Dr.KLein, Sonja Hofmann: Stationäre ... - Palliativmedizin

Palliativstation am Universitätsklinikum
Aufgaben und Ziele der stationären Palliativversorgung
Sonja Hofmann
Carsten Klein

Das Angebot einer
palliativmedizinischen Behandlung
richtet sich an Patienten, die unter
belastenden Beschwerden leiden und
deren Grunderkrankung nicht für den
Betroffenen sinnvoll behandelt
werden kann.
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Kriterien zur Aufnahme auf die Palliativstation
Fortschreitende lebensbegrenzende Erkrankung
Keine kurativen Therapieansätze der Grunderkrankung
Ziel ist Verbesserung der Lebensqualität, nicht die
Lebenszeitverlängerung
Belastende Beschwerden
Soziale Schwierigkeiten
Psychische Probleme
Brückenfunktion bei Versorgungsproblematik
Pflegerische Probleme
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Daten
Seit 19.4.2010; in Klammern Vergleichswerte HOPE 2009
84 Patienten (44 w, 40 m)
15% nicht-onkologische Diagnose (8,6%)
37% entlassen (nach Hause, ins Hospiz) (51,7%)
Symptome bei Aufnahme:
Schmerzen 77% (77,3%)
Müdigkeit 94% (89,2%)
Luftnot 53% (56,8%)
Versorgungsprobleme 68,7% (65,6%)
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Ziel der stationären Palliativversorgung
Erhalt und Verbesserung
der Lebensqualität von
Patienten, Angehörigen
und Nahestehenden
Vorbeugen und
Lindern von Leiden
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Aufnahme eines Patienten
Je nach Bedarf erfolgen sofortige Interventionen
(z. B. bei körperlichen oder psychischen Beschwerden oder
dem Wunsch nach seelsorgerischem Beistand)
Ankunft auf der Station
auf den Patienten und seine Familie einstellen
Im Verlauf des Tages: Aufnahmegespräch durch Pflege und
Ärzte, Vorstellung des Teams
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Auftragsklärung
Informationssammlung durch
Case Management
Aufnahmegespräch von Pflege und Ärzten
Vorstellung im Team
weitere Gespräche mit unterschiedlichen
Teammitgliedern
Gespräche mit Angehörigen und Freunden
Gemeinsam mit dem Patienten erarbeiten wir so einen Auftrag für uns.
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Ziel der stationären Palliativversorgung
ausreichende Symptomkontrolle ( bei z. B. Schmerzen,
Übelkeit, Luftnot)
psychische Entlastung und Stabilisierung des gesamten
Systems
Organisation sozialer Unterstützungsmöglichkeiten
Die Entlassung erfolgt nach Klärung der ambulanten
Möglichkeiten entweder nach Hause oder in eine
Pflegeeinrichtung; meist ist dies ein Hospiz.
Hierfür ist eine exzellente Schnittstellenarbeit notwendig.
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Behandlungsebenen
körperlich
psychisch
Patienten und
Angehörige
sozial
spirituell
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Multiprofessionelles Team der Palliativstation
Personal für 10 Patienten:
12 Pflegekräfte
2 Oberärzte
1,75 Assistenzärzte (1 Weiterbildungsstelle)
1 Psychologin
0,5 Seelsorgerin (ev.)
0,5 Sozialarbeiterin
0,5 Physiotherapeutin
0,5 Koordinatorin / Case Management
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Case Management
Zentrale Anlaufstelle für alle Anfragen zur
palliativmedizinischen Versorgung (Tel. 85-34300)
Situation / Bedürfnislage
Aufnahmegespräch
Koordination der einzelnen Berufgruppen
Informationssammlung
Entlassungsplanung
Netzwerkarbeit
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Pflege
Das Ziel der Behandlungspflege ist auf die Bedürfnisse des
Patienten ausgerichtet und nicht automatisch an
medizinische Indikationen gebunden.
Grundsätzlich erfolgt eine individuelle und
ressourcenorientierte Grundpflege.
Schwerpunkte der pflegerischen Tätigkeiten:
Unterstützung von Sinneswahrnehmungen durch z. B. Lagerung, Waschungen,
Ernährung
Einbeziehen der Angehörigen in die Pflege
Sterbebegleitung
Betreuung der Angehörigen vor, während und nach der Sterbephase
Ästhetische Versorgung der Verstorbenen
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Ärzte
Erörterung der Situation mit Patienten und
Angehörigen
Planung der weiteren medikamentösen und
nichtmedikamentösen Therapie
Klärung der notwendigen Versorgungsform (ambulant /
stationär / konsiliarisch) in Zusammenarbeit mit Case
Management
Gesprächsangebote zu medizinischen und
nichtmedizinischen Fragen
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Physiotherapie
Unterstützung bei
Schmerzlinderung und –verarbeitung
Physische und psychische Kraftentfaltung
Angepasster Aktivierung
Symptomlinderung (z. B. bei Ödemen, Obstipation, Atemnot,
Verspannungen)
Entspannung
Techniken
Krankengymnastik und manuelle Therapie
Atemtherapie
Komplexe physikalische Entstauungstherapie
Verschiedene Massagetechniken
Reflexzonentherapie
Transkutane elektrische Nervenstimulation
(TENS)
Osteopathische Techniken
Wärmetherapie
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Sozialarbeit
Sozialanamnese
Unterstützung bei finanziellen Schwierigkeiten
Unterstützung bei Fragen zur Wohnsituation
Vermittlung sozialrechtlicher Beratung (z. B. in Rentenfragen)
Kontakt herstellen zu z. B. Angehörigenberatung, Selbsthilfegruppen
Anregen gesetzlicher Betreuung
Pflegestufenberatung und –beantragung
Organisation ergänzender Hilfen wie Hilfsmittel, Essen auf Rädern, Hausnotruf
Einschalten ambulanter Pflegedienste bei Entlassung nach Hause
Suche nach Pflegeheim- bzw. Hospizplätzen
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Seelsorge
Problemlagen
„Spiritueller Schmerz“
Angst, Wut, Traurigkeit
Frage nach dem Sinn und nach Theodizee
Schuld / Versöhnung
Religiöse Zweifel
Typische Interventionen
Religiöse Gespräche
Rituale, Gebete, Sakramente
Symbolarbeit ggf. Textarbeit
Arbeit mit der Familie im Hinblick auf den Glauben
Trauerarbeit
Aufsuchende Begleitung
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Psychologie
Inhalte psychologischer Beratung und Unterstützung auf der
Palliativstation
Mobilisieren von Bewältigungsmechanismen und Ressourcen
Zusammenhalt, Kommunikation, Entwicklungsfähigkeit der Familie
Unterstützung beim Ausdruck Gefühlen
Selbstwertgefühl und Genussfähigkeit
Lebensbilanzierung bzw. Lebensrückblicks
Gespräche über das Sterben, den Tod und spirituelle Themen
Unterstützende Behandlung von körperlichen Symptomen (Entspannungsverfahren,
Achtsamkeits- und hypnotherapeutische Interventionen)
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Einbindung und Unterstützung der Angehörigen während
der Betreuung des Patienten, während der Sterbephase
und nach seinem Tod
Stärkung der Fertigkeiten des therapeutischen Teams in
intervisorischer Funktion

Hospizhelfer
Vertraglich geregelte Kooperation mit dem Hospizverein
Erlangen
Geplante Einsätze von Hospizhelfern auf Station; Ziel:
Einbringen von „Alltäglichkeiten“ in das Leben der
Betroffenen
Ggf. sind auch Sitzwachen möglich
Regelmäßige Veranstaltungen auf Station in Eigenregie der
Hospizhelfer
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Arbeit im multiprofessionellen Team
Kommunikation
Übergaben täglich mehrfach
Case Management Besprechungen täglich
multiprofessionelle Übergabe täglich
ausführliche Teamkurvenvisite zweimal pro Woche
Oberarzt- / Chefvisite zweimal pro Woche
Teambesprechung einmal pro Woche
Supervision einmal im Monat
gemeinsame Trauerrituale, Gedenkgottesdienste etc.
Möglichkeiten zur Fallbesprechung in der Teambesprechung, der Supervision,
sowie bei Bedarf ggf. auch in einem anderen Rahmen
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Multiprofessionelles Team der Palliativstation
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