Antragsformular für die 2. Wasseruhr - Rommerskirchen
Antragsformular für die 2. Wasseruhr - Rommerskirchen
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Name, Vorname des Grundstückseigentümers<br />
Straße, Hausnummer<br />
G01-<br />
Kassenzeichen:<br />
114.<br />
Aktenzeichen<br />
<strong>2.</strong> <strong>Wasseruhr</strong> Nr.: Einbaudatum: ___________<br />
Hauptzähler Nr.:<br />
Stand <strong>2.</strong> <strong>Wasseruhr</strong> beim Einbau:<br />
derzeitiger Stand <strong>2.</strong> <strong>Wasseruhr</strong>:<br />
Eichung bis:<br />
Bitte Nachweis beilegen (z.B. Foto)<br />
Hiermit versichere ich, dass das Frischwasser, das über den geeichten- im<br />
Leitungsnetz- festinstallierten Wasserzwischen-zähler (<strong>2.</strong> <strong>Wasseruhr</strong>) entnommen<br />
wird,<br />
FÜR MEINEN LANDWIRTSCHAFTLICHEN BETRIEB<br />
(Bewässerung und Aufbringung von Pflanzenschutzmitteln)<br />
ZUR PRIVATEN NUTZUNG<br />
und ausschließlich für folgende Zwecke verbraucht worden ist und somit nicht<br />
der Kanalisation zugeführt wurde:<br />
LANDWIRTSCHAFTLICHE NUTZUNG<br />
ha Ackerfläche<br />
Art der Kulturen:<br />
ha Getreide<br />
ha Zuckerrüben<br />
ha Kartoffeln<br />
ha Gemüse<br />
ha ____________<br />
Viehhaltung:<br />
Pferde<br />
Rindvieh<br />
Schafe/Ziegen<br />
Schweine<br />
Geflügel<br />
PRIVATE NUTZUNG<br />
Bewässerung des Nutzgartens<br />
Bewässerung des Ziergartens/Grünanlagen<br />
Gartenteich (Wasserinhalt)<br />
Schwimmbecken<br />
__________________________________<br />
qm<br />
qm<br />
cbm<br />
cbm<br />
cbm / qm<br />
Über <strong>die</strong> Voraussetzungen für <strong>die</strong> Anerkennung des Wasserverbrauchs über den<br />
geeichten festinstallierten Zwischenzähler (<strong>2.</strong> <strong>Wasseruhr</strong>) wurde ich, gemäß dem<br />
beigehefteten Informationsblatt, informiert und bestätige hiermit <strong>die</strong> ordnungsgemäße<br />
Installation und <strong>die</strong> zweckentsprechende Verwendung des Wassers.
- 2 -<br />
Für <strong>die</strong> erstmalige Anmeldung einer zweiten <strong>Wasseruhr</strong> wird eine einmalige<br />
Verwaltungsgebühr in Höhe von 15,00 € in Rechnung gestellt.<br />
Hinweis für Schwimmbeckenbesitzer:<br />
Ich versichere hiermit ausdrücklich, dass das Schwimmbeckenwasser nicht in <strong>die</strong><br />
Kanalisation eingeleitet wird und nicht mit Chemikalien (Desinfektions-, Algenbekämpfungsmittel,<br />
Chlor etc.) versetzt ist. Das Schwimmbeckenwasser wird für <strong>die</strong><br />
Gartenbewässerung verwandt.<br />
<strong>Rommerskirchen</strong>, den ___________<br />
Unterschrift des Grundstückseigentümers
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