Dem Schmerz auf der Spur - Scitec-Media

Interdisziplinäre Schmerzabklärung
Dem Schmerz
auf der Spur
Fast jeder Schweizer leidet mindestens
einmal im Leben an Rückenschmerzen.
Doch keine Beschwerde ist wie die
andere. Eine pauschale Anleitung zur
Abklärung der Ursachen gibt es daher
nicht. Darum arbeiten in einem
Schmerzzentrum verschiedene
Spezialisten Hand in Hand.
Von Fee Anabelle Riebeling
Wenn der Rücken schmerzt, wünschen
sich Betroffene schnelle Abhilfe. Doch
Vorsicht vor übereilten Diagnosen
und Therapien: Sie können sogar das Gegenteil
bewirken und den Patienten noch kränker machen.
Eine seriöse Abklärung erfordert Geduld,
denn die Beschwerden können verschiedenste Ursachen
haben.
Jeder Rückenschmerz muss ernst genommen
werden. Denn mitunter können die Beschwerden eine
Ursache haben, die unbedingt geklärt werden muss, da
sie ein Anzeichen für eine ernste Erkrankung sein können,
beispielsweise einen Tumor. Ausserdem: «Je länger
der Schmerz dauert, desto schwieriger ist es, die Ursache auszumachen»,
sagt Bogdan Radanov, Leitender Arzt am
Schmerzzentrum der Schulthess Klinik Zürich. Die Wirbelsäule
ist ein komplexes System und ständiger Belastung ausgesetzt:
Der untere Teil, die Lenden, trägt den Grossteil des
Oberkörpergewichts, der obere, die Halswirbelsäule, ist für
viele Bewegungen zuständig. Das macht beide anfällig.
Klingt ein akuter Rückenschmerz nicht nach einer Woche
ab, rät der Experte dazu, zunächst den Hausarzt aufzusuchen.
Dieser kennt den allgemeinen Gesundheitszustand
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Foto: iStock/ Jacek Chebraszewski, GESgrafik: Ralph Knobelspiess
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GESPRÄCH
Die erste Phase der
Schmerzabklärung ist die
wichtigste: Hält der Rückenschmerz
mehr als
eine Woche an, sollten
Betroffene den Hausarzt
aufsuchen, da ein unbehandelter
Schmerz chronisch
werden kann. Mittels
einer umfassenden
Anamnese erfasst der Arzt – soweit nicht von früheren Besuchen
bekannt – die gesundheitliche Vorgeschichte und
stellt zur Entwicklung sowie der Qualität der Beschwerden
Überlegungen an: Wann treten sie auf? Wo schmerzt
es? Was begünstigt sie? Ist aufgrund dieses Gesprächs
noch keine Diagnose möglich, sollte der Hausarzt den
akuten Schmerz frühzeitig mit Medikamenten lindern und
die Weichen für weitere Abklärungen stellen.
PHYSIOTHERAPIE
Physiotherapien können
das Leiden passiv mittels
Massage oder aktiv mit
Übungen lindern. Zudem
sind Therapeuten auch
in der funktionellen Diagnostik
geübt. Das heisst,
sie wissen, welche Glieder
und Gelenke welche
Bewegungen ausführen
und in welcher Form Schmerz ausstrahlen kann. Bringen
auch diese Untersuchungen die Ursache für den Schmerz
nicht an den Tag, wird die Zeit bis zum definitiven Befund
häufig mit passiven Behandlungen überbrückt. Das tut
zwar gut, bringt aber auf Dauer nicht viel. Die Patienten
müssen selber arbeiten. Das heisst: auf die Haltung achten
und die Muskulatur mittels Training kräftigen.
Um die Ursachen
von Schmerzen
gründlich abzuklären,
arbeiten
viele Spezialisten
zusammen
KLINISCHE
ABKLÄRUNG
Das eingehende Gespräch
sollte durch eine klinische
Untersuchung ergänzt werden,
welche ebenfalls vom
Hausarzt, aber auch von einem
spezialisierten Physiotherapeuten
durchgeführt
werden kann. Beide prüfen,
wie der Körper auf bestimmte Reize reagiert. Ob er problemlos
die Anforderungen erfüllt, welche ihm beispielsweise
bei Reflex-, Kraft- oder Sensibilitätsuntersuchungen
gestellt werden. Oder ob sich dabei die Beschwerden
verstärken. Je nach Ergebnis der klinischen Untersuchung
kann der Patient im Anschluss daran mit einer adäquaten
Therapie beginnen oder muss sich weiteren Untersuchungen
unterziehen.
RADIOLOGIE
Dem Radiologen stehen
verschiedene bildgebende
Verfahren zur Verfügung,
um Rückenschmerzen auf
den Grund zu gehen. Oft
reicht gewöhnliches Röntgen.
Damit lassen sich die
Knochenstruktur und die
Gelenke erfassen.
Die Magnetresonanztomografie
(MRI) hingegen deckt Veränderungen an den weichen
Geweben auf. Sie zeigt zum Beispiel, ob die Bandscheiben
dehydriert sind oder die Nerven unter Druck und
somit die Ursache des Schmerzes sind.
NEUROLOGIE
Lässt die Abklärung durch
den Hausarzt oder der
MRI-Befund des Radiologen
vermuten, dass die
Nervenwurzeln für den
Rückenschmerz verantwortlich
sind, übernimmt
der Neurologe: Um den
Verdacht zu bestätigen,
macht er eine neurologische
Untersuchung und misst die Nervenleitgeschwindigkeit.
Liegt ein «radikulärer Schmerz» vor, kann dieser so
identifiziert werden, da es zu Gefühlsstörungen, Muskelschwächen
oder abgeschwächten Reflexen kommt.
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des Patienten und kann aufgrund dieses Vorwissens
erste richtungweisende Schlüsse ziehen. Danach untersucht
er den Patienten entweder selbst, verschreibt ihm
eine Therapie oder leitet ihn an einen Spezialisten
weiter.
Doch: «Nicht immer ist die Ursache der Rückenschmerzen
auf Anhieb erkennbar – und manchmal ist
sie es auch nach vielen Untersuchungen nicht», sagt
Martin Schnyder, Arzt in der Praxis
für Interventionelle Schmerztherapie
bei der Merian Iselin Klinik
in Basel. Rund 80 Prozent der
Rückenschmerzen sind unspezifischer
Natur. Sie entwickeln sich
beispielsweise aufgrund einer falschen
Bewegung, Fehlbelastung
Prof. Bogdan
Radanov,
Leitender Arzt am
Schmerzzentrum
der Schulthess
Klinik in Zürich.
Dr. Martin
Schnyder,
Praxis für
Interventionelle
Schmerztherapie,
Belegarzt an der
Merian Iselin
Klinik in Basel.
oder sogar durch starkes Husten
während einer Erkältung. Solche
Rückenschmerzen sollten nach
maximal sechs Wochen – unterstützt
durch Medikamente, Physiotherapie
und Übungen für den
Muskelaufbau – verschwunden
sein. So lange warten meistens
auch Hausärzte mit ihrer Überweisung
an den Spezialisten. Dies
ist für den Patienten manchmal
nur schwer nachvollziehbar – für
Schnyder ist es «das einzig
Richtige».
Lediglich in 20 Prozent aller
Fälle mit Rückenschmerzen lässt
sich die Ursache eindeutig feststellen.
Aber auch hier brauchen
die Betroffenen Geduld und müssen
ihren behandelnden Ärzten –
ob Allgemeinmediziner oder Spezialist
– vertrauen, denn eine sorgfältige
Abklärung braucht
aufgrund der vielen Ursachen, die
Rückenschmerz haben kann, Zeit:
Denn viele verschiedene Spezialisten
müssen Zusammenhänge überprüfen, Diagnosen
fällen und das weitere Vorgehen koordinieren.
«Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist bei der
Schmerzabklärung von grosser Bedeutung», sagt Martin
Schnyder. Auch Bogdan Radanov schätzt das Netz
an Disziplinen in seinem Schmerzzentrum: Bei Unsicherheiten
kann er immer mit einem spezialisierten
Kollegen Rücksprache halten.
Beide Schmerzexperten raten Patientinnen und
Patienten davon ab, auf eigene Faust immer neue
Spezialisten zu konsultieren. Radanov bringt es auf den
Punkt: «Eine Nadel im Heuhaufen zu suchen, wo keine
ist, frustriert den Patienten nur zusätzlich und verstärkt
das Leid.»
RHEUMATOLOGIE
Wird der Rückenschmerz
auch über Nacht nicht besser
und erwachen Betroffene
aufgrund des Schmerzes
lange vor dem Klingeln
des Weckers oder hält die
Morgensteifigkeit mehr als
eine halbe Stunde an, sollte
der Rheumatologe aufgesucht
werden. Dieser kann
mittels weiterer Abklärungsschritte Ursachen wie Arthrose,
Arthritis oder den Morbus Bechterew identifizieren
und behandeln.
INTERVENTION
Interventionelle Schmerztherapeuten
können therapieren,
aber auch diagnostizieren:
Besteht der Verdacht,
dass der Schmerz
durch die Reizung der Nervenwurzeln
herrührt, wird
in einem weiteren Schritt
geklärt, welche Wurzel die
Beschwerden auslöst. Mittels
Lokalanästhesie kann der Mediziner nacheinander
einzelne Nerven vorübergehend blockieren und prüfen,
wann der Schmerz verschwindet. Ist die Schmerzursache
identifiziert, können entsprechende therapeutische Massnahmen
ergriffen werden.
PSYCHOLOGIE UND
PSYCHIATRIE
Alles, was wir erleben, hinterlässt
Spuren – emotional,
aber auch körperlich.
Denn das vegetative Nervensystem
und Teile des
Abwehrsystems sind eng
mit der Muskulatur verbunden.
Somit können auch
psychische Entwicklungsstörungen, negative Erfahrungen
und Stresssituationen zu körperlichen Schmerzen führen
oder solche verstärken. In dieser Situation stehen Methoden
der psychologischen Medizin zur Verfügung: Man
kann – beispielsweise durch den gezielten Einsatz von
Medikamenten oder geistige sowie körperliche Übungen
– der Ursache auf den Grund gehen, die Lebenssituation
verbessern und somit auch die Schmerzen lindern.
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