerb", beteuert Roland Stahl von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV). Ihn störe
allerdings die "mangelndeTransparenz", es sei nicht immer klar, ob "da, wo integrierte Versorgung
drauf steht, auch integrierte Versorgung drin ist."
Kassenä rztl iche Verei ni g u n g wen i g begeistert
Klar ist aber auch: Das eine Prozent geht vom Budget der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) ab
- Geld, das nicht mehr von der KV an die Arzte verteilt, sondern als Honorar direkt zwischen den
Kassen, den Arzten und den Kliniken ausgehandelt wird. Dass die KV, die gerne als Wettbewerb
verhindernde Monopole und Kartelle bezeichnet werden, daran kein Interesse haben, versteht sich
von selbst.
In Halle hat man einen ganz eigenen Weg gefunden, die KV mit ins Boot zu holen, um - wie ein
Krankenkassenvertreter recht offen sagt - möglichst wenig Widerstand von dieser Seite zu
provozieren. Obwohl die Krankenkassen ihre Honorare mit den behandelnden Arzten und dem
Diakoniekrankenhaus selbst aushandeln, zahlt die KV den niedergelassenen Arzten die Honorare
für prä- und postoperative Behandlungen. Und hat damit - immerhin - einen Fuß in der Tür für die
Versorgung der Zukunft,
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