Editorial - Psychotherapeutenkammer NRW

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Methodenvielfalt in der Psychotherapieforschung Wenn-Dann-Beziehungen im Einzelfall geht. Was bedeutet das für diesen Fall? Warum tue ich was, welche Konsequenzen erwarte ich, wie gehe ich damit um, wenn es anders kommt? Solche Fragen sind in der geschlossenen klinischen Situation und für den konkreten Fall in der konkreten Beziehung nicht vermeidbar. Diese geschlossene klinische Situation ist jedoch von ihrer Grundstruktur her immer kontingent, die klinischen Phänomene, die dort auftauchen, immer unterdeterminiert. Die Unterdeterminiertheitsthese (Quine, 1980) besagt, dass Theorien durch die Beobachtungsdaten nicht eindeutig bestimmt sind. Für jede Menge empirischer und klinischer Beobachtungen gibt es prinzipiell immer mehrere (klinische) Theorien, die mit ihnen kompatibel sein können. Es führt also nicht nur ein Weg von den klinischen Phänomenen zur den klinischpsychotherapeutischen Handlungstheorien (und wieder zu ihnen zurück); es sind prinzipiell immer mehrere, auch untereinander unverträgliche klinische Theorien (vgl. auch Heintz, 1993) möglich. Um den Weg von den klinischen Phänomenen zur klinischen Handlungstheorie und vice versa verstehbar zu machen und zu klären, dafür sind qualitative Methoden sehr nützlich, quantitative Methode jedoch nur sehr bedingt (etwa in Form von quantitativen Einzelfallanalysen) hilfreich. Ein Beispiel: Wie geht ein Psychotherapeut konkret mit den Ergebnissen eines Intelligenztests im Elterngespräch um? Welche klinischen Handlungstheorien leiten ihn bei der Verwendung dieses empirischen Datums in der psychotherapeutischen Situation? Was erwartet er sich von der Vermittlung der Testergebnisse an die Eltern? Prozess- und Ergebnisforschung Traditionell eignen sich qualitativ-inhaltliche Analysen besonders für Therapieprozessforschung, also für das Geschehen innerhalb der klinischen Situation (vgl. auch Hill & Lambert, 2004): Moustakas (1990) zeigte etwa, wie mittels einer heuristischen Forschungsmethode das Erleben der intuitiven Verbindung zwischen Therapeut und Patient auf einer sehr persönlichen Ebene untersucht werden kann. Vehviläinen (2008) identifizierte beispielsweise konversationsanalytisch Widerstandsphänomene anhand struktureller Merkmale psychoanalytischer Gespräche. Buchholz und v. Kleist (1997) analysierten Therapietranskripte metaphernanalytisch nach Sprachbildern der Heilung. Aber auch die Ergebnisse psychotherapeutischer Behandlung lassen sich mittels qualitativer Methoden erfassen. Elliott, Slatick und Urman (2001) führten z. B. im Anschluss an Therapiesitzungen sog. Change-Interviews durch, die sie dann mittels Grounded Theory auswerteten. Miksch et al. (2004) führten Familieninterviews durch und werteten diese inhaltsanalytisch aus, um zu erfassen, welche Ressourcen im Umgang mit Kopfschmerzen Kinder und Jugendliche und ihre Familien im Rahmen eines ressourcen- und lösungsorientierten ambulanten Gruppen- und Familienbehandlungsprogramms für sich neu entdecken und/oder weiterentwickeln konnten und welche Bewältigungsstrategien sie als besonders hilfreich erfahren haben. Hill et al. (2000) untersuchten die Bedeutung der Einbeziehung von Träumen ins psychotherapeutische Arbeiten für das Therapieergebnis mittels der consensual qualitative research (CQR) method. Diese Auswahl mag knapp illustrieren, was mit qualitativer Therapieprozessforschung und Therapieergebnisforschung gemeint sein kann. Der Kontext von Psychotherapie Qualitative Forschung eignet sich darüber hinaus auch vor allem dazu zu erkunden, wie Profis und Hilfesuchende Psychotherapie als Teil des Gesundheitssystems sowie Psychotherapie anbietende Institutionen erleben und bewerten. Connor, Robinson und Wieling (2008) haben in einer aktuellen Studie die Erfahrungen von Paaren, die wegen Vulvodynie Hilfe innerhalb des Gesundheitssystems suchen, mittels „transcendental phenomenology methodology“ (einem qualitativen Ansatz, welcher der hermeneutisch-phänomenologischen Analyse zuzurechen ist) erkundet. Bekanntlich stellen Patienten, die im Zusammenhang mit körperlichen Beschwerden und Erkrankungen psychosoziale und psychische Probleme entwickeln, eine potentiell unterversorgte Gruppe dar (z. B. Dinger-Broda & Schüssler, 2005). Sobo, Seid und Leticia Reyes (2006) führten Fokusgruppen mit Eltern von Kindern mit chronischen körperlichen Erkrankungen durch und untersuchten die Protokolle der Gruppensitzungen diskursanalytisch danach, welche „Machtdiskurse“ in der pädiatrischen Gesundheitsversorgung Eltern an der Teilnahme an dieser hindern. Quirk und Lelliot (2002) haben mittels ethnographischer teilnehmender Beobachtung soziale Interaktionen (z. B. die Beziehungsgestaltung zwischen Profis und Patienten) auf einer akutpsychiatrischen Aufnahmestation untersucht. Ein weiteres Beispiel: Dokumente aus dem Kontext der psychotherapeutischen Versorgung (z. B. Perspektivenpapiere, Projektanträge, Pressemitteilungen und Stellungnahmen von Krankenkassen, Berufs-, Fach- und Interessenverbänden; Informationsbroschüren/ Internetauftritte von Institutionen, in denen Psychotherapie angeboten wird, wie etwa Medizinische Versorgungszentren oder psychosomatische Kliniken) könnten beispielsweise mit struktureller Inhaltsanalyse danach untersucht werden, wie häufig jeweils Begriffe mit ökonomischem Inhalt und Begriffe mit therapeutischer Konnotation Verwendung finden. Die Qualität qualitativer Daten Auch das weite Feld der qualitativen Psychotherapieforschung kann an dieser Stelle nicht annähernd dargestellt werden. Es soll jedoch nochmals kurz auf ein mögliches Missverständnis eingegangen werden, das im Zusammenhang mit qualitativer Forschung öfters auftaucht, nämlich, dass qualitative Methoden „unwissenschaftlicher“ als quantitative Methoden seien, etwa wegen ungenügender Gütekriterien, fehlender methodologischer Nachvollziehbarkeit oder zu geringer Stichprobengröße. 126 Psychotherapeutenjournal 2/2009
M. Ochs • Gütekriterien in der qualitativen Forschung sind nicht weniger zuverlässig als in der quantitativen Forschung – sie sind einfach (teilweise) anders. Das qualitative Gütekriterium der Interrater- Reliabilität ähnelt noch Gütekriterien aus dem Bereich der quantitativen Forschung: Es wird, vereinfacht ausgedrückt, die Übereinstimmung verschiedener Rater (etwa bei dem Identifizieren von Themenblöcken und Codes in einem Text) numerisch angegeben (Lisch & Kriz, 1978). Das Gütekriterium der „Verisimilitude“ (zu deutsch ungefähr „Plausibilität“ oder „Wahrscheinlichkeit“) wird herangezogen, um zu beurteilen, ob ein Text, in dem sich Ergebnisse qualitativer Forschung darstellen, in sich stimmig, nachvollziehbar und emotional bedeutsam ist (Taylor & Wallace, 2007). Hill und Lambert (2004, S. 103-105) geben einen Überblick zu qualitativen Gütekriterien. • Was die methodologische Nachvollziehbarkeit betrifft, so zeichnen sich solide qualitative Forschungsmethoden durch konkrete Ablaufschritte und klare Auswertungsschemata aus, wie etwa die Auswertungsalgorithmen in der qualitativen Inhaltsanalyse bei Mayering (2000) oder die Darstellung von Rekonstruktionsschritten im Rahmen fallrekonstruktiver Familienforschung (Hildenbrandt, 1999). • Schiere hohe Stichprobengröße ist für qualitative Forschung kein Gütekriterium. Qualitative Einzelfallstudien, also Untersuchungen mit einem n=1, können zum Verständnis eines Gegenstandsbereichs inhaltlich oft sehr viel beitragen: Wissenschaftlich anerkannte psychotherapeutische Verfahren basieren häufig u. a. auf „berühmten Fallgeschichten“ (bekannteste Beispiele sind etwa „Anna O.“ oder „little Albert“). (Kleine n-Zahlen scheinen durch die Verwendung dieser in Studien mit bildgebenden Verfahren seit einiger Zeit zudem wieder „salonfähig“ zu werden.) •Darüber hinaus existieren auch für qualitative wie für quantitative Studien Metaanalysetechniken (z. B. Timulak, 2008) oder EDV-Unterstützung (z. B. Hahn, 2008). Diskussion Evidenzbasierte Medizin (EbM) und Qualitative Forschung Psychotherapeutische Evidenzbasierung und qualitative Forschung schließen sich keineswegs aus, das RCT- und EbM- Konzept sind nicht deckungsgleich: Nach David Sackett, einem der Väter des EbM- Konzeptes, bedeutet Evidenzbasierte Medizin (EbM) die Integration klinischer Expertise mit der best verfügbaren externen Evidenz aus systematischer Forschung (z. B. RCT-Studien) (Sackett et al., 1996). Klinische Expertise lässt sich beispielsweise über Fallstudien beschreiben, die ein bewährtes Instrument qualitativer Forschung darstellen (z. B. Yin, 2009). Trisha Greenhalgh, ebenfalls eine Protagonistin der evidenzbasierten Medizin, beschreibt klare Kriterien, um die Qualität qualitativer Forschung zu bewerten und schlussfolgert: „Doctors have traditionally placed high value on numerical data, which may in reality be misleading, reductionist, and irrelevant to the real issues. The increasing popularity of qualitative research in the bio-medical sciences has arisen largely because quantitative methods provided either no answers or the wrong answers to important questions in both clinical care and service delivery. If you still feel that qualitative research is necessarily second rate by virtue of being a ,soft’ science, you should be aware that you are out of step with the evidence“ (Greenhalgh & Taylor, 1997, S. 740). Mixed Methods: Die Kombination von qualitativen und quantitativen Ansätzen Natürlich können qualitative und quantitative Forschungsmethoden auch gemeinsam verwendet werden. Oft werden etwa im Rahmen qualitativer Forschung inhaltlich relevante Fragestellungen, Hypothesen und Konzepte entwickelt, die dann quantitativ überprüft werden können. Gerade diese Kombination verspricht inhaltlich relevante Erkenntnisse auf breiter Datengrundlage. Onwuegbuzie und Leech (2005, S. 375) fordern deshalb Neues aus der Klinischen Praxis 2009. Etwa 200 S., Abb., Tab., Kt etwa 24.95 / CHF 42.00 ISBN 978-3-456- 84670-5 Roger Schaller Stellen Sie sich vor, Sie sind ... Das Ein-Personen-Rollenspiel in Beratung, Coaching und Therapie Das Buch ist methodisch übergreifend und richtet sich an Praktiker verschiedener Richtungen, die in Psychotherapie, Coaching, Beratung, Bildung und Supervision tätig sind. 2009. Etwa 120 S., Abb., Tab., Kt etwa 24.95 / CHF 42.00 ISBN 978-3-456- 84682-8 Hans-Jörgen Grabe / Michael Rufer (Hrsg.) Alexithymie: Eine Störung der Affektregulation Konzepte, Klinik und Therapie Wenn Menschen nicht zwischen körperlichen Empfindungen und Ge - fühlsregungen unterscheiden können, Gefühle häufig nur als diffuse Spannungs- oder Erregungszustände wahrgenommen werden und keine bewusste Verarbeitung von Gefühlen stattfindet, spricht man von Alexi - thymie. Erhältlich im Buchhandel oder über www.verlag-hanshuber.com Psychotherapeutenjournal 2/2009 127
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