Dyspnoe - St. Elisabethen - Krankenhaus
Dyspnoe - St. Elisabethen - Krankenhaus
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<strong>Dyspnoe</strong><br />
“das subjektive Gefühl einer<br />
gesteigerten oder erschwerten<br />
Atmung”<br />
Nolte 1985
<strong>Dyspnoe</strong><br />
nicht Tachypnoe, nicht Hyperpnoe, nicht<br />
Hyperventilation aber... erschwertes,<br />
anstrengendes, unkomfortables Atmen.<br />
Nicht schmerzhaft, aber unangenehm.<br />
Subjektiv und, wie Schmerz, beeinflußt<br />
durch Wahrnehmung und Sinneseindrücke.
<strong>Dyspnoe</strong><br />
“Ein Ausdruck, um ein subjektives<br />
Empfinden von Atemdyskomfort zu<br />
charakterisieren, das qualititv<br />
unterschiedliche Empfindungen beschreibt,<br />
die in ihrer Intensität sehr variieren“<br />
ATS Consensus statement 1999
<strong>Dyspnoe</strong> als Schutzmechanismus<br />
• analog zum Schmerz<br />
• protektive Rolle bei Patienten mit<br />
Lungenerkrankungen, sich ins<br />
ventilatorische Versagen zu bringen oder,<br />
im Falle der Hypoxämie, in die Endorgan-<br />
Ischämie
<strong>Dyspnoe</strong><br />
• <strong>Dyspnoe</strong> ist nicht gleich Hypoxie oder<br />
Hyperkapnie oder respiratorische<br />
Insuffizienz<br />
• <strong>Dyspnoe</strong> kann ohne Veränderungen der<br />
Blutgase auftreten - so wie schwere<br />
Hypoxien ohne <strong>Dyspnoe</strong> auftreten können
Abschätzung der <strong>Dyspnoe</strong><br />
• schwierig<br />
• für Patienten ist es wichtiger, weniger<br />
<strong>Dyspnoe</strong> zu haben als einen besseren FEV 1<br />
oder pO 2
Ursachen von <strong>Dyspnoe</strong><br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Pulmonal<br />
Kardial<br />
GÖ-Reflux<br />
Trainingsmangel<br />
Psychogen
Atmung<br />
Ziel ist eine Homöostase zwischen<br />
• Gasaustausch: (p0 2 )<br />
• Basenhaushalt (pC0 2 und pH)<br />
<strong>St</strong>örungen in diesem System führen zu<br />
<strong>Dyspnoe</strong>
Pleura<br />
Thoraxwand<br />
Psyche<br />
Gehirn<br />
Muskulatur<br />
Atemwege<br />
Leitsymptom<br />
<strong>Dyspnoe</strong><br />
Blut<br />
Lungenparenchym<br />
Lungengefäße<br />
Herz<br />
Endokrinium<br />
<strong>St</strong>offwechsel
Anamnestische Besonderheiten<br />
der <strong>Dyspnoe</strong><br />
• Akut/ chronisch<br />
• Intermittierend<br />
• Persistierend/ progredient<br />
• nächtlich<br />
• im Liegen<br />
• im Sitzen<br />
• nach Belastung<br />
• unabhängig von Belastung
Thoraxschmerz<br />
• Schmerzhafte Missempfindung, die auf den<br />
Thorax projiziert wird<br />
• weit über 50 verschieden Krankheitbilder<br />
von unterschiedlichsten Organen ausgehend<br />
• vom Patienten meist mit Herzen in<br />
Verbindung gebracht und daher oft als<br />
bedrohlich empfunden
Schmerzen im Bereich des<br />
Thorax<br />
• vom Herzen ausgehend<br />
• von den grossen Gefäßen ausgehend<br />
• von der Lunge ausgehend<br />
• von den Gelenken ausgehend<br />
• von Muskeln und Weichteilen ausgehend<br />
• von den Nerven ausgehend<br />
• vom Abdomen kommend
Differentialdiagnose<br />
Thoraxschmerz<br />
von der quoad vitam nicht bedrohlichen<br />
psychosomatischen Erkrankung<br />
akut lebensbedrohlichen Erkrankungen
Merkregel für Thoraxschmerz bei<br />
lebensbedrohlichen Erkrankungen<br />
R-A-P-I-D<br />
R=Ruptur der Ösophagus<br />
A=Arterienembolie (Lunge)<br />
P=Pneumothorax<br />
I=Infarkt<br />
D=Dissektion der Aorta
Anamnese Thoraxschmerz<br />
• Schmerzqualität<br />
• Lokalisation<br />
• Dauer<br />
• Auslöser<br />
• Schmerzlindernde Umstände
Diagnostik Thoraxschmerz<br />
• Klinische Untersuchung<br />
• Rö-Thorax in 2 Ebenen<br />
• Ruhe EKG<br />
• Labor: CK, CKMB, GOU, LDH, CRP,<br />
Blutbild, Trop T<br />
• Weiteres nach der Klinik
Husten<br />
• Häufigstes pneumologisches Symptom,<br />
dritthäufigstes Symptom in der<br />
internistischen Praxis<br />
• Unterscheidungen<br />
– unproduktiver Husten<br />
– produktiver Husten<br />
– akuter Husten (< 3 Wochen)<br />
– chronischer Husten (< 3 Wochen)
• Anamnese:<br />
Vorgehen bei Husten<br />
– Dauer<br />
– Begleitsysmptome: Fieber, Luftnot<br />
– Auswurf: Farbe, Geruch, Konsistenz<br />
– Risikofaktoren: Rauchen, Grunderkrankung<br />
– Medikamente: ACE-Hemmer<br />
– Zeitlicher Zusammenhang: Allergen,<br />
Anstrengung
Akuter Husten<br />
• Meist respiratorische Infekte: Akute Bronchitis,<br />
Exazerbation COPD, Pneumonie<br />
• DD:<br />
– Herzinsuffizienz<br />
– Lungenembolie<br />
– Aspiration<br />
– Pleuritis<br />
– Asthma<br />
– Inhalationstrauma
Chronischer Husten<br />
• Asthma bronchiale<br />
• COPD<br />
• Gastroösophagealer Reflux<br />
• Medikamente<br />
• Tracheomalazie, Bronchialkollaps<br />
• Bronchial Carcinom<br />
• Psychogen<br />
• Rez. Aspiration<br />
• Larynxcarcinom<br />
• Tuberkulose<br />
• Tonsillenhyperplasie, Megauvula<br />
• Pulmonale Hypertonie<br />
• Chron, Lungenstauung
Hämoptysen, Hämoptoe<br />
• Hämoptyse: kleinere Mengen Blut<br />
• Hämoptoe: grössere Mengen, akute Blutung<br />
• verlangt immer einer definitive<br />
Abklärung!!!!!!!!!!<br />
• Hämoptysen funktionell bedeutungslos<br />
• Hämoptoe kann durch Asphyxie rasch zum<br />
Tod führen
Pathophysiologie<br />
• Bronchialarterien: am häufigsten,<br />
• Pulmonalarterien. Lungenembolie, Trauma,<br />
• Bronchiale Venen: Mitralstenose, schwerer<br />
Linksherzinsuffizienz<br />
• Diffuse alveoläre Hämorrhagie (DAH)
Anamnese Hämoptoe<br />
• Menge<br />
• Farbe<br />
• Beschaffenheit (schaumig)<br />
• Verlauf<br />
• Risikofaktoren: Medkikamente,
<strong>St</strong>ufendiagnostik Hämoptoe<br />
• Körperliche Untersuchung<br />
• HNO-ärztlicher Spiegelbefund<br />
• Rö-Thorax in 2 Ebenen<br />
• Bronchoskopie<br />
• CT Thorax
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