Gesamtausgabe als PDF - Schweizerische Ãrztezeitung

Schweizerische Ärztezeitung 

Bollettino dei medici svizzeri 

26 

29. 6. 2011 

Bulletin des médecins suisses 

Editorial 983 

Wenn der Täter zum Opfer wird 

FMH 985 

SASIS sammelt Ärztedaten ohne Vertragsgrundlage 

Stiftung für Patientensicherheit 990 

Täter als Opfer: konstruktiver Umgang mit 

Behandlungsfehlern in Gesundheitsorganisationen 

Tribüne 1020 

Health Technology Assessment in der Schweiz: 

miteinander statt gegeneinander 

Begegnung mit Elisabeth Müller 1027 

«In der Sprechstunde ist man vom Sprechen 

weggekommen» 

«Zu guter Letzt» von Erhard Taverna 1030 

Integration & Co. 

Editores Medicorum Helveticorum 

Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch 

Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch 

Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

INHALT 

FMH 

Editorial 

983 Wenn der Täter zum Opfer wird 

Daniel Herren 

Tariffragen 

985 SASIS sammelt Ärztedaten ohne 

Vertragsgrundlage 

Ernst Gähler, Thomas Kessler, Gabriela Lang 

Im SASIS-Fragebogen werden Angaben verlangt, die weit 

über die im TARMED getroffenen Vereinbarungen hinausgehen. 

Die FMH wird prüfen, wie man sich gegen den Informations-Heisshunger 

von santésuisse wehren kann. Der 

Beitrag informiert auch über Neurungen bei der Mittelund 

Gegenständeliste (MiGeL). 

DDQ 

987 Medizinische Qualitätsarbeit – eine 

Bestandesaufnahme in Kleinporträts (31) 

Brustzentren – Qualität dank Teamarbeit 

Bernd Allgayer, Günther Gruber, Karin Huwiler 

Public Health 

988 Willkommen in Basel: chronische 

Erkrankungen – eine globale 

Herausforderung 

Nino Künzli, Nicole Probst-Hensch 

Weitere Organisationen und Institutionen 

Stiftung für Patientensicherheit 

990 Täter als Opfer – «second 

victims» – Konstruktiver Umgang 

mit Behandlungsfehlern in 

Gesundheitsorganisationen 

Nicoletta von Laue, David Schwappach, 

Marc-Anton Hochreutener, Olga Frank 

In erster Linie leiden Patienten unter Behandlungsfehlern, 

doch als «zweite Opfer» auch die beteiligten Ärzte. Die 

Stiftung für Patientensicherheit hat dieses Thema erstmals 

systematisch aufgearbeitet und nun eine umfassende Broschüre 

dazu herausgegeben. 

SAMW 

993 Neue Berufsbilder für fehlende Berufsleute? 

Ein aktueller Kommentar der Schweizerischen Akademie 

der Medizinischen Wissenschaften zu ihrem im Jahr 2007 

erschienenen Bericht über Berufsbilder von Ärzten und 

Pflegenden. 

Symposium Zürich 

997 Kann die Schweiz von den Erfahrungen 

in anderen Ländern profitieren? 

Bernd Mühlbauer, Heinz Locher 

biaggi & partner 

999 Führungsprinzipien kennen und 

in der Praxis richtig einsetzen 

Jean Biaggi 

SÄZ-Podiumsdiskussion 

1000 Prävention zwischen sinnvoller Steuerung 

und Bevormundung 

In welchen Bereichen ist eine behördlich gesteuerte 

Gesundheitsförderung und Prävention sinnvoll, wann beschneidet 

sie Freiheitsrechte in unzulässiger Weise? Diskutieren 

Sie am 6. Juli in Bern mit Fachleuten aus Medizin, 

Wissenschaft, Wirtschaft und Verwaltung. 

Im August steht Basel im Zeichen chronischer Krankheiten: 

Die Jahreskonferenz von Public Health Schweiz findet statt, 

in diesem Rahmen auch ein Workshop zum Thema «Mega- 

Kohortenstudien» und eine öffentliche Podiumsdiskussion 

zur Frage «Gesunde Stadt – ein Widerspruch?». 

989 Personalien 

Briefe / Mitteilungen 

1001 Briefe an die SÄZ 

1003 Facharztprüfungen / 

Mitteilungen

INHALT 

FMH Services 

1005 Seminare / Séminaires / Seminari 2011 

FMH Services 

1008 Konzentrieren Sie sich auf den Blutdruck 

FMH Consulting Services 

1009 Berufshaftpflichtversicherung 

FMH Insurance Services 

1010 Stellen und Praxen 

Horizonte 

Begegnung mit … 

1027 «In der Sprechstunde ist man 

vom Sprechen weggekommen» 

Daniel Lüthi 

Daniel Lüthi hat eine Preisträgerin getroffen: Elisabeth 

Müller ist «Kopf des Jahres» des Kollegiums für 

Hausarztmedizin. Sie hat etwas sehr Ungewöhnliches 

initiiert: Neben ihrer Praxis betreibt sie mit vielen ihrer 

Patienten ein Restaurant. Warum, erklärt sie im Gespräch 

mit der SÄZ. 

Tribüne 

Standpunkt 

1020 Health Technology Assessment in der 

Schweiz: miteinander statt gegeneinander 

Alois Gratwohl 

Begrenzte finanzielle Mittel zwingen zu objektiven und 

nachvollziehbaren Entscheidungen über medizinische 

Leistungen. Dies soll HTA gewährleisten, die FMH engagiert 

sich dabei im «Medical board». Der Autor stellt dazu 

jedoch kritische Fragen, Daniel Herren, Mitglied des FMH- 

Zentralvorstands, nimmt in seinem Kommentar Stellung. 

Zu guter Letzt 

1030 Integration & Co. 

Erhard Taverna 

Über Zuwanderung wird viel geredet, vor allem von 

den Einheimischen. Was denken die Zugewanderten? Ein 

türkisch-deutscher Doppelbürger hat dazu Wesentliches 

mitzuteilen: Sein Buch heisst «Deutschsein – Eine Aufklärungsschrift» 

und ist durchaus auf die Schweiz übertragbar. 

Management 

1024 Zwischen Medizin und Ökonomie 

Daniel Marek, Martin E. Keck 

Erfahrungsbericht über eine 

spezielle Weiterbildung in 

einer Klinik: «Einführung 

in Betriebswirtschaft» stand 

auf dem Programm. 

Anna 

IMPRESSUM 

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Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli 

(Chefredaktor) 

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Anna Sax, lic. oec. publ., MHA 

Prof. Dr. med. Hans Stalder 

Dr. med. Erhard Taverna 

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Redaktion Ethik 

PD Dr. theol. Christina Aus der Au 

Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo 

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Redaktion Medizingeschichte 

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Fürsprecher Hanspeter Kuhn (FMH) 

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Ärzteverlag AG, Basel. Alle Rechte vorbehalten. 

Nachdruck, elektronische 

Wiedergabe und Übersetzung, auch 

auszugsweise, nur mit schriftlicher 

Genehmigung des Verlages gestattet. 

Erscheint jeden Mittwoch 

ISSN 0036-7486 

ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.)

Editorial 

FMH 

Wenn der Täter zum Opfer wird 

7.30 Uhr im Operationssaal, 

emsige Betriebsamkeit in 

allen Vorbereitungskojen. Die 

Patienten werden individuell 

für ihre Eingriffe vorbereitet, 

auf den OP-Tischen bereitgemacht 

und anästhesiert. Als 

Letzter betritt der Chirurg 

den Saal, kontrolliert rasch 

die bisherige Arbeit und bereitet 

sich dann auf die Operation 

vor. Die Akten hat er am 

Vorabend studiert und ist geistig vorbereitet, ein letzter Blick 

auf den OP-Plan bestätigt ihm, dass als Erster der Patient mit 

den chronischen Ellbogen-Beschwerden behandelt wird. 

Schade, der Patient hat eine Vollnarkose gewünscht und 

schläft bereits, als der Chirurg den Operationssaal betritt. 

Gerne hätte er ihn noch rasch begrüsst und allfällige letzte 

Fragen beantwortet. Aber es wurde ja alles bereits ausführlich 

in der Sprechstunde besprochen. Die Vorbereitungen nehmen 

ihren Lauf, es wird abgedeckt und der Chirurg, mehr aus 

Gewohnheit als aus Notwendigkeit, zeichnet den Hautschnitt 

auf der Aussenseite des Ellbogens ein und greift zum 

Messer. In diesem Moment erscheint das freundliche Gesicht 

der Anästhesistin über dem sterilen Vorhang und meint mit 

Erstaunen: Es sei doch interessant, dass der Schnitt aussen gemacht 

werde, hätte doch der Patient noch vor dem Einschlafen 

berichtet, er sei dann froh, wenn die Schmerzen auf der 

Innenseite des Ellbogens endlich verschwinden würden … 

Beinahe die falsche Seite des Ellbogens 

operiert … 

Das ist eine wahre Geschichte aus meiner Tätigkeit, und 

ich weiss, dass ich so etwas nie mehr erleben möchte. Zum 

Glück war die Kollegin auf der anderen Seite des Vorhanges 

so aufmerksam; zum Glück herrscht bei uns ein Betriebsklima 

der Kollegialität und gegenseitigem Respekt; zum 

Glück habe ich mein Versehen noch bemerkt, bevor ein 

Schaden am Patienten entstanden ist. 

Was aber in mir selber abgelaufen ist, ist eindrücklich. 

Wie von der Tarantel gestochen habe ich mir meine sterilen 

Kleider vom Leibe gerissen, die Krankengeschichte konsultiert 

und festgestellt, dass ich tatsächlich beinahe eine Operation 

an der falschen Seite des richtigen Ellbogens durchgeführt 

hätte. Das hat mich völlig aus dem Konzept gebracht, 

ich habe mich mit Selbstvorwürfen gemartert und an meiner 

Professionalität gezweifelt. Nur dank dem grossen Verständnis 

meines Umfeldes und der Erkenntnis , dass kein Patientenschaden 

entstanden ist, konnte ich mich nach einer 

Pause wieder fangen und meinen Arbeitstag im OP regulär 

weiterführen. 

Ein guter Umgang mit Fehlern ist keine 

Selbstverständlichkeit 

Wenn man in solchen Situationen alleingelassen wird 

und nicht auf eine Umgebung zählen kann, die so etwas 

mitträgt und zu verarbeiten hilft, dann kann ich mir 

sehr gut vorstellen, dass selbst eine Tätigkeit, die man liebt, 

zum Albtraum wird. Die Initiative «Das Zweite Opfer» 

von der Stiftung Patientensicherheit verdient deshalb 

unsere volle Aufmerksamkeit. Bisher tabuisiert, ist das 

Thema nun systematisch aufgearbeitet worden, mit dem 

Ziel zu sensibilisieren, aber auch Mittel zur Verfügung zu 

stellen, die Problematik in die Ausbildung des Gesundheitspersonals 

einzubauen. Gefordert ist vor allem auch die 

Chefetage. Sie sind es, die Mitarbeitende auffangen und 

unterstützen müssen, wenn solche (Beinahe-)Vorfälle passieren. 

Der Artikel zu diesem Thema auf Seite 990 dieser Ausgabe 

der Schweizerischen Ärztezeitung ist mehr als 

lesenswert. 

Übrigens, der Patient hat heute einen beschwerdefreien 

Ellbogen und ist mit dem Operationsresultat zufrieden. Und 

ich habe eine Menge gelernt. 

Dr. med. Daniel Herren MHA, 

Mitglied des Zentralvorstandes der FMH, 

Verantwortlicher für das Ressort DDQ 


Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 26 

983

Tariffragen 

FMH 

SASIS sammelt Ärztedaten 

ohne Vertragsgrundlage 

Ernst Gähler a , 

Thomas Kessler b , 

Gabriela Lang c 

a 

b 

c 

Dr. med., Vizepräsident 

FMH, Verantwortlicher 

Ressort Tarife und Verträge 

Projektleiter Ressort Tarife 

und Verträge FMH 

Rechtsdienst FMH 

SASIS: Verhalten nicht vertragskonform 

Möchte ein Arzt eine Praxis eröffnen, benötigt er gemäss 

Rahmenvertrag TARMED eine sogenannte Zahlstellenregister-Nummer, 

auch als ZSR-Nummer bezeichnet. 

Im Auftrag von santésuisse ist die SASIS AG 

schweizweit für die Vergabe der ZSR-Nummern zuständig. 

Damit ein Arzt eine solche erhält, muss er 

zahlreiche Dokumente einreichen wie etwa die kantonale 

Berufsausübungsbewilligung, Fähigkeits- und 

Fertigkeitsausweise der FMH sowie die erworbenen 

Schwerpunkte FMH. Zudem muss der Arzt einen umfangreichen 

Fragebogen ausfüllen [1]. 

Der drei Seiten umfassende Fragebogen besteht 

aus unterschiedlichen Kategorien. Notwendig zur 

Überprüfung der Abrechnungsberechtigung des Arztes 

sind die Angaben der Kategorien «Basisdaten», 

«Name und Adressen», «Zahlungsverkehr» sowie «Zulassung». 

Die Kategorien «Ausbildung und Qualifikation», 

«Status», «Ausrichtung der Praxistätigkeit», 

«Praxiseinrichtung und -Spezialität» und «Beziehungen» 

enthalten jedoch grösstenteils Fragen sowie Angaben, 

die für die Abrechnung irrelevant sind. 

Der Arzt muss zudem unterschreiben: «Falsche 

oder unvollständige Angaben können dementsprechend 

ebenso wie das Unterlassen von Mutationsmeldungen 

zum Entzug der ZSR- bzw. K-Nummern 

führen.» 

Der SASIS-Fragebogen verlangt Angaben von Ärztinnen 

und Ärzten, die nach Meinung der FMH weit 

über die Vereinbarungen im TARMED hinausgehen 

und somit ohne entsprechende Rechtsgrundlage sind. 

Wir werden den Fragebogen in den kommenden 

Wochen im Detail prüfen und in einem späteren Artikel 

berichten, wie sich die Ärzteschaft gegen diesen 

Informations-Heisshunger von santésuisse wehren 

kann. 

Auch eine K-Nummer ist nicht notwendig 

Wir wissen von Ärzten und anderen Berufsgruppen, 

so z.B. von angestellten Psychotherapeuten, die delegierte 

ärztliche Leistungen im Rahmen des TARMED 

erbringen, dass santésuisse verlangt, sie müssten als 

angestellte Personen in einer Einrichtung gemäss 

KVG 36a eine (gebührenpflichtige) Kontroll-Nummer, 

auch als K-Nummer bezeichnet, beantragen. 

Gemäss Rahmenvertrag TARMED und kantonalen 

Anschlussverträgen muss die Rechnung an die 

Kostenträger sowohl die GLN-Nummer (Global Location 

Number, früher als EAN-Nummer bezeichnet) als 

auch die ZSR-Nummer enthalten. Die Verträge sehen 

jedoch keine Angabe einer K-Nummer für angestellte 

Ärzte und Psychotherapeuten vor. 

Das Bundesgericht sagt es deutlich [3]: Wenn santésuisse 

mehr Daten als bisher vertraglich vorgesehen 

«Die FMH engagiert sich auch hier sowohl politisch als auch inhaltlich für 

eine neue Beurteilungspraxis der Wirtschaftlichkeit.» 

santésuisse begründet ihren Informationshunger 

damit, dass die Angaben notwendig seien für «die Zuteilung 

[des Arztes] zur richtigen Arztgruppe für die 

Wirtschaftlichkeitsprüfung». Dabei ist der FMH aus 

Hunderten von Fällen bekannt, wie intransparent, 

unvollständig und zum Teil statistisch ungenügend 

die Wirtschaftlichkeitsprüfungen (gemäss der 

ANOVA-Methode) durch santésuisse erfolgen. Dies 

haben ja auch zwei kürzlich erschienene Bundesgerichtsentscheide 

klar bestätigt [2]. Die FMH engagiert 

sich auch hier sowohl politisch als auch inhaltlich 

für eine neue Beurteilungspraxis der Wirtschaftlichkeit. 

benötigt, sind «die Verträge in Bezug auf die Abrechnungsmodalitäten 

dieser Leistungserbringer-Kategorie 

zu ergänzen». Bisher haben die Tarifpartner santésuisse 

und FMH nicht vereinbart, dass die K-Nummer 

auf der Rechnung anzugeben ist. Deshalb kann santésuisse 

weder Ärzte noch andere Berufsgruppen, die im 

Rahmen des TARMED Leistungen erbringen, zu einer 

K-Nummer verpflichten. 

Die FMH pflegt seit Jahren vertragskonform, auftragsgemäss 

und mit viel Aufwand die täglich aktualisierte 

Datenbank www.doctorfmh.ch: Sie ist öffentlich 

zugänglich und stellt transparent die fachlichen 

Qualifikationen aller Ärzte in der Schweiz dar. 



985

Tariffragen 

FMH 

Brillengläser und Kontaktlinsen sind von der Mittel- und 

Gegenständeliste (MiGeL) ersatzlos gelöscht. 

Geringe Auswirkung der Änderung der MiGeL 

auf die Verrechnung von Verbrauchsmaterialien 

nach TARMED 

Per 1.7.2011 werden folgende «Materialien» von der 

Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) ersatzlos gelöscht: 

– 03.05.10.00.1 Gripper für Port-A-Cath 

– 03.05.11.00.1 Nadeln für Port-A-Cath 

– 25.01 Brillengläser/Kontaktlinsen 

– 34.50 Gips und Zubehör 

– 34.90 Wund-Vakuum-Therapiesystem 

von «Verbrauchsmaterialien» im Rahmen der ärztlichen 

und nichtärztlichen Leistungserbringung nach 

TARMED. Unabhängig davon, ob das «Verbrauchsmaterial» 

auf der Mittel- und Gegenständeliste 

(MiGeL) aufgelistet ist oder nicht, gilt weiterhin die 

folgende im TARMED verankerte Generelle Interpretation 

GI-20 Verbrauchsmaterialien und Implantate: «Verbrauchsmaterial 

ist separat verrechenbar, sofern der 

Einkaufspreis (inkl. MWST) pro Einzelstück 3 CHF 

übersteigt. Verrechnet wird der Einstandspreis (Stückpreis 

auf der Basis der Jahreseinkaufsmenge) plus ein 

Zuschlag von 10%. Für Verbrauchsmaterialien, die in 

der {MiGeL} oder in Verträgen aufgeführt sind, gelten 

maximal deren Preise. 

Die Artikel sind mit Preisangabe und Abgabedatum 

(Datum der Sitzung) einzeln aufzuführen. 

Nicht unter diese Vergütungsregelung fällt das 

wiederverwendbare Instrumentarium (inkl. Fixateur 

externe). Dieses ist bereits in den einzelnen Tarifpositionen 

berücksichtigt. 

Ebenfalls nicht Bestandteil dieser Vergütungsregelung 

bilden Massanfertigungen durch Orthopädietechniker 

bzw. Orthopädieschuhmachermeister. Solche 

Sonderanfertigungen können auf der Basis der 

einschlägigen Tarife (Schweizer Verband der Orthopädietechniker 

[{SVOT}]-Tarif bzw. Orthopädieschuhmachermeister 

[{OSM}]-Tarif) in Rechnung gestellt 

werden.» 

Literatur 

1 vgl. https://www.santesuisse.ch/user_content/editor/ 

files/SASIS_ZSR_Fragebogen_10-01-06/fragebogen_ 

aerzte.pdf 

2 BGE 9C_968/2009 vom15. Dezember 2010, BGE 

9C_733/2010 vom 19. Januar 2011. 

3 BGE 9C_701/2008 vom 20. April 2009. 

Die Änderung der Mittel- und Gegenständeliste 

(MiGeL) hat geringe Auswirkung auf die Verrechnung 


Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 26 986

DDQ 

FMH 

Medizinische Qualitätsarbeit – 

eine Bestandesaufnahme in Kleinporträts (31) 

* www.fmh.ch → Qualität 

→ Qualitätsinitiativen 

Qualitätsarbeit hat sich in der Schweizer Medizin etabliert; 

dies aufzuzeigen, hat sich die Arbeitsgruppe 

Qualität der FMH zur Aufgabe gemacht. Deshalb stellt 

sie den FMH-Mitgliedern in vier aufeinanderfolgenden 

Ausgaben der Schweizerischen Ärztezeitung Qualitätsinitiativen 

vor, die Referenten aus verschiedenen 

Fachgebieten und Arbeitsbereichen (ambulant/statio- 

när) präsentiert haben. Zugleich publiziert die FMH- 

Abteilung Daten, Demographie und Qualität DDQ diese 

Kurzporträts auf www.fmh.ch und ergänzt sie online um 

praktische Informationen.* Heute steht das Projekt 

Brustzentren-Zertifizierung der Schweizerischen Gesellschaft 

für Senologie sowie der Krebsliga im Zentrum. 

Brustzentren – Qualität dank Teamarbeit 

Bernhard Allgayer, 

Günther Gruber, 

Karin Huwiler 

Korrespondenz: 

Bernhard Allgayer 

Günther Gruber 

info@senologie.ch 

Karin Huwiler 

q-label@krebsliga.ch 

Für den eiligen Leser 

– Brustkrebspatientinnen werden am besten 

von einem spezialisierten Team betreut. 

– Deshalb fördert die Schweizerische Gesellschaft 

für Senologie (SGS) gemeinsam mit 

der Krebsliga Schweiz (KLS) Brustzentren und 

Brustzentren-Ärztenetzwerke. 

– SGS und KLS haben ein Zertifizierungsverfahren 

für Brustzentren entwickelt; die ersten 

Labels werden Ende Jahr 2011 vergeben. 

Beschreibung 

Brustkrebs-Patientinnen werden von Radiologen, Pathologen, 

Onkologen, Radioonkologen, Chirurgen, 

plastischen Chirurgen und Gynäkologen betreut. Diverse 

Studien haben nachgewiesen, dass das Behandlungsergebnis 

deutlich besser ausfällt, wenn die Patientinnen 

in den Händen eines auf Brustkrebs spezialisierten 

Teams sind [1]. Einen bedeutenden 

Einfluss auf die Qualität der Behandlung haben insbesondere 

die Vernetzung der Spezialisten untereinander 

sowie der Caseload bzw. die Erfahrung des 

Teams insgesamt. Mit ihrem Brustzentren-Projekt verfolgt 

die Schweizerische Gesellschaft für Senologie 

(SGS) gemeinsam mit der Krebsliga Schweiz (KLS) die 

Förderung von Brustzentren und Brustzentren-Ärztenetzwerken 

in der Schweiz. Im Rahmen des Projekts 

entwickeln SGS und KLS in Zusammenarbeit mit 

Sanacert (Schweizerische Stiftung für die Zertifizierung 

der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen) 

ein Zertifizierungsverfahren für Brustzentren. Die Kriterien 

für das Qualitätslabel orientieren sich an denjenigen 

der Europäischen Gesellschaft für Brustkrebs, 

EUSOMA, sie wurden jedoch an die Schweizerischen 

Verhältnisse adaptiert. Die ersten Labels sollen noch 

dieses Jahr vergeben werden. 

Eignung 

Brustzentren und Brustzentren-Netzwerke 

Zeitaufwand und Kosten 

Zeitaufwand 

– Bereitstellung der Unterlagen: abhängig vom 

Stand der Datenerhebung in der einzelnen Institution 

– Audit: in der Regel 1–2 Tage, je nach Grösse und 

Komplexität der Institution 

Kosten 

– Erstzertifizierung: noch genau zu definieren; 

ca. 15000 CHF 

– Rezertifizierung: noch genau zu definieren; 

ca. 7500–10000 CHF 

Weitere Informationen 

www.senologie.ch 

www.krebsliga.ch/q-label 

Rothenbühler M. Medizinische Qualitätsarbeit – eine 

Bestandesaufnahme in Kleinporträts. Stiftung Sana- 

CERT suisse. Schweiz Ärztezeitung; 2009;90(24):943. 

1 Skinner KA, Helsper JT, Deapen D, Ye W, Sposto R. 

Breast cancer: do specialists make a difference? 

Ann Surg Oncol. 2003;10(6):606–15. 

Stefoski Mikeljevic J, Haward RA, Johnston C, 

Sainsbury R, Forman D. Surgeon workload and 

survival from breast cancer. Br J Cancer. 2003;89(3): 

487–91. 



987

Public Health 

FMH 

Willkommen in Basel: chronische Erkrankungen – 

eine globale Herausforderung 

Nino Künzli a , 

Nicole Probst-Hensch b 

a Prof. Dr. med. et PhD, 

Ordinarius für Sozial- und 

Präventivmedizin der 

Universität Basel und 

Vizedirektor des 

Schweizerischen Tropenund 

Public Health Instituts 

(Swiss TPH), Leiter des 

Forschungsdepartements 

Epidemiologie und Public 

Health 

b Prof. Dr. phil. et PhD, 

Extraordinaria für Public 

Health der Universität Basel 

und Leiterin der Abteilung 

der Epidemiologie 

chronischer Krankheiten 

sowie Vize-Leiterin des 

Departements Epidemologie 

und Public Health am Swiss 

TPH 


Prof. Dr. med. Nino Künzli 

Swiss TPH 

Socinstrasse 57 

Postfach 

CH-4052 Basel 

nino.kuenzli@unibas.ch 

Die Swiss Public Health Conference 2011 wird von Public Health Schweiz in 

Zusammenarbeit mit dem Schweizerischen Tropen- und Public Health Institut 

organisiert. Als grösste akademische Public Health Institution der Schweiz setzt sich 

dieses in Forschung, Dienstleistung und Lehre für die Gesundheit der Bevölkerung 

ein. Public Health Schweiz setzt sich als nationale Dachorganisation für das 

Wachstum und die Entwicklung von Public Health und deren Umsetzung in die 

Praxis ein. Informationen zu den Veranstaltungen: www.public-health.ch; www. 

swisstph.ch 

Ende August 2011 steht Basel im Zeichen chronischer 

Krankheiten. Dem Workshop zum international 

hochaktuellen Thema von «Mega-Kohortenstudien» 

(24.8.2011) folgt die Jahreskonferenz von Public 

Health Schweiz (25./26.8.2011) zum Titelthema mit 

der öffentlichen Podiumsdiskussion zur Frage «Gesunde 

Stadt – ein Widerspruch?» 

Im September folgt in New York die U.N.- 

Gipfelkonferenz zu nichtübertragbaren Krankheiten 

[1]. Ein Hauptresultat soll die Verabschiedung einer 

Zielvereinbarung sein, um die Todesraten wegen 

chronischer Krankheiten jährlich um 2% zu senken. 

Nichtübertragbare Krankheiten sind heute weltweit 

die wichtigsten Todesursachen. Organisationen wie 

WHO oder Weltbank warnen vor den gesundheitlichen 

und wirtschaftlichen Folgen der globalen Epidemie 

chronischer Erkrankungen. 

Einige Beispiele: In der Schweiz leben mindestens 

4% der Bevölkerung mit Diabetes mellitus – Dunkelziffer 

unbekannt. In afrikanischen Regionen südlich 

der Sahara wird – bei noch schlechterer Datenlage – 

davon ausgegangen, dass in einigen Gegenden bis zu 

16 % an Diabetes leiden. Gemäss Hochrechnungen 

für Indien treten pro 1000 Einwohner jährlich ca. 

2 neue Diabetesfälle auf. In der Schweiz ist bei den 

45–64-Jährigen Krebs die häufigste Todesursache. Das 

Nationale Krebsprogramm 2011–2015 betont, dass 

die Krebsinzidenzrate weiterhin steigt. Erstmals liegen 

für die Schweiz auch Zahlen zur Inzidenz der 

chronisch obstruktiven Lungenerkrankung vor: gemäss 

SAPALDIA-Studie sind dies pro 1000 Einwohner 

jährlich ca. 14 neue Fälle. Die Zunahme der Lebenserwartung 

erklärt die Epidemie chronischer Krankheiten 

nur teilweise. So besteht ein grosses Potential 

für die Prävention. 

Wichtige Ursachen dieser Krankheitslast liegen in 

den Folgeerscheinungen der Verstädterung unserer 

Lebensräume. Mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung 

lebt heute in urbanem Umfeld. Damit verbunden 

sind starke Veränderungen des Lebensstils, der 

Umwelt sowie des sozialen und ökonomischen Umfelds. 

Schadstoffe aus Verkehr, Industrie und Haushalt 

belasten Luft, Wasser und Böden. Auch in Ländern 

des Südens und Ostens tragen die Einflüsse von 

Fernsehen, Werbung und Marketing wesentlich zum 

gesellschaftlichen Wandel bei. Dort ersetzen chronische 

Krankheiten nicht die weitverbreiteten übertragbaren 

Krankheiten. Vielmehr tritt diese hohe Krankheitslast 

zusätzlich zu bestehenden Problemen. Dies 

stellt die Gesundheitssysteme dieser Länder vor immense 

Herausforderungen. 

Sowohl im Süden wie im Norden bildet Forschung 

die zentrale Grundlage, um evidenzbasierte Strategien 

zur Prävention und Behandlung chronischer 

Krankheiten wirksam umzusetzen. Grossangelegte 

Langzeitstudien bilden das Rückgrat der Erforschung 

chronischer Krankheiten, ihrer Verläufe, Ursachen 

und Prävention. Das Schweizerische Tropen- und Public-Health 

Institut organisiert deshalb einen ganztägigen 

Workshop zur Zukunft der Kohortenforschung. 

Experten aus dem In- und Ausland werden darlegen, 

wie Kohorten mit mehreren Tausend Teilnehmenden 

aufgebaut und über Jahre erhalten werden. In geschlossenen 

Workshops werden dann Ziele, Inhalte, 

Struktur und Finanzierung der Langzeitforschung in 

der Schweiz diskutiert. 

An zwei Tagen widmet sich die Public Health 

Jahreskonferenz in Symposien, Workshops, Präsentationen 

und Postersitzungen insbesondere den chronischen, 

nichtübertragbaren Erkrankungen, ihren Ursachen, 

ihrer Überwachung und Prävention. Die Bedeutung 

von Lebensstil, Umwelt und Gesundheitssystemen 

soll ebenso beleuchtet werden wie Chancen und 

Herausforderungen neuster -omics-Technologien. In 

der abschliessenden öffentlichen Podiumsdiskussion 

(26.8.2011, 15.00 Uhr) stehen Fragen zur gesunden 

Stadt im Zentrum. Werden unsere Städte gesundheitsgerecht 

geplant? Muss verdichtetes Wohnen verdichteten 

Lärm, verschmutzte Luft und Unfälle nach 

sich ziehen? Brauchen wir die «essbare Stadt»? Wie 

sieht die «bewegende» Stadt aus? Persönlichkeiten 

aus Politik, Behörden, Wissenschaft und Wirtschaft 

werden sich unter der Moderation von Urs Steiger, 

Wissenschaftsjournalist und Experte für Raumplanung 

und Umwelt, einer kritischen Diskussion stellen. 

Die Podiumsdiskussion kann ohne Anmeldung 

kostenlos besucht werden. Willkommen in Basel! 

1 Beaglehole R et al. for The Lancet NCD Action Group 

and the NCD Alliance. Priority actions for the noncommunicable 

disease crisis. Lancet. 2011;377: 

1438–47. 



988

FMH 

Personalien 

Todesfälle / Décès / Decessi 

Yvonne Knecht (1948), † 26.5.2011, 

Fachärztin für Dermatologie und 

Venerologie, 3011 Bern 

Georg Angele (1951), † 28. 5.2011, 

Facharzt für Allgemeinmedizin, 8353 Elgg 

Ladislav Horvat (1924), † 6.6.2011, 

1213 PetitLancy 2 

Hans Isenschmid (1926), † 9.6.2011, 

Facharzt für Prävention und 

Gesundheitswesen, 8400 Winterthur 

Praxiseröffnung / 

Nouveaux cabinets médicaux / 

Nuovi studi medici 

GR 

Edmund Hofer, 

Facharzt für OtoRhinoLaryngologie, 

Via dal Bagn 16, 7500 St.Moritz 

LU 

Volker Landschulz, 

Facharzt für Physikalische Medizin 

und Rehabilitation und Praktischer Arzt, 

Hirschengraben 33, 6003 Luzern 

Ärztegesellschaft des Kantons Bern 

Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio 

Zur Aufnahme als ordentliche Mitglieder haben 

sich angemeldet: 

Dr. med. Stefano Anastasi, Facharzt für 

Ophthalmologie FMH, Berner Augenklinik 

am Lindenhofspital, Bremgartenstrasse 119, 

3012 Bern 

Dr. med. Albrecht Popp, Praktischer Arzt, spez. 

Pharmazeutische Medizin FMH, Osteo 

Medical AG, Zwinglistrasse 14, 3007 Bern 

Dr. med. Christoph Senn, Facharzt für Innere 

Medizin FMH, Osteo Medical AG, Zwinglistrasse 

14, 3007 Bern 

Dr. med. Jotinder Singh Schümatschek-Kainth, 

Praktischer Arzt FMH, Osteo Medical AG, 

Zwinglistrasse 14, 3007 Bern 

Dr. med. Stefanie Springe, Fachärztin für 

Allgemeinmedizin FMH, Localmed, Bubenbergplatz 

10, 3011 Bern 

Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen 

innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung 

schriftlich und begründet beim Präsidenten 

des Ärztlichen Bezirksvereins Bern 

Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der 

Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über 

die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen 

Einsprachen. 

Preise / Prix 

Universitätsspital Bern 

Dr. med. Johannes Lemke von der Universitätsklinik 

für Kinderheilkunde, Abteilung 

Humangenetik, Inselspital Bern, erhielt den 

diesjährigen Forschungsförderungspreis der 

Schweizerischen Liga gegen Epilepsie. Das 

unterstützte Projekt betrifft die Aufklärung 

genetischer Ursachen von bestimmten Epilepsieerkrankungen. 



989


WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN 

Täter als Opfer – «second victims» – 

Konstruktiver Umgang mit Behandlungsfehlern 

in Gesundheitsorganisationen 

Nicoletta von Laue, 

David Schwappach, 

MarcAnton Hochreutener, 

Olga Frank 

* Das Projekt «Täter als Opfer» 

wurde massgeblich mitfinanziert 

durch die FMH. 

Error involvement 


Dr. Nicoletta von Laue 


Asylstrasse 77 

CH8032 Zürich 

Tel. 043 243 76 70 

Fax 043 243 76 71 

info@patientensicherheit.ch 

Ausgangslage 

Medizinische Fehler sind eine unausweichliche Realität 

in der Gesundheitsversorgung. Durch die Folgen 

von Fehlern werden an erster Stelle Patienten und 

ihre Angehörigen zu «Opfern» der medizinischen 

Versorgung. Doch nicht nur die Patienten werden zu 

Opfern, sondern fast alle medizinischen Fachpersonen 

werden im Laufe ihrer Berufsausübung einmal zu 

einem sog. «zweiten Opfer» oder «second victim» 

durch die Beteiligung an einem Fehler. 

Engagement der Stiftung 

Die Stiftung für Patientensicherheit hat als erste 

Organisation in Europa das Thema «second victim» 

systematisch aufgearbeitet. Mit dem Ziel, Gesundheitsorganisationen 

eine Grundlage für den konstruktiven 

Umgang mit den Folgen von Fehlern zu 

vermitteln. 

Die theoretischen Ergebnisse wurden in der 

68seitigen Schriftenreihe Täter als Opfer – «second 

victims»*, in deutscher und französischer Fassung 

publiziert. Im Folgenden wollen wir Ihnen Auszüge 

aus der Schriftenreihe vorstellen. 

Aufbau der Schriftenreihe 

Die theoretischen Inhalte werden «umrahmt» von 

konkreten Handlungsempfehlungen für Betroffene. 

Guilt 

Fear 

Frustration 

Responses to distress: 

Burn-out,Depression, 

Diminishing empathy 

Quality ofCare, 

PatientSafety 

Die Schriftenreihe startet, nach einer kurzen Einführung, 

direkt mit dem Kapitel «Was muss man wissen 

– was muss man tun?». Hier wird die Essenz in Form 

von Wissensinhalten und konkreten Verhaltensempfehlungen 

für Kader, Kollegen und betroffene Mitarbeiter 

vermittelt. 

Diese Handlungsempfehlungen liegen ebenfalls 

am Ende des Dokumentes in drei handlichen Broschüren 

bei. Sie können der Schriftenreihe entnommen 

werden und lassen sich z.B. als Gedankenstütze 

für den konkreten Bedarf verwenden. 

Die weiteren Kapitel vermitteln die wissenschaftliche 

Evidenz, sozialpsychologische Theorien und 

einen konzeptionellen Rahmen für den betriebsinternen 

Umgang mit Fehlern. 

Wissenschaftliche Evidenz 

Die systematische Literaturanalyse zeigt die internationalen 

Forschungsergebnisse zum Thema «second 

victim» auf. 32 quantitative und qualitative Primärstudien 

wurden nach definierten Kriterien ausgewählt 

(Datenbanken Medline und CINAHL) und analysiert. 

Die Ergebnisse zeigen, dass Fehler auf Fachpersonen 

tiefgreifende emotionale Auswirkungen haben 

können. Die Beteiligung an einem Fehler hinterlässt 

oft tiefe emotionale Spuren und kann psychische und 

gesundheitliche Krisen mit Burnout, Depression und 

Suizidalität auslösen. Auch berufliche Krisen folgen 

nach Fehlern, mit Zweifel an der eigenen fachlichen 

Kompetenz und Überlegungen, den Beruf zu verlassen. 

Ein reziproker Zyklus zwischen Fehlern, individueller 

Belastungssymptomatik und suboptimaler 

Patientenversorgung mit weiteren Fehlern kann entstehen 

(s. Abbildung). 

Dies trifft besonders dann zu, wenn eine Betriebskultur 

besteht, in der die Fachperson nach dem Fehler 

nicht ausreichend unterstützt wird und die 

«Schuld» alleine tragen muss. 

Die aktuelle Situation von in der Schweiz tätigen 

Fachpersonen wurde von uns durch Fokusgruppen 

mit Ärzten und Pflegefachpersonen erfasst. Insgesamt 

konnten drei Fokusgruppen unter professioneller Moderation 

durchgeführt werden. Die qualitativen Daten 

wurden inhaltsanalytisch ausgewertet. Die Ergebnisse 

bestätigten die emotionale Belastung durch Fehler 

von Fachpersonen in der Schweiz. Besonders die 

Kommunikation über die emotionale Situation wurde 

als defizitär beschrieben. 

Sozialpsychologische Theorien 

Das menschliche Handeln nach einem Fehler verläuft 

nach typischen psychologischen Reaktionsmustern, 

die in der Schriftenreihe anhand von sozialpsychologischen 

Theorien beschrieben werden. Die Attributionstheorie 

beschreibt z.B., dass die Schuldzuweisung 

nach einem Fehler («Sündenbock») zunächst einem 



990



Schriftenreihe und Schulungsangebote 

Kader-Schulung 

patientensicherheitschweiz 

Täter als Opfer 

Kaderschulung für den konstruktiven 

Umgang mit Fehlern in 

Gesundheitsorganisationen 

approved by 

Behandlungsfehler haben nicht nur Folgen für Patienten. 

Sie beeinträchtigen auch die Mitarbeiter – besonders 

diejenigen, welche in den Fehler involviert waren. 

Untersuchungen zeigen, dass die Beteiligung an einem 

Fehler zu starken Belastungen der Mitarbeiter führen 

kann, bis hin zuSchlaflosigkeit, Burn-Out und Depression. 

Zudem weisen betroffene Mitarbeiter neben ihrer 

persönlichen Beeinträchtigung Einbussen ihrer Leistungsfähigkeit 

und Leistungsqualität auf. Wenn die Folgeerscheinungen 

der Beteiligung an einem Fehler nicht 

systematisch und konstruktiv angegangen werden, kann 

ein Teufelskreis daraus resultieren, der nicht nur 

individuell tragisch, sondern betrieblich und strategisch 

relevant sein kann. 

Ein aktiver, besonnener und vorbereiteter Umgang hilft, 

diese Folgen zu mildern oder zu verhindern und stellt eine 

zentrale Aufgabe für Kaderpersonen dar. 

Schriftenreihe Nr. 3 – Täter als Opfer – 

Konstruktiver Umgang mit Fehlern in 

Gesundheitsorganisationen. 37 CHF. 

Eintägige Kaderschulung auf Deutsch 

ab Herbst 2011: 

betriebsextern 29. September und 

15. Dezember 2011, Zürich, 

betriebsinterne Angebote nach Absprache. 

Bestellmöglichkeiten, Schulungsangebote und weitere Informationen unter: 

www.patientensicherheit.ch 

schnellen «kognitiven Automatismus» entspricht, der 

zur Entlastung des Teams führt. Die beschuldigte Person 

trägt die Schuld alleine, wenn sie gelernt hat, dass 

in einer ähnlichen Situation nicht mit Hilfe zu rechnen 

ist (Theorie der erlernten Hilflosigkeit). Soll 

es nicht bei der Schuldzuweisung bleiben, braucht 

es zusätzliche Ressourcen auf kognitiver und struktureller 

Ebene. Ein Teamgespräch, bei dem nach fehlerbegünstigenden 

Faktoren gefragt wird, kann 

einen Perspektivwechsel im Team auslösen (Systemtheorie). 

Konzeptioneller Rahmen für den betriebsinternen 

Umgang mit Fehlern 

Die psychische Belastung nach einem Fehler ist als 

(organisations)psychologischer Notfall zu betrachten, 

der sofortiger Hilfe bedarf. Möchte man die Abläufe 

im Notfall nicht dem Zufall überlassen, so 

braucht es einen konzeptionellen Rahmen für den 

betriebsinternen Umgang mit Fehlern. Ein solcher 

wurde von uns erarbeitet und in einem Modell dargestellt. 

Das Modell geht von vier Angriffspunkten 

aus: 

– Die Sensibilisierung von Mitarbeitern: Alle Gesundheitsanbieter 

sind potentielle «second 

victims», es geht uns alle an. 

– Commitment und Leadership der Führung: Kaderpersonen 

stehen hinter ihren Mitarbeitern, lassen 

die Beschuldigung von Einzelperson («Sündenbock») 

nicht zu und sorgen dafür, dass Fehler systematisch 

aufgearbeitet werden. 

– Die Entwicklung und Übung: Die richtige Wortwahl 

im Gespräch mit der am Fehler beteiligten 

Person kann entscheidend sein. Die Kommunikation 

nach einem Fehler muss geübt werden. 

– Die Vorhaltung unterstützender Strukturen: Wie 

bei einem Notfall weiss jeder im Falle eines Fehlers, 

an wen er sich zu wenden hat und woher er 

Unterstützung bekommt. 

Ein gelungener Umgang mit Fehlern im Betrieb ist 

möglich, wenn an allen Angriffspunkten die nötigen 

Anpassungen vorgenommen werden. 

Ausblick 

In der Schriftenreihe «Täter als Opfer» wird das 

Wissen über das Thema wissenschaftlich aufgearbeitet 

und konkrete Handlungsempfehlungen werden 

gegeben. Um das Thema in den Betrieben zu 

verbreiten, bietet die Stiftung für Patientensicherheit 

zusätzlich Schulungen für Kaderpersonen an (s. Kasten). 

Die Forschungsergebnisse der letzten 10 Jahre zeigen, 

dass Fachpersonen nach berufsbedingten Risiken, 

wie medizinischen Fehlern, mit tiefgreifenden 

psychischen Problemen reagieren können und in der 





Am internationalen Kongress der Stiftung für Patientensicherheit wird das Thema Täter 

als Opfer in einer der vielen Parallelsessions in einem Workshop behandelt: 

Patientensicherheit – avanti! 

Fortschritte!? … im 2. Jahrzehnt des 3. Jahrtausends 

29.–30. November 2011, Congress Center Basel 

(Preconference 28. November 2011) 

Hochkarätige Pioniere und internationale Top-Experten 

Charles Vincent (Imperial College London) und Robert Wachter (University of California San Francisco) 

sind global führende Forscher und Experten in klinischem Risikomanagement und sicherheitsorientierter 

Unternehmensführung. Kathleen Sutcliffe (University of Michigan) ist eine der weltweit anerkannten 

Spezialistinnen für Organisation und Kultur in Hochrisikoindustrien. Martin Bromiley war Pilot und 

«Human Factor Trainer» und verlor 2005 seine Ehefrau wegen eines Behandlungsfehlers. Er engagiert 

sich seither im englischen Gesundheitssystem für die Entwicklung von Human-Faktor-Aspekten als 

Kernelement der Fehlerprävention. Neben diesen Personen wird das Programm durch exzellente Forscher 

und Praktiker aus der Schweiz und dem nahen Ausland geprägt. 

Hauptthemen werden sein: Patientensicherheit – Vergangenheit und Zukunft, Führung, Strategie und 

unternehmerische Chancen, Faktor Mensch, Höchstsicherheit, Patientensicherheit und Patienteneinbezug, 

rechtliche Fragen. Daneben werden in Parallelsessions mit Kurzreferaten und interaktiven 

Workshops viele weitere Themen vertieft. 

Weitere Informationen: www.patientensicherheit.ch/kongress 

Folge ein Risiko für die Patientensicherheit darstellen. 

Die Verarbeitung der psychischen Belastung nach 

einem unerwünschten Ereignis ist somit nicht nur 

ein individuelles Problem, sondern ein Thema der 

Mitarbeitergesundheit und der Patientensicherheit. 

Damit wird klar, dass Betriebe eine mehrfach begründete 

Verantwortung dafür tragen, dass nach Behandlungsfehlern 

mit den Mitarbeitern konstruktiv umgegangen 

wird. 

Gesundheitsorganisationen, die konstruktiv mit 

Behandlungsfehlern umgehen, schaffen nicht nur die 

Voraussetzung dafür, dass engagierte Fachpersonen 

die beste Versorgung an den Patienten leisten und 

produktivmotiviert im Arbeitsprozess gehalten werden 

können. Sie schaffen zusätzlich die Vorausset 

zung dafür, dass aus betriebsinternen Fehlern gelernt 

werden kann und eine Sicherheitskultur entsteht. 

Die Stiftung für Patientensicherheit will durch die 

Schriftenreihe und die angebotenen Schulungen in 

Schweizer Spitälern die Betriebskultur verbessern und 

somit einen weiteren Beitrag zur Etablierung einer 

Sicherheitskultur leisten. 

Literatur 

– Schriftenreihe Nr. 3 – Täter als Opfer – Konstruktiver 

Umgang mit Fehlern in Gesundheitsorganisationen. 

– Schwappach DL, Boluarte TA. The emotional impact 

of medical error involvement on physicians: a call 

for leadership and organisational accountability. 

Swiss Med Weekly. 2009; Jan 10;139(1–2):9–15. 

Review. 



SAMW 


Kommentar 2011 zum Bericht «Die zukünftigen Berufsbilder von Ärztinnen/Ärzten 

und Pflegenden in der ambulanten und klinischen Praxis» 

Neue Berufsbilder für fehlende Berufsleute? 

Schweizerische Akademie 

der Medizinischen Wissenschaften 

SAMW 

1 

Folgende Persönlichkeiten 

gehörten der Arbeitsgruppe 

an, die den Bericht 2007 im 

Auftrag der Steuerungsgruppe 

«Zukunft Medizin 

Schweiz» erstellt hat: Dr. 

Werner Bauer, Küsnacht 

(Vorsitz); Prof. Anne-Françoise 

Allaz, Genf; Prof. 

Charles Bader, Genf; Barbara 

Gassmann, Bern; lic. oec. 

Pius Gyger, Zürich; Dr. 

Jacques de Haller, Bern; Dr. 

Romy Mahrer. 

2 

Bei der Ausarbeitung des 

Kommentars 2001 waren 

neben den Mitgliedern der 

Arbeitsgruppe auch folgende 

Persönlichkeiten beteiligt: Dr. 

Hermann Amstad, SAMW, 

Basel; lic. phil. Nadja 

Birbaumer, SAGW, Bern; 

Prof. Claudine Burton-Jeangros, 

Genf; Dr Magdalena 

Rosende, Lausanne; Prof. 

Ursula Streckeisen, Bern; 

Prof. Peter Suter, SAMW, 

Presinge. 

3 

Der Bericht aus dem Jahre 

2007 und der Kommentar 

2011 werden gleichzeitig 

auch als Broschüre veröffentlicht; 

diese kann bei 

der SAMW gratis bestellt 

werden (mail@samw.ch). 


Schweizerische Akademie der 

Medizinischen Wissenschaften 

SAMW 

Petersplatz 13 

CH-4051 Basel 

mail@samw.ch 

Ende 2007 veröffentlichte die Schweizerische Akademie 

der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) den 

Bericht «Die zukünftigen Berufsbilder Sommer 2007 in 

der Schweizerischen Ärztezeitung (46/2007, S. 1942– 

52.) [1]; im Gegensatz zu den anderen Berichten im 

Rahmen des Projektes «Zukunft Medizin Schweiz» 

wurde damals keine Broschüre gedruckt, die zusätzlich 

hätte verteilt werden können. 

Im Sinne einer gewissen Nachhaltigkeit veranstaltete 

die SAMW am 17. Juni 2009 in Bern die Tagung 

«Zum Wandel der Berufe im Gesundheitswesen: 

Aussensichten und Innensichten»; zum Programmkomitee 

gehörten auch Vertreterinnen der Schweizerischen 

Akademie der Geistes- und Sozialwissenschaften 

(SAGW). 

An der Tagung waren sich Referenten und Teilnehmer 

einig, dass eine optimale Gesundheitsversorgung 

nur durch eine enge Kooperation der zahlreichen 

Gesundheitsberufe in interprofessionellen 

Teams möglich ist, und dass gegenseitige Akzeptanz 

und Respektierung der spezifischen Kompetenzen 

eine wichtige Voraussetzung dafür sind. 

Fast vier Jahre nach der Veröffentlichung des 

Berichtes «Die zukünftigen Berufsbilder von Ärztinnen/Ärzten 

und Pflegenden in der ambulanten und 

klinischen Praxis» kam die damalige, um die SAGW- 

Expertinnen des Programmkomitees erweiterte Arbeitsgruppe 

zu einem Rückblick und Ausblick zusammen 

und prüfte, ob sie einen – und allenfalls welchen – 

Beitrag leisten kann bei der Umsetzung der damaligen 

Empfehlungen. Als eine der Massnahmen wurde 

beschlossen, den Bericht aus dem Jahre 2007 unverändert 

(quasi als «historisches Dokument») zu veröffentlichen 

und ihm einen aktuellen (d. h. den vorliegenden) 

Kommentar anzufügen [2, 3]. 

Das Gesundheitssystem verändert sich 

langsam, aber stetig 

Das Schweizer Gesundheitssystem ist seit 2007 nicht 

stehengeblieben. Stichworte dazu sind Einführung 

von DRGs, Umsetzung der Pflegefinanzierung und 

Ausarbeitung eines Präventionsgesetzes. Erwähnenswert 

sind zudem die Gründung des Verbandes «Hausärzte 

Schweiz», die Einreichung der Hausarztmedizin- 

Initiative sowie die positive Aufnahme der Managed- 

Care-Vorlage im Parlament. 

Einige der im Bericht bereits erwähnten Entwicklungen, 

namentlich die Feminisierung des Arztberufes 

und der zunehmende Personalbedarf im Gesundheitsbereich, 

haben sich seither noch akzentuiert. Die 

2009 veröffentlichte Studie des OBSAN sowie der Versorgungsbericht 

der Gesundheitsdirektorenkonferenz 

(GDK) und der Nationalen Dach-Organisation der 

Arbeitswelt Gesundheit (OdASanté) zum zukünftigen 

Bedarf an Pflegepersonal hat auch die Politik aufgerüttelt 

und zu zahlreichen Vorstössen geführt. Es 

besteht Einigkeit darin, dass es nicht richtig ist, die 

personellen Lücken mit Fachleuten aus dem Ausland 

zu füllen und dadurch zur weltweiten Migration im 

Gesundheitswesen beizutragen. 

Der Wandel der Berufe aus dem sozialwissenschaftlichen 

Blickwinkel 

Der Bericht fokussiert im Wesentlichen auf zwei Berufsgruppen: 

Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegende in 

der ambulanten und klinischen Praxis. Alle anderen 

Berufe im therapeutischen Bereich, vor allem aber 

solche im Bereich der Gesundheitsförderung, werden 

eher am Rande erwähnt, gewissermassen als Partner 

der hier interessierenden zwei Berufe. Um eine umfassendere 

und «vollständigere» Perspektive auf die 

Gesundheitsberufe zu haben, ist zu überlegen, ob ein 

nächster Bericht ins Auge zu fassen wäre, der den 

Fokus auf andere Gesundheitsberufe legt, etwa auf 

solche, deren Klienten nicht Kranke (Patientinnen 

und Patienten), sondern Gesunde sind. Die zahlreichen 

Aktivitäten im Zusammenhang mit der Prävention 

von Risiken dehnen den Aufgabenbereich des 

Gesundheitssystems kontinuierlich aus und führen 

dazu, dass die Gesamtheit der Bevölkerung (Gesunde 

und Kranke) einer steigenden Vielfalt von Gesundheitsfachleuten 

gegenübersteht. 

Der Bericht konzentriert sich zudem stark auf die 

Berufsinhaber; die Patienten sollten jedoch nicht aus 

den Augen verloren werden – sie stehen im Zentrum 

der Aktivitäten des Gesundheitssystems. Zu erwähnen 

wären in diesem Kontext etwa die folgenden 

Elemente: Die wachsende Komplexität des Gesundheitssystems 

macht es besonders für chronisch 

kranke Patienten schwierig, das undurchschaubare 

System zu verstehen; als Folge davon kommt es zu 

einer grösseren Abhängigkeit der Patienten von Ärztinnen, 

Ärzten und Pflegenden bzw. zu Behandlungsund 

Betreuungsabbrüchen. 

Die Erwartungen und Verhaltensweisen der Patientinnen 

und Patienten sind beeinflusst durch verschiedene 

gesellschaftliche Zugehörigkeiten (soziale 

Schicht; Altersgruppe; Geschlecht) und durch vielfältige 

Wertsysteme. Diese Vielfältigkeit und die Bedeutung 

der sozialen Faktoren sind zu berücksichtigen, 



993

SAMW 


wenn es darum geht, die adäquate Betreuung eines 

Patienten zu beschreiben. 

Die Ökonomisierung der Medizin als 

treibende Kraft? 

Indem sie eine betriebswirtschaftliche Ausrichtung 

erhielten, sind zahlreiche Spitäler, Heime usw. zunehmend 

zu Betrieben geworden. Soziale Einrichtungen 

werden also nach Prinzipien geführt, die ursprünglich 

für Fabriken Gültigkeit hatten. Neben den positiven 

Folgen dieser Entwicklung (kostenbewusstes 

Gestalten von Abläufen usw.), sind aber auch jene 

Konsequenzen zu betrachten, die Fragen aufwerfen 

oder Kontroversen auslösen. 

Was bedeutet es für den Arztberuf, wenn Ärzte im 

Krankenhaus zu «gewöhnlichen Angestellten» werden? 

Wenn in Spitälern Qualitätskontrolle, Mitarbeitergespräche 

usw. zur Selbstverständlichkeit werden? 

Was heisst es, wenn Ärzte gewerkschaftliche Aktionen 

durchführen? Der «Professionscharakter» entwickelt 

sich tendenziell zurück. Damit ist nicht allein 

der Prestigerückgang angesprochen, sondern auch 

die Frage, was mit der relativen beruflichen Autonomie 

geschieht, die Ärztinnen und Ärzte üblicherweise 

haben. Zudem fragt sich, welche Bedeutung 

den Berufsverbänden unter den veränderten Bedingungen 

zukommt. Neben der Verfolgung von Standesinteressen 

sind diese immer auch damit beschäftigt, 

ethische Prinzipien zu formulieren, die letztlich 

garantieren sollen, dass gute ärztliche und pflegerische 

Arbeit geleistet wird. 

Was bedeutet es, wenn Patienten zu «Kunden» 

werden? Was, wenn sie dazu aufgerufen werden, zu 

«mündigen» Patienten zu werden (empowerment)? 

Es scheint gesellschaftliche Bilder des Patienten als 

unternehmerähnliche Figur zu geben, der seinen 

Gang zum Arzt und seinen Alltag nach Prinzipien des 

«gesunden Lebensstils» aktiv selber steuert. Sind 

solche Vorstellungen mit emanzipatorischen Entwicklungen 

oder aber mit einer zunehmenden Disziplinierung 

verbunden, die Ärzte und Pflegende mittragen 

dürfen/müssen? Wenn der Bericht feststellt, 

«Grundelement bleibt die persönliche, oft langfristige 

zwischenmenschliche Beziehung von Arzt und 

Patient», ist zu fragen, ob dieses Grundelement durch 

neuere Entwicklungen unterstützt oder bedroht 

wird. 

Eine rasante Ökonomisierung aufseiten der Versorger 

ist spürbarer als noch vor vier Jahren, ausgehend 

von den Beitragsleistenden und der Politik mit 

unverhältnismässigen Auswüchsen bezüglich Administration, 

Kennzahlen-/Datenerfassung und -nachweis, 

Controllingmassnahmen und mit einer Ergebnisqualität, 

die immer weniger als adäquat bezeichnet 

werden kann. Problematisch ist, wenn die 

Ergebnisqualität ausschliesslich monetär und im 

Sinne der Kostensenkung verstanden wird und 

schwer messbare Qualitäten wie «verlässliches Sorgen 

für jemanden» vernachlässigt werden. 

Zu überlegen ist, ob das hartnäckige Verteidigen 

traditioneller Rollen und Muster, von dem im Bericht 

die Rede ist, immer nur problematischen Charakter 

hat. Wenn Ärztinnen und Ärzte etwa dem Management 

ihres Betriebs gegenüber Skepsis zeigen, so 

braucht dahinter nicht nur Machtstreben zu stehen; 

vielmehr ist denkbar, dass ein angemessenes Verhältnis 

zum Patienten angestrebt wird und dieses durch 

Betriebsinteressen beeinträchtigt wird. 

Konflikte und Konsequenzen: 

Wo stehen wir heute? 

Es stellt sich die Frage, ob Entwicklungen nahezu epochalen 

Charakters im Sinne eines immer mächtiger 

werdenden Trends einfach «geschehen» oder ob sie 

eingeleitet, gefördert, beschleunigt oder gesteuert werden 

können – und durch wen? Sind es Berufsverbände, 

ist es der Staat, sind es hellhörige Wissenschaftler oder 

einzelne Pioniere und Pionierorganisationen, die aktiv 

werden müssen? Wie lassen sich die zum Teil berechtigten 

Interessen und Ansprüche betroffener Gruppen 

mit den Erfordernissen des Wandels in Einklang bringen? 

Inwieweit muss bis zu einem gewissen Grad 

akzeptiert werden, dass es bei Veränderungen immer 

Gewinner und Verlierer gibt, und wie kann sichergestellt 

werden, dass nicht die Patientinnen und Patienten 

die Verlierer sind? Wo hat der Markt seinen 

Platz, was bleibt Domäne eines «Service public»? 

Die Klärung dieser Fragen wäre umso dringender, 

als sich bei Hausärzten und Pflegefachpersonen die 

Mangelsituation in keiner Weise entschärft hat und 

alle Prognosen darauf hindeuten, dass sie sich weiter 

verschlimmern wird. 

Auch wenn immer wieder die Möglichkeiten und 

Chancen einer Neuverteilung der Verantwortlichkeiten 

unter den Gesundheitsberufen genannt und 

besprochen werden, ist in den vergangenen Jahren 

wenig Konkretes geschehen, um einen Wandel der 

Arbeitsmodelle und eben auch der Berufsbilder zu unterstützen. 

Zumindest in den Meinungsäusserungen 

scheint zwar ein breiter Konsens zu bestehen, dass die 

Inhalte, Rahmenbedingungen und Zuständigkeiten 

der Berufe im Gesundheitswesen sich wandeln und 

entwickeln müssen, doch viel weiter hat dieser etwas 

ratlos anmutende Konsens noch nicht geführt. 

Bei einigen der im Bericht detailliert besprochenen 

konkreten Konsequenzen drängen sich im Jahr 

2011 kurze Kommentare zum Stand der Umsetzung 

oder der Nicht-Umsetzung auf: 

Die Kompetenzen und Verantwortlichkeiten von 

Ärzten und Pflegenden und diejenigen innerhalb 

der einzelnen Berufsgruppen sind neu zu definieren 

Ziel einer solchen Neu-Definition der Arbeitsbereiche 

muss es ja sein, dafür zu sorgen, dass jede Berufsgruppe 

im Bereich ihrer Kernkompetenzen ihren spezifischen 

Beitrag zur bestmöglichen und effizienten 

Versorgung der Patienten leisten kann. Dies geschieht 



SAMW 


Projekt «Zukunft Medizin Schweiz» –Phase lll 

Die zukünftigen Berufsbilder 

von ÄrztInnen und Pflegenden 

Bericht und Kommentar 

Der vorliegende Beitrag ist ein Kommentar zum 2007 

erschienenen Bericht über Berufsbilder von Ärzten und 

Pflegenden. 

einerseits innerhalb der einzelnen Institutionen im 

Rahmen liberaler Regelungen, die vor allem die Qualität 

sicherstellen. Nötig sind aber Anreize, optimierte 

Rahmenbedingungen (z.B. in der Gesetzgebung) und 

unterstützende Massnahmen, damit neue Modelle 

auch wirklich realisiert werden können. Ärzte und 

Pflegende, aber auch andere Berufsgruppen müssen 

Verschiebungen ihrer Kompetenzen akzeptieren lernen. 

Sie dürfen dafür einen Abbau von bürokratischen 

Belastungen, eine Verwesentlichung ihrer Tätigkeit 

und eine bessere Arbeitsqualität erwarten. Seit 

der Publikation des Berichtes sind Einzelprojekte bekannt 

geworden, eine breite Entwicklung in Richtung 

einer neuen Interprofessionalität lässt sich noch 

nicht feststellen. 

Die Ausbildung auf Bachelorstufe vermittelt in 

Zukunft sowohl den Ärzten als auch den Pflegenden 

gemeinsame Grundelemente 

Wir stellen fest, dass die meisten Medizinischen Fakultäten 

und viele Ausbildungsinstitutionen für Pflegefachpersonen 

noch immer mit der Gestaltung ihrer jeweiligen 

Programme mehr als ausgelastet sind. Vor allem 

die Realisierung des Bologna-Modells fordert von 

den Fakultäten grösste Anstrengungen. Trotzdem muss 

am Ziel festgehalten werden, dass es zumindest gemeinsame 

Ausbildungsblöcke für zukünftige Ärzte und Pflegende 

gibt, die ihnen eine gemeinsame Sprache, eine 

Grundhaltung und die Basis eines Grundwissens über 

das Wesen von Gesundheit und Krankheit vermitteln. 

Neue Modelle der interdisziplinären Teamarbeit, 

bei der die einzelnen Berufe entsprechend ihren 

Kernkompetenzen eingesetzt werden können, 

sind zu fördern 

Die breite Einführung solcher Modelle (interprofessionelle 

Gruppenpraxen, Gesundheitszentren, «patient 

centered medical homes») benötigt mehr als nur die 

verbale Unterstützung und das Wohlwollen von Politikern 

und Journalisten. Eigentliche konkrete Bemühungen 

sind in den letzten Jahren aber nicht zu beobachten 

gewesen, obwohl immer klarer wird, dass 

nur dann eine Chance besteht, genügend Nachwuchs 

zu finden, wenn auch das Berufsleben mit den Vorstellungen 

von einer befriedigenden Lebensgestaltung 

kongruent ist. Die Zahl der Gruppenpraxen 

nimmt wohl zu, doch handelt es sich häufig nicht um 

wirklich integrierte Modelle, sondern um einige Ärzte 

mit der gleichen Adresse und dem durchaus berechtigten 

Bestreben, Kosten zu teilen und zu senken, 

meist ohne weitere Durchlässigkeit zwecks Verbesserung 

der Patientenversorgung. Erfreulich ist, dass es 

doch weitergehende Pioniergruppen gibt und dass 

auch einzelne Gemeinden beginnen, entsprechende 

Projekte zu unterstützen, weil sonst die medizinische 

Grundversorgung in ihrem Gebiet gar nicht 

mehr sichergestellt wäre. Solche Möglichkeiten von 

«public-private partnership» sind noch zu seltene, 

aber positive Zeichen für neue Entwicklungen. Die 

Übernahme von Praxen und Ärztezentren durch 

Krankenversicherer ist dagegen keine erstrebenswerte 

Entwicklung, da sie der «Gewaltentrennung» im Gesundheitswesen 

zuwiderläuft und zu unlösbaren Interessenkonflikten 

führen muss. 

Die Berufsverbände haben die Aufgabe, die 

notwendigen Massnahmen einzuleiten und 

miteinander im konstruktiven Gespräch zu 

bleiben 

Abgesehen von freundlichen, aber oberflächlichen 

Kontakten ist eine zielgerichtete Zusammenarbeit 

(noch) nicht feststellbar. Das Milizsystem, das dazu 

führt, dass die Berufsverbände und Fachgesellschaften 

auch ohne solche Projekte schon bis an den Rand 

ihrer Leistungsfähigkeit belastet sind, mag dazu beitragen, 

dass der Einstieg in eine schwierig zu bearbeitende 

neue Problematik wohl gescheut wird. Darum 

herumkommen werden sie aber nicht! 

Es braucht genügend akkreditierte Weiterbildungsplätze 

in Spitälern und in Praxen und 

ein genügendes Angebot an Teilzeitstellen 

Ausbildung und Weiterbildung sind Investitionen in 

die Zukunft und nicht bloss Kosten, an denen mit 

dem Rotstift des Sparens herumgestrichen werden 

kann. Wenn es nicht gelingt, Ausbildung und Weiterbildung 

quantitativ und qualitativ sicherzustellen, 

brauchen wir uns über Berufsbilder, zukunftsgerichtete 

Modelle und hohe Qualität der Versorgung im 

Gesundheitswesen eigentlich gar keine Gedanken 



SAMW 


mehr zu machen. Dann ginge es allenfalls nur noch 

um Notstandspläne. 

Der Bachelortitel muss auch in der Deutschschweiz 

und im Tessin zum Normalabschluss der 

Pflegeausbildung werden 

Dies ist begründet durch die weiterhin steigenden 

Anforderungen an die professionell Pflegenden und 

angesichts der tiefgreifenden Veränderungen im Gefüge 

der Pflegeberufe seit Einführung des neuen 

Berufs «Fachfrau/Fachmann Gesundheit» und der 

Lancierung des Attestberufs «Pflegepraktikerin», die 

unter Aufsicht und Anleitung von diplomierten Pflegefachpersonen 

arbeiten. 

Angemessene Investitionen in die Bildung sind 

im Interesse der Gesundheitsversorgung unserer 

Bevölkerung von grösster Bedeutung. 

Die Nachwuchsrekrutierung ist zu intensivieren 

Was immer hier geschieht, es genügt noch nicht. Es 

genügt aber auch deshalb nicht, weil nicht nur die 

Rekrutierung zu intensivieren ist, sondern weil ohne 

genügend Studienplätze die Rekrutierung natürlich 

im Sande verläuft. Wenn versucht werden soll, die 

Ausbildung der Pflegenden zu erweitern und zu akademisieren, 

damit sie einen breiteren Verantwortungsbereich 

wahrnehmen können, muss bedacht 

werden, dass es kaum Sinn macht, einen Mangelberuf 

(Ärzte) durch einen anderen Mangelberuf (Pflegefachleute) 

zu substituieren. Es braucht flankierende Massnahmen 

und eine Zunahme der Interessentinnen 

und Interessenten für Pflegeberufe, die sich dann auf 

verschiedenen Ebenen entfalten können. 

Gesetzliche Bestimmungen und Tarife sind 

dahingehend zu prüfen und so anzupassen, dass 

sie den Veränderungen von Kompetenzen und 

Verantwortlichkeiten nicht im Wege stehen 

Ohne gute Rahmenbedingungen, die auch eine gewisse 

Anreizfunktion haben müssten, werden die erhofften 

Entwicklungen zähflüssiger verlaufen oder 

gar verhindert werden. Tarifliche Anpassungen und 

das Ermöglichen der Tätigkeit als selbständige Leistungserbringer 

für Pflegende oder auch andere Berufsgruppen 

sind eine Notwendigkeit. In klar definiertem 

Rahmen sollte das Gesetz zulassen, dass diese Fachpersonen 

in eigener Verantwortlichkeit grundversicherte 

Leistungen erbringen können. 

Ausblick: Die Zukunft der Medizin ist teamorientiert, 

interprofessionell und modular 

Der 2007 veröffentlichte Bericht hat die Diskussion zu 

wichtigen Themen rund um die Berufsidentitäten und 

ihre Veränderungen eröffnet. Er beschreibt einen ganzen 

Strauss von Möglichkeiten und Massnahmen, wie 

unser noch gut funktionierendes Gesundheitswesen 

im positiven Sinn weiterentwickelt werden kann. Dabei 

spielt kompetentes und engagiertes Gesundheitspersonal 

eine ausschlaggebende Rolle. Ökonomische 

Überlegungen dürfen die uralten Anliegen der Menschheit 

rund um ethische Fragestellungen weder pervertieren 

noch verdrängen. So lange es Menschen gibt, 

die für die gute Sache und für andere Menschen einstehen, 

besteht Hoffnung auf gute Lösungen. 

Seit bald 10 Jahren macht die SAMW regelmässig 

auf den spürbaren und zunehmenden Ärzte- und 

Pflegepersonen-Mangel in unserem Land aufmerksam. 

Zuerst wenig beachtet, oder als «Verteilungsproblem» 

zwischen Stadt und Land interpretiert, tönt es 

heute ganz anders. Plötzlich sind sich alle einig: Auch 

die Universitätsspitäler fühlen den Mangel, die FMH 

schlägt Alarm, und die Hausärzte steigen auf die Barrikaden. 

Alle fordern energische Schritte, insbesondere 

mehr Ausbildungsplätze für Ärztinnen, Ärzte 

und andere Gesundheitsfachleute in den Fakultäten 

und an den Fachhochschulen. 

In der Schweiz kommen heute zwischen einem 

Drittel und der Hälfte aller Gesundheitsfachleute aus 

dem Ausland. Nun sind aber in der Zwischenzeit 

auch in Deutschland – dem «Hauptlieferanten» der 

bei uns fehlenden Kräfte – die ärztlichen Standesorganisationen, 

die Politiker sowie die Medien alarmiert: 

Der Mangel ist ebenfalls spürbar, die Zahl der unbesetzten 

Stellen im Spital nimmt rasch zu. Deutschland 

wird nicht um wirksame Massnahmen herumkommen, 

um die Auswanderung von Medizinalpersonal 

zu bremsen – und dann? 

Die breite Anerkennung des bedrohlichen Problems 

ist eigentlich eine gute Nachricht – besser spät 

als nie. Doch wie bei anderen späten Diagnosen wird 

die Therapie nicht einfacher. Es braucht jetzt stärkere 

Mittel, die Korrektur des Defizits wird mehr Zeit in 

Anspruch nehmen, Komplikationen sind nicht auszuschliessen, 

und die Heilungschancen sind durchzogen. 

Allein mit der Erhöhung der Zahl von Ausbildungsplätzen 

werden wir die Misere nicht beheben 

können. Es braucht zusätzliche mutige Massnahmen, 

besonders um die «leaky pipeline» abzudichten, d. h. 

den Verlust von ausgebildeten Fachkräften möglichst 

klein zu halten. Es gilt, Werte und Ideen der jüngeren 

Generationen mehr zu beachten – namentlich auch, 

um den Frauen zu erlauben, berufliche und Lebensziele 

langfristig zu vereinbaren. Die Mehrheit der Gesundheitsfachleute 

ist bereits heute weiblich; jede Reform 

hat dieser Tatsache Rechnung zu tragen. 

Sollte ein Kommentar zum Bericht über die Berufsbilder 

im Jahre 2015 nochmals zu ähnlichen 

Schlussfolgerungen kommen wie der heutige, wäre 

der Versuch, Schaden vom Gesundheitswesen abzuwenden, 

wohl gescheitert! 





Kosten-/Nutzen-Bewertung von Medikamenten und Medizinprodukten 

Kann die Schweiz von den Erfahrungen 

in anderen Ländern profitieren? 

Bernd Mühlbauer a , 

Heinz Locher b 

a Prof. Dr. med. 

b Dr. rer. pol. 

Tarife und Preise für medizinische Leistungen (niedergelassene 

Ärzte, Spitäler) werden in der Schweiz 

grundsätzlich in Verträgen zwischen Versicherern 

und Leistungserbringern vereinbart. Bei Medikamenten 

und zum Teil bei Medizinalprodukten (MiGeL) 

hingegen werden sie von der zuständigen Behörde als 

Höchstpreis oder Höchstvergütungsbetrag festgesetzt. 

Als Voraussetzung für eine Vergütung müssen die 

Leistungen die Kriterien der Wirksamkeit, der Zweckmässigkeit 

und der Wirtschaftlichkeit (WZW) erfüllen. 

Dem Preisüberwacher stehen dabei Mitwirkungsrechte 

zu. 

Vergütungssysteme im politischen 

Brennpunkt 

Die verschiedenen Vergütungssysteme, die Prozesse 

der Festlegung und die Höhe der Tarife und Preise stehen 

als Folge der Kostenentwicklung im Gesundheitswesen 

zunehmend im politischen Brennpunkt. 

Eine stärkere Regelung erscheint aus einer marktwirtschaftlich-wettbewerblichen 

Sicht grundsätzlich 

unbefriedigend. Die Liste der zur Vergütung durch die 

OKP (Obligatorischen Krankenpflegeversicherung) 

zugelassenen Medikamente (Spezialitätenliste) samt 

deren Preisen, die MiGeL mit ihren Höchstvergütungsbeträgen 

und die Analysetarife gehören zudem 

zu den wenigen unmittelbaren Eingriffsmöglichkeiten 

des Bundesrates zur kurzfristigen Beeinflussung 

der von der OKP zu tragenden Kosten. Diese Kompetenzen 

nutzt er in letzter Zeit intensiver. Bezogen auf 

den Anteil der Medikamentenkosten und der MiGeL 

an den OKP-Gesamtkosten erscheint diese Regulierung 

als überproportional, was Kritiker eine Schwächung 

des Forschungs-, Pharma- und Medizinproduktestandorts 

Schweiz befürchten lässt. 

Die Prozesse und Kriterien zur Festlegung der 

Preise und Höchstvergütungsbeträge sind regelmässig 

Gegenstand intensiver Auseinandersetzungen, bei- 

Symposium im Marriott Hotel, Zürich, 30. August 2011 

Bewertung von medizinischen Leistungen und Preisbildung bei Medikamenten und Medizinprodukten 

Innovative Lösungsansätze, auch aus internationaler Sicht, für die Schweiz 

Liste der Referenten 

– Dr. iur. Thomas Heiniger, Regierungsrat und Gesundheitsdirektor des Kantons Zürich (Eröffnung) 

– Dr. rer. pol. Heinz Locher, Management + Consulting Services, Bern (Einleitungsreferat) 


Dr. rer. pol. Heinz Locher 

Postfach 266 

CH-3000 Bern 15 

heinz@locher-bern.ch 

www.locher-bern.ch 

Prof. Dr. med. Bernd Mühlbauer 

Direktor Institut für 

Pharmakologie 

Klinikum Bremen Mitte 

D-28177 Bremen 

muehlbauer@ 

pharmakologie-bremen.de 

www.pharmakologie-bremen.de 

Impuls-Referate 

– A. Faller, lic. iur., Advokat, Vizedirektor und Leiter des Direktionsbereichs Kranken-, Unfall- und Militärversicherung des Bundesamtes 

für Gesundheit (BAG) 

– Prof. Dr. Eberhard Wille, Lehrer für Volkswirtschaftslehre, Universität Mannheim, Vorsitzender des Gesundheits-Sachverständigenrates 

im Gesundheitsministerium, Berlin 

– Dr. Gian Carlo Sciuchetti, Geschäftsführer «Markt und Erstattung» Verband der forschenden Pharmaunternehmen, Berlin 

– Dr. Peter Huber, Geschäftsführer Intergenerika 

– Dr. Melchior Buchs, Generalsekretär, Dachverband der Schweizerischen Handels- und Industrievereinigung der Medizintechnik 

FASMED 

– Stefan Wild, External Affairs Director, MSD Schweiz 

– Prof. Dr. med. Bernd Mühlbauer, Direktor des Instituts für Klinische Pharmakologie am Klinikum Bremen: 

– Stefan Meierhans, Preisüberwacher – Eidgenössisches Volkswirtschaftsdepartement, Bern 

– Dr. Christopher Hermann, Stellvertretender Vorstandsvorsitzender der AOK Baden-Württemberg 

– Professor Dr. Thomas D. Szucs, Verwaltungsratspräsident der HELSANA, Krankenversicherer 

– PD Dr. Marcel Mesnil, Generalsekretär, pharmaSuisse, Schweizerischer Apothekerverband 

– Reinhard Kuster, Leiter Einkauf, Kantonsspital St.Gallen 

– Dr. Jacques-Henri Weidmann, Director Public Affairs, Market Access and Communication, sanofi-aventis (suisse) sa 

– Dr. pharm. Enea Martinelli, Chefapotheker, Spital Interlaken, Mitglied im Kantonsparlament 

Die Veranstaltung dauert von 9 Uhr bis ca. 18 Uhr und umfasst neben den Referaten auch zwei Podiumsdiskussionen. 

Detailliertes Programm und Anmeldung unter www.rsmedicalconsult.com 

Die Schweizerische Ärztezeitung ist Medienpartner des Symposiums 



997



systematische Zugang zu einer oder mehreren HTA- 

Agenturen. 

Die Preise der überwiegenden Zahl von Medizinprodukten, 

die nicht auf der MiGeL stehen, bilden 

sich zwar auf dem Markt, die damit verbundenen medizinischen 

Leistungen müssen aber ebenfalls die 

WZW-Voraussetzungen erfüllen. Auch hier bestehen 

die genannten Mängel bezüglich des Health Technology 

Assessments. 

Eine vom gesetzlichen Zulassungswesen unabhängige 

wissenschaftliche Nutzenbewertung hat 

inzwischen eine über 15-jährige Tradition, wobei 

Gründungen von Institutionen wie des NICE oder 

des IQWiG im deutschsprachigen Raum als Meilensteine 

angesehen werden können (siehe Kasten 

unten). Auch hier haben diese Entwicklungen zum 

Teil heftige Diskurse ausgelöst. So ist kaum zu bezweifeln, 

dass die Schweiz von den einschlägigen Erfahrungen 

in Ländern mit einer systematischen Bewertung 

des patientenrelevanten Nutzens medizinischer 

Innovationen profitieren kann. 

Das Symposium in Zürich zu diesem Thema soll den verschiedenen 

Beteiligten ermöglichen, unterschiedliche 

Sichtweisen und Erfahrungen auszutauschen. 

Der frühe Einsatz von Nutzenbewertungsinstrumenten 

soll die Unterscheidung echter Innovationen von solchen 

mit keinem oder marginalem Zusatznutzen für den 

Patienten erleichtern. 

spielsweise bezüglich der in die verlangten Auslandspreisvergleiche 

einzubeziehenden Länder. Mit diesen 

Vergleichen werden in der Regel Behördenpreise mit 

ebensolchen verglichen, selbst wenn in Staaten mit 

entsprechenden Regulierungsmöglichkeiten die effektiv 

bezahlten Preise niedriger sind. 

Innovationen: Spreu vom Weizen trennen 

Ebenfalls kontrovers wird derzeit diskutiert, inwieweit 

die generellen WZW-Grundsätze des Krankenversicherungsgesetzes 

(KVG) – «wirksam, zweckmässig, 

wirtschaftlich» – und die Ergebnisse hierfür entwickelter 

Messinstrumente des Health Technology 

Assessments (HTA) in die Preisfindung einbezogen 

werden. Der frühe Einsatz von Nutzenbewertungsinstrumenten 

soll die Unterscheidung echter Innovationen 

von solchen mit keinem oder marginalem Zusatznutzen 

für den Patienten erleichtern, um ersteren 

eine rasche Zulassung und eine angemessene Tarifierung 

zu ermöglichen. In der Schweiz bestehen hier 

noch institutionelle Mängel, beispielsweise fehlt der 

NICE und IQWiG 

Das National Institute for Health and Clinical Excellence 

(NICE) wurde 1999 in Grossbritannien als 

Sondergesundheitsbehörde des staatlichen Gesundheitsdienstes 

(National Health Service, 

NHS) für England und Wales gegründet. Aufgabe 

des NICE ist es, möglichst umfassende und 

verlässliche Empfehlungen für Patienten, die 

medizinische Fachwelt und die Öffentlichkeit zu 

den aktuellen «Best Practices» abzugeben. 

In Deutschland wurde im Zuge der Gesundheitsreform 

vom 1. Juni 2004 das Institut für Qualität 

und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) 

gegründet, welches als unabhängiges wissenschaftliches 

Institut im Auftrag des Gemeinsamen 

Bundesausschusses (GBA) und des Bundesgesundheitsministeriums 

(BMG) tätig ist. Zu 

den Aufgaben des Instituts gehören ähnlich wie 

beim NICE unter anderem die Bewertung von 

Operations- und Diagnoseverfahren, Arzneimitteln 

sowie Behandlungsleitlinien. Auf der Basis 

der evidenzbasierten Medizin erarbeitet das 

IQWiG ausserdem die Grundlagen für neue 

Disease-ManagementProgramme (DMP) – struk_ 

turierte Behandlungsprogramme für chronisch 

Kranke. 



iaggi & partner 


Führungsseminar für Oberärztinnen und Oberärzte – 

Leitende Ärztinnen und Leitende Ärzte 2011–2012 

Führungsprinzipien kennen 

und in der Praxis richtig einsetzen 

Weg vom eigenen Spitalbetrieb reflektieren Oberärzte und Leitende Ärztinnen und 

Ärzte die wesentlichen Führungsaspekte des Spitalalltags, tauschen ihre eigenen 

Erfahrungen aus und erhalten von qualifizierten Experten wertvolle Inputs und 

Führungstools. 

Die 4 Module (4 2 Tage) beinhalten die wichtigsten 

führungsrelevanten Themen, z. B. «Die Rolle der Ärztinnen 

und Ärzte als Führungspersonen, Gesprächsführung 

in schwierigen Situationen, Qualifikation 

von Mitarbeitern, Konfliktmanagement, Leiten von 

Sitzungen, Selbstmanagement, Erkennen eigener 

Erfolgspotentiale, eigene Karriereplanung usw». Der 

Kurs wird offiziell attestiert. 

Das Führungsseminar richtet sich ausschliesslich 

an Oberärztinnen und Oberärzten, Leitende Ärztinnen 

und Leitende Ärzte aller Fachgebiete und wird 

vom SIWF/FMH für die Fortbildung mit 32 Credits 

anerkannt. 

Daten 

– 27. und 28. Oktober 2011 

– 24. und 25. November 2011 

– 26. und 27. Januar 2012 

– 15. und 16. März 2012 

Seminarort 

Kongress-Kursaal Bern 

Kurskosten 

4900 Franken für 8 Kurstage inkl. Mittagessen, Pausenverpflegung, 

Infrastruktur und Kursunterlagen 

Anmeldeschluss 

15. August 2011 

Die Seminare behandeln führungsrelevante Themen in 4 Modulen zu jeweils 2 Tagen. 

Informationen und Anmeldung 

biaggi-partner, führungsseminare 

Kurssekretariat Regina Rothenbühler 

Postfach 15, CH-3074 Muri, Tel. 031 951 72 34 

jean.biaggi@bluewin.ch 

www.biaggi-partner.ch 



SÄZ-PODIUMSDISKUSSION 

Podiumsdiskussion der Schweizerischen Ärztezeitung 

in Zusammenarbeit mit der Ärztegesellschaft des Kantons Bern, 

Mittwoch, 6. Juli 2011, 19–21 Uhr, 

Restaurant Zum Äusseren Stand, Bern 

Prävention zwischen sinnvoller 

Steuerung und Bevormundung 

Hans-Ulrich Bigler 

Bruno Kissling 

«Vorbeugen ist besser als heilen», sagt der Volksmund. 

Wer würde dem nicht zustimmen? Wenn es 

aber darum geht, wo Gesundheitsförderung und Prävention 

ansetzen und wer dafür zuständig sein soll, 

scheiden sich die Geister, wie die Diskussionen um 

das Präventionsgesetz zeigen. Während von den Befürwortern 

der Vorlage die Notwendigkeit und der 

Nutzen einer national koordinierten Strategie mit 

klaren Gesundheitszielen betont werden, befürchten 

die Gegner eine Bevormundung der mündigen Bürger 

durch den Staat und setzen weitgehend auf Eigenverantwortung. 

Diskutieren Sie mit 

Braucht es im Präventionsbereich tatsächlich neue 

Steuerungs- und Koordinationsinstrumente, wie sie 

im Entwurf des Präventionsgesetzes vorgesehen sind? 

Erhöht eine national koordinierte Prävention und 

Gesundheitsförderung die gesamtwirtschaftliche 

Produktivität, oder verursacht sie durch Aufblähung 

der Administration lediglich zusätzliche Kosten, wie 

Wirtschaftskreise befürchten? In welchen Bereichen 

ist eine behördlich gesteuerte Gesundheitsförderung 

und Prävention sinnvoll, wann beschneidet sie die 

Freiheitsrechte des Individuums in unzulässiger 

Weise? 

Zu diesem Themenkreis diskutiert am nächsten Podiumsanlass 

der Schweizerischen Ärztezeitung eine 

profilierte Vertreterin der Ärzteschaft mit Fachleuten 

aus Wissenschaft, Wirtschaft und Verwaltung. Der 

Einbezug des Publikums in die Diskussion ist zentraler 

Bestandteil des Konzepts dieser Veranstaltungen, 

mit denen ein interessanter und konstruktiver Beitrag 

zur Debatte aktueller Fragen des Schweizer Gesundheitswesens 

geleistet werden soll. 

Christine Romann 

Roy Salveter 

Die Podiumsgäste 

Unter der Leitung von Anna Sax, lic. oec. publ., 

MHA, Redaktorin der Schweizerischen Ärztezeitung 

und selbständige Gesundheitsökonomin, 

diskutieren: 

– Hans-Ulrich Bigler, Direktor Schweizerischer 

Gewerbeverband 

– Dr. med. Bruno Kissling, Hausarzt und Mitglied 

der Chefredaktion von PrimaryCare 

– Dr. med. Christine Romann, Mitglied des 

Zentralvorstands der FMH, Verantwortliche 

Ressort Gesundheitsförderung und Prävention 

– Dr. phil. nat. Roy Salveter, Bundesamt für 

Gesundheit, Co-Leiter Abteilung Nationale 

Präventionsprogramme 

– Ursula Zybach, dipl. Lm.-Ing. ETH, Präsidentin 

Public Health Schweiz, Mitglied der 

Geschäftsleitung der Krebsliga Schweiz 

Ursula Zybach 

Die Veranstaltung wird in Zusammenarbeit mit der 

Ärztegesellschaft des Kantons Bern organisiert. 

Die Durchführung des Anlasses wird möglich dank 

grosszügiger Unterstützung durch Interpharma, den 

Verband der forschenden pharmazeutischen Industrie. 

Die Verantwortung für Konzept und Inhalt des 

Podiums liegt bei der Schweizerischen Ärztezeitung. 

Anna Sax 

Eintritt frei – Anmeldung erforderlich 

Die öffentliche Podiumsdiskussion mit anschliessendem Apéro findet statt am Mittwoch, 6. Juli 2011, 

19–21 Uhr im Empire-Saal des Restaurants Zum Äusseren Stand, Zeughausgasse 17, Bern. Der Eintritt 

ist frei, eine Anmeldung ist jedoch erforderlich. Diese kann bis Freitag, 1. Juli, via E-Mail an 

redaktion.saez@emh.ch oder via Fax an 061 467 85 56 erfolgen. Bitte Ihren Namen und die Namen 

allfälliger Begleitpersonen sowie das Stichwort «Anmeldung zum SÄZ-Podium vom 6. Juli» angeben. 

Auch telefonische Anmeldungen sind vormittags unter 061 467 85 72 möglich. 



edaktion.saez@emh.ch 

BRIEFE 

Briefe an die SÄZ 

Fin de la clause du besoin 

Le 31.12.2011, la clause du besoin devrait êtrement 

lors de la prochaine session. Cette clause 

du besoin est d’abord une conséquence directe 

des accords bilatéraux, dont le moins que l’on 

puisse est qu’ils sont à la source de bien des 

ennuis pour le corps médical suisse. Cette 

clause a naturellement des effets tout à fait 

regrettables et préjudiciables pour les jeunes 

médecins suisses qui ont investi beaucoup de 

temps et d’énergie dans leur formation, qui 

reste de très bonne qualité dans notre pays. Et 

il n’est pas admissible que, compte tenu du 

coût de cette formation pour la population, on 

se retrouve avec des médecins suisses au chômage, 

faute de pouvoir s’installer. 

Mais les situations sont très différentes dans 

les régions suisses, et l’ouverture à l’installation 

à tout demandeur pose donc des problèmes 

très différents. Ainsi, l’abrogation de 

la clause du besoin ne va pas améliorer la 

situation des régions périphériques, puisque 

l’on n’a pas constaté d’augmentation notoire 

des médecins généralistes de campagne, alors 

que la clause du besoin ne les concerne plus. 

En revanche, dans les centres urbains, et 

notamment dans les cantons frontières, la disparition 

d’une limitation à l’installation va 

créer des problèmes majeurs de concurrence 

et surtout de coûts. Il a été bien démontré que 

la multiplication des médecins sur un territoire 

s’accompagne d’une augmentation de 

la consommation. Par conséquent, pour un 

canton comme Genève, cette fin de la clause 

du besoin pourrait bien avoir des conséquences 

catastrophiques, engendrant des faillites 

en masse, une explosion des coûts et 

finalement une baisse de la qualité des soins 

aux patients. Une régulation organisée entre 

les différents acteurs du système (associations 

de médecins, hôpitaux, administration cantonale) 

est donc absolument indispensable dans 

ces régions. La FMH se doit naturellement de 

défendre les jeunes confrères qui veulent 

s’installer afin d’assurer une relève de qualité, 

mais elle doit aussi défendre ses membres qui 

sont en place et dont la survie risque d’être 

fortement menacée par une ouverture illimitée 

des cabinets médicaux en ville. 

Dr Jean-Pierre Grillet, Président SSDV-SGDV, 

Genève 

Remarque de la rédaction: L’Assemblée des 

délégués de la FMH a traité ce point en mars 

dernier. Elle a constaté que la FMH avait déjà 

soumis à deux reprises ces dernières années 

un projet précis, formulé, au Parlement, et 

que ce dernier n’en avait pas voulu. Elle a 

également pris connaissance du fait que la 

CDS (Conference suisse des directrices et 

directeurs cantonaux de la santé) ne demandait 

plus la possibilité de réguler, en cas de 

besoin, la démographie médicale, mais souhaitait 

dorénavant la simple poursuite du système 

actuel pour une nouvelle période. 

Face à cette situation, la plupart des organisations 

faîtières représentées à l’Assemblée des 

délégués ont plaidé pour la suppression pure 

et simple de la clause du besoin. La suppression 

d’une réglementation inutile qui n’a 

jamais fait ses preuves, la manière très variable 

dont la loi était mise en œuvre selon les 

cantons, la volonté de garder à l’Etat un rôle 

subsidiaire, et enfin aussi le souhait de ne pas 

donner trop de pouvoir aux cantons, ont été 

les éléments décisifs de la réflexion. 

Für die Einführung der Fallpauschalen 

am 1. Januar 2012 ist es zu früh! 

In der SÄZ vom 16. März 2011 haben wir die 

Schweizer Ärztinnen und Ärzte zum Unterzeichnen 

eines dem Heft beiliegenden 

Petitionsbogens aufgerufen [1]. Gründe dafür 

waren einerseits unsere Überzeugung, dass zu 

viele mit der Einführung der SwissDRG verbundenen 

Probleme noch ungelöst sind (Betreuung 

von Patienten mit komplexen Krankheiten, 

falsche Anreize, Frage der Vergütung 

von Weiterbildung und Investitionen, Begleitforschung 

etc.) und andererseits die Tatsache, 

dass die FMHLeitung die Einführung 

unterstützt, wir aufgrund der Reaktionen aus 

Kollegenkreisen aber realisierten, dass die 

Basis nicht mit der gleichen Überzeugung 

hinter dem FMHEntscheid steht, mit der er 

offiziell vertreten wird. Unterdessen forderte 

auch die FMHSpitze mit Nachdruck eine 

Übergangsregelung [2]. Uns war von Anfang 

an klar, dass wir mit diesen Unterschriften 

nur die Einstellung der interessierten Ärztinnen 

und Ärzte zur Frage SwissDRG in 

Erfahrung bringen können und dass es zu 

einer aussagekräftigen Befragung der Basis im 

Grunde genommen eine Urabstimmung 

brauchte. 

Mit diesem Brief möchten wir den Kolleginnen 

und Kollegen, die unterschrieben haben, 

danken und mitteilen, dass bis Ende Mai 

gut 3400 Unterschriften eingegangen sind. 

Laut FMHÄrztestatistik waren 2010 in der 

Schweiz 30273 Ärztinnen und Ärzte beschäftigt. 

Damit haben bis jetzt bereits über 10% 

die Petition unterschrieben, was angesichts 

eines einmaligen Aufrufs ohne standes oder 

fachgesellschaftliche Unterstützung einer nicht 

zu unterschätzenden Rücklaufquote 

entspricht. 

Die Sammlung geht weiter und wir möchten 

alle, die sich bis jetzt noch nicht vertieft mit 

den Problemen der SwissDRG befasst haben, 

bitten, sich dazu ihre Gedanken zu machen 

[3] und die Petition zu unterzeichnen, wenn 

sie zu einem ähnlichen Schluss kommen wie 

wir [4]. Die auch objektiv betrachtet schlecht 

vorbereitete Einführung der SwissDRG wird 

uns alle (Ärzteschaft, Pflege, Patienten) betreffen 

und Kosten verursachen, die mit einem 

Aufschub zu verhindern wären. 

Für das ärztliche Petitionskomitee: 

Dr. med. Urs Strebel, Männedorf ZH 

Dr. med. René Kofmehl, Meilen ZH 

1 Hess Ch., Krapf R. und Strebel U. Für die 

Einführung der Fallpauschalen (DRG) am 

1. Januar 2012 ist es zu früh! – Petition an den 

Zentralvorstand der FMH. Schweiz Ärztezeitung. 

2011; 92 (11): 423. 

2 Wettstein J. «Eine Übergangsregelung ist für 

die Einführung von SwissDRG zwingend» 

Interview mit P.F. Cuénoud. Schweiz 

Ärztezeitung. 2011;92(10):354. 

3 www.drgmoratorium.ch 

4 www.drgpetitionaerzteschaft.ch 

Anmerkung der Redaktion: Siehe zum Thema 

dieses Leserbriefs auch die von der Ärztekammer 

vom 16. Mai 2011 verabschiedete Deklaration, 

die unter dem Titel «Erklärung der 

FMH zur Einführung der neuen Spitalfinanzierung 

am 1.1.2012» in der SÄZ Nr. 25/2011 

(S. 924–5) erschienen ist. Der Beitrag ist 

online zugänglich unter www.saez.ch → Archiv 

→ 2011 → 25. 



1001


BRIEFE 

Wir wollen die Wirklichkeit darstellen [1] 

Verina Wild und Eliane Pfister wollen die 

Wirklichkeit darstellen. Die Frage ist, wie das 

gehen soll, ohne dass man an dieser Wirklichkeit 

teilnimmt. Ist die Sicht durch das Fenster 

eines Instituts für biomedizinische Ethik 

dafür geeignet? Und für was braucht es nun 

auch noch eine Virtualisierung der Wirklichkeit, 

wenn die Wirklichkeit doch so klar und 

offen vor uns liegt? 

Die Wirklichkeit, die dargestellt werden soll, 

findet in der Realität des Gesundheitswesens 

statt. In der Sprechstunde, am Krankenbett 

und im Operationssaal. Es geht um Krankheit, 

es geht um Therapie und es geht darum, 

wie diese finanziert werden kann. Und 

es stellt sich die Frage, wie gross der personale 

Aufwand denn sein muss, um die «Ökonomie» 

im Gesundheitswesen zu bewältigen. In 

der Schweiz gibt es rund drei Mal mehr 

Abgänger im Fach Wirtschaftswissenschaften 

als im Fach Medizin. Medizin wurde zum 

Markt erklärt. Von wem wohl, von den Ökonomen. 

Wen wundert das, wenn man die Anzahl 

von Wirtschaftsstudenten sieht? Aber 

braucht es sie wirklich in der Medizin? Oder 

brauchen sie die Medizin? Braucht man so 

viele Wirtschaftswissenschaftler auch dann, 

wenn man von den Modebegriffen: 

Wettbewerb, Kostentransparenz und Benchmarking 

Abstand nähme und wieder einfach 

nur Medizin betreiben würde? Wenn man 

sich wieder mit der Realität beschäftigen 

würde, die da ist und drängt. Und nun drängt 

noch ein weiterer bunter Trupp in die Medizin, 

um auch noch davon zu leben. Die Ethiker, 

Ideenfabrikanten mit unterschiedlichstem 

Hintergrund. Sie spielen sich zum Gewissen 

der Medizin auf. Ist das nicht bloss eine 

neue Religion mit neuen Priestern, den 

Bioethikern? Und wer ist deren Gott? Der 

Markt, der Mensch oder beides zusammen? 

Wurde hier mit der «homo mensura» eine 

Apotheose betrieben? 

Nach Wild kommt es mit den DRG «zu einer 

nie dagewesenen Transparenz». Und nicht 

nur das, es kommt die «Kundenlogik» und 

die verbesserte Führung von Spitälern nach 

betriebswissenschaftlichen Kriterien (erinnern 

Sie sich noch: drei Mal mehr Wirtschaftsabgänger 

als Mediziner?). Und die DRG sind 

es, welche diese Logik konsequent einführen 

sollen. Mir wird übel, wenn ich diese Metonymien 

anhören muss! Hier wird an einer 

neuen Welt gebastelt, hier entstehen virtuelle 

Kunstprodukte, hier entsteht eine neue EU 

der Medizin, eine künstliche Welt, in der es 

von «Theoretikern» nur so wimmelt. Aber, 

frage ich mich, wird es auch noch Ärzte geben, 

die in einer solchen Welt wirken wollen? 

Oder schärfer formuliert, die unter einer solchen 

Ägide ihren harten und realen Beruf 

ausüben wollen? Auf was soll man sie vorbereiten? 

Auf Ethik, Wirtschaft, Transparenz, 

Benchmarking oder auf Medizin? Und wo 

werden sie wohl tätig sein? Im Spital, der 

Praxis oder im Cyberspace? 

Prof. Dr. med. Dr. H.E. Killer, Aarau 

1 Sax A. «Wir wollen die Wirklichkeit darstellen». 

Schweiz Ärztezeitung. 2011;92(23/24):907–9. 

Hurra – eine Selbstverständlichkeit 

wird ausgezeichnet [1] 

Schon als Unterassistenten lernten wir, dass 

ein Dauerkatheter nie länger als nötig belassen 

werden darf. Als Oberarzt und Chefarzt 

auf der Visite war die Frage: «Braucht er/sie 

den Katheter noch?» stereotyp. Auch die 

Oberschwester drillte die Schwestern, dem 

Assistenten diese Frage immer wieder zu stellen. 

Nun wird eine Klinik, die diese Selbstverständlichkeit 

wieder entdeckt, mit dem Swiss 

Award ausgezeichnet. Wie weit sind wir in 

unseren Spitälern gekommen? Falls im 

Klinikalltag eines Spitals diese Regel nicht 

mehr gilt, gehört das Spital bestraft. Also 

nicht Selbstverständlichkeiten belohnen, 

sondern Fehlbare bestrafen, würde die Parole 

des gesunden Menschenverstandes lauten. 

Dr. med. Wolf Zimmerli, Oberdiessbach 

1 Egger M, Balmer F, Näf EM, FriedliWüthrich H, 

Mühlemann K. Swiss Quality Award 2011 – 

Die Gewinner (Teil 1). Schweiz Ärztezeitung. 

2011;92(23/24):878–80. 

Freizügigkeitsabkommen Schweiz-EG 

Würde das Freizügigkeitsabkommen Schweiz 

EG und alsdann die gesamten bilateralen Verträge 

SchweizEG gekündigt werden, wären 

vor allem junge Auslandschweizerinnen und 

Auslandschweizer betroffen, die nach dem 

1. Juni 2002 in der Schweiz eine Aus oder 

Weiterbildung begonnen haben, in der Hoffnung, 

diese werde auf Grund des Freizügigkeitsabkommens 

SchweizEG auch in der EG 

anerkannt. Folgende Beispiele zur Verdeutlichung: 

Eine junge Auslandschweizerin und 

ein junger Auslandschweizer gehen nach 

ihrem Abitur bzw. nach dem Erwerb des 

staatlichen Arztdiploms in ihre Heimat, 

um eine Ausbildung zur Pflegefachfrau 

(früher Krankenschwester) bzw. zum Facharzt 

zu absolvieren. Bis jetzt können sie 

sich darauf verlassen, dass ihre Aus und Weiterbildung 

in der EU anerkannt wird. Würde nun 

der freie Personenverkehr SchweizEG gekündigt 

werden, so würden diese Aus und Weiterbildungen 

in der EG nicht mehr automatisch 

anerkannt (zum Ganzen siehe meine Dissertation 

«Das Freizügigkeitsabkommen Schweiz 

EG: Auswirkungen auf die Berufe der Humanmedizin»). 

Dr. iur. utr. Udo Adrian Essers, Küsnacht ZH 

Spitalambulatorien: cui bono? 

Aufgrund der nachfolgenden Fakten stellt 

sich wirklich die Frage, wozu Spitalambulatorien 

nütze sind. 

1. Spitalambulatorien betreiben eine viel zu 

teure ambulante Medizin (Studie Universität 

Bern) – im Durchschnitt sind vergleichbare 

Fälle 50% teurer als beim Hausarzt. 

2. Spitalambulatorien haben die höchste 

Wachstumsrate: Was teuer ist, wird noch 

teurer gemacht! 

3. Die teuren Spitalambulatorien werden in 

der Regel mit einem höheren Taxpunktwert 

belohnt als die Hausärzte im gleichen 

Kanton. 

4. Wie die Erfahrung zeigt, wurde im Rahmen 

des Praxisstopps für Hausärzte und 

Spezialisten das Praxisverbot von den Spitälern 

ignoriert – ganz im Gegenteil, ganze 

Abteilungen wurden massiv personell aufgestockt 

(mit Ärzten ohne Praxisbewilligung), 

um damit «illegal» ambulante Medizin 

zu betreiben. 

5. Die Spitalambulatorien haben das Subsidiaritätsprinzip 

dankend ignoriert; Die Prämienexplosion 

wurde hingegen lächelnd 

den niedergelassenen Ärzten in die Schuhe 

geschoben. 

6. Spitalambulatorien dienen zu einer versteckten 

Querfinanzierung der stationären 

Kosten – eine Transparenz der Spitalrechnungen 

wird somit verunmöglicht. 

7. Spitalambulatorien sind die Totengräber 

der ambulanten Medizin – alleine in meinem 

Kanton werden bereits 40 % der 

ambulanten Behandlungen (zu 60% der 

Kosten) durchgeführt. 

Es gilt also – im Rahmen der notwendigen 

Sparmassnahmen – die Spitalambulatorien 

schnell abzuschaffen und die Spitäler auf ihre 

Kernaufgabe, nämlich die Behandlung der stationären 

Patienten und Notfälle zu reduzieren. 

Wer als Politiker sofort 10–20% sparen will, 

muss schleunigst handeln. 




BRIEFE / MITTEILUNGEN 

Es wäre auch eine Aufgabe der FMH, die sich 

ja offiziell für die «Stärkung der Hausarztmedizin» 

starkmacht – und in diesem Sektor 

die Entwicklung völlig aus dem Ruder laufen 

liess. 

Dr. med. Silvio Marugg, Luzern 

PS: Ich höre schon den Aufschrei der Nutzniesser: 

«Die Ausbildung der jungen Mediziner 

ist nicht mehr gewährleistet!» – wozu 

auch ausbilden, wenn sowieso keine Berufsaussichten 

mehr bestehen! «Die Versorgung 

der Bevölkerung ist nicht mehr gewährleistet!» 

– es müsste nur der Praxisstopp aufgehoben 

werden! 

«Faktor V» – eine statistische 

Unbekannte 

Seit Einführung der Pauschalen darf man «für 

den Patienten» auch dann keine Zeit haben, 

wenn man sie hat. Vorher erklärte einem der 

Chef, man sollte für den Patienten auch Zeit 

haben, wenn man keine hätte, sonst sei man 

für die Medizinertätigkeit nicht geschaffen 

und sollte auf etwas Anderes umsatteln. 

Seit es heisst «Gleich viel Qualität bei (noch?) 

weniger Zeit» –, wenn beim Patienten in seinem 

Fall die Pauschale schon fast ausgeschöpft 

ist – treten mehr Krankheitskomplikationen 

auf, die ihrerseits mehr Zeitaufwand 

erfordern. Pro solche gibt es jeweils eine neue 

Pauschale, die betragsmässig nicht zu überschreiten 

ist. Darauf antworten (?) die Patienten 

einfach mit neuen Komplikationen. So 

kann man zwar die nächste «diagnosisrelated 

group» beanspruchen, andererseits ist es 

etwas umständlich und dauert so lange, bis 

«der Patient» den Eindruck gewinnt, nun 

habe sich endlich jemand Zeit genommen 

und sich dazu hergegeben, ihm die ganze 

Aufmerksamkeit zu widmen, obwohl er nur 

Patient – 

Patienten tricksen die Statistiker aus? 

Die anderen Spitäler haben dieselben Sorgen. 

Seit wir festgestellt haben, dass wir gegenseitig 

verglichen werden. I.S. «welches Spital 

leistet dem Patienten beim Gesundwerden 

am besten Beistand, ohne den diagnosebezogenen 

Betrag zu überschreiten», halten alle 

zusammen, Schulter an Schulter – äh – Spital 

an Spital: Mit Gruss an die Statistiker, denen 

unbekannt scheint, dass es vielleicht irgendwie 

doch «etwas Anderes» ist, sich von 

morgends bis abends den Belangen «des Patienten» 

zur Verfügung zu stellen: Faktor V 

(wie: Verfügbar). 

Ob es allein unsere Schuld ist, dass wir jetzt 

für die Statistiker undurchdringlich und 

aufweichbar sind, wie sie sagen? Jedenfalls 

geht es keinem von uns darum, sie das Fürchten 

zu lehren, denn dazu ist keine Zeit übrig. 

P. Süsstrunk, Mediziner, Seewis 

Mitteilungen 

Facharztprüfungen 

Facharztprüfung zur Erlangung 

des Schwerpunktes Neonatologie zum 

Facharzttitel Kinder- und Jugendmedizin 

Ort: Klinik für Neonatologie, Centre hospitalier 

universitaire vaudois (CHUV), Lausanne 

(Dr. med. Eric Giannoni) 

Datum: Mittwoch, 2. und Donnerstag, 3. November 

2011 

Anmeldefrist: 1. September 2011 

Weitere Informationen finden Sie auf der 

Website des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung 

AssistenzärztInnen → Facharztprüfungen 


des Schwerpunktes Pädiatrische 

Endokrinologie-Diabetologie 

zum Facharzttitel für Kinderund 

Jugendmedizin 

Ort: UniversitätsKinderspital beider Basel 

(UKBB), Spitalstrasse 33, 4031 Basel 

Datum: Freitag, 16. Dezember 2011 

10.00 Uhr–12.30 Uhr schriftliche Prüfung 

14.00 Uhr–16.00 Uhr mündliche Prüfung 

(1 Stunde pro Kandidat) 

Anmeldefrist: 1. November 2011 





des Facharzttitels Arbeitsmedizin 

Ort: Bern, Inselspital 

Datum: Donnerstag, 26. Januar 2012 

Anmeldefrist: 28. November 2011 




Deutsche Gesellschaft 

für Angiologie DGA 

Förderung der «Jungen Angiologen» 

Die DGA bietet 40 Nachwuchsangiologen unter 

35 Jahren eine finanzielle Unterstützung 

für den Besuch des Forums und des Jahreskongresses 

in Frankfurt am Main an. Nachwuchswissenschaftler 

können sich bis zum 

30. Juni 2011 bewerben. Die Bewerbungen 

sind an die Geschäftsstelle der DGA zu senden: 

info@dgagefaessmedizin.de 

Weitere Informationen: 

www.dgagefaessmedizin.de 

UCB Pharma Preis 

Der jährlich vergebene UCB Pharma Preis ist 

mit 10000 Euro dotiert. Er wird für abgeschlossene 

Forschungsarbeiten auf dem Gebiet 

der klinischen und experimentellen Angiologie 

vergeben. Die Arbeiten sollten im Jahr vor 

der Bewerbung in anerkannten deutsch oder 

englischsprachigen Fachzeitschriften publiziert 

oder zur Publikation angenommen worden 

sein. Bewerben können sich Erstautoren 

bis 40 Jahre aus einem deutschsprachigen 

Land. Die Bewerbungen sind in dreifacher 

Ausführung an den Präsidenten der Deutschen 

Gesellschaft für Angiologie, Professor Karl 

Ludwig Schulte, Gefässzentrum Berlin, Ev. 

Krankenhaus KöniginElisabethHerzberge, 

Herzbergstrasse 79, D10365 Berlin zu richten. 

Bewerbungsfrist ist der 30. Juni 2011. 

Details zu den Ausschreibungen: www. 

dgagefaessmedizin.de/Ausschreibungen 

2011.88.0.html 




MITTEILUNGEN 

Hemmi-Stiftung 

Forschungspreis 2011 

Die HemmiStiftung in Therwil (Baselland) 

zur Förderung der klinischen, medizinischen 

Forschung im Allgemeinen und der Krebsforschung 

im Besonderen stiftet im Jahr 2011 einen 

Forschungspreis von 20 000 Franken. 

Ausgezeichnet werden eine oder zwei wissenschaftliche 

Arbeiten aus dem Bereich der angewandten, 

patientenorientierten klinischen 

Forschung. 

Bewerben können sich Ärztinnen und Ärzte, 

die an einer schweizerischen Klinik oder Institution 

oder in der Privatpraxis ein klinisches 

Forschungsprojekt durchführen. Der 

Antrag soll eine Beschreibung des Projektes, 

gegebenenfalls bereits vorliegende Ergebnisse 

und Publikationen sowie ein Curriculum vitae 

des Projektleiters enthalten. Die Jury wird 

von Professor Dr. med. Hans Kummer präsidiert. 

Die Bewerberinnen und Bewerber sind gebeten, 

ihre Unterlagen bis zum 31. Juli 2011 an 

Herrn Dr. iur. Markus Bürgin, Präsident des 

Stiftungsrates der HemmiStiftung, St.Alban 

Anlage 44, Postfach, 4010 Basel zu senden. 

Schweizerische Akademie 

für Psychosomatische und 

Psychosoziale Medizin SAPPM 

Die Delegiertenversammlung der Schweizerischen 

Akademie für Psychosomatische und 

Psychosoziale Medizin SAPPM hat am 

26.5.2011 ihren Vorstand neu gewählt. 

Präsident 

Dr. med. Alexander Minzer 

Vizepräsidentin 

Dr. med. Danièle Lefebvre 

Vizepräsidentin und Kassier 

Dr. med. Esther Hindermann 

Übrige Vorstandsmitglieder 

Prof. Dr. med. A.F. Allaz 

Catherine Bronnimann 

Dr. med. Isabelle Rittmeyer 

Dr. med. Steluta Staicov 

Schweizerische Arbeitsgemeinschaft 

für Laparo- und Thorakoskopische 

Chirurgie (SALTC) / Association 

Suisse pour la Chirurgie 

Laparoscopique et Thoracoscopique 

(ASCLT) 

Vorstand/Comité 2011 

Präsident/Président 

PD Dr. med. Dieter Hahnloser, Zürich 

Vize-Präsident/Vice-Président 

PD Dr. med. Guido Beldi 

Past-Präsident/Past Président 

Dr. med. Andreas Scheiwiller, Luzern 

Sekretär/Sécretaire 

Dr. med. Diego De Lorenzi, Grabs 

Vorstandsmitglieder/Membres du Comité 

PD Dr. med. Michel Adamina, St.Gallen 

Dr. med. Dimitri Christoforidis, Lugano 

Dr. med. Andreas Keerl, Baden 

Prof. Dr. med. Philippe Morel, Genève 

PD Dr. med. Markus Müller, Frauenfeld 

Prof. Dr. med. Marc Reymond, DBielefeld 

PD Dr. med. Stephan Vorburger, Burgdorf 

Dr. med. Andreas Zerz, Bruderholz 

SALTC Sekretariat/ASCLT Secrétariat 

c/o Meister ConCeptGmbH, Bahnhofstrasse 

55, CH5001 Aarau, Tel. 062 836 20 90, Fax 

062 836 20 97, SALTC@meisterconcept.ch; 

www.saltc.ch 

Spitex Verband Schweiz 

Neuer Präsident: Walter Suter folgt 

auf Stéphanie Mörikofer 

Walter Suter wurde zum Präsidenten des 

Spitex Verbands Schweiz gewählt. Der 60jährige 

Jurist aus Hünenberg/ZG war von 1991 

bis 2006 Regierungsrat im Kanton Zug. Mit 

dem Gesundheitswesen ist der neue Spitex 

Präsident bestens vertraut. So präsidiert er die 

Spitex Kanton Zug und ist Verwaltungsratspräsident 

der Zuger Kantonsspital AG. 

Walter Suter übernimmt das Amt von Stéphanie 

MörikoferZwez, die den Dachverband 

der NonProfitSpitex seit 2002 präsidiert hat. 

In der Öffentlichkeit wurde wohl vor allem 

ihr engagiertes Eintreten für eine patientenfreundliche 

Pflegefinanzierung wahrgenommen. 

Parallel dazu hat sie sich erfolgreich für 

die ambulante psychiatrische Pflege eingesetzt 

und die Qualitätssicherung in der Spitex 

gefördert. Der Spitex Verband Schweiz setzte 

unter Mörikofer auch wissenschaftliche Impulse, 

etwa mit den Studien über die Situation 

pflegender Angehöriger und über die 

ökonomischen Grenzen von Spitex. 

Für die kommenden Jahre sieht der neue Präsident 

Walter Suter eine ganze Reihe Herausforderungen 

auf Spitex zukommen. Dazu 

zählen der sich abzeichnende Mangel an 

Pflegefachpersonen und die immer wichtiger 

werdende Vernetzung mit Hausärzten, Spitälern 

und Pflegeheimen. Zudem werde sich 

die NonProfitSpitex auf einen verstärkten 

Wettbewerb mit kommerziellen Anbietern 

ausrichten und gleichzeitig im Interesse der 

Klienten mit den Mitbewerbern zusammenarbeiten 

müssen. 



FMH SERVICES 

Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation 

Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES 

Seminare / Séminaires / Seminari 2011 

Praxiseröffnung/-übernahme 

Themen 

Juristische Aspekte (Praxisbewilligung, Zulassung zur 

Sozialversicherung, Vertragswesen), Gesellschaftsformen 

/ Ehe- und Erbrecht (Trennung Privat- vom Geschäftsvermögen, 

Ehegüterstand, Erbschaftsplanung), 

Praxiseinrichtung (Inneneinrichtung, Kostenberechnung), 

Praxisadministration (Leistungserfassungsund 

Abrechnungssysteme), Unternehmensbewertung 

einer Arztpraxis (Berechnung und Beurteilung 

des Unternehmenswertes), Finanzierung der Arztpraxis 

(Businessplan, Kredite, Absicherungsmöglichkeiten), 

Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Personen- 

und Sachversicherungen, Vorsorgeplanung). 

Sponsoren 

Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe 

www.fmhservices.ch) gedeckt. 

Daten 

K04 Donnerstag, 1. September 2011 Zürich 

9.00–16.30 Uhr FMT 

K05 Donnerstag, 3. November 2011 Basel 

9.00–16.30 Uhr Hotel Victoria 

Praxisübergabe 

Das Seminar richtet sich an zukünftige Praxisübergeber/innen. 

Hinweis: Vor allem aus steuer- und vorsorgeplanerischer 

Sicht lohnt es sich, sich bereits 

frühzeitig (5–10 Jahre) mit diesem Thema auseinanderzusetzen. 

Themen 

Juristische Aspekte (Praxisübergabevertrag, allg. Vertragswesen, 

Übergabe der Krankengeschichten), Unternehmensbewertung 

einer Arztpraxis (Berechnung 

Inventarwert und Goodwill als Verhandlungsbasis), 

Versicherungen/Vorsorge/Vermögen (Übergabe/Auflösung 

von Versicherungsverträgen, Pensions- und 

Finanzplanung), Steuern (Steueraspekte bei der Praxisübergabe, 

Optimierung der steuerlichen Auswirkungen, 

Liquidations- und Grundstückgewinnsteuer, 

Bestimmung des optimalen Übergabezeitpunktes). 

Sponsoren 



Daten 

K09 Donnerstag, 8. September 2011 Zürich 

13.30–18.00 Uhr FMT 

K10 Donnerstag, 10. November 2011 Basel 

13.30–18.00 Uhr Hotel Victoria 

Finanz- und Steuerplanung 

Themen 

Finanzplanung (Businessplan, Buchhalterische Massnahmen 

vor Praxiseröffnung/-übernahme, Standardkontenplan 

für Ärzte, System der doppelten Buchhaltung, 

EDV-unterstützte Buchführungslösung), 

Steuern (Steueraspekte bei Eintritt in die Selbständigkeit, 

Steuerfallen und Steuerrisiken, optimierte Steuerplanung). 

Sponsoren 



Datum 

K12 Donnerstag, 15. September 2011 Bern 

13.30–18.00 Uhr Schmiedstube 

Praxiscomputerworkshop 

Der Workshop wird in Zusammenarbeit mit der Kommission 

Informatics – e-Health der Hausärzte Schweiz 

durchgeführt und richtet sich an praxiseröffnende 

sowie an bereits praxistätige Ärztinnen und Ärzte. 

Inhalt 

Die Workshopteilnehmer/innen erhalten im 1. Teil 

eine Einführung in die Anforderungen an ein Praxisinformationssystem. 

Anhand einer modernen vernetzten 

Praxisinfrastruktur werden die Beurteilungskriterien 

für eine praxis- und zukunftstaugliche 

Softwarelösung dargestellt. Checklisten sollen die 

schnelle Orientierung unterstützen und bei der Beurteilung 

und Wahl des Produkts konkrete Hilfe bieten. 

In Zusammenarbeit mit der Kommission Informatics – 

e-Health der Hausärzte Schweiz werden die zentralen 

Elemente der elektronischen Krankengeschichte aufgezeigt. 

Ein Erfahrungsbericht eines EDV-Anwenders 

(Arzt) rundet den 1. Teil ab. Der 2. Teil umfasst die 

Präsentation von sechs Praxisadministrationssoftwarelösungen 

(Leistungserfassung, elektronisches Abrechnen 

unter Einbezug der TrustCenter, Agenda- 


1005

FMH SERVICES 



führung, Statistiken, Laborgeräteeinbindung, elektronische 

Krankengeschichte, Finanzbuchhaltungslösungen 

usw.). 

Ziel 

Die Teilnehmer/innen erhalten einen Anforderungskatalog, 

welcher ihnen erlaubt, ihre Vorstellungen für 

ein modernes Praxisinformationssystem besser zu 

formulieren und diese dem Softwarehersteller zu 

dessen Vorbereitung zu kommunizieren. Zudem erhalten 

sie einen ersten Überblick über führende Softwarelösungen. 

Datum 

K15 Donnerstag, 24. November 2011 Olten 

9.30–16.30 Uhr Stadttheater 

Olten 

Röntgen in der Arztpraxis 

Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte mit 

bestehender Praxis und an solche, die vor einer Praxiseröffnung 

oder Praxisübernahme stehen. Das Seminar 

ist auf maximal 15 Teilnehmer/innen beschränkt. 

Themen 

Vom konventionellen zum digitalen Röntgen, 

Rentabilität Röntgen in der Arztpraxis, Neue Vorschriften, 

Evaluation und Beschaffung neuer oder 

gebrauchter Anlagen, Komplette Marktübersicht mit 

Preisen und Leistungskomponenten. Die Seminarteilnehmer 

erstellen und bearbeiten innerhalb des 

Seminars digitale Röntgenbilder und erhalten eine 

komplexe Dokumentation über alle Themen – ein 

Vademekum rund ums Röntgen. 

Kosten 

300 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und Verpflegung). 

Datum 

K16 Donnerstag, 25. August 2011 Niederscherli 

09.30–16.00 Uhr WIROMA AG 

Tarifwerk TARMED – Einführungskurs 

Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte mit 

bestehender Praxis und an solche, die kurz vor einer 

Praxiseröffnung oder Praxisübernahme stehen. Der 

Einführungskurs vermittelt den Kursteilnehmern die 

Grundlagen des Tarifwerkes TARMED. Die Seminarteilnehmerzahl 

ist begrenzt. 

Themen 

Fakten (Gesetzliche und vertragliche Grundlagen), 

Struktur (Tarifbrowser, Grundstruktur des Tarifwerkes, 

Regelhierarchie, Leistungsblöcke, Leistungsgruppen), 

Generelle Interpretationen (Wichtigste 

generelle Interpretationen), Parameter einer Tarifposition 

(Alle Parameter einer Tarifposition), Tarifpositionen 

aus dem Kapitel 00 Grundleistungen 

(Diverse Tarifpositionen aus dem Kapitel 00 Grundleistungen), 

Praxislabor und Präsenzdiagnostik 

(Neue Analyseliste), Organisationen und Informationsquellen 

(www.tarmedsuisse.ch usw.). 

Kosten 

200 CHF (inkl. Kursunterlagen). 

Datum 

K61 Dienstag, 20. September 2011 Olten 

14.00–17.15 Uhr Hotel Arte 

Praxismarketing für Ärzte 

Das Seminar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte, 

welche vor einer Praxiseröffnung stehen oder bereits 

eine Praxis führen. 

Themen 

Der Erfolg einer Arztpraxis ist unlösbar mit gutem 

Service und Kundenorientierung verbunden. Damit 

sind mehr als gute Umgangsformen gemeint. Echter 

Service geht tiefer und bietet den Patientinnen und 

Patienten – oder Kunden – einen direkten Nutzen. 

Aus einer Arztpraxis wird DIE Praxis. 

Die Herausforderung ist nicht, Service für Patienten 

zu leisten, sondern Service für Patienten aus der 

Sicht des Patienten erlebbar zu machen. Dazu gehört, 

dass man seine Kunden versteht, auf ihre Bedürfnisse 

vorbereitet ist, sie um Informationen bittet, ihnen genau 

zuhört, Verantwortung für das eigene Tun übernimmt, 

über das normale Mass hinaus engagiert zu 

sein, Menschen zu überraschen, und das immer 

regelmässig und auf gleichbleibend hohem Niveau! 

Das Wichtigste zu den Themen Telefon, Empfang, 

Teamentwicklung wird diskutiert. Die wichtigsten 

Werbemöglichkeiten besprochen. Nicht das 

Aussergewöhnliche wollen wir tun, sondern das Gewöhnliche 

aussergewöhnlich gut! 

Kosten 

300 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und Verpflegungen). 

Datum 

K64 Mittwoch, 7. September 2011 Bern 

09.00–16.30 Uhr Schmiedstube 

Ouverture et reprise d’un cabinet médical 

Le séminaire est destiné aux médecins sur le point 

d’ouvrir ou de reprendre un cabinet médical. 

Contenu 

Business plan (préparation du plan de financement 

et crédit d’exploitation, financement par la banque), 

Aménagement (implantation, projet et concept 


FMH SERVICES 



d’aménagement, choix du mobilier, budget), Estimation 

d’un cabinet (inventaire et goodwill), Administration 

d’un cabinet médical (dans le cabinet, par 

la banque), Assurances (toutes les assurances à l’intérieur 

et autour du cabinet), Passage du statut de 

salarié à celui d’indépendant et fiscalité. 

Sponsors 

Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir 

www.fmhservices.ch). 

Dates 

K22 Jeudi 1 septembre 2011 Lausanne 

17.00–21.30 h World Trade Center 

K23 Jeudi 10 novembre 2011 Genève 

17.00–21.30 h Ramada Park Hôtel 

Remise d’un cabinet médical 

Le séminaire s’adresse aux médecins désirant remettre 

un cabinet médical. 

Contenu 

Aspects juridiques (autour du contrat de remise/ 

reprise), Estimation d’inventaire et goodwill d’un 

cabinet, Assurances (prévoyance, assurances à l’intérieur 

et autour du cabinet), Conséquences fiscales 

d’une remise. 

Sponsors 

Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir 

www.fmhservices.ch). 

Date 

K25 Jeudi 17 novembre 2011 Genève 

17.00–21.30 h Ramada Park Hôtel 

Apertura e rilevamento di uno studio medico 

Il seminario è destinato ai Sigg. medici in procinto di 

aprire o di rilevare uno studio medico. 

Contenuto 

Business plan (preparazione del piano di finanziamento 

e del credito d’esercizio, prestito bancario), 

Pianificazione (insediamento, progetto e pianificazione, 

scelta del mobilio, budget), Valutazione di 

uno studio medico (inventario e goodwill), Amministrazione 

di uno studio medico (interna allo 

studio, rapporti con la banca), Assicurazioni (tutte 

le assicurazioni necessarie interne ed esterne allo studio), 

Passaggio dallo stato di dipendente a quello 

di indipendente, fiscalità. 

Documentazione 

Basato su una check-list per l’apertura di uno studio 

medico, il raccoglitore, consegnato ad ogni partecipante, 

contiene tutte le informazioni utili durante e 

dopo il seminario. 

Sponsor 

Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si rimanda 

al sito www.fmhservices.ch). 

Date 

K52 Mercoledì 28 settembre 2011 Chiasso 

dalle 14.00 alle 18.00 FMH Fiduciaria 

Services 

K53 Mercoledì 23 novembre 2011 Chiasso 

dalle 17.00 alle 21.00 FMH Fiduciaria 

Services 

Anmeldung und Auskunft / Inscription 

et information / Iscrizioni e informazioni 

www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services, 

Cornelia Steinmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch, 

Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86. 

Hinweis / Remarque / Osservazioni 

Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise 

oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt 

werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen 

Sponsoren zur Verfügung gestellt. 

Les adresses des participants aux séminaires dont les 

coûts sont couverts en partie ou totalement par des 

sponsors sont communiquées aux sponsors concernés. 

Gli indirizzi dei partecipanti ai seminari, i cui costi 

sono coperti in parte o completamente da degli 

sponsor, vengono comunicati agli sponsor interessati. 

Annullierungsbedingungen / Conditions 

d’annulation / Condizioni d’annullamento 

Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende 

Unkostenbeiträge erhoben: 

Un montant est perçu pour une absence ou une annulation. 

Il est de: 

Un importo verrà rimborsato in caso di assenza o annullamento. 

Esso sarà di: 

– 50 CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn 

/ par personne dans les 15 jours avant le début du 

séminaire/ per persona entro i 15 giorni prima 

dell’inizio del seminario; 

– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn 

oder Fernbleiben / par personne dans les 7 jours 

avant le début du séminaire / per persona entro i 

7 giorni prima dell’inizio del seminario. 


Konzentrieren Sie sich auf 

denBlutdruck. 

Aber dochnicht 

auf Ihreneigenen! 

Machen Sie sich die tägliche Praxis einfacher. 

Verlassen Sie sich auf professionelle Unterstützung in 

•Praxisgründung •Praxisführung •Praxisübergabe/-übernahme •Praxisfinanzierungen und Finanzplanung 

•Persönliche Risiko- und Altersvorsorge •Praxis-, Sach- und Berufshaftpflichtversicherungen •Optimierte 

Steuerplanung •Nachfolgeplanung und -regelung •Unternehmenswertberechnungen/Praxisverkauf 

•Praxis- und Stellenvermittlung •Seminare zuThemen wie Praxiseröffnung/-übernahme, Praxisübergabe, 

Finanz- und Steuerplanung, EDV •Stellenmarkt unter www.fmhjob.ch •Praxismarkt unter www.fmhprax.ch 

•Factoring •Inkasso 


Burghöhe 1•Postfach 246 •6208 Oberkirch 

Telefon 041 925 00 77 •Fax 041 921 05 86 

mail@fmhconsulting.ch •www.fmhconsulting.ch

FMH SERVICES 



Berufshaftpflichtversicherung 

Eine zu tiefe Versicherungssumme kann Ihre Existenz gefährden 

Die Klagebereitschaft der Patienten hat in letzter Zeit leider immer mehr zugenommen. Auch die Forderungen 

sind stetig gestiegen. So wurde z.B. kürzlich in einem Bundesgerichtsurteil die Haftung eines 

Spitals für einen tragischen Fall aus dem Jahr 1997 bejaht. Die Schadenersatzforderung beläuft sich auf 

13 Millionen Franken. Zudem sind nach Abklärungen von FMH Services aktuell zwei weitere ähnlich 

gelagerte Fälle bei den Haftpflichtversicherern hängig. 

Viele selbständig erwerbstätige Ärzte sind heute mit einer Versicherungssumme von 5 Millionen Franken 

oder weniger versichert. Die Differenz zwischen einer allfälligen Schadensumme und der Versicherungssumme 

geht zulasten des behandelnden Arztes und kann schnell existenzbedrohend sein. 

Die FMH Services empfiehlt bei der Haftpflichtversicherung folgendes zu beachten: 

Empfohlene Versicherungssumme 10 Millionen Franken 

Nachversicherung bei Geschäftsaufgabe während der gesetzlichen Verjährungsfristen 

Regelmässige Kontrolle, ob die aktuelle Tätigkeit mit der versicherten Deckung übereinstimmt 

Zudem lohnt sich ein Prämienvergleich 

Alle Ärztinnen und Ärzte, welche bereits im FMH Insurance Services-Rahmenvertrag versichert sind, können 

die Deckungssumme bereits vor dem Vertragsablauf erhöhen. Profitieren Sie noch nicht von den 

Vorteilen des FMH Insurance Services-Rahmenvertrages? Füllen Sie den unten stehenden Talon aus und 

senden Sie uns eine aktuelle Policenkopie Ihres Vertrages zu. Wir überprüfen für Sie, per wann ein Wechsel 

in den günstigen Rahmenvertrag möglich ist, und senden Ihnen eine Offerte zu. 

" 

Antworttalon Bitte einsenden oder per Fax an: 031 959 50 10 

Vorname / Name 

Adresse 

PLZ / Ort 

Geburtsdatum 

Telefon Privat / Geschäft 

Beste Zeit für einen Anruf 

E-Mail-Adresse 

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m Bitte senden Sie mir eine Offerte für eine Berufshaftpflichtversicherung 

(Bitte aktuelle Policenkopie der bestehenden Versicherung beilegen) 

Fachrichtung (mit/ohne Chirurgie) 

Spezialitäten /Laser und Laserklasse? 

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Standpunkt 

TRIBÜNE 

Health Technology Assessment in der Schweiz: 

miteinander statt gegeneinander 

Alois Gratwohl 

Prof. Dr. med. em., 

Hämatologie, Medizinische 

Fakultät, Universität Basel 

Ein Kommentar von 

Daniel Herren, 

Verantwortlicher der FMH 

für das Ressort Daten, 

Demographie und 

Qualität (DDQ) findet 

sich auf Seite 1023. 


Prof. Dr. med. Alois Gratwohl 

Dittingerstrasse 4 

CH4053 Basel 

alois.gratwohl@unibas.ch 

Die Kluft zwischen unbegrenzten Wünschen und limitierten 

Mitteln zwingt jedes Gesundheitswesen mit Solidarprinzip 

zu objektivierbaren und nachvollziehbaren Entscheidungen. 

Health Technology Assessment (HTA) wird 

dafür als ein geeignetes Instrument diskutiert. Die FMH 

portiert das Zürcher Modell «Medical Board» unter gemeinsamer 

Trägerschaft mit der GDK und SAMW als 

HTA Konzept Schweiz. Es stellen sich Fragen zu diesem 

Vorgehen. Es führt inhärent zum Konflikt zwischen Bund, 

Kantonen und den verschiedenen Partnern im Gesundheitswesen. 

Das Konzept suggeriert wissenschaftliche 

Lösungen für politische Fragen und geht von einem HTA 

Modell aus, das nicht sicher Kosten spart, kaum die Qualität 

verbessert. Notwendig wäre eine zukunftsorientierte 

gesamtschweizerische Lösung. 

Health Technology Assessment 

en Suisse: unissons nos forces 

Le fossé entre volonté illimitée et moyens limités 

contraint tout système de santé soucieux de 

solidarité à prendre des décisions objectivables et 

claires. Pour ce faire, les HTA (Health Technology 

Assessments) sont considérés comme un instrument 

adéquat. Aux côtés de la CDS et de l’ASSM, la FMH 

parraine le modèle zurichois du «Medical Board» et 

souhaite que ce modèle serve de base à l’élaboration 

d’un concept HTA national. Mais la démarche suivie 

soulève plusieurs questions. Tout d’abord, ce concept 

conduit inexorablement à un conflit entre Confédération, 

cantons et partenaires de la santé. Par ailleurs, 

il propose des solutions scientifiques à des problèmes 

politiques, et s’inspire d’un modèle HTA qui ne 

garantit pas des économies de coûts et qui améliore 

peu la qualité. Or il serait nécessaire d’élaborer une 

solution nationale orientée vers l’avenir; la démarche 

prévue doit donc être repensée. C’est là l’occasion 

idéale de mettre sur pied un concept HTA moderne, 

comprenant une saisie des données obligatoire et 

prospective pour les traitements onéreux, complexes 

ou controversés. 

Vous trouverez le commentaire de Daniel Herren, 

responsable du département Données, démographie 

et qualité (DDQ) de la FMH, sur cet article en page 

1023. 

Die Ausgaben im Gesundheitswesen steigen kontinuierlich 

und geben Grund zu Sorge. Moderne medizinische 

Verfahren können den Verlauf bisher unheilbarer 

Krankheiten ändern, Leiden lindern und Leben 

verlängern. Dies schafft Bedürfnisse und zwingt dazu, 

Kompromisse zwischen unbegrenzten Wünschen der 

Patienten und limitierten Mitteln eines solidarischen 

Gesundheitssystems zu finden. Die Diskussion darüber 

ist nicht nur in der Schweiz voll im Gange [1]. 

Health Technology Assessment (HTA) wurde vor 

etwa dreissig Jahren als neues Instrument eingeführt. 

Ursprüngliches Ziel war es, unwirksame oder gar 

schädliche Massnahmen von der Vergütung durch 

ein solidarisches Kostenträgermodell ausschliessen zu 

können [2]. Dafür wurden spezifische, unabhängige, 

öffentliche oder private Institutionen eingerichtet, 

wie das National Institute for Health and Clinical 

Excellence (NICE) in England oder das Institut für 

Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 

(IQWIG) in Deutschland. Die Frage der Wirksamkeit 

wurde im Laufe der Zeit durch Fragen der 

Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit ergänzt. Der 

Begriff der QUALY (Quality adjusted life years), umschrieben 

mit der Frage «Wie viel darf ein gewonnenes 

Jahr Lebensqualität kosten?» fand seinen Weg ins 

Vokabular. Sie zu negieren, ist nicht mehr möglich [3]. 

Die eidgenössische Leistungskommission ELK 

prüft als eine ihrer Aufgaben neue Verfahren bei ihrer 

Einführung auf Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit. 

Im Umfeld des wachsenden Kostendrucks hat die 

Zürcher Gesundheitsdirektion ein «Medical Board» 

als kantonale HTA Institution geschaffen mit der 

Frage, ob und wie Kosten auch bei zugelassenen Methoden 

gespart werden können. Nach vier Modelluntersuchungen 

über so unterschiedliche Themen 

wie Kreuzbandruptur, Avastin, Antibiotikaprophylaxe 

oder PETUntersuchung soll nun das Konzept Medical 

Board auf die gesamte Schweiz übertragen werden 

[4]. Die Notwendigkeit, HTA Bestrebungen in der 

Schweiz zu fördern und zu koordinieren, ist gegeben. 

Das gewählte Vorgehen ist suboptimal. Es riskiert, 

Unsicherheiten und Kosten zu generieren, ohne die 

Qualität zu verbessern. 



1020

Standpunkt 

TRIBÜNE 

Organisationsstruktur 

Für die Beantwortung der einfachen Frage «Ist Verfahren 

X bei der Indikation Y wirksam und kosteneffizient?» 

benötigt es keine eigene HTA Institution 

in der Schweiz. Eine der anerkannten internationalen 

HTA Agenturen könnte die Frage schneller, kostengünstiger 

und neutraler beantworten. Für eine gesamtschweizerische 

HTA Institution umgekehrt ist 

die vorgesehene Trägerschaft, GDK, FMH und SAMW 

zu schmal. Sie schliesst wichtige Entscheidungsträger 

bindung der Krankenkassen, Spitäler, Pharmaindustrie 

und Gerätehersteller wird die Glaubwürdigkeit 

und Tragfähigkeit der Entscheidungen aufs Spiel gesetzt. 

Daten aus anderen Ländern zeigen klar auf, 

dass HTA Empfehlungen nur umgesetzt werden können, 

wenn alle national Verantwortlichen loyal zusammenstehen 

[5]. 

Jede Empfehlung für oder gegen die Kostenübernahme 

einer medizinischen Leistung wird zu Kontroversen 

führen, ihre Durchsetzung eine politische 

Massnahme sein. Ein Ablehnen der Kostenübernahme 

für Verfahren X durch die soziale Krankenversicherung 

unter gleichzeitiger Beibehaltung der Zulassung 

durch die Privatversicherung ist wissenschaftlich 

nicht begründbar. Die medizinische Wissenschaft 

darf nicht Stellvertreterfunktion für politische Entscheide 

übernehmen. Die Diskussionen im Rahmen 

der Entscheidungsfindung für die «Hochspezialisierte 

Medizin Schweiz» oder um die Vergütung der alternativen 

Medizin zeigen nur allzu deutlich auf, wie «wissenschaftliche» 

Argumente oder «fehlende wissenschaftliche 

Grundlagen» zur Begründung politischer 

Entscheide nach Belieben uminterpretiert werden. 

Die Notwendigkeit, HTA Bestrebungen zu fördern und zu koordinieren, 

ist gegeben. Das gewählte Vorgehen ist suboptimal. 

Wie viel darf ein gewonnenes Jahr Lebensqualität kosten? 

aus. Sie führt inhärent zum Konflikt zwischen Bund 

und den Kantonen. Komplexe medizinische Verfahren 

beinhalten stationäre und ambulante Kostenteile. 

Patienten sind nicht mehr an ihren 

Wohnkanton gebun den. Welches 

Schiedsgericht wird im Streitfall 

entscheiden? Ohne Einbindung 

vom Bund mit seinen 

HTA Institutio nen, ohne Ein 

Lehren aus der Geschichte der HTA 

auf internationaler Ebene 

Die anfängliche Stärke der klassischen HTA, eine Urteilsfindung 

aufgrund der «gesamten verfügbaren 

Literatur» genügt heute nicht mehr. «Evidence based 

medicine» hat ihre dokumentierten Stärken 

bei der Erstellung von Abklärungsschemata, 

Prophylaxe oder Therapierichtlinien. 

Die Beurteilung stützt sich auf 

publizierte, damit immer alte Daten. 

Gerade bei den für eine HTA qualifizierenden 

kontroversen Themen riskieren 

laufende Studien, unberücksichtigt 

zu bleiben. Sorge bereitet die Subgruppenproblematik. 

Ein Ansprechen 

bei 30% der 

Patienten mag als 

kosteneffizient, 

ein Ansprechen 

bei 5% der Patienten 

als ineffizient 

beurteilt werden. Der 

Entscheid wird beiden 

Situationen nicht gerecht. 

Im ersten Fall wird die Mehrzahl 

der Patienten mit einer unwirksamen 

Therapie und damit verlorenen Kosten 

behandelt. Ein Verweigern einer wirksamen Therapie 

kann umgekehrt für die wenigen Patienten, die ansprechen 

würden, schwerwiegende Konsequenzen 

beinhalten [3, 6]. 

Aufgrund dieser erwähnten Schwächen wurde 

die Beurteilung nach HTA in den letzten Jahren bei 

ungenügender Datenlage durch ein «further studies 

required» ergänzt [3]. Die Umsetzung dieser Vorgabe 

erfolgt aber nur, wenn für die Industrie eine Chance 

besteht, die entstehenden Kosten zurückzugewinnen. 

Dies ist bei seltenen Krankheiten oder Subgruppen 

kaum der Fall, es sei denn, es gelingt durch die Kombination 

mit gezielten diagnostischen Tests als «customized 

therapy» einen SynergieGewinn zu erzielen. 



Standpunkt 

TRIBÜNE 

Schwieriger ist die Situation für Patienten; ihnen 

bleibt die Möglichkeit eines Zuganges zu der neuen 

Therapie vorläufig verwehrt. 

Prospektive obligatorische Evaluation 

anstelle retrospektiver Beurteilung 

Die obligatorische prospektive Erfassung neuer, vielversprechender 

medizinischer Verfahren bietet eine 

Alternative. Daten über Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit 

können in einem Evaluationsregister in der 

realen Alltagssituation prospektiv erfasst werden. 

Für die Beantwortung der einfachen Frage «Ist Verfahren X bei Indikation 

Y wirksam und kosteneffizient?» ist keine eigene HTA Institution in 

der Schweiz nötig. 

Dies kann auch einen prospektiv randomisierten Vergleich 

mit der bisherigen Standardtherapie beinhalten. 

Voraussetzung ist, dass Kriterien für Diagnose, 

Entscheidungsfindung, Behandlungsart, Behandlungsdauer, 

Datenerfassung, Kostenabklärung und 

Evaluation der Studie in einem durch die zuständige 

Fachgesellschaft festgelegten Qualitätsmanagementsystem 

definiert sind. 

Kosten und sogenannter «Zwangscharakter» der 

Massnahmen sind kein Hinderungsgrund. Daten 

werden schon heute gesammelt, nur unkoordiniert, 

an unterschiedlichen Orten. Der Aufwand ist primär 

organisatorischer Art. Die Kosten für die Datenkoordination 

werden in einem günstigen Verhältnis zu 

den hohen Kosten der Therapie selbst stehen. Sie sollten 

vom primären Kostenträger übernommen werden 

wie es das KVG vorsieht. Datenerfassung und 

Datenevaluation sind integraler Bestandteil jeder 

Therapie. Die Kosten werden durch Einsparungen 

wettgemacht. Nicht indizierte Therapien werden vermieden, 

Therapien ohne Ansprechen rechtzeitig abgebrochen. 

Der aktive Zwang, sich einem definierten 

Behandlungssystem anzuschliessen, ist für Patienten 

wie behandelnde Ärztinnen und Ärzte akzeptierbar. 

Er ist nur verbunden mit einer Vergütung der Kosten 

im Solidarsystem. Alle behalten die Freiheit, auf eine 

Teilnahme bei der Evaluation zu verzichten und die 

Kosten selbst zu übernehmen. Der aktive Zwang ist 

attraktiver als der passive Zwang des heute geplanten 

Systems, das bei unsicherer KostenNutzenLage nur 

einen Ausschluss von der Kostenübernahme vorsieht. 

Beispiele für das geplante Vorgehen sind vorhanden. 

Die Transplantation blutbildender Stammzellen 

ist eine anerkannte, teure Behandlungsform 

bei schweren Erkrankungen des blutbildenden Systems. 

Sie wurde seit ihrer Einführung immer wieder 

KostenNutzenEvaluationen im Rahmen von HTAs 

unterworfen. Aus Kosten und Qualitätsgründen haben 

sich Verantwortliche in Europa und Nordamerika 

auf die Erarbeitung eines Qualitätsmanagementsystems 

und eine standardisierte Datenerfassung geeinigt. 

In mehreren Ländern, auch der Schweiz, ist die 

Akkreditierung und obligatorische Datenerfassung 

Voraussetzung für die Erteilung einer Bewilligung 

und der Kostenübernahme. Jüngste Daten bestätigen 

nun, dass die Einführung des Qualitätsmangementsystems 

in den akkreditierten Zentren mit einer signifikanten 

Verbesserung des Überlebens verbunden 

ist [7]. 

Schlussfolgerung 

Das HTA Konzept Schweiz muss überdacht werden. Es 

besteht ein ideales «window of opportunity», ein modernes 

HTA Konzept einzuführen, mit prospektiver 

obligatorischer Datenerfassung für teure, komplexe 

oder umstrittene Therapieverfahren. 

Literatur 

1 Fuchs VR. Government Payment for Health Care. 

NEJM. 2010;363(23):2181–3. 

2 Goodman CS. Introduction to Health Technology 

Assessment. The Lewin Group. 2004. www.nlm.nih. 

gov/nichsr/hta101/ta101_c1.html 

3 Chalkidou K, Walley T. Using comparative effectiveness 

research to inform policy and practice in the UK 

HHS: past, present and future. Pharmacoeconomics. 

2010;28(10):799–811. 

4 Herren D. HTA: How to assess. Schweiz Ärztezeitung. 

2011;92(14):519. 

5 Mørland B, Ringard A, Røttingen JA. Supporting 

tough decisions in Norway: a healthcare system 

approach. Int J Technol Assess Health Care. 

2010;Oct;26(4):398–404. Epub 2010 Oct 13. 

6 Elshaug AG, Garber AM. How CER could pay for 

itself – Insights from vertebral fracture treatments. 

NEJM. 2011;364(15):1390–3. 

7 Gratwohl A, Brand R, Niederwieser D, Baldomero H, 

Chabannon C, Cornelissen J, et al. Introduction of a 

Quality Management System and Outcome After 

Hematopoietic StemCell Transplantation. 

J Clin Oncol. 2011;Apr 11. [Epub ahead of print]. 



Standpunkt 

TRIBÜNE 

Kommentar von Daniel Herren, Mitglied des Zentralvorstandes 

der FMH, Verantwortlicher für das Ressort DDQ 

Keine Frage, Health Technology Assessment (HTA) 

steckt in der Schweiz noch in den Kinderschuhen. 

Und wie immer, wenn es in der Politik Neuland zu 

betreten gilt, versuchen sich die verschiedenen 

Player zu positionieren. Im konkreten Fall sind es die 

Initiativen des Medical Board und der SwissHTA, die 

das Feld derzeit besetzen. 

Die einzelnen Akteure im Gesundheitswesen haben 

dabei unterschiedliche Interessen, wenn es um das 

Thema der Technologiefolgenabschätzung, wie HTA 

auf Deutsch auch genannt wird, geht. Die Finanzierer, 

Versicherungen und die Kantone möchten 

primär griffigere Kriterien zur Durchsetzung der 

WZWKriterien, die Ärzteschaft ist interessiert an 

evidenzbasierten Behandlungen, das Bundesamt für 

Gesundheit (BAG) will den gesetzlichen Auftrag erfüllen, 

und die Pharmaindustrie möchte ihre Innovationskraft 

behalten. 

Gerade die Verfügbarkeit neuer Therapieverfahren ist 

für ein qualitativ hochstehendes und effizientes Gesundheitswesen 

wichtig, allerdings stehen wir – in 

einem solidarisch finanzierten Umfeld – in der Verpflichtung, 

den Mehrwert solcher Innovationen 

nachweisen zu können. Hier kommen nun die Assessments 

zum Tragen. Mit unterschiedlichen Ansätzen 

versuchen die beiden erwähnten Initiativen das 

Thema anzugehen. Das Medical Board hat den praktischen 

Weg gewählt und unterzieht bestimmte 

medizinische Fragestellungen einer Prüfung. Man 

bedient sich dabei bekannter methodischer Ansätze 

und versucht durch die Analyse konkrete Empfehlungen 

zu formulieren. Interessant dabei ist, welche 

Implikationen diese Empfehlungen in der ärztlichen 

Praxis, auch ohne Sanktionierungsmassnahmen, bereits 

haben. Es ist allerdings nicht so, wie Kollege 

Gratwohl in seiner Einleitung ausführt, dass die Trägerschaft 

des Medical Board meint, das HTAKonzept 

für die Schweiz gefunden zu haben. Die FMH 

engagiert sich in der Trägerschaft, um über die Fachgesellschaften 

den Zugang zu denjenigen Experten 

zu schaffen, die kompetent mitwirken können, die 

jeweiligen Fragestellungen inhaltlich korrekt zu begleiten. 

SwissHTA, eine Initiative der Pharmaindustrie und 

der Versicherungen, versucht auf der Metaebene einen 

Konsens bezüglich ethischer Vorstellungen, methodischer 

Ansätze und gesetzlicher Vorgaben für 

die Schweiz zu formulieren. Das ist sicherlich ein 

wichtiger Prozess, um HTA in unserem Gesundheitssystem 

zu verankern. Die Initiative bietet auch die 

Chance, bestehende Institutionen wie zum Beispiel 

die Eidgenössische Leistungskommission (ELK) in ein 

zukünftiges HTAKonzept zu integrieren. SwissHTA 

war immer als temporäre Plattform gedacht und soll 

sich, gemäss der Idee der Initianten, nach Erarbeitung 

des Konsenspapiers wieder auflösen. Grundsätzlich 

begrüsst die FMH eine solche Initiative, allerdings 

erschien uns das Vorgehen der Gründungsmitglieder 

von SwissHTA zu einseitig. Zwischenzeitlich 

hat man sich aber gegenseitig angenähert, und die 

FMH schaltet sich nun in die Diskussion zu diesem 

Konsenspapier ein. 

Was uns aber vor allem fehlt, und da bin ich mit 

Herrn Gratwohl vollkommen einig, ist ein Leader und 

Koordinator all dieser Bemühungen. Wohl ist das 

BAG verheissungsvoll mit der Organisation eines 

Rundtischgespräches in die Diskussion gestartet; 

allerdings vermisst man seither weitergehende Koordinationsmassnahmen. 

Wenn man die zukunftsorientierte 

gesamtschweizerische Lösung erarbeiten 

will, wie sie Kollege Gratwohl zu Recht fordert, 

braucht es den Lead durch den Bund. HTA muss 

dabei zwingend in die übergeordnete Qualitätsstrategie 

des Bundes eingebaut werden, darf dabei aber 

kein Rationierungsinstrument werden! Ziel sollte 

sein, die Qualität der medizinischen Leistungserbringung 

zu verbessern. Im besten Fall dürfen wir eine 

verbesserte RessourcenAllokation erwarten, aber 

auch nur dann, wenn man sich auf die wirklich grossen 

Brocken der Kosten stürzt, auf die Behandlung 

der chronischen Erkrankungen. 



Management 

TRIBÜNE 

Zwischen Medizin und Ökonomie 

Interne Weiterbildung kann dem Kulturwandel Impulse verleihen. Das Beispiel eines 

Führungskurses der Clienia Privatklinik Schlössli zeigt, wie betriebswirtschaftliches 

Denken für das patientenorientierte Entscheiden im Klinik-Alltag vermittelt werden 

kann. 

Daniel Marek a , 

Martin E. Keck b 

a Dr., selbständiger Berater 

und Ausbilder im Bereich 

Unternehmensentwicklung 

b Prof. Dr. med. Dr. rer. nat., 

eMBA UZH, Ärztlicher 

Direktor der Clienia 

Privatklinik Schlössli, Oetwil 


Dr. Daniel Marek 

Unternehmensentwicklung 

Zollikerstrasse 153 

CH8008 Zürich 

Abbildung 1 

Das Cliena Schlössli-Haus und sein Umfeld. 

Mitbewerber 

Zuweisende 

Patienten/innen 

und Angehörige 

Die Diskussionen um die Kosten des Gesundheitswesens 

und die neue Spitalfinanzierung ab 2012 

zwingen alle Leistungserbringer zu einer verstärkten 

Beachtung wirtschaftlicher Aspekte. Nicht zuletzt fordert 

die Gesetzgebung des Bundes, dass Leistungen 

im Gesundheitswesen sowohl wirksam und zweckmässig 

als auch wirtschaftlich sein müssen. Vor diesem 

Hintergrund entschloss sich die Leitung der 

Clienia Privatklinik Schlössli, einen viertägigen internen 

Kurs in Betriebswirtschaft anzubieten Die Absicht 

war, eine praktische Einführung zu liefern, ohne 

dabei den Vorrang von Patientenwohl und Behandlungsqualität 

in Frage zu stellen. Unter Wirtschaftlichkeit 

verstanden die Verantwortlichen das Erkennen 

und Nutzen von Verbesserungsmöglichkeiten 

zugunsten einer optimalen Versorgung und keine 

einseitige Effizienzsteigerung, die zu Lasten der Patienten 

und der Mitarbeitenden geht. Die Existenz 

eines Spitals lässt sich nicht primär durch positive 

Finanzzahlen rechtfertigen. Im Vordergrund stehen 

die Linderung von Leid sowie die Erhaltung oder 

Wiederherstellung von Gesundheit. 

Der Kurs richtete sich an Führungskräfte und Projektverantwortliche 

aus Medizin, Pflege und Diensten. 

An drei Durchführungen im Jahr 2010 nahmen 

Umwelt /Markt 

Ziele 

Wertschöpfung 

Mitarbeitende 

Bund, weitere 

Kanton (GD) 

Krankenkassen 

Gesellschaft 

Entre médecine et économie 

Le nouveau financement hospitalier et les discussions 

sur les coûts de la santé exigent de tous les 

prestataires de soins qu’ils accordent plus d’importance 

aux aspects économiques de leur activité. Dans 

ce contexte, l’économicité c’est avant tout reconnaître 

et utiliser les possibilités d’amélioration qui 

existent. Une hausse du rendement ne doit pas se 

faire sur le dos des patients ou du personnel. Dès 

lors, il est important que ce soit le personnel médical 

qui tranche entre aspects économiques et perspective 

médicale. Ces réflexions ont amené la clinique 

privée Schlössli de Clienia à Oetwil à proposer à ses 

cadres dirigeants des domaines de la médecine, des 

soins et des services de suivre une formation complémentaire 

en gestion d’entreprise. Un sondage effectué 

auprès des participants a montré que ce cours 

leur a non seulement permis d’acquérir de nouvelles 

connaissances mais aussi de changer leur point de 

vue sur l’économie d’entreprise et les questions 

qu’elle soulève. Présenter la médecine et l’économie 

non pas comme des antagonistes mais comme des 

disciplines qui se complètent a été un point crucial 

du succès de ce cours. Pour ce faire, il a fallu aussi enseigner 

la manière de penser propre à l’économie en 

plus des différents instruments utilisés en gestion. 

Les participants ont ainsi appris à devenir par euxmêmes 

efficaces dans leur domaine d’activités. 

Le mélange des participants venus des différents domaines 

de la clinique s’est traduit par de nouveaux 

contacts au sein du personnel. Ce qui, d’après les 

participants, a eu un impact favorable sur la collaboration 

interne et sur la compréhension mutuelle des 

différents services. 

Daniel Marek 2010‘ 1 



1024

Management 

TRIBÜNE 

annähernd 50 Personen aus allen Bereichen der 

Klinik teil. Um eine möglichst hohe Anschaulichkeit 

zu erreichen, folgte der Aufbau des Kurses einem 

vereinfachten Modell, das die wichtigsten betriebswirtschaftlichen 

Aspekte einer Klinik abbildete (sog. 

ClieniaSchlössliHaus, s. Abb.). In seinen Grundzügen 

übernimmt das Modell die Gliederung von Input, 

Behandlung und Output. Es erlaubt, betriebswirtschaftliche 

Grundbegriffe wie Effizienz, Effektivität 

oder Wertschöpfung sowie die Stellung der Klinik 

im Gesundheitssektor aufzuzeigen. 

Der Kurs begann mit betriebswirtschaftlichen 

Grundbegriffen und einer Übersicht über die Spitalfinanzierung. 

Das Kernstück bildete eine Einführung 

in die Finanzwirtschaft, die sich auf Instrumente zur 

Unterstützung von Entscheiden konzentrierte (z. B. 

Deckungsbeitragsrechnung, Investitionsrechnung, 

Interpretieren von Kennzahlen). Abgerundet wurde 

der Kurs mit klinikspezifischen Themen, wie etwa 

den Fallpauschalen oder dem Qualitätsmanagement. 

Mit Hilfe einer begleitenden klinikspezifischen Fallstudie 

konnten die Teilnehmenden die vermittelten 

Inhalte nach jeder Lerneinheit auf ihren Arbeitsalltag 

übertragen. 

Die Lerneffekte des Kurses 

Die Auswertungsrunden während des Kurses zeigten, 

dass die Teilnehmenden neben einzelnen Instrumenten 

vor allem betriebswirtschaftliche Denkweisen 

kennenlernten. Diese Beobachtung bewog die Verantwortlichen, 

die Auswirkungen des Kurses mit 

Hilfe einer Nachbefragung zu untersuchen. Deren Ergebnisse 

stützten den ersten Eindruck: Rund 85 Prozent 

gaben an, der Kurs habe ihnen zu neuen Einsichten 

verholfen. Gut 75 Prozent der Befragten fanden, 

der Kurs habe es ihnen erleichtert, ihren Mitarbeitenden 

betriebswirtschaftliche Zusammenhänge zu er 

«Heute bin ich der Meinung, (…) eine betriebswirtschaftliche 

Denkweise berücksichtigt (die) wichtigen 

Aspekte, die zum Erfolg führen. (...) Betriebswirtschaft 

ist für mich nicht mehr nur Zahlen oder (…) eine 

unbegreiflich langweilige Materie.» 

läutern. Bemerkenswert sind zudem die Kommentare, 

die darauf hindeuten, dass sich die Einstellung 

gegenüber der Betriebswirtschaftslehre verändert hat 

(vgl. die Zitate von Ärzten in den Kästen). Dieser 

Effekt war bei Teilnehmenden aus allen Bereichen der 

Klinik zu beobachten. 

«Ich versuche grundsätzlich, (betriebs-)wirtschaftliche 

und auch ökologische Überlegungen anzustellen, z(um) 

T(eil) sind dies simple Alltagshandlungen, die ich 

danach richte (…).» 

Veränderte Sichtweise von Betriebswirtschaft 

Die Öffnung gegenüber betriebswirtschaftlichem 

Denken lässt sich aus mehreren Hinweisen ableiten: 

Erstens gab ein gutes Drittel der Befragten an, der 

Kurs habe ihre Einstellung zu betriebswirtschaftlichen 

Fragen verändert. Zweitens erklärte mehr als 

die Hälfte der Befragten, bei Entscheidungen im KlinikAlltag 

einzelne Instrumente aus dem Kurs regelmässig 

oder gelegentlich anzuwenden. Drittens wiesen 

die Kommentare zur Frage nach den gelernten Inhalten 

in dieselbe Richtung: Hier tauchten weniger 

einzelne Instrumente, als vielmehr bestimmte Denkfiguren 

auf, so etwa die Anwendung des ParetoPrinzips. 

Die veränderte Einstellung resultierte in einer erhöhten 

Aufmerksamkeit für wirtschaftliche Aspekte 

des eigenen Handelns. 

Zusammenarbeit in der Klinik 

Eine weitere Wirkung des Kurses bestand in der Stärkung 

der fachübergreifenden Zusammenarbeit: Rund 

60 Prozent der Befragten meinten, der Kurs habe Kontakte 

innerhalb der Klinik unterstützt oder dazu beigetragen, 

dass sich die Angehörigen unterschiedlicher 

Bereiche besser verstehen. Die gemeinsame Arbeit an 

der Fallstudie förderte das Verständnis für die Sichtweise 

anderer Fachbereiche. Dieser Nebeneffekt hatte 

sogar eine Verbindung zum Thema: In Spitälern verspricht 

die Verbesserung der internen Zusammenarbeit 

und die Abstimmung der einzelnen Glieder 

einer Behandlungskette derzeit das grösste Optimierungspotential 

[1, 2]. 

Fazit 

Unsere Erfahrungen zeigen, dass die Vermittlung von 

betriebswirtschaftlichen Themen dann erfolgreich 

ist, wenn Ökonomie und Medizin nicht als «Antagonisten», 

sondern als ergänzende Fachgebiete dargestellt 

werden. Dabei ist auf die Zuweisung der Verantwortlichkeiten 

zu achten: Der Entscheid über 

wirtschaftliche wie medizinische Argumente sollte 

beim Fachpersonal bleiben und nicht dritten Stellen 

überlassen werden. Ärzte müssen dafür einstehen, 

dass auch weiterhin die Bedürftigkeit der Patienten 

und nicht Renditedenken das Handeln bestimmt. 

Entscheidend sind die Behandlungsergebnisse: Im 

Sinne bestmöglicher Ressourcennutzung müssen vorrangig 

jene Therapieprogramme sichergestellt und 

optimiert werden, die langfristig den grössten Nutzen 

für die Patienten versprechen. Gerade deshalb muss 

die häufig schmerzhafte Frage nach den Kosten gestellt 

und nicht reflexartig abgewehrt werden, denn 

der zunehmende Kosten und Wettbewerbsdruck im 

Gesundheitswesen birgt die Gefahr, dass die bisherige 

Vertrauenskultur nachhaltig geschädigt wird. Diese 

Entwicklung muss sorgfältig beobachtet werden. Es 

gilt mehr denn je, alle Massnahmen nach ihrer zu erwartenden 

Kosteneffektivität zu priorisieren, was die 

zuweilen unangenehme Frage beinhaltet, ob die vorhandenen 

Mittel für die richtigen Dinge ausgegeben 

werden. Im Spital ist beispielsweise regelmässig zu 

überprüfen, ob die jeweiligen Aktivitäten zur Erhöhung 

des Patientennutzens beitragen und nicht etwa 

lediglich auf liebgewonnenen Traditionen beruhen. 



Management 

TRIBÜNE 

Hierfür sind betriebswirtschaftliche Kenntnisse unerlässlich. 

Aus diesen Überlegungen darf sich ein derartiger 

Kurs nicht auf die Schulung einzelner Instrumente 

beschränken, sondern muss vor allem die ökonomische 

Denkweise vermitteln. Zielorientierung, das Bewusstsein 

für knappe Mittel und das Augenmerk auf 

Vereinfachungsmöglichkeiten sind Elemente davon. 

Dies befähigt die Teilnehmenden, in ihrem Arbeitsgebiet 

in eigener Verantwortung wirksam zu werden. 

Darüber hinaus erfordert der Transfer des Gelernten 

auf die Realität der Klinik seinen Platz. Geeignete 

Übungen und Aufgaben können es den Teilnehmenden 

erleichtern, die Transferleistung selbst zu erbringen 

[3]. Das sichert den besten Lerneffekt. Wenn sich 

der Kurs an Führungskräfte richtet, so können diese 

eine MultiplikatorFunktion ausüben, etwa wenn sie 

ihren Mitarbeitenden betriebswirtschaftliche Zusammenhänge 

erklären. Damit wirkt der Kurs über den 

Kreis der Teilnehmenden hinaus. Bei der Ausschreibung 

des Kurses ist auf die Durchmischung der Teilnehmenden 

zu achten. Neben der Erleichterung betriebsinterner 

Kontakte unterstreicht sie eine Öffnung 

des Denkens jenseits der Paradigmen einzelner 

Disziplinen. So kann die Arbeit zwischen den Fachbereichen 

unmittelbar geprobt und vertieft werden. 

Das Beispiel zeigt einmal mehr: Die Anwendung 

neuer Instrumente ist nicht allein eine Frage des Wissens, 

sondern eine Frage der Denkhaltung. Damit lassen 

sich die Effekte des Kurses unter dem Aspekt des 

Kulturwandels betrachten, weil sie gemeinsame 

Werte sowie bestimmte Denk und Verhaltensmuster 

betreffen, die als Teil der Organisationskultur gelten 

[4]. Kulturwandel bedingt freilich mehr als Weiterbildungsveranstaltungen. 

Folgemassnahmen und die 

Verankerung des Lerntransfers sind unabdingbar. 

Aber Weiterbildung kann Kulturwandel unterstützen 

[5]. Idealerweise ist Weiterbildung Bestandteil einer 

langfristig angelegten Initiative zur Spitalentwicklung. 

Dieser Prozess verlangt Zeit, zwei bis drei Jahre 

sind ihm einzuräumen [6]. 

Die Einstellung gegenüber der Betriebswirtschaftslehre hat sich 

verändert. 

Literatur 

1 RüeggStürm J. Operation gelungen, Patient gestorben, 

Schweiz Ärztezeitung. 2008;89(33):1413–16. 

2 Von Arx W, RüeggStürm J. Spitäler im Umbruch – 

Ansatzpunkte für eine gelingende Weiterentwicklung. 

Schweiz Ärztezeitung. 2007;88(27/28:1214–19. 

3 Meier R. Praxis Weiterbildung. Offenbach: Gabal; 

2005. 

4 Schein EH. Organizational Culture and Leadership. 

3rd ed. San Francisco: JosseyBass; 2004. 

5 Pieler D. Neue Wege zur lernenden Organisation. 

Bildungsmanagement – Wissensmanagement – 

Change Management – Culture Management. 

2. Aufl. Wiesbaden: Gabler; 2003. 

6 Doppler K, Lauterburg, C. Change Management. 

Den Unternehmenswandel gestalten, 11. Aufl. 

Frankfurt a.M./New York: Campus; 2005. 




HORIZONTE 

… Elisabeth Müller: Allgemeinmedizinerin, Gründerin des «Kafi Mümpfeli» 

in Zürich und «Kopf des Jahres» des Kollegiums für Hausarztmedizin 

«In der Sprechstunde ist man 

vom Sprechen weggekommen» 

Daniel Lüthi 

Text und Bilder 

danielluethi@gmx.ch 

Das Kafi Mümpfeli* ist ein modern eingerichtetes 

Restaurant mit einer vielversprechenden Speisekarte, 

einer schönen Terrasse und rund 50 Plätzen. Es liegt 

nur wenige hundert Meter von der Hausarztpraxis 

von Elisabeth Müller entfernt – und ist eigentlich 

eine Art «Verlängerung», eine Filiale dieser Praxis. 

Denn von den insgesamt 22 Angestellten des Restaurants, 

das sich etwas gar bescheiden «Kafi» nennt, 

sind fast alle Patientinnen und Patienten von Müller. 

Sie selber steht übrigens mindestens einen Tag pro 

Woche als Köchin in der Küche, «allein über Mittag 

gehen bis zu 60 Essen raus, dann kommt noch das 

Abwaschen und Putzen, das gehört selbstverständlich 

auch bei mir dazu. Hier bin ich nicht die Frau Doktor, 

sondern eine gleichwertige Mitarbeiterin, die erledigt, 

was ansteht.» Ein bescheidener Mensch, diese 

Ärztin, das wird sofort klar. Eine Frau auch, die Sachen 

macht, statt bloss darüber zu reden. 

Übrigens: Das Kafi Mümpfeli ist an 365 Tagen im 

Jahr geöffnet. 

Erzählen und zuhören können 

Ein Café fürs Quartier, ein Ort, wo man sich treffen 

kann und sitzenbleiben, solange man will, ein Res- 




HORIZONTE 

taurant mit sozialem Hintergrund und günstigen 

Preisen: Das war schon lange die Idee von Elisabeth 

Müller. Im Juni 2009 setzte sie den Traum in die Wirklichkeit 

um, mit eigenem Geld und viel Engagement, 

«aber ohne Business- oder Budgetplan. Ich weiss, dass 

es blauäugig, ja unprofessionell war, wie ich an dieses 

Projekt heranging. Ich weiss aber auch, dass man 

manchmal unprofessionell handeln muss, weil man 

sonst nämlich zu viel überlegt und plant – und nichts 

macht.» 

Eine Ärztin, die ein Restaurant eröffnet und dieses 

parallel zu ihrer Praxis führt – das ist ungewöhnlich, 

für Elisabeth Müller aber absolut naheliegend: «Druck 

und Hektik nehmen zu in der Arbeitswelt – gleichzeitig 

gibt es immer mehr Menschen, die sich einsam 

fühlen. Das ist etwas, was unsere Gesellschaft krank 

macht: dass wir uns gegenseitig nicht mehr zuhören 

können und wollen, auch in der Familie nicht. Leider 

ist es auch bei vielen Ärztinnen und Ärzten so: In der 

Sprechstunde ist man vom Sprechen weggekommen. 

Patienten erzählen mir von Spezialisten, die ihnen 

den Rücken zeigen und ins Diktaphon sprechen. Von 

einem Arzt, der den Patienten anschnauzte: ‹Hier 

stelle ich die Fragen, nicht Sie.› Oder einem, der 

unvermittelt aufstand, dem Patienten die Hand entgegenstreckte 

und sich verabschiedete – als dieser 

noch etwas sagen oder fragen wollte. Auch habe ich 

von Gynäkologen gehört, bei denen die Frauen schon 

ausgezogen daliegen müssen, wenn der Herr Doktor 

kommt.» 

Offene Ohren 

Zu Elisabeth Müller kommen, so erzählt sie, viele psychisch 

Angeschlagene. Weil es sich schnell herumspricht, 

dass man hier noch sprechen kann und einem 

jemand zuhört. «Aber auch psychisch Gesunde 

erzählen manchmal gerne etwas und sagen dann am 

Schluss der Sprechstunde, jetzt gehe es ihnen schon 

viel besser. Ohne Spritze, und ohne Rezept.» Ein offenes 

Ohr als Therapieform. Oder wie sie selber sagt: 

«Ich versuche immer, mich in mein Vis-à-vis hineinzuversetzen.» 

Empathie als therapeutischer Grundsatz. 

Aber Elisabeth Müller ist, wie gesagt, ein bescheidener 

Mensch. Einer, der grosse Worte scheut und lieber 

im Kleinen etwas bewegt. 

Das war einer der Beweggründe, die zur Gründung 

des Kafi Mümpfeli führten: die Erkenntnis, dass 

die Zeit in der Hausarztpraxis trotz allem nicht 

reichte, um allen, die es nötig gehabt hätten, genug 

zuhören zu können. «Im Gespräch mit meinen Patienten 

wurde mir klar, dass es neben der Praxis noch 

einen anderen Ort bräuchte, wo man reden kann. Ein 

Café oder Restaurant ist ein solcher Ort. Die ‹gruusigste› 

Beiz ist eine wertvolle soziale Institution, wenn 

sie liebevoll geführt wird», sagt Elisabeth Müller. 

Behindert und doch normal 

Ihr zweiter Katalysator, selber eine Beiz zu eröffnen, war 

der: «Ich sehe immer wieder Leute, die durch alle 

Elisabeth Müller 

Dr. med. Elisabeth Müller wurde 1952 in Zürich 

geboren, wo sie auch die Schulen absolvierte. 

Sie liess sich zuerst zur Laborantin ausbilden 

und danach zur Krankenschwester. Zehn Jahre 

lang arbeitete sie am Kantonsspital Winterthur, 

machte dann auf dem zweiten Bildungsweg die 

Matura und studierte in Zürich Medizin. 1992 

konnte sie in Zürich-Affoltern – etwas überraschend 

– die Hausarztpraxis eines Kollegen 

übernehmen, den sie zuvor mehrmals vertreten 

hatte. 2009 übernahm Elisabeth Müller ganz in 

der Nähe ihrer Praxis ein Restaurant und 

machte daraus ihr Projekt «Kafi Mümpfeli». 

Leute, die zwischen die sozialen Maschen fallen – 

viele davon eigene Patientinnen und Patienten 

– finden dort Arbeit und Strukturen. Vor 

wenigen Tagen erhielt Elisabeth Müller für ihr 

Engagement vom Kollegium für Hausarztmedizin 

KHM im KKL Luzern die Auszeichnung 

«Kopf des Jahres». 

Sie lebt mit ihrem Ehemann in Rapperswil am 

Zürichsee. 

Maschen des sozialen Netzes fallen, Menschen, für deren 

Leiden niemand bezahlen will. Und solche, die 

krankgeschrieben und von IV und Sozialamt abgeschrieben 

sind, obschon sie arbeiten könnten – wollte 

man ihrer Behinderung im Arbeitsmarkt nur Rechnung 

tragen.» Müller nennt als Beispiel eine Frau, die Probleme 

mit beiden Schultern hat. Niemand wollte sie 

anstellen, ihren Mann, einen Handwerker, wagte sie 

kaum mehr um Geld für ein Kleidungsstück zu bitten, 

Beziehungsprobleme waren die Folge. Jetzt arbeitet sie, 

gemäss ihren Möglichkeiten – und deshalb glücklich – 

im Kafi Mümpfeli. Man musste in der Küche nur das 




HORIZONTE 

Material ein wenig tiefer lagern, damit sie jeweils ihre 

Arme nicht so hoch hinaufheben muss. 

Im Kafi Mümpfeli arbeiten auch Leute, denen ihre 

Behinderung anzusehen ist. Sie verdienen gleich viel 

wie alle anderen. Und fühlen sich allein deshalb als 

ganz normale Arbeitnehmerinnen. «Es gibt aber auch 

Randgruppen, die im Alltag niemand als solche erkennen 

würde», weiss Elisabeth Müller. Auch sie gilt 

es ernst zu nehmen und am richtigen Ort einzusetzen. 

So dass der Gast letztlich kaum merkt, dass dieses 

Kafi eigentlich gar kein normales Restaurant ist. 

«Da schickte mir doch tatsächlich eine Krankenkasse 

einen Brief, in dem sie mich fragte, warum ich eine 

Salbe verschrieben habe, die 16 Franken 50 kostet.» 

Ländliche Stadt 

Zurück in die Arztpraxis: An der Wand hinter dem 

Pult hängt ein Schaubild mit dem Titel «Das Herz». 

Das Bild passt. Die Ärztin, die hier arbeitet, hat offensichtlich 

ein grosses Herz. Und viel Bodenhaftung. 

Das wiederum könnte mit ihrer Herkunft zu tun haben: 

Ihr Vater war Bergbauer in Brienz im Berner 

Oberland, die Mutter Handarbeitslehrerin aus Zürich. 

Sie wollte Tochter Elisabeth in ihrer Heimat zur Welt 

bringen, dort blieb diese dann auch. Während der 

letzten zwei Studienjahre und während der Zeit als 

Assistenzärztin vertrat Müller mehrmals einen Allgemeinmediziner. 

Als dieser völlig unerwartet verstarb, 

boten ihr seine Angehörigen die Praxis zum Kauf an. 

«Damals hatte man noch das Gefühl, ein solches 

Angebot annehmen zu müssen», sagt sie heute dazu. 

Den Schritt bereut sie nicht. 

Elisabeth Müller gefällt der Standort ihrer Praxis in 

Zürich-Affoltern: «Es ist ein Ort mit ländlichem Charakter. 

Hier sind die Leute noch normal, nicht so überdreht 

wie anderswo, sie respektieren mich als Fachfrau 

und knallen mir nicht einfach einen Internet-Ausdruck 

auf den Tisch, um ihre Forderungen zu unterstreichen. 

Und im Wartezimmer ist immer ein grosses 

Hallo, weil sich die Leute gegenseitig ja kennen.» Elisabeth 

Müller liebt auch ihren Beruf: «Es ist faszinierend, 

ganze Familien und deren häusliche Verhältnisse 

kennenzulernen, manchmal über mehrere Generationen 

hinweg, und Beziehungen aufzubauen. 

Dies hilft mir, Situationen richtig einzuschätzen.» 

Zukunft mit Fragezeichen 

Etwas macht Müller gar nicht gern, nämlich den zunehmenden 

Bürokram erledigen: «Die Verbürokratisierung 

der Medizin ist eine Katastrophe», ärgert sich 

jetzt jemand, der sonst sehr ausgeglichen wirkt. «Da 

schickte mir doch tatsächlich eine Krankenkasse 

einen Brief, in dem sie mich fragte, warum ich eine 

Salbe verschrieben habe, die 16 Franken 50 kostet. Ich 

schrieb zurück, dass dieser Briefwechsel ein Vielfaches 

koste und allein deshalb unsinnig sei. Das ist doch 

nichts anderes als das Zeichen einer ungehörigen Bevormundung 

und eines aufgeblähten Apparates mit 

Leuten, die von Medizin keine Ahnung haben.» 

Nicht zuletzt aus solchen Gründen würden immer 

weniger Studienabgänger die Allgemeinmedizin als ihr 

Spezialfach wählen. «Dazu kommt, dass wir im Vergleich 

mit den Spezialisten und dem, was wir leisten, 

zu wenig verdienen.» Immer wieder vom Essen wegrennen 

zu müssen oder in der Nacht einen Hausbesuch 

zu machen, sei eben auch nicht jedermanns 

Sache. «Viele Junge denken: ‹Warum sollte ich zwölf 

Stunden pro Tag schuften, wenn ich auch acht Stunden 

arbeiten kann?› Als Hausarzt kann man sich die 

Zeit oft halt nicht so einteilen, wie man gerne möchte.» 

Fazit: Elisabeth Müller befürchtet, dass der Hausarztberuf 

dereinst aussterben könnte, «was ich sehr 

bedauern würde.» Und viele Patientinnen und Patienten 

sicher auch. 

Dass das Kafi Mümpfeli nicht stirbt, ist auch immer 

noch ein Kampf. Seit rund einem halben Jahr ist 

die Trägerschaft eine Stiftung. Nach wie vor aber 

stopft Müller die finanziellen Löcher mit ihren eigenen 

Mitteln, es geht um mehrere tausend Franken 

pro Monat. «Unser Ziel ist es, dass diese Institution 

selbsttragend wird, das wäre das Allerschönste.» Die 

Idee von Patenschaften liegt in der Luft – Entwicklungshilfe 

vor der Haustüre wäre das. Sponsoring und 

Fundraising sind angesagt. 

Und wer weiss: Vielleicht hilft ja auch die Auszeichnung 

weiter, die Elisabeth Müller Mitte Monat 

vom Kollegium für Hausarztmedizin erhalten hat – 

der Titel «KHM Kopf des Jahres». «Den Schwachen in 

unserer Gesellschaft eine starke Hand reichen» –, für 

sie seien dies nicht bloss leere Worte, heisst es in der 

Laudatio. 

Auf die Ehrung angesprochen sagt Müller selber: 

«Ich habe keinen blassen Schimmer, wie es dazu gekommen 

ist.» 

Die nächste «Begegnung mit …» 

* www.muempfeli.ch 

Am Ende jeden Monats stellt die Schweizerische Ärztezeitung eine Persönlichkeit vor, die sich im 

Gesundheitswesen engagiert. Im Juli schildert Daniel Lüthi seine Begegnung mit Orsola Vettori, 

Direktorin des Spitals Zollikerberg bei Zürich. 



ZU GUTER LETZT 

Integration & Co. 

Von einigen spezifisch 

deutschen Problemen 

abgesehen, gelten fast alle 

Äusserungen des deutschtürkischen 

Doppelbürgers 

Ş enocak auch für die 

Schweiz. 

1 Şenocak Z. Deutschsein – 

Eine Aufklärungsschrift. 

Hamburg: Edition 

Körber-Stiftung; 2011. 

erhard.taverna@saez.ch 

Deutschland schrumpft, die Schweiz wächst und verjüngt 

sich. Das vielstimmige Gejammer über die Kollateralschäden 

der Personenfreizügigkeit verschweigt 

die Vorteile der Zuwanderung und verdrängt zudem 

eine Binsenweisheit: Es gab hierzulande nie eine kohärente 

Migrationspolitik, sowenig wie eine wirksame 

Landschaftspolitik. Das eine bleibt den Bedürfnissen 

der Wirtschaft überlassen, das andere ist stets 

am kleinräumigen Denken der Gemeinden und Kantone 

gescheitert. Jetzt, wo es langsam eng wird, sind 

die Ausländer schuld. Gestern war es noch die fehlende 

Integration, heute ist die pure Existenz der Aufenthalter 

ein Problem, es sei denn, sie sind reich. 

In Zeiten wahljahrbedingter, parteilicher Vereinfachungen 

lohnt sich das Nachdenken besonders. 

Dafür ist das Buch von Zafer Şenocak gut geeignet. 

Achtjährig, 1970 von Istanbul mit beiden Eltern nach 

Oberbayern eingewandert, hat der türkisch-deutsche 

Doppelbürger Wesentliches mitzuteilen. Natürlich ist 

er ein Glücksfall, nicht jeder Fremdsprachige schreibt 

deutsche Lyrik, Prosa und Essays, die in mehrere Sprachen 

übersetzt vorliegen. Nicht jeder publiziert regelmässig 

in grossen Tageszeitungen. «Deutschsein – 

Eine Aufklärungsschrift» [1] nennt sich der Band, 

durchaus auch auf die Schweiz übertragbar. Natürlich 

gibt es einige spezifisch deutsche Probleme, die sich 

aus der Geschichte erklären, doch alles andere trifft 

auch für uns zu. 

«Niemand war schon immer da» 

steht am Anfang eines Parcours 

durch die Schweizergeschichte 

im Landesmuseum. 

Er hat Verständnis für die Schwierigkeiten der 

Einheimischen: «Dort, wo wir zu Hause sind, ist auch 

fast immer Ausland.» Er analysiert das Gefühl der 

Heimatlosigkeit, das immer wieder zu Sehnsuchtsausbrüchen 

führt, ein Heimweh nach einer romantisierten 

Vergangenheit. Zwischentöne gehen dabei verloren, 

es gilt nur noch die Entweder-oder-Denkschablone, 

Reizwörter wie «Islam» oder «multikulturelle 

Gesellschaft» beherrschen öffentliche Diskurse. 

Şenocak erinnert daran, dass offene Gesellschaften 

immer unübersichtlich sind, dass es schwierig ist, 

ihre soziale Fragmentierung auszuhalten. Eine Gesellschaft, 

die Fremde aufnehmen und integrieren 

möchte, muss sich auch eine Assimilationsgeschichte 

vorstellen können. «Bikulturalität ist keine Perversion», 

ruft er uns zu, und «Doppelidentität kein Loyalitätskonflikt»; 

er beschreibt die durchlässige Parallelgesellschaft 

als natürliche Orte des Übergangs. Die 

Furcht vor Überfremdung als Lautsprecher für die 

existentiellen Urängste der Moderne kontrastiert er 

mit dem kreativen Potential junger Einwanderer, eine 

Dynamik, die für einschneidende Veränderungen 

notwendig ist. Die Entwurzelung ist ein kulturübergreifendes 

Phänomen, in der Türkei wie in Deutschland 

und der Schweiz. Er weiss: «Der postmoderne 

Migrant ist ein Pendler, und er wird immer ein Pendler 

bleiben.» 

«Niemand war schon immer da» steht am Anfang 

eines Parcours durch die Schweizergeschichte im Landesmuseum. 

Können wir es uns leisten, junge, gut 

motivierte Politikkandidaten von einer Wahlliste zu 

streichen, nur weil sie ausländische Namen tragen? 

Wie gehen wir mit den eigenen landessprachlichen 

Gruppierungen um, sind sie nicht auch emotionale 

Parallelgesellschaften geblieben? Kaum ein anderssprachiger 

Autor hat bisher so wunderbar beschrieben, 

wie eine früh erlernte Sprache zur Heimat werden 

kann, wie das Kinderzimmer immer mehr zum 

deutschen Sprachraum wurde. «Nur mit Wörtern, die 

einen Geschmack haben, kann man gut formulieren», 

und «jedes Gespräch, das mehr sein möchte als 

ein Zusammentreffen von Monologen, ist Übersetzung», 

so der Autor. Gruppenzuweisungen führen ins 

Leere. Zafer Şenocak betont, dass beruflicher Erfolg 

und Zivilisationsgrad in einer pluralistischen Demokratie 

weit wichtiger sind als die ethnische und religiöse 

Zugehörigkeit. 

Die angstbesetzten Debatten über Lohndrückerei, 

steigende Wohnungsmieten, überfüllte Züge, zubetonierte 

Landschaften und Dichtestress tragen xenophobe 

Züge, die jedem Ansatz einer Bewältigung im 

Wege stehen. Die Massenwanderung ist ein Phänomen 

unserer Zeit und wird es bleiben. Für einen konstruktiven 

Umgang mit den vielschichtigen Herausforderungen 

braucht es mehr als markige Sprüche. 

Das Eingeständnis unserer eigenen Versäumnisse 

wäre dazu ein erster Schritt. 

Erhard Taverna 



1030

ANNA 

www.annahartmann.net 

Die letzte Seite der SÄZ wird von Anna frei gestaltet, unabhängig von der Redaktion. 


Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2011;92: 26

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