Dr. Beier - Palliativmedizin

Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Allgemeine Palliativversorgung
aus Sicht eines Niedergelassenen
Dr. med. Markus Beier
Facharzt für Innere- und Allgemeinmedizin
Hausarzt
© Dr. med. Markus Beier
Vorsitzender Hausärzte Erlangen und Umgebung e.V.
Gesellschafter Palliavita gGmbH
Mitglied im Landesvorstand des BHÄV

Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Kein Vortrag zur Allgemeinen Palliativmedizin!
Bei Interesse an hausärztlicher Palliativversorgung:
Hausärztliche Leitlinien „Palliativversorgung“:
http://www.pmvforschungsgruppe.de/pdf/03_publikationen/palliativ_ll.p
df
Palliavita, Hospizverein und Hausärzte bieten
jährlich 2 Fortbildungsveranstaltungen mit
hospizlich/palliativmedizinischem Inhalten,
davon immer einmal „Update Palliativmedizin“,
sowie kontinuierliche Qualitätszirkelarbeit.
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Allgemeine Zahlen zur hausärztlichen Versorgung in Erlangen und Umgebung
Hausärztlich niedergelassene und tätige
Kolleginnen und Kollegen gibt es in ER/ERH
(78/86) mit Stand Oktober 164.
Mitglieder im Hausärzteverein: 111
Dies entspricht Organisationsgrad von 68 %
Organisationsgrad des BHÄV (7037/9034)
beträgt aktuell 78% Tendenz steigend
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Hausarzt und Sterbebegleitung
Seit jeher nimmt die Betreuung Schwerstkranker und Sterbender
eine alltäglich zentrale Rolle im hausärztlichen Arbeiten ein.
Diese Rolle wird sich in Zukunft noch erweitern:
• Stichwort: „demographische Entwicklung“
• Wünsche Sterbender finden mehr Berücksichtigung
• Krankheitsprognosen für 2050:
Onkologische Erkrankungen +50%
Schlaganfälle + 100%
Myokardinfarkte + 100%
Demenz +100%
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Verein Hausärzte Erlangen und Umgebung e.V. und Palliativmedizin
Besondere Bemühungen der Weiterentwicklung und Vernetzung der Erlanger
Hausärzte in enger Zusammenarbeit mit
Hospizverein Erlangen um Verbesserung Palliativversorgung haben Tradition:
*Seit 2007 VAHPV die bis Mai 2010 die SAPV ehrenamtlich sichergestellt hat.
*Alle Mitglieder des Hausärztevereins spendeten 2009, um Palliavita Gründung als
gemeinnützige GmbH zu ermöglichen.
*Versorgungsauftrag der Krankenkassen mit Palliavita seit Mai 2010 für
(modellhaft für D: SAPV durch hausärztliches Team)
*Eine abgeschlossener Ausbildung Palliativmedizin besitzen 6 hausärztliche
Kolleginnen
*bis Ende 2010 werden 30 KollegInnen in Erlangen und Umgebung den Basiskurs der
Palliativmedizinischen Weiterbildung (oder mehr) abgeschlossen haben
*Palliavita erhält am 27.10.2010 den Medizinpreis der Stadt Erlangen
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Zahlen zur hausärztlichen Palliativversorgung in ER/ERH
Aktueller Stand an Beispielzahlen aus einer hausärztlichen
Gemeinschaftspraxis in Erlangen :
4 neue (3.Quartal 2010) Patienten mit SAPV – Mitbetreuung durch Palliavita
8 eingeschriebene Patienten mit SAPV – Mitbetreuung durch Palliavita
10 Patienten die derzeit einer allgemeinen-ambulanten Palliativversorgung
(AAPV) bedürfen
Eine Hochrechnung bezogen auf ER/ERH ergäbe bezogen auf die aktuellen
Palliativpatienten (AAPV+SAPV) eine Anzahl zwischen 1100 und 1200.
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Zahlen zur hausärztlichen Palliativversorgung in ER/ERH
57 Palliativpatienten (SAPV und AAPV) in den letzten 24 Monaten
Auch hier ergibt eine Hochrechnungen auf das Versorgungsgebiet (mit dem
Faktor 65) eine
Jahresprävalenz von ca. 2000 Patienten mit hausärztlichpalliativmedizinischem
(Mit-)Betreuungsbedarf in ER/ERH
Weitere beispielhafte Zahlen zur Morbidität:
(Selektiert nach Dauerdiagnosen im Patientenstamm der letzten Jahre
bezogen auf im Mittel 2000 Patienten)
589 Tumorerkrankungen,
486 mit KHK, davon 161 mit Herzinsuffizienz,
31 Patienten mit schwerwiegenden Paresen und
22 Patienten mit (chron.) resp. Globalinsuffizienz
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Grundlagen einer erfolgreichen ambulanten Palliativversorgung
1. Vernetzung – erfreuliche Sonderrolle ER/ERH
(Hausärzte – Fachärzte - Palliavita –Hospizvereine – Pflege
(ambul. u. stationär) – Hospiz - Palliativstation-Palliativnetz
mit Uni, WKH und KH-Höchstadt)
2. Hospizarbeit - die Verbesserungen für unsere Patienten
hängen sowohl individuell, als auch strukturell mit dem
erfolgreichen Wirken der Hospizvereine zusammen
3. Kommunikation (begleitende Vorbereitung
Therapiezieländerung und Symptomkontrolle)
4. Patientenautonomie und Lebensqualität als Hauptziele
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Netzarbeit/Palliativarbeit braucht erfolgreiche Kommunikation
Wenn wir jemandem helfen wollen, müssen wir zunächst herausfinden, wo er
steht.
Das ist das Geheimnis der Fürsorge.
Wenn wir das nicht tun können, ist es eine Illusion zu denken, wir könnten anderen
Menschen helfen.
Jemandem zu helfen impliziert, dass wir mehr verstehen als er, aber wir müssen
zunächst verstehen,
was er versteht.
(Soeren Kierkegaard)
Erfolgreiche Palliativarbeit muss diese Fürsorge auf das Umfeld ausweiten
(Dies gilt natürlich auch zwischen den Institutionen des Netzes und sollte sich keinesfalls
auf palliativmedizinische Betreuung beschränken.)
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Netzarbeit/Palliativarbeit braucht erfolgreiche Kommunikation
Gemeinsame Entwicklung von Patientenautonomie und Umsetzung von
Patientenwunsch als wichtiges Ziel der erfolgreichen (Palliativ-) Medizin
Kenntnis der persönlichen Lebensgeschichte und des bestimmenden Umfelds sind
elementar.
Allgemeine Palliativmedizin beginnt auf jeden Fall schon bei
OP-/Untersuchungsaufklärung und Beratung zur Patientenverfügung
Hierzu gibt es nicht nur eine rechtliche und moralische Verpflichtung, sondern dies
bedeutet auch nachweisliche Qualitätsverbesserung der Behandlung
(USA 2008: - bei fortgeschrittener Krebserkrankung – je mehr intensivmedizinische Interventionen, je
schlechter die LQ und bei den Angehörigen 6 Monate nach Tod eine 3-fach erhöhte Rate schwerer
Depressionen)
(Studie von Medicare: - hospizliche Betreuung im Vergleich zu intensiver KH-Behandlung -
ergab keinen Lebenszeitunterschied, bei einigen Gruppen sogar 3 Monate längeres Überleben in der
Hospiz/Palliativ - Gruppe)
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Zukunftsfragen, Probleme und Gefahren
Diskussionsthesen aus Sicht eines Niedergelassenen:
• Erweitertes Palliativverständnis anstatt Priorisierung
(Soviel wie nötig – so wenig wie möglich)
• Fürsorgemedizin/Pflege als Qualitätskriterium
(Lebensqualität im Alter vor Bürokratie und entfesselter Medizin)
• Stopp der Kapitalisierung der Medizin – Erhalt freier Berufe
(Gewinnmaximierung ist mit Patientenorientierung nicht kompatibel)
• Hausarztzentrierte Versorgung als Basis der zukünftigen
ambulanten Versorgung erhalten!
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Palliativ- und Hospizversorgung in Erlangen 2010 – Entwicklungen, Gegenwart und Zukunft
Anstatt eines Schlusswortes
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