Visuell evozierte Potenziale als Mittel der funktionellen Diagnostik
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<strong>Visuell</strong> <strong>evozierte</strong> <strong>Potenziale</strong><br />
<strong>als</strong> <strong>Mittel</strong> <strong>der</strong> <strong>funktionellen</strong><br />
<strong>Diagnostik</strong><br />
PD Dr. phil. Helmut Hildebrandt<br />
Zentralkrankenhaus Bremen-Ost<br />
Universität Oldenburg
Zweck<br />
• Überprüfung <strong>der</strong> Reizverarbeitung zwischen<br />
Auge und primärer Sehrinde. VEPs<br />
differenzieren im Gegensatz zu FAEPs und<br />
SEPs nicht zwischen unterschiedlichen<br />
Läsionsorten in <strong>der</strong> Zuleitung zum Kortex.<br />
• Reizeigenschaften ermöglichen objektive<br />
Aussagen über Sehleistung (Visus,<br />
Farbwahrnehmung usw.)
Technische Aspekte des VEPs<br />
• Ableitung von Oz gegen Fz<br />
• Drei Methoden <strong>der</strong> Stimulation:<br />
- Photostrobisches Licht<br />
- Blitzbrille mit LEDs<br />
- Schachbrett<br />
• Keine Messung von subkortikalen Strukturen<br />
möglich, son<strong>der</strong>n nur kortikale Antworten;<br />
• Ergebnisse bei bilateraler Läsion <strong>der</strong> Area striata<br />
zeigen, dass P100 nicht an Intaktheit des Gyrus<br />
calcarinus gebunden ist
Anwendungsbereich<br />
• Topisch-ätiologische Bedeutung eher gering. Nur<br />
generelle Aussage über Läsion im Bereich bis zum<br />
primären Kortex möglich (primär Latenz, sekundär<br />
Amplitude).<br />
• Evt. hilfreich bei leichtgradigen SHTs zur<br />
Objektivierung <strong>der</strong> Klage über Sehstörung<br />
• Bei Gesichtsfeldausfällen: Halbfeldstimulation (sehr<br />
abhängig von Fixationsleistung)<br />
• Bei Wachkoma Patienten kein guter prognostischer<br />
Parameter, weil selbst bei Blitzbrille vom<br />
Bewusstseinszustand abhängig und Ausfälle damit<br />
partiell reversibel.
Ableitung<br />
des VEPs
Blitzbrillen VEP<br />
Variationen des<br />
Normalbefundes
Beispiel 1:<br />
29 Jahre alter<br />
Patient mit Mediaund<br />
Posterior-<br />
Teilinfarkt.<br />
Inkomplette<br />
Hemianopsie<br />
nach links und<br />
objektzentrierter<br />
Neglekt.
Schachbrett VEP - DD
47 Jahre alter Patient<br />
Zustand nach SHT<br />
(vor ca. 6 Monaten);<br />
Operative Entlastung<br />
des Hirndrucks<br />
durch Kraniotomie.<br />
Restgesichtsfeld<br />
von ca. 8 Sehwinkelgrad<br />
und schwerer<br />
egozentrierter<br />
Neglekt
Blitzbrillen VEP, 4.4. (SI)
Blitzbrillen VEP, 23.05. (SI)
VEP bei kortikaler Blindheit nach<br />
Hypoxie<br />
JM suffered a bilateral pulmonary embolism and<br />
became reanimated. About 3 weeks later, he was in a<br />
vegetative state (GCS 6). Eyes were spontaneously<br />
opened, with divergent bulbi and downbeat<br />
nystagmus and weak light reflexes. 12 weeks later he<br />
a rudimentary form of interaction became possible.<br />
Investigation of the eye movements showed intact<br />
pupillomotor reflexes and completely erratical gaze<br />
shifts. There were no side differences in shifts and no<br />
convergence, i.e. he did not fixate objects in the near<br />
or far space.
Motor and cognitive status<br />
• Paresis of both legs<br />
• Dystonia of both arms<br />
• High spasticity of both hands<br />
• Swallowing deficit<br />
• Apathy<br />
• Executive functions deficit<br />
• Memory impairment
MRI slices 6 months after the pulmonary embolism
Treatment<br />
• The treatment extended over a period of 6 months.<br />
We used PC-controlled programs projected with a<br />
beamer on the wall of a darkened room. The<br />
projection extended 2 m horizontally and 1.5 m<br />
vertically and JM sat about 1 meter in front of the<br />
wall. He was given at least four training sessions a<br />
week with a duration of three quarter of an hour per<br />
session. During the first two training period we did<br />
not correct faulty responses to encourage motivation,<br />
but we re-enforced correct responses verbally. Later<br />
we corrected f<strong>als</strong>e responses.
Left eye<br />
Right eye<br />
11.04.<br />
Photic<br />
strobe<br />
VEPs<br />
20.07.<br />
29.08.<br />
25.09.
Left eye<br />
Right eye<br />
18.02.02<br />
Red<br />
flash<br />
goggle<br />
11.04.02<br />
VEPs<br />
29.08.02<br />
7.10.02
Global Tracer<br />
up-take<br />
increased from<br />
0.88% in April<br />
to 1.12% in<br />
August and to<br />
1.17% in<br />
September.
2. Beispiel: 41 Jahre alter Patient nach<br />
Hypoxie (ENG)<br />
• Linksseitige Lähmung, beidseitige Dystonie,<br />
Lance-Adams Syndrom<br />
• Unklare Sehleistung mit fluktuieren<strong>der</strong><br />
Farbbenennung<br />
• Lesen nicht möglich<br />
• Schwere Störung <strong>der</strong> Fixation und <strong>der</strong><br />
willkürlichen Augenbewegung<br />
• Schwierigkeiten in <strong>der</strong> visuo-motorischen<br />
Integration
3. Fallbeispiel Hypoxie<br />
• AM, a technical drawer, suffered a sudden heart arrest<br />
when he was 46 years old. He was reanimated in a<br />
hospital and awoke from coma three days after the<br />
incident.<br />
• A neurological examination showed intact motor,<br />
sensorimotor and cranial nerve functions. There was no<br />
visual field defect as tested with a Goldman Perimeter. A<br />
MRI scan showed no focal damage and no major brain<br />
atrophy.<br />
• The patients showed a visual form agnosia being unable<br />
to read and to distinguish between figure/background<br />
patterns<br />
• Specific impairment of magnocellular processing?
Amplitude ist von Raumfrequenz abhängig!
Farbmuster reizen auch bei niedriger Ortsauflösung!
Fragen VEP<br />
• Welche Reizmuster gibt es und wie wird<br />
abgeleitet?<br />
• Welche Komponente sucht man?<br />
• Zu welchen differenzialdiagnostischen<br />
Fragen können VEPs herangezogen<br />
werden?
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