ANTRAG - Regierung der Oberpfalz
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Seminarbezirk<br />
Seminarleiter<br />
2-seitiger Vordruck!<br />
Dienststelle<br />
<br />
<br />
<strong>Regierung</strong> <strong>der</strong> <strong>Oberpfalz</strong><br />
Reisekostenstelle<br />
<br />
<br />
<strong>ANTRAG</strong><br />
auf Erstattung von Reisekosten für Fahrten zu eintägigen Seminarveranstaltungen für<br />
LAA an Grundschulen Fachlehreranwärter<br />
LAA an Hauptschulen För<strong>der</strong>lehreranwärter<br />
Studienreferendare an För<strong>der</strong>schulen Studienreferendare an Berufsschulen<br />
Diplombewerber im Rahmen <strong>der</strong> Nachqualifizierung für das Lehramt an Realschulen<br />
Organisationsnummer Stamm-Nummer (bei Beamten) Personalnummer (bei Angestellten)<br />
/ . . /<br />
Name, Vorname Dienstbezeichnung Jahr <strong>der</strong> 1. LAP<br />
Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)<br />
Dienstort (Schule)<br />
Bankverbindung<br />
Konto-Nummer Bankleitzahl Kreditinstitut<br />
Ggf. 2. / weiterer Wohnsitz<br />
Ich habe an den umseitig aufgeführten Ausbildungstagen teilgenommen, versichere die Richtigkeit meiner Angaben<br />
und dass ich kein Wie<strong>der</strong>holer <strong>der</strong> zweiten Lehramtsprüfung bin.<br />
______________________________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
______________________________________________________________<br />
Unterschrift<br />
Wird vom Seminarleiter ausgefüllt!<br />
Die Angaben in den Spalten 1 bis 3 wurden überprüft und werden bestätigt.<br />
Der/Die Seminarteilnehmer(in) konnte an den umseitig aufgeführten Ausbildungstagen kein öffentliches Verkehrsmittel<br />
benützen, da <strong>der</strong> Ausbildungsort nicht o<strong>der</strong> nicht rechtzeitig zu erreichen war, bzw. die Mitnahme<br />
von umfangreichem Unterrichtsmaterial erfor<strong>der</strong>lich war.<br />
______________________________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
______________________________________________________________<br />
Unterschrift des Seminarleiters<br />
RegOpf Z 3-016 (12.2005)@
Wohnort (WO / 2. WO)<br />
Dienstort (DO)<br />
Benütztes Verkehrsmittel<br />
Beginn / Ende von Mitgenommene Teilnehmer Mitgefahren<br />
Lfd. Datum Seminarort des Ausbildungs- WO / Bus / Bahn PKW bei<br />
Nr. tages DO / Gefahrene Name km (Name des Mitnehmers)<br />
2. WO EUR km<br />
1<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
10<br />
Summe Spalte 5 / 6 Summe 8<br />
Fahrkosten Spalte 5<br />
Wird von <strong>der</strong> <strong>Regierung</strong> ausgefüllt!<br />
EUR<br />
Bemerkungen:<br />
Wegstreckenentschädigung Spalte 6<br />
km x EUR EUR<br />
km x EUR EUR<br />
Mitnahmeentschädigung Spalte 8 km x EUR EUR<br />
Zusammen:<br />
EUR
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