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SPEZIAL 

Beweglichkeit 

erhalten – 

wiederherstellen 

ORTHOPÄDIE 

Patienten erhalten immer mehr 

Gelenkprothesen – unter anderem 

weil wir länger leben. 

SCHMERZDIAGNOSE 

Um die Ursachen von Schmerzen 

zu finden, müssen viele Spezialisten 

zusammenarbeiten. 

WINTERSPORT 

Neue Sportarten und neue 

Ausrüstungen verändern das 

Verletzungsmuster.

INHALT 

Beweglichkeit 

erhalten – wiederherstellen 

4 INTERDISZIPLINÄRE SCHMERZABKLÄRUNG 

Dem Schmerz auf der Spur 

7 R HEUMATISCHE ERKRANKUNGEN 

Rheuma ist keine Diagnose 

8 SCHMERZEN AM ARBEITSPLATZ 

Damit der Bürostuhl nicht zur Folterbank wird 

10 IMPINGEMENT 

Wenn es klemmt im Gelenk 

12 GELENKPROTHESEN 

Zehntausende von Prothesen jedes Jahr 

16 SPORTVERLETZUNGEN 

Neue Risiken: Wintersport im Wandel 

19 ARTHROSE 

Erkennen, bevor es zu spät ist 

20 KNORPELSCHADEN 

Knorpelregeneration bringt Beweglichkeit 

zurück 

23 K NOCHENERSATZ 

Knochenharter Ersatzjob 

24 FORSCHUNG UND WERKPLATZ 

Medizintechnik, eine Schweizer Tradition 

26 LANGZEITVERHALTEN 

Die Lebensdauer von Prothesen ist begrenzt 

27 ETHIK 

«‹Zu alt› gibt es nicht» 

28 SCHLÜSSELLOCH-CHIRURGIE 

Dank Minikamera mittendrin statt nur dabei 

30 INTRAOPERATIVES MONITORING 

Bei Rückenoperationen Risiken minimieren 

34 SPORTMEDIZIN 

Für Sportler und Normalos 

36 REHA 

- Rehabilitation flexibel gestalten 

- Muskeltraining unter Strom 

38 GESUNDHEITSÖKONOMIE 

- «Warum sind diese Eingriffe so teuer?» 

- Betreuen statt verwalten 

40 NEWS UND IMPRESSUM 

42 PORTRAIT 

Chirurgen aus Familientradition 

Editorial 

Mehr Orthopädie 

braucht das Land 

Ein Schweizer hat im Jahr 1780 die weltweit erste orthopädische Klinik 

eröffnet: Der Arzt Jean-André Venel legte in Orbe VD den 

Grundstein zu einer langen Tradition in unserem Land. Heute sind 

in der Schweiz knapp 500 Orthopäden tätig – darunter gut 20 Frauen. 

Der Begriff «Orthopädie» stammt aus dem Griechischen und bedeutet 

«etwas geradeziehen». Darum verwundert es nicht, dass das Logo der Orthopädie 

ein krummes Bäumchen zeigt, das an einem Pfosten geradegezogen 

wird. Tatsächlich wurden bis etwa um 1900 

hauptsächlich Kinder behandelt, die durch angeborene 

Störungen, wie Klumpfüsse, oder 

durch die Folgen von Kinderlähmung und Tuberkulose 

«verkrüppelt» waren. «Krüppel» galt 

damals übrigens als absolut korrekter Begriff. 

Die Behandlung erfolgte mit korrigierenden 

Schienen, Apparaten und Massschuhen – unterstützt 

durch Heilgymnastik. 

Erst im 20. Jahrhundert wurden Operationen 

an Knochen und Gelenken möglich, nachdem 

die Röntgenstrahlen und die Bakterien 

entdeckt sowie die Techniken der Narkose und 

der Hygiene entwickelt worden waren. Damit wurde die Orthopädie zu einem 

chirurgischen Fach: Nach dem 2. Weltkrieg kamen die operativen Behandlungen 

von Knochenbrüchen auf, ab 1960 die Kunstgelenke und ab 

den 1970er-Jahren die Gelenksspiegelungen. 

Heute sind bei uns Tuberkulose und Kinderlähmung dank Antibiotika 

und Impfungen praktisch verschwunden. Dafür steigt die Zahl der Gelenksabnützungen 

und Erkrankungen der Wirbelsäule. Verantwortlich dafür 

sind das Älterwerden der Bevölkerung und die Zunahme der Übergewichtigen. 

Zudem führt mehr Freizeit zu mehr Sportverletzungen. 

Dadurch haben in den vergangenen 10 Jahren orthopädische Behandlungen 

um gut 70 Prozent zugenommen, sodass heute fast ein Drittel aller 

Patienten in Schweizer Spitälern wegen Erkrankungen des Bewegungsapparates 

dort liegt. 2008 wurden rund 17 000 künstliche Hüft- und 11 000 

Kniegelenke eingesetzt. Tendenz steigend: bei den Hüften jedes Jahr um 

etwa 1 Prozent, bei den Kniegelenken sind es gar 5 Prozent. Mit dieser 

Zunahme und den längeren Nutzungszeiten der Implantate werden auch 

immer mehr Zweitoperationen nötig. 

Um dies zu bewältigen, braucht es künftig mehr Fachärzte. Der fachliche 

Nachwuchs ist jedoch nicht garantiert: Denn verbleibt die Ausbildung 

im bisherigen Rahmen und wird der Praxisstopp weiterhin aufrechterhalten, 

wird das Land bis ins Jahr 2020 rund ein Drittel Orthopäden zu wenig 

haben. Oder anders ausgedrückt: In 10 Jahren werden 10 000 schmerzgeplagte 

Menschen nicht mehr behandelt werden können. Ein Umdenken 

in der Gesundheitspolitik ist dringend nötig. 

Dr. Josef E. Brandenberg 

Ehem. Präsident der Schweiz. Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie 

Beweglichkeit | SPEZIAL | 3

Interdisziplinäre Schmerzabklärung 

Dem Schmerz 

auf der Spur 

Fast jeder Schweizer leidet mindestens 

einmal im Leben an Rückenschmerzen. 

Doch keine Beschwerde ist wie die 

andere. Eine pauschale Anleitung zur 

Abklärung der Ursachen gibt es daher 

nicht. Darum arbeiten in einem 

Schmerzzentrum verschiedene 

Spezialisten Hand in Hand. 

Von Fee Anabelle Riebeling 

Wenn der Rücken schmerzt, wünschen 

sich Betroffene schnelle Abhilfe. Doch 

Vorsicht vor übereilten Diagnosen 

und Therapien: Sie können sogar das Gegenteil 

bewirken und den Patienten noch kränker machen. 

Eine seriöse Abklärung erfordert Geduld, 

denn die Beschwerden können verschiedenste Ursachen 

haben. 

Jeder Rückenschmerz muss ernst genommen 

werden. Denn mitunter können die Beschwerden eine 

Ursache haben, die unbedingt geklärt werden muss, da 

sie ein Anzeichen für eine ernste Erkrankung sein können, 

beispielsweise einen Tumor. Ausserdem: «Je länger 

der Schmerz dauert, desto schwieriger ist es, die Ursache auszumachen», 

sagt Bogdan Radanov, Leitender Arzt am 

Schmerzzentrum der Schulthess Klinik Zürich. Die Wirbelsäule 

ist ein komplexes System und ständiger Belastung ausgesetzt: 

Der untere Teil, die Lenden, trägt den Grossteil des 

Oberkörpergewichts, der obere, die Halswirbelsäule, ist für 

viele Bewegungen zuständig. Das macht beide anfällig. 

Klingt ein akuter Rückenschmerz nicht nach einer Woche 

ab, rät der Experte dazu, zunächst den Hausarzt aufzusuchen. 

Dieser kennt den allgemeinen Gesundheitszustand 

Forsetzung Seite 6 

Foto: iStock/ Jacek Chebraszewski, GESgrafik: Ralph Knobelspiess 

4 | | SPEZIAL | | Orthopädie Beweglickeit

GESPRÄCH 

Die erste Phase der 

Schmerzabklärung ist die 

wichtigste: Hält der Rückenschmerz 

mehr als 

eine Woche an, sollten 

Betroffene den Hausarzt 

aufsuchen, da ein unbehandelter 

Schmerz chronisch 

werden kann. Mittels 

einer umfassenden 

Anamnese erfasst der Arzt – soweit nicht von früheren Besuchen 

bekannt – die gesundheitliche Vorgeschichte und 

stellt zur Entwicklung sowie der Qualität der Beschwerden 

Überlegungen an: Wann treten sie auf? Wo schmerzt 

es? Was begünstigt sie? Ist aufgrund dieses Gesprächs 

noch keine Diagnose möglich, sollte der Hausarzt den 

akuten Schmerz frühzeitig mit Medikamenten lindern und 

die Weichen für weitere Abklärungen stellen. 

PHYSIOTHERAPIE 

Physiotherapien können 

das Leiden passiv mittels 

Massage oder aktiv mit 

Übungen lindern. Zudem 

sind Therapeuten auch 

in der funktionellen Diagnostik 

geübt. Das heisst, 

sie wissen, welche Glieder 

und Gelenke welche 

Bewegungen ausführen 

und in welcher Form Schmerz ausstrahlen kann. Bringen 

auch diese Untersuchungen die Ursache für den Schmerz 

nicht an den Tag, wird die Zeit bis zum definitiven Befund 

häufig mit passiven Behandlungen überbrückt. Das tut 

zwar gut, bringt aber auf Dauer nicht viel. Die Patienten 

müssen selber arbeiten. Das heisst: auf die Haltung achten 

und die Muskulatur mittels Training kräftigen. 

Um die Ursachen 

von Schmerzen 

gründlich abzuklären, 

arbeiten 

viele Spezialisten 

zusammen 

KLINISCHE 

ABKLÄRUNG 

Das eingehende Gespräch 

sollte durch eine klinische 

Untersuchung ergänzt werden, 

welche ebenfalls vom 

Hausarzt, aber auch von einem 

spezialisierten Physiotherapeuten 

durchgeführt 

werden kann. Beide prüfen, 

wie der Körper auf bestimmte Reize reagiert. Ob er problemlos 

die Anforderungen erfüllt, welche ihm beispielsweise 

bei Reflex-, Kraft- oder Sensibilitätsuntersuchungen 

gestellt werden. Oder ob sich dabei die Beschwerden 

verstärken. Je nach Ergebnis der klinischen Untersuchung 

kann der Patient im Anschluss daran mit einer adäquaten 

Therapie beginnen oder muss sich weiteren Untersuchungen 

unterziehen. 

RADIOLOGIE 

Dem Radiologen stehen 

verschiedene bildgebende 

Verfahren zur Verfügung, 

um Rückenschmerzen auf 

den Grund zu gehen. Oft 

reicht gewöhnliches Röntgen. 

Damit lassen sich die 

Knochenstruktur und die 

Gelenke erfassen. 

Die Magnetresonanztomografie 

(MRI) hingegen deckt Veränderungen an den weichen 

Geweben auf. Sie zeigt zum Beispiel, ob die Bandscheiben 

dehydriert sind oder die Nerven unter Druck und 

somit die Ursache des Schmerzes sind. 

NEUROLOGIE 

Lässt die Abklärung durch 

den Hausarzt oder der 

MRI-Befund des Radiologen 

vermuten, dass die 

Nervenwurzeln für den 

Rückenschmerz verantwortlich 

sind, übernimmt 

der Neurologe: Um den 

Verdacht zu bestätigen, 

macht er eine neurologische 

Untersuchung und misst die Nervenleitgeschwindigkeit. 

Liegt ein «radikulärer Schmerz» vor, kann dieser so 

identifiziert werden, da es zu Gefühlsstörungen, Muskelschwächen 

oder abgeschwächten Reflexen kommt. 

Beweglichkeit Orthopädie | | SPEZIAL | | 5

des Patienten und kann aufgrund dieses Vorwissens 

erste richtungweisende Schlüsse ziehen. Danach untersucht 

er den Patienten entweder selbst, verschreibt ihm 

eine Therapie oder leitet ihn an einen Spezialisten 

weiter. 

Doch: «Nicht immer ist die Ursache der Rückenschmerzen 

auf Anhieb erkennbar – und manchmal ist 

sie es auch nach vielen Untersuchungen nicht», sagt 

Martin Schnyder, Arzt in der Praxis 

für Interventionelle Schmerztherapie 

bei der Merian Iselin Klinik 

in Basel. Rund 80 Prozent der 

Rückenschmerzen sind unspezifischer 

Natur. Sie entwickeln sich 

beispielsweise aufgrund einer falschen 

Bewegung, Fehlbelastung 

Prof. Bogdan 

Radanov, 

Leitender Arzt am 

Schmerzzentrum 

der Schulthess 

Klinik in Zürich. 

Dr. Martin 

Schnyder, 

Praxis für 

Interventionelle 

Schmerztherapie, 

Belegarzt an der 

Merian Iselin 

Klinik in Basel. 

oder sogar durch starkes Husten 

während einer Erkältung. Solche 

Rückenschmerzen sollten nach 

maximal sechs Wochen – unterstützt 

durch Medikamente, Physiotherapie 

und Übungen für den 

Muskelaufbau – verschwunden 

sein. So lange warten meistens 

auch Hausärzte mit ihrer Überweisung 

an den Spezialisten. Dies 

ist für den Patienten manchmal 

nur schwer nachvollziehbar – für 

Schnyder ist es «das einzig 

Richtige». 

Lediglich in 20 Prozent aller 

Fälle mit Rückenschmerzen lässt 

sich die Ursache eindeutig feststellen. 

Aber auch hier brauchen 

die Betroffenen Geduld und müssen 

ihren behandelnden Ärzten – 

ob Allgemeinmediziner oder Spezialist 

– vertrauen, denn eine sorgfältige 

Abklärung braucht 

aufgrund der vielen Ursachen, die 

Rückenschmerz haben kann, Zeit: 

Denn viele verschiedene Spezialisten 

müssen Zusammenhänge überprüfen, Diagnosen 

fällen und das weitere Vorgehen koordinieren. 

«Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist bei der 

Schmerzabklärung von grosser Bedeutung», sagt Martin 

Schnyder. Auch Bogdan Radanov schätzt das Netz 

an Disziplinen in seinem Schmerzzentrum: Bei Unsicherheiten 

kann er immer mit einem spezialisierten 

Kollegen Rücksprache halten. 

Beide Schmerzexperten raten Patientinnen und 

Patienten davon ab, auf eigene Faust immer neue 

Spezialisten zu konsultieren. Radanov bringt es auf den 

Punkt: «Eine Nadel im Heuhaufen zu suchen, wo keine 

ist, frustriert den Patienten nur zusätzlich und verstärkt 

das Leid.» 

RHEUMATOLOGIE 

Wird der Rückenschmerz 

auch über Nacht nicht besser 

und erwachen Betroffene 

aufgrund des Schmerzes 

lange vor dem Klingeln 

des Weckers oder hält die 

Morgensteifigkeit mehr als 

eine halbe Stunde an, sollte 

der Rheumatologe aufgesucht 

werden. Dieser kann 

mittels weiterer Abklärungsschritte Ursachen wie Arthrose, 

Arthritis oder den Morbus Bechterew identifizieren 

und behandeln. 

INTERVENTION 

Interventionelle Schmerztherapeuten 

können therapieren, 

aber auch diagnostizieren: 

Besteht der Verdacht, 

dass der Schmerz 

durch die Reizung der Nervenwurzeln 

herrührt, wird 

in einem weiteren Schritt 

geklärt, welche Wurzel die 

Beschwerden auslöst. Mittels 

Lokalanästhesie kann der Mediziner nacheinander 

einzelne Nerven vorübergehend blockieren und prüfen, 

wann der Schmerz verschwindet. Ist die Schmerzursache 

identifiziert, können entsprechende therapeutische Massnahmen 

ergriffen werden. 

PSYCHOLOGIE UND 

PSYCHIATRIE 

Alles, was wir erleben, hinterlässt 

Spuren – emotional, 

aber auch körperlich. 

Denn das vegetative Nervensystem 

und Teile des 

Abwehrsystems sind eng 

mit der Muskulatur verbunden. 

Somit können auch 

psychische Entwicklungsstörungen, negative Erfahrungen 

und Stresssituationen zu körperlichen Schmerzen führen 

oder solche verstärken. In dieser Situation stehen Methoden 

der psychologischen Medizin zur Verfügung: Man 

kann – beispielsweise durch den gezielten Einsatz von 

Medikamenten oder geistige sowie körperliche Übungen 

– der Ursache auf den Grund gehen, die Lebenssituation 

verbessern und somit auch die Schmerzen lindern. 

6 | SPEZIAL | Beweglickeit

Rheumatische Erkrankungen 

Rheuma ist keine Diagnose 

Unter ein und demselben 

Namen werden viele 

verschiedene Krankheiten 

zusammengefasst. Einige 

davon können auch junge 

Menschen treffen. 

Von Simon Degelo 

Ich glaube, ich bekomme Rheuma, das 

muss am Alter liegen» – ein Satz, den 

man oft zu hören bekommt. Anders 

klingt es, wenn man die Ärztin fragt: 

«Rheuma ist keine Diagnose», sagt Inès 

Kramers-de Quervain von der Schulthess 

Klinik. Die Chefärztin für Rheumatologie 

spricht lieber von «rheumatischen Erkrankungen» 

und räumt gleichzeitig ein, 

dass dies ein weiter Begriff sei. Darunter 

fällt alles, was am Bewegungsapparat 

wehtun kann: von Arthrose über Rückenschmerzen 

bis zur Gicht und entzündlichen 

Gelenkserkrankungen. Mehrere 

hundert Krankheiten werden dazu gezählt. 

Sie lassen sich grob in drei Gruppen 

einteilen: entzündliche, degenerative rheumatische 

Erkrankungen sowie Stoffwechselerkrankungen 

mit Auswirkungen auf 

den Bewegungsapparat. 

Entzündliche Erkrankungen Sie werden 

durch eine fehlgeleitete Abwehrreaktion 

verursacht: Das Immunsystem hält 

eigene Zellen für gefährliche Krankheitserreger 

und greift sie an. Die Folgen sind 

– je nachdem, welche Gewebe betroffen 

sind – ganz unterschiedliche Erkrankungen. 

Zum Beispiel sind bei der rheumatoiden 

Arthritis die Knorpel und Knochen 

der Gelenke angegriffen, beim sogenannten 

Lupus (Fachsprache: Lupus erythematodes) 

das Bindegewebe, und das entzündliche 

Weichteilrheuma betrifft Muskeln 

und Sehnen. Für alle diese 

Erkrankungen gilt: Es sind keine Alterserscheinungen 

– im Gegenteil, sie können 

auch bei Kindern ausbrechen. 

Degenerative Erkrankungen Dazu 

gehören vor allem übermässige Abnutzungen 

der Gelenke, die sogenannten Arthrosen. 

Sie entstehen entweder primär 

ohne erkennbare Ursache oder sekundär 

als Folge einer mechanischen Störung im 

Gelenk. 

Stoffwechselerkrankungen Das häufigste 

Beispiel ist hier die Gicht. Dabei 

führt die Ablagerung von Harnsäurekristallen 

in den Gelenken zu akuten Entzündungsreaktionen, 

die typischerweise in 

Schüben auftreten. 

Doch nicht immer ist die Erklärung so 

eindeutig: Rückenschmerzen, als eine der 

häufigsten rheumatischen Beschwerden, 

können viele verschiedene Ursachen haben: 

von einer Verspannung über einen 

Bandscheibenvorfall bis zu einer Erkrankung 

innerer Organe, die auf den Rücken 

ausstrahlt. Und bei manchen Krankheiten 

«SCHLEIM AUS DEM GEHIRN» 

Der Begriff «Rheuma» kommt vom griechischen Wort «rheos», das so viel 

heisst wie fliessen. Erstmals verwendete ihn Guillaume de Baillou, der 

Leibarzt von Heinrich IV. Er erklärte sich die Beschwerden damit, dass 

kalter Schleim vom Gehirn in die Glieder fliesse. 

tappt selbst die Wissenschaft noch im 

Dunkeln. So sind zum Beispiel die Ursachen 

der sogenannten Fibromyalgie unbekannt. 

Sie äussert sich durch Schmerzen 

im Bereich der Muskelansätze. 

Weil es sich bei 

«Rheuma» um so 

viele Erkrankungen 

mit ähnlichen Symptomen 

handelt, ist 

die Diagnose oft 

schwierig. «Es gilt, 

viele Puzzlesteine 

zusammenzufügen», 

sagt Rheumatologin 

Kramers. de Quervain, 

Dr. Inès Kramers- 

Erste Hinweise gibt Chefärztin 

Rheumatologie 

das Erkrankungsbild. 

Fällt der Ver- 

in Zürich 

Schulthess Klinik 

dacht auf eine 

Autoimmunerkrankung, 

können Untersuchungen des Blutes 

oder der Gelenkflüssigkeit weiterhelfen. 

Eine erhöhte Zahl von weissen Blutkörperchen 

ist ein deutliches Zeichen für Entzündungen. 

Sind die Gelenke betroffen, kommen 

bildgebende Verfahren zum Einsatz: 

Röntgenbilder bringen Veränderungen an 

den Knochen zum Vorschein, Ultraschall 

macht eine erhöhte Durchblutung der 

Gelenke sichtbar, was auf Entzündungsreaktionen 

hinweist. Erst die Kombination 

verschiedener Untersuchungsmethoden 

bringt ans Licht, was genau hinter den 

gemeinhin als «Rheuma» bezeichneten 

Beschwerden steckt. 

GESGrafik: Ralph Knobelspiess 


Schmerzen am Arbeitsplatz 

Damit der Bürostuhl ni 

Ob am Bürotisch oder auf der Baustelle, viele Menschen 

leiden bei der Arbeit an Schmerzen. Diese lassen sich oft 

leicht erklären und einfach vermeiden. 

Tennisellbogen 

Symptome: Drückender Schmerz auf der 

Aussenseite des Ellbogens, kann sich bis 

zum Handgelenk ziehen. Verstärkt sich 

bei Belastung. 

Ursache: Eine Entzündung an den Ansätzen 

der Streckmuskeln im Unterarm. 

Diese wird hervorgerufen durch eine 

Über- oder Fehlbelastung des Handgelenks, 

beispielsweise beim Tennisspiel. 

Abhilfe: Bei Sport und körperlicher Arbeit 

einseitige Belastungen vermeiden 

oder mit entsprechendem Training vorbereiten. 

Im Büro ist die richtige Haltung 

besonders wichtig: Den Bürostuhl so einstellen, 

dass die Arme locker auf dem 

Tisch liegen und die Ellbogen einen Winkel 

von etwas über 90 Grad beschreiben. 

Sehnenscheidenentzündung 

Symptome: Stechender oder ziehender 

Schmerz, der sich auf der Unterseite des 

Handgelenks armaufwärts zieht. 

Ursache: Die Sehnenscheiden umhüllen 

die Sehnen dort, wo sie über Gelenke laufen, 

um die Reibung zu reduzieren. Durch 

Überbelastung können sie sich, besonders 

am Handgelenk, leicht entzünden. 

Gefährlich sind wiederkehrende Bewegungen, 

sei es mit einer PC-Maus oder 

mit einem Werkzeug. 

Abhilfe: Oft lassen sich monotone Bewegungen 

im Beruf nicht vermeiden. Deshalb 

sollten sie in möglichst natürlicher 

Haltung ausgeübt werden. Am Schreibtisch 

ist zum Beispiel darauf zu achten, 

dass die Tastatur gerade vor einem steht 

und möglichst flach gebaut ist. Auch ergonomische 

Bürogeräte beziehungsweise 

Werkzeuge helfen, die Belastung zu 

reduzieren. 

Schlechte Durchblutung 

Symptome: Müdigkeit und kalte oder 

einschlafende Füsse. Kann auch andere 

Leiden, wie Gelenkbeschwerden, 

begünstigen. 

Ursache: Nicht nur Muskeln und Organe 

sind auf eine gute Blutversorgung angewiesen, 

auch Nerven und Gelenke müssen 

mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt 

werden. Bei der Büroarbeit ist die Durchblutung 

oft mangelhaft: Durch das lange 

Stillsitzen wird der Puls reduziert und der 

Druck auf das Hinterteil behindert den 

Blutfluss in die Beine zusätzlich. 

Abhilfe: Bewegung kurbelt den Kreislauf 

wieder an. Dabei reicht es schon, kurz 

aufzustehen und ein paar Schritte zu gehen. 

Das lässt sich gut in den Arbeitsalltag 

integrieren, beispielsweise beim Gang 

zum Kopiergerät oder indem man nach 

der Mittagspause die Treppe statt den Lift 

benutzt. 

Rückenschmerzen 

Symptome: Schmerzen im Rücken, vor 

allem Lendenbereich, Nacken und Schultergürtel 

sind betroffen. 

Ursache: Rückenschmerzen können verschiedene 

Ursachen haben, meistens trägt 

langes Sitzen wesentlich zu den Beschwerden 

bei. Selbst bei Bandscheibenvorfällen 

hängt es massgeblich von der Haltung 

und dem Trainingszustand des Rückens 

ab, ob sie zu Beschwerden führen. 

Abhilfe: Ein guter Stuhl mit beweglicher 

Rückenlehne stützt den Rücken und gibt 

ihm gleichzeitig die Freiheit, sich zu bewegen. 

So wird er ständig leicht trainiert. 

8 | SPEZIAL | Beweglichkeit

cht zur Folterbank wird 

Der typische Bürobuckel, welchen viele 

am Schreibtisch einnehmen, gilt es zu 

vermeiden. Dazu sollte der Bildschirm so 

eingestellt werden, dass sich die obere 

Kante leicht unterhalb der Augenhöhe 

befindet. Wer viel am Laptop arbeitet, benutzt 

besser einen externen Bildschirm 

«Langes Sitzen führt oft 

dazu, dass sich Beschwerden 

verstärken.» 

Raymond Denzler, 

Stv. Leiter der Abteilung Physiotherapie 

der Schulthess Klinik in Zürich 

oder einen Aufbau, welcher das Gerät auf 

die richtige Höhe bringt. 

Bandscheibenvorfall 

Symptome: Rückenschmerzen, können 

in Arme oder Beine ausstrahlen und dort 

ein Taubheitsgefühl hervorrufen. 

Ursache: Heben mit gebeugtem Rücken 

führt zu ungleichmässiger Belastung der 

Bandscheiben. Resultat: Bandscheibenvorfall 

– die Hülle der Bandscheibe reisst 

ein und das Bandscheibenmaterial drückt 

auf die Nerven, welche dem Rückenwirbel 

entspringen. 

Abhilfe: Schwere Gegenstände nur mit 

geradem Rücken heben. So verteilt sich 

der Druck gleichmässig auf die ganze Fläche 

der einzelnen Bandscheiben, und 

diese werden geschont. Starke Drehbewegungen 

des Rückens unter Belastung sollten 

ebenfalls vermieden werden, denn 

auch sie strapazieren die Bandscheiben 

übermässig. 

Knieschmerzen 

Symptome: Knieschmerzen, treten oft 

und vor allem bei Bewegung 

oder Belastung 

des Gelenks auf. 

Ursache: Das Knie ist 

ein sehr komplexes Gelenk, 

entsprechend vielfältig 

können die Ursachen 

für Knieprobleme 

sein. Neben Unfällen und 

Abnutzungserscheinungen kann auch 

falsche Belastung eine Rolle spielen. 

Abhilfe: Starke Drehbewegungen und 

seitliche Belastung sind Gift für das Knie; 

wie ein Scharnier ist es für Beuge- und 

Streckbewegungen ausgelegt. Zur Vermeidung 

gefährlicher Belastungen ist auf 

soliden Untergrund zu achten und langes 

Traversieren am Hang möglichst zu 

vermeiden. 

Taube Finger 

Symptome: Taubheit und Kribbeln in 

Fingern oder Armen. 

Ursache: Auch wenn die Symptome 

in den Händen auftauchen, kann die 

Ursache ganz woanderes liegen: Die 

Nervenstränge, welche zu den Händen 

führen, treten im Genick aus der Wirbelsäule. 

Wird dieses über längere Zeit 

gedehnt, können die Nerven eingeklemmt 

und blockiert werden, sodass 

die Empfindung vorübergehend 

gestört ist. 

Abhilfe: Wer mit krummem Rücken 

dasitzt, kann auch den Hals 

nicht gerade halten. Um geradeaus 

zu blicken, wird das Genick 

stark gedehnt. Ein gerader Rücken 

hilft also auch da. 

Illustration: iStock/A-Digit 


Impingement 

Wenn es klemmt im Gelenk 

Dass wir unsere Gelenke nicht beliebig weit verdrehen können, 

ist normal. Doch bei einigen klemmen sie oder stossen an einen 

Anschlag – und das kann Schmerzen verursachen. Das so 

genannte Impingement ist häufig ein Problem für Sportler – 

aber nicht nur. 

Von Beat Glogger 

Plötzlich beim Anziehen des Pullovers 

ein stechender Schmerz in der 

Schulter oder beim Übereinanderschlagen 

der Beine ein Zwick in der Leistengegend. 

Die Gelenke klemmen. Medizinisch 

gesprochen kommt es zu einem 

sogenannten Impingement. Der Begriff 

leitet sich aus dem Englischen ab und bedeutet 

so viel wie «Zusammenstoss». 

Die Ursachen dafür können vielfältig 

sein. Entweder passen die Gelenkteile 

von Natur aus nicht optimal aufeinander, 

oder sie haben sich im Laufe der Jahre 

durch übermässige oder falsche Beanspruchung 

verändert. 

Oft werden Impingements auch bei 

Sportlern diagnostiziert. «Nicht weil es 

eine Folge des Sports wäre», sagt Andreas 

Gösele, Sportarzt an der Crossklinik in 

Basel. «Sondern weil Sportler ihre Gelenke 

extremer drehen und so erst die 

Einschränkung bemerken.» 

Zum Klemmer kann es in vielen Gelenken 

kommen: Im Ellbogen, Handgelenk, 

Knie und im oberen Sprunggelenk. 

Am häufigsten jedoch tritt das Impingement 

an Schultern und Hüften auf. 

Beim Hüft-Impingement stösst der 

Oberschenkelhals am Rand der Gelenkpfanne 

an. Entweder weil die Gelenkpfanne 

im Verhältnis zum Gelenkkopf zu 

tief ist oder weil ein kleiner Höcker am 

Oberschenkelhals eine weitere Bewegung 

verhindert. 

Bei beiden Formen treten Beschwerden 

meistens erst im Alter zwischen 30 

und 50 Jahren auf, manchmal aber schon 

bei 18-Jährigen: zum Beispiel drückende, 

dumpfe Schmerzen bei langem Sitzen 

oder stechender Hüftschmerz beim Auf- 

10 | SPEZIAL |Beweglichkeit 

stehen, In-die-Hocke-Gehen oder bei 

Drehbewegungen. Langfristig kann das 

fatale Folgen haben. Denn das dauernde 

Anstossen des Oberschenkelhalses an der 

Pfanne schädigt den Gelenksknorpel, 

und aufgrund der dauernden Reizung 

kann sich zusätzliches Knochenmaterial 

bilden – was das Problem verstärkt. Ein 

Teufelskreis, der unbehandelt in einer 

Arthrose enden kann. 

In welchem Alter sich die ersten Symptome 

zeigen, hängt wesentlich von der 

Belastung ab. Bei Sportlern können die 

Schmerzen schon im Jugendalter ausbrechen. 

«Wenn es richtig schmerzt, ist es 

meist schon etwas spät», sagt Jörg Schulenburg, 

Orthopäde und Sportmediziner 

an der Merian Iselin Klinik in Basel. Darum 

ist es wichtig, bei den ersten Anzeichen 

ärztlichen Rat einzuholen. Und die 

Erfolgsaussichten einer Therapie sind 

umso grösser, je früher sie beginnt. 

Das Impingement der Hüfte lässt sich 

nur durch eine Operation beheben. Ist 

der vorstehende Knochenteil am Oberschenkelhals 

das Problem, wird dieser abgeschliffen. 

Ist die Gelenkpfanne zu tief, 

werden deren Ränder gekürzt. Wenn 

auch der Knorpelring, der die 

Gelenkpfanne am Rand abschliesst, 

beschädigt ist, kann 

dieser genäht werden. Ist der 

Defekt aber zu gross, muss 

dieser Knorpelring eventuell 

entfernt werden. 

Solche Korrekturen wurden 

bis vor einigen Jahren ausschliesslich 

in einer offenen 

Operation ausgeführt. Das ist 

jedoch aufwändig, da das Hüftgelenk 

sehr tief unter verschiedenen 

Muskeln verborgen liegt. 

Dr. Jörg Schulenburg, 

Orthopäde 

u. Sportmediziner, 

Gemeinschaftspraxis 

Schützenmatt, 

Belegarzt an 

der Merian Iselin 

Klinik in Basel 

Um es zu erreichen muss, der Operateur 

am Hüfthöcker ein Knochenstück durchsägen, 

an dem viele Muskeln befestigt 

sind. Danach kann das Gelenk gefahrlos 

ausgerenkt werden, um die notwendigen 

Operationsschritte durchzuführen. Der 

Hüfthöcker wird am Schluss wieder 

verschraubt. 

In jüngerer Zeit setzt sich nun auch für 

Operationen im Hüftgelenk immer mehr 

die Arthroskopie durch (siehe auch Seite 

28). Bis zu 90 Prozent der Hüft-Impingements 

werden heute mit dieser weniger invasiven 

Methode operiert, wie der Orthopäde 

Schulenburg sagt. Die Methode hat 

den entscheidenden Vorteil, dass der Patient 

schneller wieder auf den Beinen ist. 

Das Impingement an der 

Schulter macht sich schmerzlich 

bemerkbar, wenn der Arm 

nach vorne oder oben bewegt 

wird. In dieser Stellung kommt 

der Oberarmknochen dem 

Schulterdach am nächsten, wobei 

die Sehnen der sogenannten 

Rotatorenmanschette zwischen 

dem Oberarmkopf und 

dem Schulterdach eingeklemmt 

werden können. Für 

das Einklemmen verantwortlich 

sind die in diesem Bereich

FRÜH- 

ERKENNUNG 

Bei Hockeyspielern macht sich das 

Hüft-Impingement schon im Jugendalter 

bemerkbar. Dank Früherkennung 

wird bei den Kloten Flyers 

das Problem schnell erkannt und 

behoben. 


Hüfte 

Beim Impingement 

an der Hüfte 

stösst der Oberschenkelhals 

an 

den Rand der Gelenkpfanne 

des 

Beckenknochens, 

oder ein Höcker 

am Oberschenkelhals 

verhindert 

das vollständige 

Eindrehen. 

engen Platzverhältnisse, wie Marcel Isay, 

Schulterspezialist von der Praxisgemeinschaft 

Clarahof in Basel, erklärt. 

Auch am gesunden Skelett ist der 

Platz hier knapp: Die Rotatorenmanschette 

besteht aus vier Sehnen. Darüber 

befindet sich auch noch ein Schleimbeutel, 

der die Reibung zwischen Sehnen und 

Knochen reduzieren soll. Verschiedene 

Faktoren können nun dazu führen, dass 

es hier noch enger wird und somit zum 

Impingement kommt: 

Schleimbeutelentzündung Dies ist eine 

der häufigsten Ursachen für ein Schulter- 

Impingement. Der Schleimbeutel entzündet 

sich, wenn er ständig gereizt wird, 

beispielweise bei längerem Arbeiten über 

Kopf. Durch die Entzündung 

schwillt der Schleimbeutel an 

und drückt auf die Sehne. 

Ablagerung von Knochenmaterial 

Als Reaktion des Körpers 

auf Abnutzungserscheinungen 

kann am Schulterdach Knochenmaterial 

abgelagert werden. 

Dieses drückt dann auf die 

Rotatorenmanschette, was 

schmerzt. 

Unausgeglichenes Training 

Besteht ein Ungleichgewicht 

der Schultermuskulatur, kann 

Dr. Marcel Isay, 

Schulterspezialist, 

Praxisgemeinschaft 

Clarahof, 

Belegarzt an 

der Merian Iselin 

Klinik in Basel 


Schulter 

Beim Impingement 

an der Schulter ist 

der Platz zwischen 

Schulterdach und 

Oberarmkopf zu 

eng. Als Folge werden 

Sehnen, Muskeln 

und der 

Schleimbeutel 

schmerzhaft 

eingeklemmt. 

der Oberarmkopf nach oben drücken, 

wobei die Sehne und der Schleimbeutel 

eingeklemmt werden. 

Meistens ist zur Behebung eines 

Schulter-Impingements keine Operation 

nötig. Die Entzündungen des Schleimbeutels 

werden medikamentös und mit 

Physiotherapie behandelt. Wenn orale 

Entzündungshemmer nicht helfen, so 

spritzt der Arzt Kortison direkt in den 

Schleimbeutel. 

Hat ungleiches Muskeltraining das 

Impingement verursacht, muss der Patient 

die Muskeln, die den Oberarmkopf 

nach unten ziehen, trainieren. Dadurch 

senkt sich die Gelenkkugel leicht ab, und 

es bleibt mehr Platz für die Rotatorenmanschette. 

Diese Massnahmen helfen 

in den meisten Fällen, um ein 

Impingement zu heilen. «Nur 

bei etwa einem Drittel der Patienten 

müssen wir operieren», 

sagt Marcel Isay. 

Dabei schleift man ein kleines 

Stück vom Schulterdach ab 

und entfernt den entzündeten 

Schleimbeutel. Auch dies ein 

Eingriff, der in der Regel mit 

einer Gelenkspiegelung durchgeführt 

werden kann. 

Die Konkurrenz ist gross: Wer im Eishockey 

vorne dabei sein will, muss 

immer härter trainieren und immer 

früher damit beginnen – und fördert 

damit die Entstehung eines Impingements. 

Früher wurde dieses oft 

erst entdeckt, nachdem es sich bereits 

zu einer Arthrose entwickelt 

hatte. Der Teamarzt der Kloten Flyers, 

Ueli Brunner, will dem entgegentreten: 

«Wir testen schon unsere 

Nachwuchsspieler routinemässig 

auf eine Veranlagung für Impingement.» 

Dies geschieht mit einem 

einfachen Test der Beweglichkeit in 

der Hüfte. Ist diese eingeschränkt, informiert 

der Arzt den Spieler und 

kontrolliert das Gelenk regelmässig. 

Eine Operation wird erst dann notwendig, 

wenn Knorpelverletzungen 

bemerkbar sind. Die Entscheidung, 

ob operiert wird, hänge von den Zukunftsplänen 

des Spielers ab, sagt 

Brunner: «Wenn jemand eine Profikarriere 

anstrebt, operieren wir 

möglichst früh. So profitiert der 

Spieler am meisten 

und muss 

nicht befürchten, 

dass eine 

Arthrose seiner 

Karriere 

ein 

vorzeitiges 

Ende 

setzt.» 

Foto: Remo Max Schindler 

Hat schon 

zwei Hüftoperationen 

hinter sich: 

Kloten-Flyers- 

Captain Victor 

Stancescu 


Gelenkprothesen 

Zehntausende von 

Prothesen jedes Jahr 

Künstliche Gelenke werden heute oft minimal-invasiv eingesetzt. Das heisst, 

Chirurgen versuchen dabei, möglichst viel vom gesunden Knochen zu erhalten und 

Weichteile zu schonen. Dank Teilprothesen und modularen Kunstgelenken sind 

auch Revisionen einfacher geworden. 

Von Samuel Schlaefli 

Die Schmerzen kommen meist 

schleichend und verstärken sich, 

bis alltägliche Bewegungen 

plötzlich zur Qual werden. Eine Arthrose, 

im Volksmund Knorpelabnützung 

genannt, tritt oft ohne erkennbare Ursachen 

auf. Oder sie ist die Folge eines Gelenkschadens 

nach einem Unfall, Sport 

mit Fehlbelastungen, Rheuma sowie 

Übergewicht. Bringen nichtinvasive Therapien, 

wie Physiotherapie, Salbenverbände, 

entlastende Bewegungshilfen oder 

schmerzlindernde Medikamente, keine 

Besserung, schlägt der Arzt als letzte Option 

einen Gelenkersatz vor. Operationen 

für den Einsatz von künstlichen Hüft-, 

Knie-, Sprung- und Schultergelenken 

sind heute Standard. 

Mit 12 000 bis 15 000 Operationen 

pro Jahr ist das künstliche Hüftgelenk in 

der Schweiz die mit Abstand am häufigsten 

eingesetzte Gelenkprothese. Entsprechend 

gut sind die Resultate: «19 von 20 

Patienten mit künstlichen Hüftgelenken 

sind nach zehn Jahren weitgehend beschwerdefrei 

– die Patientenzufriedenheit 

ist sehr hoch», sagt Roland Mendelin, 

Spezialist für Hüftprothesen an der 

Merian Iselin Klinik in Basel. Dieser Erfolg 

geht unter anderem auf minimal-invasive 

Operationsmethoden zurück. «Je 

mehr Weichteile, darunter vor allem 

Dr. Roland Mendelin, 

Spezialist für 

Hüftprothesen, 

Crossklinik, Belegarzt 

an der Merian 

Iselin Klinik in 

Basel 

Dr. Pascal Rippstein, 

Chefarzt des 

Zentrums für Fusschirurgie 

an der 

Schulthess Klinik 

in Zürich 

Dr. Christoph 

Holenstein, Spezialarzt 

für Kniechirurgie, 

Praxisgemeinschaft 

Clarahof, 

Belegarzt an der 

Merian Iselin Klinik 

in Basel 

Dr. Fabrizio Moro, 

Leitender Arzt 

Orthopädie Obere 

Extremitäten an 

der Schulthess 

Klinik in Zürich 

Muskeln und Sehnenansätze, während 

der Operation geschont werden, desto 

schneller sind die Patienten wieder auf 

den Beinen», sagt Mendelin. Er nutzt deshalb 

zum Einsetzen der Prothese den 

«Hueter-Zugang», ein Schnitt von sechs 

bis neun Zentimeter Länge seitlich unterhalb 

des Leistenbandes. Im Zusammenhang 

mit solch minimal-invasiven Methoden 

setzen Chirurgen zunehmend 

Prothesen mit kurzen Schäften ein. Diese 

werden nicht mehr wie früher im Oberschenkelknochen 

einzementiert, sondern 

im Knochen verkeilt. Dieses sogenannte 

Pressfit-System, das auch bei Schulterund 

Knieprothesen zum Einsatz kommt, 

ist zwar bei der Operation etwas aufwändiger, 

führt nach Ansicht vieler Chirurgen 

aber zu besseren Resultaten. Noch 

fehlen jedoch Langzeitstudien. 

Prothesen für Knie-, Sprung- und 

Schultergelenk profitieren von den Pionierleistungen 

und langjährigen Erfahrungen 

bei der Hüfte. Trotzdem ist jedes 

Gelenk eine Wissenschaft für sich. Knieprothesen 

zum Beispiel bestehen heute 

aus drei Teilen: einer Ober- und Unterschenkelkomponente 

aus einer Metalllegierung 

sowie einem Polyethylen-Stossdämpfer 

dazwischen. «Wichtig beim 

Einsetzen der Prothese ist, dass das Bein 

nach der Operation wieder gerade ist, 

ganz durchgestreckt werden kann und die 

Bänder gut ausbalanciert funktionieren», 

erklärt Christoph Holenstein, Spezialarzt 

für Kniechirurgie der Praxisgemeinschaft 

Clarahof in Basel. Bislang haben jedoch 

nur 20 Prozent der Patienten nach der 

Operation kein Fremdkörpergefühl mehr; 



Schultergelenk 

Hüftgelenk 

Kniegelenk 

Sprunggelenk 


ei der Hüfte sind es beinahe 100 Prozent. 

Trotzdem können auch Knieprothesenträger 

in den meisten Fällen wieder Sport 

treiben und sind in ihren Alltagsaktivitäten 

nicht eingeschränkt. 

Eine Neuigkeit sind Knieprothesen 

speziell für Frauen. Sie wurden aufgrund 

einer anatomischen Studie aus dem Jahr 

2006 entwickelt und nehmen besondere 

Rücksicht auf die spezifische Anatomie 

des Oberschenkels bei Frauen. 

Früher war für das Einsetzen einer 

Prothese oft noch das Alter des Patienten 

ein entscheidender Faktor. «Heute ist niemand 

mehr zu jung oder zu alt für einen 

Gelenksersatz», hält Holenstein fest. «Entscheidend 

ist allein die Diagnose und vor 

allem der Leidensdruck beim Patienten.» 

Auch bei künstlichen Sprunggelenken 

gibt es keine Alterslimite. Früher verschraubte 

man von Arthrose befallene 

Fussgelenkknochen in der Regel miteinander. 

Eine solche «Versteifung» liefert 

bis heute gute Ergebnisse. Der Patient 

bleibt mobil und kann meist wieder massvoll 

Sport treiben. Ein Risiko bleibt jedoch: 

eine langfristige Folgearthrose 

durch Überbelastung der anderen Fussgelenke 

– speziell bei jungen Patienten. 

Pascal Rippstein, Chefarzt des Zentrums 

für Fusschirurgie an der Schulthess Klinik 

in Zürich, zieht deshalb eine Prothese 

der Versteifung wenn möglich vor. Auch 

wenn Prothesen ebenfalls ihre Tücken 

haben: Durch die Polyethylen-Gleitfläche 

zwischen den Metallteilen – der Prothesenaufbau 

entspricht demjenigen beim 

Knie – entstehen Abriebe. Diese können 

Reaktionen auslösen, die zur Lockerung 

der Prothese führen. Darunter die Bildung 

von Zysten, winzigen Löchern im 

Knochen, welche die Verankerung der 

Prothese gefährden. Junge Prothesepatienten 

werden deshalb regelmässig 

geröntgt. Wenn nötig, werden die Löcher 

mit künstlichem Knochen gefüllt und die 

abgeriebene Gleitfläche ersetzt. 

Auch in hohem Alter bietet ein künstliches 

Sprunggelenk gegenüber einer Versteifung 

Vorteile, ist Rippstein überzeugt. 

Insbesondere wenn ein Patient nicht 

mehr recht an Stöcken gehen kann oder 

die Instruktionen des Arztes zur Entlastung 

nicht versteht. «Das bewegliche 

künstliche Gelenk gibt bei zu früher Belastung 

nach, während eine Versteifung 

Nur so viel ersetzen wie nötig: Teilprothese 

für das Knie 

Wenn möglich 

erste Wahl 

In rund 25 Prozent der Kniearthrosen 

ist die Knorpelabnützung auf einen 

bestimmten Gelenkanteil beschränkt. 

In solchen Fällen ist eine 

Knie-Teilprothese möglich, bei welcher 

nur der abgenutzte Knochenteil 

ersetzt wird. Die Resultate dieser 

minimal-invasiven Methode sind 

hinsichtlich Schmerzen, Rehabilitation 

und Funktion meist exzellent. 

Zudem ist eine allfällige Umwandlung 

von einer Teil- auf eine Totalprothese 

wesentlich einfacher als der 

aufwändige Wechsel von einer Totalauf 

eine Revisionsprothese. 

ein starres, bruchgefährdetes System ist», 

erklärt Rippstein. 

Während sich Hüft-, Knie- und 

Sprunggelenk-Prothesen in der Schweiz 

als Therapie für schwerwiegende Arthrosen 

durchgesetzt haben, ist die Schultergelenk-Prothese 

für viele noch immer 

eine Kuriosität. Zu Unrecht, findet 

Fabrizio Moro, Leitender Arzt an der 

Schulthess Klinik in Zürich, denn auch 

Schulterprothesen seien für Spezialisten 

mittlerweile eine Standardoperation mit 

rund 90 Prozent zufriedenen Patienten. 

Chirurgen wählen bei der Schulter zwischen 

zwei unterschiedlichen Prothese- 

Bauarten: der anatomischen Totalprothese 

oder der umgekehrten (inversen) 

Schulterprothese. Entscheidend bei der 

Wahl ist der Zustand der Rotatorenmanschette. 

Diese besteht aus vier Sehnen, die 

den Gelenkkopf des Oberarms umhüllen. 

Ist diese Manschette intakt, so wird der 

kranke Knorpel des Oberarmkopfes – 

ähnlich wie beim Hüftgelenk – entfernt 

und durch einen Metallkopf ersetzt. Der 

geschädigte Knorpel der Schulterpfanne 

wird gleichzeitig mit einem Kunststoff- 

Implantat ersetzt. 

«Umgekehrte» Prothesen 

für ein zweite Chance 

Fehlt die Rotatorenmanschette, meist 

aufgrund von abnützungsbedingten Rissen, 

so wird eine inverse Schulterprothese 

eingesetzt. Dazu wird das Schultergelenk 

quasi umgedreht: Aus Pfanne wird Kopf 

und umgekehrt. Mit Hilfe anderer Muskeln 

wird dadurch ein Teil der Schulterbeweglichkeit 

wieder hergestellt. Die inverse 

Prothese bietet aber noch einen weiteren 

Vorteil: «Bei Problemen mit der 

Totalprothese, zum Beispiel bei sekundärem 

Verschleiss der Rotatorenmanschette, 

haben wir mit der inversen Prothese 

eine zweite Chance», erklärt Moro. 

Damit ein solches «Umrüsten» von anatomischer 

zu inverser Prothese ohne aufwändige 

Operation möglich ist, haben 

Ärzte an der Schulthess Klinik zusammen 

mit der Industrie ein modulares System 

entwickelt. Derselbe Metallstiel, der für 

eine Totalprothese im Oberarmknochen 

verankert wird, kann später auch für eine 

inverse Prothese genutzt werden. 

Neu in der Schulterprothetik sind 

Kurzschaftprothesen. Wie bei einer Totalprothese 

wird der Kopf des Oberarmknochens 

zwar entfernt. Durch eine 

nicht-invasive Schaftverankerung bleibt 

aber viel vom ursprünglichen Knochen 

erhalten. Das ist im Fall einer späteren 

Revision vor allem bei jungen Patienten 

von Vorteil. «Noch fehlen zwar Langzeitstudien 

für Kurzschaftprothesen, 

aber das Prinzip ist bestechend», sagt 

Moro. 


Sportverletzungen 

Neue Risiken: Wintersp 

Jeden Winter kommt es auf Schweizer Pisten zu Tausenden 

von Unfällen. Wintersport ist und bleibt ein 

Vergnügen mit Gefahren. Die Verletzungen haben sich 

durch Neuerungen bei der Ausrüstung gewandelt. 


In den letzten Jahrzehnten hat sich das 

Bild auf den Skipisten stark verändert: 

Wer kann sich noch an die Zeit erinnern, 

wo nur Skifahrer auf schmalen Latten 

über die Pisten sausten? Ende der 

80er-Jahre tauchten die ersten Snowboarder 

auf, und heute sind auch die Carver 

mit den stark taillierten Ski eine Selbst- 

verständlichkeit geworden. Plötzlich 

scheinen die Wintersportler auch risikobewusster 

geworden zu sein: Viele tragen 

einen Helm. Die grellen unförmigen Dinger 

– früher nur von Kindern unter elterlichem 

Zwang aufgesetzt – haben sich in 

letzter Zeit zu einem modischen Accessoire 

gemausert. 

Was sich nicht geändert hat: Skifahren 

und Snowboarden gehören zu den Sportarten, 

bei denen die meisten Unfälle passieren. 

Jährlich endet nach der Statistik der 

Beratungsstelle für Unfallverhütung (BfU) 

für rund 68 000 Schneesportler der Skitag 

im Spital oder beim Arzt. Davon müssen 

3000 während mindestens einer Woche 

stationär behandelt werden. 

Und hier zeigt sich, nicht nur die Bilder 

auf den Pisten haben sich verändert, 

sondern auch die Röntgenbilder in den 

Spitälern. «Bei Snowboardern sehen wir 

Verletzungen, die es bei Skifahrern nicht 

gibt», sagt Kerstin Warnke, Ärztin für 

Sportmedizin an der Schulthess Klinik 

in Zürich. Typisch sind Verstauchungen 

und Zerrungen am Fuss, besonders am 

oberen Sprunggelenk, welche beim Skifahren 

nicht vorkommen. Dies liegt an 

den Softboots, den weichen Schuhen, die 


Unterschiedliche 

Ausrüstungen 

Snowboarder verletzen vorallem 

die oberen Extremitäten. 

Bei Skifahrern ist das Knie der 

verletzungsanfälligste 

Körperteil. 

ort im Wandel 

Fotos: iStock/Michele Galli 

meist zum Snowboarden getragen werden. 

Sie bieten den Füssen weniger Schutz 

als Skischuhe. Allgemein ist die Verletzungsgefahr 

bei Snowboardern deutlich 

erhöht: Pro Stunde auf der Piste ereignen 

sich beim Boarden eineinhalb Mal so 

viele Unfälle wie beim Skifahren. Neben 

den Füssen sind vor allem Schultern, 

Kopf und Handgelenke gefährdet (siehe 

Tabelle Seite 18). 

Im Gegensatz zu den Snowboardern 

sind es bei Skifahrern in erster Linie Knieverletzungen, 

die dem Schneespass ein 

vorzeitiges Ende setzen. Allerdings haben 

an diesem Gelenk die Verletzungen dank 

neuem Sportmaterial abgenommen. «Bei 

der breiten Masse reduzieren Carvingski 

die Gefahr von Knieverletzungen deutlich», 

sagt Othmar Brügger, der an der 

BfU die Risiken von Wintersport erforscht. 

Da stärker tailliert und etwas kürzer 

gebaut, sind Carvingski einfacher zu 

steuern, und es kommt seltener zu Stürzen. 

Allerdings kann es bei waghalsigen 

Könnern gerade wegen der starken Taillierung 

zu Unfällen kommen: Die hohen 

Geschwindigkeiten und die engen Radien 

führen zu extremen Kniebelastungen, sodass 

beim Carven ein Verletzungsmechanismus 

auftritt, der vorher praktisch unbekannt 

war: Das Kreuzband reisst, ohne 

dass man gestürzt wäre. Dasselbe Verletzungsmuster 

ist auch von Skirennfahrern 

bekannt. 

In Anbetracht der Gefahren erstaunt 

es nicht, dass sich immer mehr Wintersportler 

mit der entsprechenden Schutzausrüstung 

wappnen. Nach den Erhebungen 

der BfU tragen heute fünf Mal 

mehr Menschen einen Helm auf der Piste 

als noch im Jahr 2002. Rund 76 Prozent 

waren es in der letzten Saison. Bei den unter 

18-Jährigen liegt die Helmtragquote 

sogar bei 95 Prozent. Enttäuschend jedoch: 

Der Effekt in der Unfallstatistik ist 

gleich null, der Anteil an Kopfverletzungen 

hat in den letzten Jahren nicht abgenommen. 

Sind Helme also nutzlos? Brügger 

hat sich intensiv mit der Frage beschäftigt: 

«Die Schutzwirkung von 

Helmen wurde durch verschiedene Studien 

eindeutig belegt – daran kann es 

nicht liegen. Vielmehr vermuten wir, dass 

andere Faktoren eine Rolle spielen, zum 

Beispiel die zunehmende Beliebtheit von 

Halfpipes und Schanzen.» Die Reduktion 

der Verletzungen wird also durch wag- 


halsigere Sprünge wieder aufgehoben. 

Ausserdem hat sich nach Brügger das 

Verhalten bei Kopfverletzungen verändert: 

«Die Leute gehen heute vermehrt 

auch bei leichten Hirnerschütterungen zu 

einem Arzt. Gerade vor solchen schützt 

ein Helm nicht sehr gut.» Somit treiben 

diese eher leichten Fälle die Zahlen in die 

Höhe. Denn in der Statistik wird nur die 

Anzahl der Arztbesuche erfasst und nicht 

der Schweregrad der Verletzung. 

Doch nicht alle Teile der Schutzausrüstung 

werden gleich intensiv genutzt: 

Bei den Protektoren fürs Handgelenk ist 

«Je weicher der Schuh, desto 

grösser das Risiko für Verletzungen 

im Fussbereich» 

Dr. Kerstin Warnke, 

Chefärztin Sportmedizin, Schulthess Klinik in Zürich 

die Tragequote in den letzten vier Jahren 

sogar kontinuierlich zurückgegangen. 

Dies, obwohl Verletzungen an Handgelenken 

und Händen bei Snowboardern zu 

den häufigsten Verletzungen gehören 

und komplizierte Operationen nach sich 

ziehen können. 

Die Sportmedizinerin Warnke sagt: 

«Durch das Tragen von Handgelenkschonern 

nimmt zwar die Häufigkeit der 

Verletzungen nicht unbedingt ab, aber 

deren Schwere.» Sie ist überzeugt, dass 

der Handgelenkschutz sehr viel bringen 

würde. Denn ein verstauchtes Handgelenk 

ist viel einfacher zu behandeln als ein 

gebrochenes. 

Handgelenk Beim Handgelenk handelt 

es sich eigentlich um ein Ensemble von 

mehreren Gelenken. Ihnen verleihen 

zahlreiche Bänder, Sehnen und Knochen 

ihre Beweglichkeit. Am häufigsten sind 

Stürze auf die Hände bei Snowboardern, 

insbesondere bei Anfängern. 

Das Resultat sind Verstauchungen, 

Zerrungen oder Brüche. Oft ist es schwierig, 

das Problem zu erkennen: So ist zum 

Beispiel ein Bruch des Kahnbeins – einer 

der Knochen im Handgelenk – nicht sehr 

schmerzhaft und bleibt oft unentdeckt. 

Wird er nicht behandelt, so heilt er nicht 

richtig zusammen, die Spätfolge kann Ar- 

throse sein. Es empfiehlt sich daher, nach 

einem Sturz aufs Handgelenk im Zweifelsfall 

einen Arzt aufzusuchen, auch 

wenn sich die Schmerzen in Grenzen halten. 

Denn ein gebrochenes Kahnbein 

lässt sich durch eine einfache Operation 

wieder herstellen. 

Fussgelenk Im Fuss ist es meist das 

obere Sprunggelenk, welches verletzt 

wird – eine typische Snowboardverletzung. 

Während beim Skifahren die 

harten Schuhe den Fuss stabilisieren, 

schützen ihn Softboots nur unzureichend. 

Neben Verstauchungen kommt es häufig 

zu Brüchen. Gefährdet ist vor allem der 

Talusknochen, der das Waden- und das 

Schienbein des Unterschenkels mit dem 

Fuss verbindet. Ist er gebrochen, so muss 

ein Gips her. Bei einem Trümmerbruch 

oder wenn die Knochenstücke stark verschoben 

sind, wird gar eine Operation 

nötig. 

Kopf Kopfverletzungen – allen voran 

Hirnerschütterungen – gehören zu den 

häufigsten Verletzungen im Wintersport. 

Das Risiko ist beim Snowboarden deutlich 

höher als beim Skifahren. Helme bieten 

zwar einen guten Schutz gegen 

schwere Verletzungen wie Schädelbrüche, 

aber Hirnerschütterungen können 

sie nicht immer verhindern. Entgegen der 

landläufigen Meinung kann auch eine 

Hirnerschütterung, die nicht zur Bewusstlosigkeit 

führt, schwerwiegende 

Folgen haben. Wenn das Unfallopfer 

starke Kopfschmerzen verspürt oder an 

Gedächtnisstörungen leidet, sollte es 

überwacht und zu einem Arzt gebracht 

werden. Obwohl eine Hirnerschütterung 

ausser mit Bettruhe nicht direkt behandelt 

werden kann, ist es wichtig, dass 

etwaige Zusatzverletzungen, wie Gehirnblutungen, 

von einem Spezialisten abgeklärt 

werden. 

Knie Knieverletzungen treffen vor allem 

Skifahrer. Snowboarder sind weniger betroffen, 

da das Snowboard die Füsse verbindet 

und ein Verdrehen der Knie einschränkt. 

Bei Verdrehungsbewegungen 

sind Kreuzbänder und Menisken meist 

die schwächsten Glieder. Ist das vordere 

Kreuzband nur angerissen, so kann es 

meist durch Physiotherapie behandelt 

werden. Ist es aber vollständig gerissen, 

so ist eine Operation nötig, um die volle 

Stabilität des Knies wieder herzustellen. 

Dabei wird das gerissene Band durch ein 

Stück Sehne ersetzt, das dem Patienten an 

anderer Stelle entnommen wird. Ist ein 

Meniskus beschädigt, so muss er genäht 

oder teilweise entfernt werden. 

Schulter Zahlreiche Gelenke, Sehnen 

und Bänder sind nötig, um Oberarm, 

Schulterblatt, Schlüsselbein und Brustkorb 

miteinander zu verbinden und die 

Beweglichkeit der Schulter zu ermöglichen. 

Entsprechend vielfältig sind die 

Verletzungen, die man sich bei einem 

Sturz auf Schultern oder Arme zuziehen 

kann. Bei Schulterverletzungen ist eine 

sorgfältige Diagnose besonders wichtig, 

da es oft schwierig ist, zu bestimmen, wo 

die Ursache der Beschwerden liegt. Das 

Spektrum der Therapien ist breit: Sie reichen 

vom Einkugeln eines ausgerenkten 

Schultergelenks über die Ruhigstellung 

mittels eines Verbandes bis zur operativen 

Befestigung einer abgebrochenen 

Gelenkkugel. 

VERLETZUNGEN 

Pro 100 Verletzte in den 

Wintersaisons 2002 bis 2010 

Ski 

Snowboard 

Kopf/Hals 14 16 

Rumpf/Wirbelsäule 11 17 

Schulter/Oberarm 17 21 

Ellbogen/Vorderarm 3 13 

Handgelenk/Hand 3 13 

Hüfte/Oberschenkel 6 4 

Knie 35 10 

Unterschenkel/ 

Sprunggelenk/Fuss 17 12 


Arthrose 

Erkennen, bevor es zu spät ist 

Noch immer gibt es 

kein Medikament, das 

Arthrose heilt. Doch je 

früher die Schädigung der 

Gelenkknorpel erkannt 

wird, desto eher lässt 

sich ihr Verlauf positiv 

beeinflussen. 


Manche Patienten kommen erst 

in die Behandlung, wenn sie 

kaum mehr gehen können», 

sagt Reinhard Elke, Facharzt für orthopädische 

Chirurgie an der Merian Iselin Klinik 

in Basel. Zu spät behandelt, bleibt oft 

nur noch ein Mittel gegen Arthrose: die 

Gelenkprothese. Werden die Krankheit 

und ihre Ursache jedoch früh genug erkannt, 

so gibt es verschiedene Möglichkeiten, 

den Verlauf zu verlangsamen, die 

Symptome zu lindern und in manchen 

Fällen die Beschwerden sogar ganz zum 

Verschwinden zu bringen. 

Plötzlich schmerzen alltägliche Bewegungen 

wie Treppen steigen oder Schuhe 

binden, während sich sonst kaum Schmerzen 

bemerkbar machen – dies ist oft 

ein erstes Anzeichen für eine Arthrose. 

«Nur ein aktiv genutzter 

Knorpel ist ein gesunder 

Knorpel» 

Jedoch tritt Arthrose in den meisten Fällen 

nicht einfach spontan auf, sondern 

hat eine Ursache, die zum Teil schon sehr 

lange vorher erkennbar gewesen wäre. 

Die häufigsten sind: 

Genetische Faktoren spielen in vielen 

Das Kniegelenk ist zusammen mit dem 

Hüft- und Sprunggelenk am häufigsten 

von Arthrose (im Kreis) betroffen. 

Prof. Reinhard Elke, 

Facharzt für orthopädische Chirurgie, 

OrthoMerian, Belegarzt an der Merian Iselin Klinik in Basel 

Fällen bei der Entstehung der Krankheit 

mit. Diese erkennen von familiäre Veranlagungen 

Betroffene oft früh, wie Arthrosespezialist 

Elke sagt: «Wenn in einer Familie 

mehrere Fälle von Arthrose aufgetreten 

sind, kommen die Angehörigen 

und fragen, was sie vorbeugend tun 

können.» 

Störungen in der Geometrie der Gelenke 

können zu einer lokalen Überbelastung 

des Knorpels führen und so Arthrose verursachen: 

zum Beispiel O- und X-Beine. 

Eine immer öfter erkannte Ursache für 


Arthrose ist das sogenannte Hüft-Impingement. 

Damit ist eine Kollision zwischen 

dem Oberschenkelhals und dem 

Rand der Hüftgelenkpfanne gemeint, die 

ihren Grund oft in Wachstumsstörungen 

hat. Weiter können auch schlecht verheilte 

Knochenbrüche zu Arthrose 

führen. 

Krankheiten, welche die Gelenke direkt 

angreifen, sind ebenfalls Auslöser von 

Arthrose. Die bekanntesten Beispiele sind 

die Gicht und rheumatoide Arthritis. 

Bei der Behandlung von Arthrose 

steht die Behebung der Ursachen im Vordergrund 

– sofern dies überhaupt möglich 

ist. So lassen sich zum Beispiel Fehlstellungen 

operativ oder mittels Physiotherapie 

beheben. Gegen der Arthrose 

vorausgehende Krankheiten wie Arthritis 

helfen Immunsuppressiva; bei Gicht 

kommen Urikosurika zum Einsatz, welche 

die Ausscheidung von Harnsäure 

fördern. 

Jedoch sind die Möglichkeiten der 

Pharmazie, die Arthrose selbst zu bekämpfen, 

begrenzt: Trotz intensiver Forschung 

fehlt es noch immer an einem 

wirksamen Knorpelmedikament. Das 

Versprechen gewisser Medikamente, sie 

würden den Knorpel erhalten oder sogar 

wieder aufbauen, kann bei genauerer wissenschaftlicher 

Betrachtung leider nicht 

gehalten werden. 

Deshalb beschränken sich medikamentöse 

Therapien darauf, den Schmerz 

zu bekämpfen und die Entzündungsreaktionen 

zu hemmen, die mit der Zerstörung 

des Knorpels einhergehen. Dazu 

dienen sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika, 

zu denen auch alltägliche 

Schmerzmittel wie «Aspirin» und «Voltaren» 

gehören. Sie können die Arthrose 

zwar nicht heilen, aber sie lindern die 

Symptome und helfen, das Einsetzen einer 

Prothese hinauszuzögern. 

Was Arthrosepatienten auf keinen 

Fall tun sollten: aufhören, sich körperlich 

zu betätigen. Denn Knorpel bleibt nur gesund, 

wenn er bewegt wird. Dabei sind 

allerdings gelenkschonende Sportarten 

wie Radfahren, Schwimmen oder Wandern 

zu bevorzugen. Sporttreiben hat 

überdies einen Zusatznutzen: Es hilft, Gewicht 

zu reduzieren und damit die 

Gelenke zu entlasten. 


Knorpelschaden 

Knorpelregeneration bringt 

Der aufrechte Gang wäre ohne hoch spezialisierte Knorpelpolster in den Gelenken 

gar nicht möglich. Damit auch Patienten mit einem Knorpelschaden wieder 

schmerzlos gehen können, haben die Mediziner verschiedene Methoden entwickelt. 

Loch im Knorpel 

Bei einem KFOR- 

Einsatz zog sich 

ein 21-jähriger 

Soldat einen 

schweren Knorpelschaden 

am 

Knie zu. Das losgelöste 

Knorpelstück 

blockierte 

das Gelenk. 

Bei der Operation 

zur Knorpelreparatur 

muss dieses 

lose Stück entfernt 

werden, da 

es nicht mehr 

anwachsen kann. 

Foto: Schulthessklinik 


Beim Thema Knorpel denken die meisten Leute 

an Ohrmuscheln – oder vielleicht an Knorpelfische. 

Doch Knorpel ist viel mehr als ein primitiver 

Vorläufer des Knochens. «Es handelt sich dabei 

um eines der höchstspezialisierten Gewebe im 

menschlichen Körper», sagt Matthias Steinwachs, 

Chefarzt für Orthobiologie und Knorpelregeneration 

an der Schulthess Klinik in Zürich. Ohne die Knorpelpolster 

in den Gelenken wäre uns das Gehen gar 

nicht möglich, denn sie sorgen dafür, dass sich die Gelenkflächen 

praktisch widerstandslos aufeinander 

verschieben können. Dank der Knorpel ist die Reibung 

in den Gelenken um ein Vielfaches kleiner als 

die zwischen zwei Eiswürfeln. Zudem sorgt der Knorpel 

für eine gleichmässige Verteilung der Last auf die 

Gelenkfläche und hilft, die Stösse zu dämpfen, welche 

bei jedem Schritt auf die Gelenke wirken. 

Diese Vielseitigkeit verdankt der Knorpel seinem 

speziellen Aufbau. Er besteht zu gut zwei Dritteln aus 

Wasser – zusammengehalten von Eiweissfasern, die 

für Festigkeit und Belastbarkeit sorgen. An der Oberfläche 

sind die Fasern horizontal ausgerichtet und 

bilden eine äusserst strapazierfähige Schicht, darunter 

verlaufen sie vertikal und schaffen eine feste Verbindung 

mit dem Knochen. 

Wie gut der Knorpel seine Funktion erfüllt, wird 

den meisten Menschen erst schmerzlich bewusst, 

wenn er es nicht mehr tut. Einmal beschädigt, kann 

er sich – anders als die Haut zum Beispiel – nicht von 

alleine regenerieren. «Nicht einmal ein glatter Schnitt 

mit einem Skalpell könnte zusammenwachsen», sagt 

der Knorpelspezialist Matthias Steinwachs. 

Das Knorpelgewebe wird während des Wachstums 

durch sogenannte Knorpelzellen aufgebaut. 

Beim erwachsenen Menschen sind diese Zellen aber 

derart dicht von den Fasern umgeben, dass sie sich 


Beweglichkeit zurück 

nicht mehr teilen können, wodurch der Knorpel die 

Fähigkeit verliert, sich zu regenerieren. Doch die Mediziner 

helfen der Natur auf die Sprünge. Heute gibt 

es verschiedene Methoden, um Knorpelschäden zu 

heilen und den Patienten ihre Beweglichkeit 

zurückzugeben. 

Mikrofrakturierung Hierbei macht man sich zunutze, 

dass auch bei erwachsenen Menschen im Knochenmark 

sogenannte Stammzellen zu finden sind. 

Diese haben die Fähigkeit, sich zu verschiedenen 

Zelltypen zu entwickeln – so auch zu Knorpelzellen. 

Nur finden die Stammzellen aus dem Knochenmark 

natürlicherweise nicht den Weg dorthin, wo sie gebraucht 

würden: zum defekten Knorpel. 

«Die Regeneration und 

Verpflanzung von Knorpel könnte 

in Zukunft Arthrose heilen» 

Prof. Matthias Steinwachs, 

Chefarzt für Orthobiologie und Knorpelregeneration 

an der Schulthess Klinik in Zürich 

Deshalb stösst der Chirurg bei der Mikrofrakturierung 

mit einer speziellen Ahle kleine Löcher in 

den Knochen. So können die Stammzellen austreten 

und neues Knorpelgewebe bilden. Allerdings hat dieser 

Sekundärknorpel nicht die perfekte Qualität des 

ursprünglichen Gelenkknorpels. Er besteht aus ungeordneten 

Fasern und ist deshalb auch nicht so stabil 

wie das Original. 

Zudem funktioniert eine normale Mikrofrakturierung 

nur bei kleinen Knorpelschäden. Ist der Defekt 

zu gross, werden die Stammzellen von der Gelenkflüssigkeit 

weggespült, bevor sie sich zu Knorpelzellen 

entwickeln können. 

Um dieses Problem zu lösen, bedeckt der Chirurg 

die defekte Stelle nach der Mikrofrakturierung 

mit einer speziellen Membran, welche die Nährstoffe 

passieren lässt, aber die neuen Knorpelzellen an ihrem 

Ort fixiert. Nach der Knorpelregeneration baut 

sich die Membran im Körper ab. 

Transplantation von Knorpelzylindern Bei 

dieser Methode verpflanzt der Chirurg Knorpelstücke 

mitsamt dem Knochen. Hierzu fräst er zuerst 

kleine Zylinder aus einer Stelle im Gelenk, die nicht 

stark belastet ist. Diese Stücke werden dann an der 

schadhaften Stelle eingefügt. Danach verwächst der 

knöcherne Teil mit dem umgebenden Knochen und 

hält den mitverpflanzten Knorpel an der gewünschten 

Stelle. Nachteil: Das Knorpelmaterial fehlt da, wo 

es entnommen wurde. Bei 20 Prozent der Patienten 

kommt es deshalb zu Beschwerden. 

Transplantation von Knorpelzellen Bei der 

Transplantation von Knorpelzellen entnimmt der Chirurg 

dem Gelenk ein kleines Stück Knorpel. Mit einem 

speziellen Verfahren wird das Knorpelgerüst aufgelöst 

und die nunmehr freien Zellen in eine Kulturschale mit 

Nährlösung gegeben, wo sie sich vermehren. 

Bei einer zweiten Operation pflanzt der Chirurg 

die Zellen in die zerstörte Knorpelstelle ein und deckt 

sie mit einer Membran ab, damit sie nicht entweichen. 

Die Zellen bilden neues Gewebe, welches in 

Struktur und Belastbarkeit dem gesunden Knorpel 

ähnelt. 

«Das Ei des Kolumbus für die Knorpelregeneration 

ist noch nicht gefunden», sagt Matthias Steinwachs. 

Jede der Methoden hat ihre Vor- und Nachteile; 

welche die beste ist, hängt von der Art des Schadens 

ab. Bei kleinen Verletzungen ist die 

Mikrofrakturierung die Methode der Wahl: Sie kann 

in einer einfachen Operation arthroskopisch durchgeführt 

werden, ohne dass das Gelenk freigelegt werden 

muss. Wenn nicht nur der Knorpel, sondern 

auch das Knochenmaterial beschädigt ist, so bietet 

die Transplantation von Knorpelzylindern die höchsten 

Erfolgsaussichten. Und bei grossflächigen Schäden 

ist die Transplantation von Knorpelzellen die 

beste Methode, da sie den stabilsten Knorpel verspricht. 

Sie ist allerdings auch die teuerste. Deshalb 

wird sie in der Schweiz bisher selten eingesetzt – 

PIONIER- 

GEIST 

Am Anfang war 

der Leim. Das 

Schweizer Familienunternehmen 

«Geistlich» begann 

1851 Klebstoffe 

aus Knochen 

und Häuten 

herzustellen. Dieselben 

Rohstoffe 

nutzte der Betrieb 

später auch zur 

Produktion von 

Dünger und Gelatine. 

Die langjährigen 

Erfahrungen 

und die 

Nähe zum Knochen 

bewog Peter 

Geistlich vor 

rund dreissig 

Jahren dazu, Produkte 

für die Regeneration 

von 

Knochengewebe 

zu entwickeln. 

Das Unternehmen 

lancierte 

wenige Jahre 

später die ersten 

Knochenersatzmaterialien, 

welche 

bis heute 

weltweit im Dental- 

und Orthopädiebereich 

eingesetzt 

werden. 

Die neuste Innovation 

ist eine 

natürliche Membran 

für die 

Behandlung von 

Knorpelschäden. 


Krankenkassen bezahlen die Operation 

nicht, mit Verweis auf die hohen Kosten. 

Dies greife aber zu kurz, sagt Theodor 

Weber vom Bundesamt für Gesundheit. 

«Wissenschaftliche Studien zeigen, dass 

mit dieser Methode das Einsetzen einer 

Prothese vermieden werden kann.» Unter 

dem Strich würde man also mit der 

teureren Methode doch Geld sparen. 

Vielleicht können in Zukunft auch 

Knorpelstammzellen transplantiert werden, 

ohne dass vorher eine teure Operation 

zu deren Entnahme nötig ist. Jedenfalls 

sind momentan verschiedene neue 

Methoden, die genau das versprechen, in 

der Entwicklung. Bei einer war Matthias 

Steinwachs massgeblich beteiligt: Dabei 

werden statt Knorpelzellen Stammzellen 

implantiert, die der Chirurg während der 

Operation aus dem Knochenmark entnimmt 

und direkt einpflanzt, ohne sie 

vorher zu vermehren. Im Tierversuch 

funktioniert das, nun wird die Methode 

versuchsweise bei Menschen angewendet. 

Ein weiterer neuer Ansatz besteht darin, 

Knorpelzellen von Spendern im Labor 

zu einem ganzen Knorpelstück auszuformen. 

Dieses könnte der Chirurg 

zuschneiden und dem Patienten 

einpflanzen. 

Nicht jeder Schaden reparierbar 

Was trotz grossem Potenzial allen 

Techniken gemeinsam ist: Sie können 

nur Knorpelverletzungen von begrenztem 

Ausmass heilen und nur, wenn der 

Rest des Gelenks noch gesund ist. Jedoch 

entstehen die meisten Gelenkprobleme 

durch Arthrose, bei welcher der Knorpel 

über eine grosse Fläche verschlissen ist. 

In diesen Fällen helfen bisher nur Gelenkprothesen. 

Diese ist aber teuer und 

die Operation aufwändig. Zudem haben 

Prothesen eine begrenzte Lebensdauer, 

danach müssen sie ersetzt werden, was 

aber nicht beliebig oft möglich ist. 

Durch die höhere Lebenserwartung 

wird in Zukunft die Zahl der Arthrosefälle 

noch weiter ansteigen. «Das sind immense 

Kosten, die auf unser Gesundheitswesen 

zukommen», sagt Matthias Steinwachs. 

Wenn es in Zukunft also möglich wäre, 

Arthrose durch die Reparatur des Knorpels 

zu heilen, bliebe nicht nur den Patienten 

viel Leid, sondern auch dem Gesundheitssystem 

hohe Kosten erspart. 

«Knorpelschäden können alle treffen» 

Bert Mandelbaum gilt als einer der 

führenden Knorpelspezialisten weltweit. 

Er ist orthopädischer Chirurg in 

der Santa Monica Orthopaedic and 

Sports Medicine Group in Los Angeles. 

Zudem betreut er das US-Fussballnationalteam 

als medizinischer Leiter 

und erforscht neue Methoden zur Reparatur 

von Knorpelschäden. 

Dr. Mandelbaum, zu Ihren Patienten 

gehören viele Athleten. Was ist speziell 

bei der Behandlung von Knorpelschäden 

bei Sportlern? 

Bert Mandelbaum: Die Herausforderung 

besteht aus weit mehr, als einfach 

einen Schaden zu reparieren. Die 

Athleten sollen auch schnell wieder 

spielen und das Gelenk voll belasten 

können. 

Nimmt die Häufigkeit von Knorpelschäden 

zu? 

Ja, einerseits betätigen sich immer 

mehr Leute sportlich, damit kommt es 

auch zu mehr Verletzungen. Andererseits 

gibt es wegen der höheren Lebenserwartung 

auch mehr Arthrosen. 

Wer ist der typische Patient, der einen 

Knorpelschaden erleidet? 

Junge oder Alte, Sportler oder Bürolisten, 

alle können betroffen sein. Meistens 

entsteht die Verletzung aber durch 

einen Sturz oder eine übermässige 

Belastung. 

Kann man Knorpelschäden vorbeugen? 

Ja, Vorbeugen ist wichtig! Dank Präventionsprogrammen 

wie dem Fifa11+ 

konnten die Knorpelschäden im Spitzensport 

markant reduziert werden. 

Dabei geht es vor allem darum, vor 

sportlicher Betätigung gut einzuwärmen 

und die Muskeln zu stärken, welche 

die Gelenke stabilisieren. 

Wann ist der beste Moment, einen 

Knorpelschaden zu behandeln? 

Je früher, desto besser. Am besten 

operiert man, bevor starke Beschwerden 

und Bewegungseinschränkungen 

auftreten. 

In welchen Fällen ist es sinnvoll, Knorpel 

zu reparieren, und wann muss eine 

Gelenkprothese her? 

Eine Reparatur kommt nur bei solchen 

Patienten in Frage, bei denen sich noch 

keine Arthrose entwickelt hat. Ausserdem 

können nur Flächen von maximal 

10 bis 15 Quadratzentimetern wiederhergestellt 

werden. 

Welche Rolle spielen Bänder und die 

Menisken? Sie sind wichtig, um den 

Knorpel vor Verletzungen zu schützen. 

Nur wenn sie intakt sind und 

auch die Ausrichtung des Gelenks 

stimmt, kann eine Knorpelreparatur 

dauerhafte Besserung bringen. 

Weshalb wird Knorpelzelltransplantation 

nicht routinemässig angewendet? 

Die Knorpelzelltransplantation ist ein 

schwieriges Verfahren. Sie erfordert 

zwei Operationen, ist teuer und kann 

nicht von jedem Chirurgen durchgeführt 

werden. Deshalb schrecken viele 

noch davor zurück, obwohl fundierte 

medizinische Studien der Methode 

gute Wirksamkeit attestieren. 

Wie sieht die Zukunft der Knorpel- 

reparatur aus? 

Die Knorpelzelltransplantation wird 

sich durchsetzen, dazu werden die zukünftigen 

Verbesserungen der Methode 

sowie der kombinierte Einsatz 

mit Stützmaterialien beitragen. Es gibt 

aber auch andere neue Methoden, die 

vielversprechend sind. 


Foto: René Ruis 

Dr. Frank 

Kleinstück 

verwendet Ersatzknochen, 

um bei 

der Versteifung 

einer Wirbelsäule 

die Implantate zu 

stabilisieren. 

Knochenersatz 

Knochenharter Ersatzjob 

Bei Lücken im Knochen nach 

einem komplizierten Bruch, 

zur Stabilisierung der Implantate 

nach Wirbelversteifungen, 

aber auch nach der 

Entfernung von Tumoren 

nahe am Skelett braucht 

es Knochenersatzmaterial, 

um die Lücken zu füllen. 

Es stammt aus drei verschiedenen 

Quellen. 

Von Silvan Heuberger 

Eigenknochen Die beste Methode ist 

auch die naheliegenste: die Transplantation 

von Eigenknochen. Diese bietet die 

idealsten Voraussetzungen für das Zusammenwachsen 

des Knochens. Woher 

der Chirurg das Knochengewebe nimmt, 

hängt davon ab, wie gross die zu füllende 

Lücke ist. Bei kleinen Mengen wird – falls 

möglich – das Transplantat in der Nähe 

der Verletzung entnommen und gleich 

eingesetzt, sodass nur eine Operation nötig 

ist. Wird jedoch eine grössere Menge 

benötigt, entnimmt man den Knochen 

dem Beckenkamm. «Diese Verfahren 

sind jedoch nicht unproblematisch», sagt 

Frank Kleinstück, Leitender Arzt am 

Wirbelsäulenzentrum der Schulthess Klinik 

in Zürich. «Nicht selten klagen Patienten 

danach über Schmerzen an der Entnahmestelle. 

Am besten wäre deshalb, wir 

kämen völlig ohne Eigenknochen aus.» 

Fremdknochen Ganz ohne Spende von 

Eigenknochen geht es, wenn fremdes 

Knochenmaterial verwendet wird. Dieses 

eignet sich besonders zur Auffüllung von 

grossen Defekten. Die fremden Knochenstücke 

werden diversen chemischen Ver- 

fahren unterzogen, wodurch sie ähnlich 

gute Voraussetzungen wie Eigenknochen 

bieten können. Doch Frank Kleinstück 

sieht auch die Problematik dieser Methode: 

«Neben den ethischen Bedenken 

bleibt auch immer ein minimales Restrisiko 

einer Übertragung von Herpes- oder 

HI-Viren sowie anderen Krankheiten.» 

Künstlicher Ersatz Eine Alternative bietet 

ein Mineral namens Hydroxylapatit, 

welches natürlicherweise rund 40 Prozent 

des menschlichen Knochens ausmacht. Es 

stellt dem gebrochenen Knochen ein natürliches 

Gerüst zur Verfügung, in das er 

einwachsen kann. Hydroxylapatit wird 

künstlich hergestellt und ist beispielsweise 

als Paste oder Granulat erhältlich. Häufig 

wird das Mineral in Kombination mit Eigenknochen 

verwendet. «Ein Material, das 

ohne Eigenknochen auskommt, aber dieselben 

Eigenschaften aufweist, gibt es leider 

noch nicht», sagt Frank Kleinstück. 


Forschung und Werkplatz 

Medizintechnik, eine Sch 

Die Schweiz ist zusammen mit Irland der 

Spitzenreiter: In keinem anderen europäischen 

Land gibt es eine vergleichbar hohe Dichte an 

medizinaltechnischen Unternehmen. 

Von Matthias Scholer 

Für Hugo Mathys steht fest: «In der 

Medizinaltechnik hat die Schweiz 

die Nase weit vorne.» Und Mathys 

weiss, wovon er spricht. Schliesslich produziert 

das gleichnamige Familienunternehmen 

seit Jahrzehnten Produkte für 

den Gelenkersatz. Doch das war nicht immer 

so. 

Ursprünglich verarbeitete der Solothurner 

Betrieb rostfreien Stahl und 

baute Spezialmaschinen. Als dann in den 

1960er-Jahren der Berner Orthopäde 

Maurice E. Müller einen Hersteller für 

die von ihm entwickelte Hüftprothese 

suchte, bot Hugo Mathys’ Vater sein 

Fachwissen und seinen Betrieb für deren 

Fertigung an. So wandelte sich der Handwerksbetrieb 

innert Kürze zu einem auf 

Gelenksprothesen spezialisierten Unternehmen. 

Viele weitere Firmen, die ihre 

Wurzeln in der Uhrenindustrie oder 

Feinmechanik haben, folgten dem Beispiel 

und richteten ihre Geschäftsfelder 

auf die neuen Bedürfnisse der Mediziner 

aus. 

Einige dieser Medtech-Firmen expandierten 

im Zuge der Globalisierung ins 

Ausland, und zahlreiche Weltkonzerne 

wählten die Schweiz als Produktions- und 

Forschungsstandort. Doch was bringt einen 

ausländischen Konzern dazu, ausgerechnet 

in der teuren Schweiz zu produzieren? 

«Der Hauptgrund ist die einmalige 

Fertigungskompetenz entlang der 

ganzen Zuliefererkette und das für die 

Schweiz typische Streben nach höchster 

Qualität», erklärt Peter Biedermann. 

Er ist Geschäftsführer der Netzwerkorganisation 

«Medical Cluster», welche zusammen 

mit dem Bund und weiteren 

Branchenorganisationen den Werk- und 

Forschungsplatz Schweiz fördert. Doch 

VOM STAHLBLOCK ZUR PROTHESE 

Trotz modernster 

Technik braucht es 

in der Endfertigung 

eines künstlichen 

Gelenkersatzes noch 

viel Handarbeit. 

Nachdem die 

Hüftprothesen in 

der Schmitte ihre 

grobe Form erhalten 

haben, beginnt in den 

Werkhallen der Firma 

Mathys die Feinarbeit. 

Bis die Implantate 

sauber verpackt an 

die Spitäler geliefert 

werden, durchlaufen 

sie noch viele Hände. 

Der Weg vom Rohling 

bis zur fertigen 

Hüftprothese dauert 

rund 15 Arbeitstage. 

Fotos: Heiner H. Schmitt 

Nur Metalle von bester Qualität 

Mit Laser vermisst ein Roboter das Implantat 

Der Kopfteil der Prothese wird gedreht 

Die Grösse des Kopfteils muss haargenau stimmen 


weizer Tradition 

Schweizer Medtech- 

Branche in Zahlen 

Anzahl Unternehmen ca. 750 

Anzahl Angestellte ca. 48 000 

Anteil KMU 95 % 

Jahresumsatz ca. 23 Mia CHF 

Anteil an BIP 2 % 

Anteil an Gesamtexport 5 % 

nicht nur die Fachkompetenz seitens der 

Industrie, auch das Bildungsangebot sei 

ein grosser Pluspunkt. «Unsere Hochschulsituation 

ist im internationalen Vergleich 

äusserst attraktiv. Einerseits existiert 

eine breite Palette praxisorientierter 

Aus- und Weiterbildungsprogramme. 

Andererseits werden Forschungsprojekte 

im medizintechnischen Bereich gezielt 

unterstützt», erklärt Biedermann. So initiierte 

beispielsweise vor wenigen Jahren 

die Universität Bern in Zusammenarbeit 

mit dem Inselspital und anderen Forschungsinstitutionen 

einen Masterkurs 

in Biomedical Engineering. Diese Nähe 

zur Forschung ist essenziell für die Branche, 

um neue Ideen möglichst rasch in 

Innovationen umzusetzen. 

Doch die komfortable Position der 

Schweiz ist nicht in Stein gemeisselt. Viele 

neue, schnell wachsende Märkte buhlen 

um die Gunst der Firmen. «Dass eine 

Firma dorthin geht, wo neue Märkte 

locken, ist verständlich. Für die Schweiz 

wäre es jedoch schlimm, wenn die Unternehmen 

auf Grund kurzfristigen Profitdenkens 

nicht nur die Produktion sondern 

auch die Entwicklungsabteilungen 

ins Ausland verlagern würden», skizziert 

Biedermann ein mögliches Schreckensszenario. 

Damit dieses nicht eintritt, wird 

der Werkplatz Schweiz aktiv gepflegt. 

Dazu gehört neben der aktiven Vernetzung 

der Industrie auch die Förderung 

des Exports. «Ein Mitarbeiter in den USA 

und einer in China helfen Schweizer 

KMU vor Ort, in diesen wichtigen Zielmärkten 

Fuss zu fassen», so Biedermann. 

Der gemeinsame Nenner aller Massnahmen: 

Die Vorzüge des Standorts Schweiz 

erhalten, ohne der Globalisierung im 

Weg zu stehen. 

Die Oberfläche wird beim Strahlen aufgeraut 

Das Implantat erhält den letzten Schliff 

Strenge Endkontrolle vor Sterilisation 


Langzeitverhalten 

Die Lebensdauer von 

Prothesen ist begrenzt 

Kein Implantat hält ewig. In 

den meisten Fällen funktionieren 

Prothesen zwar viele 

Jahre lang problemlos, doch 

irgendwann müssen auch sie 

ersetzt werden. Um die Lebensdauer 

der einzelnen Produkte 

besser abschätzen zu 

können, ist eine landesweite 

Datensammlung geplant. 

Austausch der 

Prothese 

Der Prothesenschaft 

links hat 

sich von Knochen 

gelöst, 

erkennbar am 

dunklen Hohlraum 

(roter 

Pfeil). 

Von Matthias Scholer 

«Bei Problemen mit einem Implantat 

funktioniert ein Register 

auch als Frühwarnsystem» 

Dr. Christoph Röder, 

Stv. Leiter MEM Forschungszentrum der Universität Bern 

In der Schweiz werden jährlich rund 

20 000 künstliche Hüftgelenke und 

16 000 Kniegelenke implantiert. Tendenz 

steigend. Im Vorfeld einer Operation 

möchten die Patienten verständlicherweise 

wissen, wie lange ein künstlicher 

Gelenksersatz hält. «Diese Frage lässt sich 

nicht mit einer allgemeingültigen Zahl 

beantworten», erklärt Prof. Reinhard 

Elke. Der Orthopäde setzt als Belegarzt an 

der Merian Iselin Klinik jährlich weit 

über Hundert künstliche Hüft- und Kniegelenke 

ein. «Bei jedem Patienten spielen 

verschiedene Faktoren eine Rolle, die für 

das Langzeitverhalten der Prothese entscheidend 

sind», sagt der Spezialist. So 

spielt neben dem implantierten Produkt 

auch die Knochenqualität, die Beanspruchung 

des Gelenkes, die Operationstechnik 

und nicht zuletzt auch die Handfer- 

tigkeit des Chirurgen eine Rolle. «Damit 

wir das Langzeitverhalten der einzelnen 

Produkte und Operationstechniken miteinander 

vergleichen können, brauchen 

wir eine standardisierte und schweizweite 

Datenerhebung», erklärt Elke. Zwar 

durchläuft jedes Implantat vor der Zulassung 

klinische Tests und wird auch in den 

Jahren danach mit Studien begleitet, aber 

diese beschränken sich meist auf kleine 

Zahlen von Patienten und einzelne Kliniken. 

Für eine flächendeckende Datensammlung 

fehlten bis anhin der politische 

Wille und das Geld. Das hat sich nun 

laut Elke geändert: «Wir haben einen 

Konsens gefunden, und die Finanzierung 

ist geregelt. Einem nationalen Implantatregister 

steht somit nichts mehr im 

Weg.» 

Bereits steht fest, wie die Daten erhoben 

werden sollen: Die Chirurgen übermitteln 

die Informationen an eine neutrale 

Stelle, das schweizerische Implantatregister 

Siris, das als eigenständige 

Stiftung organisiert ist. Wissenschaftlich 

ausgewertet werden die Daten durch das 

MEM Forschungszentrum der Universität 

Bern. In einer ersten Phase sollen 

neben den demografischen Patientendaten 

der Grund für den Eingriff, sowie der 

Zeitpunkt der Implantation wie auch 

jener eines allfälligen Ersatzes erfasst 

werden. Für Christoph Röder, den stellvertretenden 

Leiter des Forschungszentrums, 

ist dies zumindest ein guter Anfang: 

«Dieser Minimaldatensatz erlaubt 

bereits erste qualitative und ökonomische 

Vergleiche zwischen herkömmlichen 

und neuen Produkten.» Die Daten 

tragen aber auch zur Sicherheit der Patienten 

bei. Denn unerwartete Häufungen 

von Problemen mit einem bestimmten 

Produkt lassen sich damit rasch 

erkennen. 

Doch dies ist vielleicht nur der Anfang. 

«Mit einer Anpassung der Datensätze 

liessen sich künftig auch Aussagen 

über die Qualität einer Operation, der 

Klinik und damit auch der einzelnen 

Ärzte machen», blickt Röder in die Zukunft. 

Ob so viel Transparenz allerdings 

bei allen beteiligten Parteien auf die nötige 

Akzeptanz stösst, ist noch offen. 


Fotos: Heiner H. Schmitt 

Dr. Hans Jenny, 

Facharzt für 

Orthopädie, Praxisgemeinschaft 

Clarahof, 

Belegarzt an der Merian 

Iselin Klinik in Basel. 

Eine obere Altersgrenze 

für ein künstliches 

Hüft- oder 

Kniegelenk existiert 

nicht, meint der Orthopäde 

Hans Jenny. 

Er konzentriert sich 

seit 30 Jahren auf 

Eingriffe für künstliche 

Hüft- und 

Kniegelenke. 

Ethik 

«‹Zu alt› gibt es nicht» 

Dr. Jenny, wie alt ist der älteste Patient, 

dem Sie ein künstliches Gelenk eingesetzt 

haben? 

Es war eine Patientin, die zum Zeitpunkt 

des Eingriffs 96 Jahre alt war. Ich operierte 

ihr im Abstand von einer Woche 

beide Kniegelenke. Mit den «neuen» 

Kniegelenken wurrde sie 103 Jahre alt! 

Operieren Sie häufig Hochbetagte? 

Diese Patientin war sicher ein Extremfall, 

aber Personen um 90, die sich für ein 

künstliches Gelenk entscheiden, sind 

nicht allzu selten. Ich selbst operiere pro 

Jahr 5 bis 6 Patienten in diesem Alter. 

Gibt es für einen Gelenkersatz eine 

obere Altersgrenze? 

Die Aussage «Sie sind zu alt für ein künstliches 

Gelenk» ist aus meiner Sicht genauso 

falsch wie zu behaupten, jemand sei 

«zu jung» dafür. Entscheidend sind zwei 

Faktoren: Erstens, ob jemand imstande 

ist, zu verstehen, was beim Eingriff physisch 

und psychisch passiert: dass man die 

Mobilität wiederherstellen, Schmerzen 

eindämmen, Medikamente reduzieren, 

der Einsamkeit vorbeugen will. Und zweitens, 

ob dieser Mensch profitiert im Sinne 

der Lebensqualität. Man muss immer den 

Einzelfall beurteilen. Und ganz wichtig: 

Finanzielle Aspekte dürfen kein Grund 

sein, einer betagten Person ein künstliches 

Gelenk zu verwehren. 

Damit auch 75-Jährige noch einen Marathon 

laufen? 

Natürlich nicht. Mit 75 dem Körper Leistungen 

abzuverlangen, als wäre man 

Mitte 20, ist Raubbau und volkswirtschaftlicher 

Unsinn. Vielmehr geht es 

um die Mobilität und Lebensqualität, die 

für diesen Lebensabschnitt vernünftig 

und sinnvoll sind – dass man zum Beispiel 

in der Frauenriege, im Männerturnen 

oder der Walking-Gruppe aktiv bleiben 

kann. Auf diese Lebensqualität haben 

ältere Menschen ein Recht. 

Wie riskant ist ein solcher Eingriff für 

ältere Patienten? 

Die Risiken sind gering und gut kalkulierbar. 

Heute operieren wir in Teilnarkose 

gewebeschonend und praktisch ohne ins 

Gewicht fallenden Blutverlust. Auch in 

der Nachsorge, also Pflege und Physiotherapie, 

hat sich gegenüber früher enorm 

viel getan. Dasselbe gilt natürlich auch für 

das Implantationsmaterial: Zwischen 

dem heutigen Standard und den Prothesen 

von früher liegen Welten. 

In welchem Fall raten Sie von einer 

Operation ab? 

Wenn ein Mensch geistig nicht mehr in 

der Lage ist, Sinn und Zweck des Eingriffs 

zu erkennen. So ist aus meiner Sicht zum 

Beispiel bei einem Alzheimerpatienten 

selbst eine fortgeschrittene Gelenkarth- 

rose keine Indikation für einen Gelenkersatz. 

Ausser es sprechen pflegerische 

Gründe dafür, zum Beispiel, wenn das 

Umlagern im Bett für einen solchen Patienten 

sehr schmerzhaft ist. Das kommt 

jedoch sehr selten vor. 

Besteht nicht die Gefahr, dass man betagten 

Patienten qualitativ mindere 

Implantate einsetzt? 

Hierzulande gibt es keine minderwertigen 

Implantate. Bei einem hochbetagten 

Patienten könnte es eventuell angesichts 

seines Alters gerechtfertigt sein, aus Kostengründen 

eine Prothese mit etwas kürzerer 

Lebensdauer zu implantieren. Dies 

aber nur unter der Prämisse, auch bei diesem 

Patienten medizinisch das Optimum 

zu erfüllen. 

Die Menschen werden immer älter, 

entsprechend wird die Nachfrage nach 

Gelenkersatz-Operationen steigen. 

Wer soll das bezahlen? 

Wir, die Gesellschaft als Kollektiv, werden 

das bezahlen. Natürlich kostet das 

Schweizer Gesundheitswesen sehr viel, 

auch der Gelenkersatz ist teuer. Aber verglichen 

mit anderen Ländern bekommen 

wir viel dafür zurück. Die gewonnene 

Lebensqualität ist unbezahlbar. 

Interview: Irène Dietschi 


Schlüsselloch-Chirurgie 

Dank Minikamera mit 

Wenn bei Problemen mit den Gelenken nur noch eine 

Operation hilft, setzen Ärzte immer seltener zum grossen 

Schnitt an: Stattdessen dringen sie durch kleinste 

Öffnungen. Die minimal-invasiven Methoden sind 

schonender für den Patienten, stellen den Operateur 

aber vor besondere Herausforderungen. 

Von Fee Anabelle Riebeling 

Ursprünglich wurde die sogenannte 

Arthroskopie dazu entwickelt, 

um das Kniegelenk zu 

untersuchen, ohne eine grosse Wunde zu 

öffnen. Doch ab den 1960er-Jahren erkannte 

man den Wert der Methode auch 

für chirurgische Eingriffe. Heute gilt die 

minimal-invasive Operationstechnik als 

Standardverfahren für Knie- und Schultergelenke. 

Selbst Probleme in kleinen 

Gelenken wie die des Ellbogens oder der 

Hand sowie schwer zugänglicher wie die 

der Hüfte lassen sich so angehen. Zudem 

sind bereits erste Ansätze vorhanden, 

auch den Hallux valgus, den Schiefstand 

der grossen Zehe, mit Korrekturen durchs 

«Schlüsselloch» zu beheben. 

Die Vorteile für den Patienten liegen 

auf der Hand. Nach dem minimal-invasiven 

Eingriff verläuft der Heilungsprozess 

mit wesentlich weniger Komplikationen, 

und er hinterlässt kaum sichtbare 

Narben. Denn statt wie bei herkömmlichen 

Operationen die Gelenke offenzulegen, 

führt der Arzt bei der Arthroskopie 

speziell feine Instrumente durch kleine 

Schnitte ein und schont so Muskeln, Bänder 

und die Gelenkkapsel. «Die Patienten 

brauchen deutlich weniger Medikamente, 

haben weniger mit Nachwirkungen zu 

kämpfen und können dadurch früher 

nach Hause», sagt Matthias Flury, Leitender 

Arzt Orthopädie Obere Extremitäten 

an der Schulthess Klinik in Zürich. Statt 

wie früher nach fünf Tagen würden die 

meisten Schulterpatienten heute bereits 

nach maximal zwei Tagen entlassen. Der 

Experte schätzt die schonende Methode 

noch für einen weiteren Aspekt: «Durch 

die Arthroskopie sind völlig neue Diagnosen 

möglich.» So könne man die 

Gelenke nun auch in der Bewegung untersuchen 

und dynamische Probleme 

erkennen. Dies sei beispielsweise bei sogenannten 

Überkopfsportlern – Volleyball-, 

Handball- oder Tennisspielern 

– von Vorteil, da es bei ihnen während 

des Aufschlags zu Sehnenverletzungen 

kommen kann, die im Magnetresonanztomografen 

(MRI) nur schwer zu erkennen 

sind. 

Schonend, aber anspruchsvoll 

Für Michael Leunig ist die Arthroskopie 

Fluch und Segen zugleich. Als Chefarzt 

Hüftchirurgie an der Schulthess Klinik 

hat er es mit einem besonders kniffeligen 

Gelenk zu tun: Bevor er mit 

Minikamera und Instrumenten überhaupt 

erst in den Raum zwischen Hüftkopf 

und -pfanne dringen kann, muss das 

Gelenk mit Kraft auseinandergezogen 

werden. Das stellt für den Operateur eine 

besondere Herausforderung dar, denn er 

muss sorgfältig arbeiten, gleichzeitig aber 

auch schnell. «Brauche ich zu lange, kön- 

INS GELENK HINEIN 

Der Begriff Arthroskopie stammt aus dem 

Griechischen und bedeutet «Gelenkspiegelung» 

(Arthros = Gelenk, skopein = 

schauen). Als Begründer der Methode gilt 

der Aarauer Eugen Bircher. Als chirurgischer 

Chefarzt am Kantonsspital Aarau 

interessierte er sich besonders für Verletzungen 

im Kniegelenk. 1921 führte er die 

erste Spiegelung des Kniegelenks durch – 

mit einem Gerät zur Spiegelung des Bauchraums. 

Heute ist die Methode für Operationen an 

verschiedenen Gelenken gebräuchlich, 


tendrin statt nur dabei 

SCHAUEN 

zum Beispiel an der Hüfte (Bild oben). 

Dazu werden nur wenige Millimeter 

grosse Hautschnitte gemacht, durch die 

der Arzt eine Stabkamera (Endoskop) direkt 

in das Gelenk einführt. Hinzu kommen 

– je nach Eingriff – ein bis fünf ebenfalls 

nur millimetergrosse Instrumente. Da es 

sehr eng ist im Operationsgebiet, wird das 

Gelenk mit Kochsalzlösung gedehnt. Diese 

ermöglicht nicht nur den Blick auf den Ort 

des Geschehens, sondern erlaubt es auch, 

losgelöste Knochensplitter oder Knorpelstückchen 

und Blut herauszuspülen. 

nen beispielsweise am Ischias-Nerv 

Druckstellen entstehen und die Beine 

einschlafen», so Leunig. Das unangenehme 

Gefühl könne auch Wochen nach 

dem Eingriff noch anhalten. Deswegen 

müssen die operierenden Ärzte «ihr Gelenk 

in- und auswendig kennen», wie er 

sagt. Hier lauert seiner Ansicht nach auch 

die grösste Gefahr: Die Verlockung bestehe, 

dass ein Operateur auch ohne ausreichende 

Erfahrung auf Druck der Patienten 

eine Arthroskopie durchführe. 

«Die Methode ist zwar schonend, aber 

wenn man etwas falsch macht, kann sie 

auch maximal schädlich sein.» So könnten 

beispielsweise Knorpel verletzt werden, 

die sich nicht aus eigener Kraft regenerieren 

und im schlimmsten Fall aufwändige 

Folgeoperationen nach sich 

ziehen. 

Viel Übung erforderlich 

Das Hauptproblem für den Operateur 

ist die Entkopplung von Blick- und Arbeitsfeld. 

Bei einem offenen Eingriff sieht 

er direkt die Bewegungen der Instrumente 

im Gelenk. Anders bei der Arthroskopie: 

Hier überwacht er alles nur über 

einen Monitor. Das bedeutet, er muss 

vom zweidimensionalen Bild auf ein dreidimensionales 

Operationsgebiet abstrahieren 

können. Das erfordert ein grosses 

räumliches Vorstellungsvermögen, sagt 

Matthias Flury. 

Und das erfordert viel Übung. So operiert 

etwa Stefan Preiss, Chefarzt Untere 

Extremitäten an der Schulthess Klinik in 

Zürich, pro Jahr rund 500 Knie. Deswegen 

aber von «Fliessbandarbeit» sprechen will 

er nicht: «Übung macht den Meister.» 

Darum raten die Experten, sich bei 

der Entscheidung für oder gegen einen 

minimal-invasiven Eingriff nicht nur 

nach den Risiken, sondern auch nach 

der Erfahrung des Chirurgen zu erkundigen. 

«Mein Auge sitzt 

im Prinzip direkt im 

Gelenk. Näher dran 

geht nicht» 

Dr. Matthias Flury, 

Leitender Arzt Orthopädie Obere 

Extremitäten an der Schulthess Klinik 

in Zürich 

«Obwohl Arthroskopie 

schonend ist, 

ist sie nicht mit einem 

Boxenstopp in 

der Formel 1 zu 

vergleichen» 

PD Dr. Michael Leunig, 

Chefarzt Hüftchirurgie an der 

Schulthess Klinik in Zürich 


Intraoperatives Monitoring 

Bei Rückenoperationen 

Risiken minimieren 

Chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule wecken viele Ängste. Nicht ohne 

Grund, denn Verletzungen der Nervenbahnen können Lähmungen zur Folge 

haben. Dieses Risiko lässt sich aber minimieren. 

Von Martina Huber 

Die Wirbelsäule trägt nicht nur 

Kopf und Oberkörper. Vielmehr 

bildet der Hohlraum in den 24 

Hals-, Brust- und Lendenwirbeln einen 

schützenden Kanal, in dessen Innern das 

Rückenmark verläuft. Tausende sensorischer 

Nervenfasern verlaufen hier, um mit 

elektrischen Impulsen Sinneseindrücke 

vom ganzen Körper zur Verarbeitung ins 

Gehirn zurückzutragen. Und hier verläuft 

auch die sogenannte Pyramidenbahn: 

Sie umfasst die motorischen Nervenfasern, 

welche mit elektrischen Impulsen 

vom Gehirn das Bewegen der Muskeln 

ermöglichen. Wird sie durchtrennt, ist die 

betroffene Person querschnittgelähmt. 

Und selbst kleinste Verletzungen der Nervenbahnen 

können Lähmungen, Schmerzen 

oder den Verlust von Sinneswahrnehmungen 

zur Folge haben. 

Dass viele Leute Angst davor haben, 

sich an der Wirbelsäule operieren zu lassen, 

ist also verständlich. Und nicht ganz 

unbegründet: «Bei einer Rückenoperation 

besteht immer ein gewisses Risiko – 

wie bei jeder Behandlung, die eine grosse 

Wirkung hat», erklärt Martin Sutter, 

Neurologe an der Schulthess Klinik in 

Zürich. Das Risiko lässt sich aber minimieren. 

Der erste Schritt zur sicheren Rücken-OP 

ist eine sorgfältige Diagnose: 

Dazu befragen Chirurg und Neurologe 

den Patienten zu Symptomen und Krankengeschichte 

und unterziehen ihn dann 

verschiedenen Untersuchungen, um herauszufinden, 

wo genau das Problem liegt 

und ob eine Operation es lösen könnte. 

Spürt der Patient beispielsweise seinen 

kleinen Zeh nicht mehr, könnte irgendwo 

im Bein oder Rücken ein Nerv eingeklemmt 

sein. Aber auch Zuckerkrankheit 

kommt dafür als Ursache in Frage – in 

diesem Fall wäre eine Rückenoperation 

vollkommen überflüssig. 

Ist tatsächlich ein Nerv im Rücken 

eingeklemmt, können bildgebende Verfahren 

zeigen, weshalb: Ob eine Bandscheibe 

in den Wirbelkanal drückt, ob 

sich ein Tumor im Rückenmark ausbrei- 


Der Neurologe 

überwacht während einer 

Rückenoperation permanent 

die Nervenfunktionen 

des Patienten. 


tet – oder ob sich der Zwischenwirbelspalt 

im Bereich der Lendenwirbelsäule 

verengt hat, wie dies im Alter häufig vorkommt. 

Erst wenn die Ursache des Leidens 

genau lokalisiert ist, können die Mediziner 

abschätzen, welches Risiko der 

Patient eingeht, wenn er sich operieren 

lässt – oder wenn er dies nicht tut. Entfernt 

man beispielsweise einen Tumor im 

Rückenmark, besteht ein erhebliches Risiko, 

dass nach der Operation Gefühlsstörungen 

oder Lähmungen zurückbleiben. 

Aber wenn man nichts unternimmt, kann 

es zu noch schwerwiegenderen Ausfällen 

kommen, wenn der Krebs sich weiter ausbreitet. 

«Der Arzt muss mit dem Patienten 

unbedingt offen über alle möglichen 

Risiken sprechen», sagt Martin Sutter. 

«Nur ein gut informierter Patient kann 

wirklich entscheiden, ob er operiert werden 

will oder nicht.» 

Routine als Sicherheitsfaktor 

Entscheidet sich der Patient für einen 

Eingriff, sollte ein routinierter, spezialisierter 

Chirurg ans Werk – auch das vermindert 

das Risiko. Die Zeiten, in denen 

ein Chirurg alles operierte, sind laut Sutter 

längst vorbei: «Das ist heute nicht 

mehr zu verantworten.» So gebe es etwa 

in seiner Klinik Leute, die nur Füsse operieren, 

andere seien spezialisiert auf 

Hände, Ellenbogen – oder eben auf den 

Rücken. 

Wichtig ist auch: Der Chirurg arbeitet 

nicht allein, sondern immer im Team 

und unterstützt durch neuste Medizinal- 

Technik. Bei einfachen Eingriffen wie 

etwa einer Bandscheiben-Operation lässt 

sich das Risiko einer Komplikation mit 

sorgfältiger Diagnose und routiniertem 

Chirurgen auf unter 0,2 Prozent senken 

– und weil da nicht direkt am Rückenmark 

operiert wird, kommt es auch im 

schlimmsten Fall nicht zu einer Querschnittlähmung, 

sondern höchstens zur 

Verletzung eines einzelnen Nervs, was 

beispielsweise zu einer Fussheber-Schwäche 

führen kann. 

Bei komplizierteren Eingriffen am 

oder nahe beim Rückenmark kommt zusätzlich 

das sogenannte intraoperative 

«Ohne kontinuierliche 

Messung der 

Nervenfunktion ist 

Operieren wie ein 

Blindflug.» 

Dr. Martin Sutter, 

Neurologe an der 

Schulthess Klinik in Zürich 

Monitoring (IOM) zum Einsatz, um das 

Risiko zu minimieren. An der Schulthess 

Klinik übernimmt dies der Neurologe 

Martin Sutter. Während des Eingriffs 

überwacht er ständig an einem Monitor, 

ob die Nerven des Rückenmarks noch 

funktionieren, ob also keine Lähmungen 

auftreten. Dazu sendet ein Gerät am Kopf 

des Patienten einen elektrischen Reiz in 

die motorische Nervenbahn. Dieser Impuls 

wandert der Nervenfaser entlang – 

und unterhalb der Stelle, wo operiert 

wird, messen Elektroden fortwährend, ob 

und in welcher Stärke das Signal dort 

noch ankommt. Wird es schwächer, 

nimmt der Neurologe sofort Rücksprache 

mit dem Chirurgen – und der kann entsprechend 

reagieren, bevor ein bleibender 

Schaden entsteht. 

Grenzen ausloten mit IOM 

Diese Methode des intraoperativen Monitorings 

ist noch relativ jung. Zwar werden 

Nervenmessungen schon seit den 

1920er-Jahren durchgeführt. Aber sie waren 

zunächst nur bei wachen Patienten 

möglich und konnten somit nur für Voruntersuchungen 

genutzt werden. Um die 

Technologie auch während Rückenoperationen 

einzusetzen, mussten erst 

spezielle Nervenstimulatoren und Narkosemittel 

gefunden werden: Diese sorgen 

dafür, dass der Patient schläft, keine 

Schmerzen hat und sich nicht bewegt – 

und die motorischen Nervenstränge dennoch 

messbare elektrische Impulse weitergeben 

können. Dieses IOM hielt erst 

vor rund 10 Jahren Einzug in die Operationssäle. 

«Vorher war Operieren fast wie 

ein Blindflug», erinnert sich Sutter. Erst 

nach dem Eingriff habe sich gezeigt, ob 

während des Operierens Nerven verletzt 

worden seien. Um dennoch schon während 

des Eingriffs eine gewisse Kontrolle 

zu haben, habe man Patienten mit geöffnetem 

Rücken aufgeweckt, um zu kontrollieren, 

ob sie die Zehen noch selbständig 

bewegen konnten. Und besonders 

heikle Operationen habe man meist gar 

nicht erst durchgeführt: So habe man beispielsweise 

Rückenmarktumore in der 

Regel nicht entfernt – und wenn doch, sei 

der Patient danach häufig querschnittgelähmt 

gewesen. 

Verbesserung der Qualität 

Die Überwachung der Nervenfunktionen 

senkt also nicht nur die Risiken bei Operationen. 

Vielmehr verbessert sie auch die 

Qualität der Eingriffe: «Dank des IOM 

kann der Chirurg fortwährend das Risiko 

kalkulieren – und so bis an die Grenzen 

gehen», sagt Sutter. Oft wisse der Chirurg 

nämlich am Anfang einer OP noch nicht 

genau, wie weit er gehen könne. 

Nicht nur Leute mit Rückenmarktumor 

profitieren von der Verbesserung. 

Insbesondere Skoliose-Patienten kann 

heute viel besser geholfen werden. Deren 

massive Verkrümmungen der Wirbelsäule 

operiert man meist schon im Kindesalter. 

Laut Sutter hat man die Wirbelsäule 

der Betroffenen bis in die 1980er- 

Jahre vielfach nur ein bisschen gestreckt 

– und dann den immer noch krummen 

Rücken mit einer Metallstange versteift. 

Denn ohne IOM ist ein starkes Eingreifen 

riskant: Wird die Wirbelsäule zu stark 

gedehnt, können dadurch Nervenbahnen 

gezerrt oder eingeklemmt werden – was 

unter Umständen bleibende Lähmungen 

oder Sinnesstörungen zur Folge hat. Deshalb 

setzt sich IOM bei komplizierten 

Eingriffen immer mehr als Standard 

durch. 


Sportmedizin 

Für Sportler 

und Normalos 

Die Swiss Olympic Medical Center betreiben sportmedizinische 

Forschung, betreuen Spitzenathleten und 

bieten auch diverse Dienstleistungen für Hobbysportler. 

Von Beat Glogger 

Die wohl fittesten Patienten in der 

Zürcher Schulthess Klinik gehen 

in den Praxisräumen von Kerstin 

Warnke ein und aus: Ruderer, Volleyballerinnen, 

Segler, Tennisspielerinnen, 

Kanuten, Kunstturner, Eishockeyspieler, 

Snowboarder. Allesamt Top-Athleten aus 

Schweizer Sportverbänden, bei denen die 

Chefärztin für Sportmedizin auch als Verbandsärztin 

fungiert. Ähnliche Klientel 

auch in der Crossklinik am Merian Iselin 

in Basel: Hier reichen sich vor allem Wintersportler 

die Klinke. Der hiesige Chefarzt 

für Sportmedizin, Andreas Gösele, 

betreut die Schweizer Bob-Nationalmannschaft. 

Seit über 15 Jahren auch das 

Schweizer Leichtathletikkader und ein 

kürzlich neu gegründetes Rad-Team, 

dem der mehrfache Weltmeister und 

Olympiasieger Fabian Cancellara angehört. 

Die Schulthess Klinik und die Crossklinik 

gehören zu einem Netzwerk von 

insgesamt zwölf Schweizer Kliniken, die 

als «Swiss Olympic Medical Center» zertifiziert 

sind. Das Label vergibt Swiss 

Olympic – die Dachorganisation der 

Schweizer Sportverbände – an Kliniken, 

die gewisse Qualitätskriterien erfüllen. 

Unter anderem ist Bedingung, dass sportphysiologische 

Leistungstests angeboten 

werden und die leitenden Ärzte in einem 

Schweizer Sportverband als Verbandsärzte 

tätig sind und deren Athleten an 

Wettkämpfen betreuen. «Die Betreuung 

der Teams und die Zusammenarbeit mit 


den Trainern erlaubt es uns, stetig 

präventive und leistungsdiagnostische 

Untersuchungsmethoden weiterzuentwickeln», 

sagt Andreas Gösele, der in jungen 

Jahren selbst ein angefressener 

Sprinter war. Dabei komme der Prävention 

von Sportverletzungen und -schäden 

eine zentrale Bedeutung zu. 

Doch die Tätigkeit der Sportmediziner 

erschöpft sich nicht in der Betreuung 

von Top-Athleten, sagt Kerstin Warnke, 

die im Sommer 2012 als leitende Olympiaärztin 

die Schweizer Delegation an die 

Sommerspiele nach London begleiten 

wird. Die Erkenntnisse an Spitzensportlern 

komme auch ganz «normalen» Pati- 

Neue Diagn 

Foto: Heiner H. Schmitt 

Dr. Andreas Gösele bei einer isokinetischen Kraftmessung mit Bob-Champion Beat Hefti. 

Das sogenannte Kompartment- 

Syndrom wurde zunächst bei 

Sportlern nach intensivem 

Training diagnostiziert. 

Jetzt zeigt sich, dass auch 

andere darunter leiden 

können: all jene, die lange 

auf den Beinen sind. 


Dr. Kerstin Warnke 

überwacht das 

Leistungs-EKG bei 

einer Frau, die wieder 

mit Sport beginnen 

möchte. 

enten zugute: Freizeitsportlern, Kindern 

oder älteren Menschen. 

Ein typisches Beispiel ist das sogenannte 

Impingement des Hüftgelenks 

(siehe auch Seite 10). «Das Hüftimpingement 

ist eine relativ neue Diagnose. Wir 

reden erst seit Ende der 90er-Jahre davon. 

Oft wird es bei Sportlern gefunden», sagt 

Warnke. «Nicht weil sie besonders betroffen 

wären, sondern weil bei ihnen aufgrund 

der grösseren Belastung der Gelenke 

gewisse Anomalien am Skelett früher 

zu Beschwerden führen.» Auch die 

Ausrüstung spielt eine Rolle: zum Beispiel 

Fussballschuhe, die sich mit den 

Stollen im Rasen festkrallen und so Rotationsbewegungen 

einschränken – was 

wiederum zu einer stärkeren Belastung 

der Gelenke führt. 

Gösele betont den Wert der Sportmedizin 

für die Allgemeinheit. «Weil man aus 

Reihenuntersuchungen mit Sportlern viel 

über das Impingement gelernt hat, kommt 

man heute bei Nichtsportlern, die an unerklärlichen 

Hüftschmerzen leiden, zu 

derselben Diagnose. Früherkennung kann 

helfen, schwerere Hüftarthrosen zu verhindern.» 

Heute versteht der 49-Jährige 

auch, warum er damals als jugendlicher 

Sprinter in der Hüfte weniger beweglich 

war als die Kollegen. «Kürzlich hat eine 

MRI-Untersuchung gezeigt, dass ich selbst 

ein Hüft-Impingement habe. Jetzt kann 

ich präventiv der Arthrose entgegen 

wirken.» 

Neben Forschung für Sportler und 

Nichtsportler erbringt ein Swiss Olympic 

Medical Center auch verschiedene Dienstleistungen 

für Hobbysportler. Hier können 

sie ihren Trainingsstand überprüfen 

lassen. Ein leistungsdiagnostischer Test 

kostet um die 250 Franken. Geprüft werden 

Kraft, Ausdauer, Sauerstoffaufnahmefähigkeit 

und weitere Parameter. Die Kosten 

dafür übernehmen die Krankenkassen 

allerdings nicht. Einzig, wer in einer Untersuchung 

die Herztätigkeit mittels Leistungs-EKG 

prüfen lässt, kann die Kosten 

dafür der Kasse übertragen, sofern er im 

Vorfeld unter Beschwerden gelitten hat. 

Zu empfehlen ist eine Leistungsdiagnostik 

für Personen, die nach längerer 

Sportabstinenz wieder mit einem Training 

beginnen wollen. Oder auch Spätberufenen, 

die es noch einmal wissen wollen 

und sich ein Ziel gesteckt haben. Erst 

recht, wer sich zum Fünfzigsten den 

New-York-Marathon geschenkt hat. Damit 

der Lauf durch den Big Apple auch 

wirklich zum Genuss wird. 

ose hilft auch Nichtsportlern 

Der Muskelspezialist Andreas Gösele 

behandelt viele Läufer, die 

sich über unerklärliche Schmerzen 

in den Waden beklagen. Typischerweise 

verschwinden die Schmerzen bei 

einer Trainingspause, umkehren dann 

bei Wiederaufnahme des Trainings aber 

sofort wieder zurück. Ähnliches berichteten 

auch Motocrossfahrer und Kletterer 

über Schmerzen im Unterarm. Heute 

weiss man, dass diese Athleten am sogenannten 

Kompartment-Syndrom leiden. 

Die Schmerzen haben ihren Grund in zu 

engen Muskelhüllen – in der Fachsprache 

Faszien. Dafür verantwortlich ist meist 

eine zu enge Faszie oder eine zu schnelle 

Vergrösserung des Muskelquerschnitts 

durch intensives Training. Die Faszien, 

welche die Muskelgruppen umgeben, 

sind dann im Vergleich zum Muskelvolumen 

zu eng. Dies führt bei Beanspruchung 

der entsprechenden Muskelgruppe 

zu einem erhöhten Druck und damit zu 

Schmerzen. 

Dank dieser Erkenntnis schicken nun 

plötzlich auch Gefässspezialisten Patienten 

zum Sportarzt. Zum Beispiel Servierpersonal, 

das an Wadenschmerzen leidet, 

aber weder Krampfadern noch andere ersichtliche 

Ursachen dafür zeigt. 

Verengte Muskelfaszien lassen sich mit 

einer eigens dafür entwickelten Operationstechnik 

minimal-invasiv erweitern. 


Reha 

Foto:iStock/trialll 

Rehabilitation flexibel gesta 

Immer mehr Patienten machen ihre Rehabilitation 

ambulant. Das kann für sie Vorteile bringen und 

entlastet gleichzeitig das Gesundheitswesen. 


In der Rehabilitation kam es in den 

letzten Jahren zu einem Philosophiewechsel: 

Früher war die Devise, die 

Patienten aus ihrem gewohnten Umfeld 

herauszunehmen und ihnen Erholung in 

einem ruhigen Kurort zu gönnen. Heute 

versucht man, sie möglichst bald in ihr 

Alltagsleben zurück zu bringen, damit die 

Genesenden den Kontakt zu ihren Liebsten 

nicht verlieren und möglichst schnell 

wieder lernen, den Alltag selbständig zu 

bestreiten. Dieses Umdenken haben vor 

allem die Fortschritte in der Medizin gefördert: 

Dank schonenderen Operationsmethoden 

verheilen Wunden schneller, 

verbesserte Diagnosemethoden helfen, 

Komplikationen vorherzusehen. 

Inzwischen ist ein breites Angebot 

entstanden, das den Patienten ihren Weg 

zurück in den Alltag erleichtert. Es reicht 

von Ergotherapie zum Wiedererlernen 

von alltäglichen Aktivitäten über Physiotherapie 

im Schwimmbecken bis hin zu 

Walking in geleiteten Gruppen. Dabei 

wohnen die Patienten so früh wie möglich 

wieder zu Hause und gehen je nach 

Bedürfnis stundenweise oder den ganzen 

Tag in die Reha. 

Der Trend zu mehr ambulanter Rehabilitation 

verspricht auch Geld zu sparen: 

Denn das Bett verursacht bei stationären 

Spitalaufenthalten den grössten Anteil 

der Kosten. Dieser entfällt, wenn die Behandlung 

ambulant durchgeführt wird. 

Das könnte helfen, den Kostenanstieg im 

Gesundheitswesen zu dämpfen. Paradox 

jedoch: «Die Spitäler haben keinen Anreiz, 

dieses Sparpotenzial umzusetzen», 

sagt Michael Gengenbacher, Chefarzt des 

Rehabilitationszentrums am Bethesda 

Spital in Basel. Bei stationären Behandlungen 

müssen die Kantone 55 Prozent 

der Kosten übernehmen, bei ambulanten 

hingegen gar nichts. 

Gengenbacher rechnet damit, dass 

die Einführung der Fallpauschale auf Anfang 

nächsten Jahres Bewegung in die Sache 

bringt. Zwar ändert sich damit nichts 

an der Kostenbeteiligung der Kantone, 

aber sie zwingt die Ärzte, sich schon vor 

der Behandlung Gedanken über die Rehabilitation 

zu machen. «Allerdings besteht 

auch eine gewisse Gefahr, dass Patienten 

aus dem Spital gedrängt werden», 

sagt Rehabilitations-Spezialist Gengenbacher. 

Umso wichtiger sei eine gute Abklärung. 

Im Vordergrund steht dabei der 

Mensch als Ganzes und nicht nur seine 

Krankheit: Das Alter, der allgemeine Gesundheitszustand 

sowie eventuelle Begleiterkrankungen 

beeinflussen die Genesung. 

Doch auch äussere Faktoren 

spielen eine Rolle: Gibt es zu Hause einen 

Partner, der helfen kann? Oder behindern 

Umstände wie eine steile Treppe die 

Heimkehr? Nur wenn solche Fragen in 

die Planung einbezogen und mit dem Patienten 

besprochen werden, lässt sich die 

optimale Form der Rehabilitation finden. 

Damit der Patient nicht nur schnell aus 

dem Spital kommt, sondern auch wieder 

beschwerdenfrei durch sein Leben gehen 

kann. 


Elektrostimulation 

MUSKELTRAINING UNTER STROM 

lten 

Aquafit 

ist gelenkschonend 

und 

kann auch in 

einer ambulanten 

Reha 

integriert 

werden. 

«Die Rehabilitation 

sollte 

schon vor einer 

Operation geplant 

werden» 

Dr. Michael Gengenbacher, 

Chefarzt des Rehabilitationszentrums 

am Bethesda Spital in Basel 

Elektrostimulation erlaubt Muskeltraining 

ohne Zutun des Patienten und 

wird in der Rehabilitation bereits routinemässig 

eingesetzt. 


Die Patientin sitzt auf einem speziellen 

Sessel, an ihrem Oberschenkel 

sind Elektroden angeklebt, die mit 

einem Elektrostimulationsgerät 

verkabelt sind. Dr. Nicola Maffiuletti, 

der an der Schulthess Klinik in Zürich 

die Einsatzmöglichkeiten der Elektrostimulation 

erforscht, startet das 

Gerät. Er schickt eine Serie kurzer 

Stromstösse von bis zu 400 Volt in 

den Oberschenkelmuskel der Patientin. 

Folge: Der Muskel spannt sich an. 

Schmerzlich ist die Methode nicht, 

doch die Elektrizität ist auf der Haut 

spürbar. «Es kribbelt, wie wenn Ameisen 

über die Haut laufen würden», 

sagt die Patientin. 

Die elektrischen Impulse entfalten 

ihre Wirkung an der Stelle, wo die 

Nervenenden auf die Muskelfasern 

treffen – in der Fachsprache: an den 

motorischen Endplatten. Diese 

Schnittstellen sind sehr empfindlich: 

Bei einem Stromimpuls ziehen sich 

die Muskelfasern zusammen, egal, 

ob der Reiz vom Nerv kommt oder 

künstlich verursacht wird. So können 

Muskeln ohne aktive Bewegung trainiert 

werden. 

Starke Muckis ohne Anstrengung 

also? Muskelforscher Maffiuletti 

winkt ab: «Elektrostimulation ist nicht 

das Wundermittel, als das es manche 

Herstellern anpreisen.» 

Doch in gewissen Situationen, 

etwa nach einer Operation, bietet die 

Methode grosse Vorteile. Zum Beispiel 

für Patienten, die eine Hüftprothese 

erhalten haben. Anfangs dürfen 

sie das künstliche Gelenk nicht voll 

belasten und können daher nur sehr 

leichte Übungen machen. Dadurch 

trainieren sie nur einen Teil der Muskelfasern, 

von denen es in der Skelettmuskulatur 

zwei unterschiedliche 

Typen gibt: die sogenannt schnellen 

und die langsamen Fasern. Bei Ausdauerleistung 

sind in erster Linie die 

langsamen Fasern aktiv, erst bei 

grossem Krafteinsatz werden die 

schnellen Fasern zugeschaltet. Deshalb 

ist es nicht möglich, die schnellen 

Fasern mit leichten Übungen zu 

trainieren. Mit Elektrostimulation 

lässt sich das Problem umgehen: Der 

elektrische Reiz regt beide Fasertypen 

zu gleichen Teilen an – die schnellen 

Fasern können schon bei minimaler 

Belastung trainiert werden. 

Die Technik hat aber auch ihre 

Grenzen: Es wird nicht der ganze 

Muskel, sondern vorwiegend der Bereich 

zwischen den Elektroden trainiert. 

«Zudem sollten die Trainingseinheiten 

nicht zu lange dauern, da 

es sonst zu Zerrungen kommen 

kann», sagt Maffiuletti. 

Elektrostimulation macht sogar 

Muskeltraining für bewegungsunfähige 

Menschen möglich: beispielweise 

in der Intensivmedizin. Wenn 

Patienten über längere Zeit ohne Bewusstsein 

sind und künstlich beatmet 

werden müssen, bauen sich ihre 

Muskeln innert wenigen Wochen ab. 

«Diese Menschen haben nach dem 

Aufwachen grosse Probleme, zurück 

ins Leben zu finden,» sagt Maffiuletti. 

«Wenn wir die Muskelfunktion erhalten, 

können wir ihnen wenigstens ein 

Hindernis aus dem Weg räumen.» 

Foto: Sava Hlavacek 


Gesundheitsökonomie 

«Warum sind diese Eingriffe 

Steigende Ansprüche an 

die Medizin, steigende 

Krankenkassenprämien: 

Ist unser Gesundheitswesen 

noch zu retten? 

Was bringen das neue Abrechnungssystem 

namens 

DRG und Managed Care? 

Was versteht man unter DRG? 

Profitieren Patienten davon? 

Carlo Conti: Für die Patienten ändert 

sich mit DRG nichts. Es ist nur eine 

andere Art der Abrechnung. Statt nach 

Tagespauschalen wird nach Fallkostenpauschalen 

abgerechnet. 

Thomas Szucs: Die orthopädische Ersatzteilchirurgie 

von Knie und Hüfte ist ein 

gutes Beispiel für Fallpauschalen. Das sind 

heute Routineeingriffe, weitgehend standardisiert 

und deshalb gut kalkulierbar. 

Werden durch den ökonomischen 

Druck nicht einfach Patienten zu früh 

aus der Klinik entlassen? 

Conti: Ganz klar nein. Erstens wird 

heute schon in vielen Kliniken in verschiedenen 

Kantonen nach Fallkostenpauschalen 

abgerechnet. Sogenannt blutige 

Entlassungen sind kein Problem, 

auch nicht in Deutschland, wo man 

schon länger nach DRG abrechnet. Eine 

grosse Untersuchung hat das belegt. Zudem 

ist im DRG-System der Schweiz 

eine Sicherung vorgesehen. Wenn es 

nach der Entlassung innerhalb von 18 

Tagen zu Komplikationen kommt, muss 

die erstbehandelnde Klinik ohne Zusatzentschädigung 

eine Zweitbehandlung 

machen. Schlechte Qualität kann sich 

eine Klinik bei der freien Spitalwahl gar 

nicht leisten. 

Szucs: Ich habe Anfang der 1990er- 

Jahre die Einführung von DRG in 

Deutschland sowie 1996 in Italien mit- 

Thomas D. Szucs, 

Mediziner und Ökonom, ist Professor für 

Gesundheitsökonomie am PharmaCenter 

der Universität Basel und Verwaltungsrats-Präsident 

der Helsana Group. 

erlebt. Es gab wie heute in der Schweiz 

am Anfang massive Ängste, die sich aber 

in der Folge nicht bewahrheitet haben. 

Ein weiteres Zauberwort heisst Managed 

Care, also integrierte Versorgung. 

Künftig soll ein Vertrauensarzt die Behandlung 

von A bis Z steuern. Verlieren 

die Patienten damit nicht ihre 

Selbstbestimmung? 

Conti: In einem gut organisierten Managed-Care-System 

ist der Patient besser 

aufgehoben als im jetzigen System. Wenn 

das zudem noch zu finanziellen Einsparungen 

führt, weil zum Beispiel Doppelspurigkeiten 

vermieden werden, ist dagegen 

nichts einzuwenden. Zwei Bedingungen 

gibt es. Erstens müssen diese 

Managed-Care-Organisationen unabhängig 

von den Kassen sein – die Kassen 

selbst sollten keine Managed-Care-Modelle 

anbieten. Und vor allem muss der 

Patient innerhalb eines Qualitätswettbewerbs 

eine Wahlmöglichkeit haben. Das 

Carlo Conti, 

Anwalt, ist seit zehn Jahren Gesundheitsdirektor 

des Kantons Basel-Stadt, Verwaltungsrats-Präsident 

der Swiss DRG AG 

und Vizepräsident der Gesundheitsdirektorenkonferenz. 

spricht ganz klar gegen die Idee einer 

Einheitskasse. 

Szucs: Auch ich bin gegen Managed 

Care durch Krankenkassen. Denn das 

gibt einen Interessenskonflikt zwischen 

Leistungserbringern und Kostenträgern. 

Ansonsten sehe ich bei Managed Care 

nur Vorteile. Zum Beispiel werden der 

Datenfluss sowie Archivierung und Dokumentation 

verbessert. Es wird einfacher, 

nachzuvollziehen, wo ein Patient 

welche medizinischen Leistungen erhalten 

hat. Dass die freie Arztwahl wegfällt, 

sehe ich nicht als Problem. Für die heutigen 

Jungen spielt es keine grosse Rolle 

mehr, wenn sie nicht immer auf denselben 

Hausarzt treffen. Im Zeitalter der losen 

sozialen Netzwerke geht man auch 

mit seiner Gesundheit ganz anders um, 

sehr viel flexibler. 

Die Orthopädie ist ein grosser Markt, 

künstliche Gelenke sind für viele 

Player eine Goldgrube, der Bedarf an 

Foto: S Heiner H. Schmitt 


so teuer?» 

Operationen wird steigen. Kann sich 

unsere Gesellschaft diesen Anspruch 

überhaupt leisten? 

Conti: Es stimmt, mit Orthopädie lässt 

sich viel Geld verdienen. Aber bedenken 

Sie, welche Probleme ältere Leute noch 

vor 20, 25 Jahren hatten – Schmerzen, 

viele konnten nicht mal mehr gehen. 

Demgegenüber hat die heutige Orthopädie 

eine echte Verbesserung der Lebensqualität 

gebracht. Und je älter die Menschen 

werden, desto mehr wächst der 

Anteil derjenigen, die solche Leistungen 

brauchen – und in Anspruch nehmen. 

Letztlich ist es eine gesellschaftliche 

Frage, was alles nötig und möglich ist. Ich 

als Gesundheitsdirektor masse mir nicht 

an, zu entscheiden, ob ein älterer Mensch 

Anrecht auf bestimmte medizinische 

Leistungen hat oder nicht. 

Szucs: Es ist ja nicht nur die Lebensqualität, 

die gestiegen ist, sondern auch die 

Unabhängigkeit – dass man sich zum 

Beispiel allein ankleiden, selbständig 

nach draussen gehen kann. 

Was mir hingegen Kopfzerbrechen bereitet: 

Warum diese Eingriffe immer noch 

so teuer sind. Früher dauerten Hüftoperationen 

drei Stunden. Heute erhält man 

eine neue Hüfte in 40 Minuten – ökonomisch 

gesprochen ein klarer Produktivitätsgewinn, 

von dem auch der Prämienzahler 

profitieren sollte. 

Conti: Die Gesundheitskosten steigen 

nicht überdramatisch, sie steigen seit 

dem Jahr 2000 jährlich um zirka 2 Prozent. 

Aber die Prämien steigen überdurchschnittlich, 

und zwar, weil wir die 

Finanzierungslast dem Prämienzahler 

übertragen. Darunter leiden die Leute. 

Was wir brauchen, um in Zukunft die Finanzierbarkeit 

sicherzustellen, sind mehr 

Steuergelder in diesem System. Wir können 

zwar alles Mögliche tun, um die Effizienz 

zu steigern, aber die steigende 

Nachfrage aufgrund der demografischen 

Entwicklung werden wir nicht auf null 

reduzieren können. 

Interview: Irène Dietschi 

Managed Care 

BETREUEN STATT VERWALTEN 

Integrierte Versorgungsnetze sollen 

helfen, die Gesundheitskosten einzudämmen. 

Das Beispiel Orthopädie 

zeigt, dass Managed Care vor allem 

den Patienten nützt. 

Von Irène Dietschi 

Optimierte Behandlungsprozesse, 

verbesserte Qualität, weniger Kosten: 

Das versprechen sich viele von integrierten 

Versorgungsnetzen, sogenannter 

Managed Care. Die Argumente für 

diese Form der Gesundheitsversorgung 

sind einleuchtend: Wenn sich 

verschiedene Leistungserbringer – 

etwa Hausärzte, Spezialärzte und Therapeuten 

– zusammenschliessen, 

kann die Behandlung besser koordiniert 

werden. Die meisten Gesundheitspolitiker 

definieren Managed 

Care als Mittel zur Kostensenkung. 

Eine Fehleinschätzung, findet Stephan 

Fricker, CEO der Merian Iselin 

Klinik für Orthopädie und Chirurgie: 

«Managed Care betrifft vor allem die 

Qualität.» Seine Klinik betreibe 

integrierte Versorgung, 

indem für die Nachbehandlung 

ein grosses und 

bewährtes Netzwerk zur Verfügung 

stehe; zum Beispiel 

Physiotherapie-Institute, mit 

denen man bevorzugt zusammenarbeite, 

aber auch 

die Spitex und andere Institutionen. 

Durch die gute Planung 

einer Behandlungskette 

würden nicht nur die 

Heilungschancen verbessert, 

sondern auch die Heilungsdauer 

optimiert. Diese 

Einschätzung teilt Matthias 

Spielmann, CEO der Schulthess 

Klinik. In der Zürcher 

Klinik sind es Case Manager 

– in der Regel ehemalige 

Krankenschwestern –, welche 

die Operationstermine 

und die weiteren Behandlungsschritte 

planen. «Es ist 

Foto: iStock/kenzon 

Matthias P. 

Spielmann, 

CEO der Schulthess 

Klinik in 

Zürich 

Stephan Fricker, 

CEO der Merian 

Iselin Klinik in Basel 

Mehrfachbelastung kann zu Rückenschmerzen 

führen. Ein Fall für Managed 

Care. 

entscheidend, dass zum Beispiel für 

die Rehabilitation eines Patienten ein 

Reha-Bett genau an dem Tag und dem 

Ort zur Verfügung steht, an dem er es 

braucht», sagt Spielmann. Es liege an 

den Krankenversicherungen, die Steuerung 

von ganzen Behandlungsprozessen 

zu planen. Statt einfach Kassenverwalter 

zu sein, sollten die Versicherer 

vermehrt zu «Care Managern» 

werden, wie dies von einzelnen bereits 

vorgemacht werde. 

Dass dies in der Orthopädie 

sinnvoll wäre, zeigt eine vom 

Nationalfonds unterstützte 

Studie zu chronischen Rückenschmerzen: 

Sogenannte 

funktionsbezogene Therapien 

sind erfolgreicher als 

normale Physiotherapie. 

Konkret: Muss jemand bei 

seiner Arbeit häufig Gewichte 

heben, ist es neben einem 

Ausdauer- und Kraftprogramm 

angezeigt, diese Bewegungen 

ergonomisch zu 

üben. In der Studie waren 

von den Teilnehmern der 

funktionsbezogenen Therapie 

deutlich mehr an den Arbeitsplatz 

zurückgekehrt als 

von der Gruppe, die lediglich 

Physiotherapie bekommen 

hatte. Dabei waren die Behandlungskosten 

erst noch 

tiefer. 


IMPRESSUM 

HEALTH UNIT 

Gesamtleitung: 

Fibo Deutsch 

Planung und medizinische 

Leitung: Dr. med. Markus Meier 

Projektleitung: 

Dr. h.c. Beat Glogger 

Redaktion: scitec-media gmbh 

Art Direction / Layout: Theodor 

Bilger 

Produktion: Beat Glogger 

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(www.gesundheitsprechstunde.ch) 

Redaktionsadresse: 

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Verkauf / Kooperationen: 

Dr. med. Markus Meier 

Verlagsadresse: 

Ringier AG 

Verlag Gesundheit Sprechstunde 

Hagenholzstrasse 83b 

8050 Zürich 

Druck: 

Ringier Print AG 

4800 Zofingen 

Auflage: 531 000 Exemplare 

Dieses Sonderheft erscheint als 

Beilage der Badischen Zeitung am 

29.1., der NZZ am Sonntag am 30.1., 

der SonntagsZeitung am 30.1. und 

des Birsigtal-Boten am 3.2.2011. 

Mit freundlicher Unterstützung von: 

Vitamin D macht stark 

EXZENTRISCHES TRAINING 

UNNÜTZE THERAPIE 

Arthrose ist weltweit die häufigste 

Gelenkerkrankung: In Westeuropa leidet 

die Hälfte aller 65-Jährigen darunter, 

bei den 75-Jährigen sind es schon 

80 Prozent. Um dem Knorpelabbau 

entgegenzuwirken und die Schmerzen 

zu lindern, werden Patienten häufig 

mit den Wirkstoffen Chondroitin und 

Glucosamin behandelt. Das bringt jedoch 

nichts, wie Peter Jüni, leitender 

Epidemiologe am Institut für Sozialund 

Präventivmedizin der Universität 

Gesunder Knochen (l.) und 

Osteoporose 

Mit den Jahren nehmen Knochendichte 

und Muskelkraft ab. Das 

menschliche Skelett wird anfälliger, 

das Sturz- und Verletzungsrisiko 

steigt. Die Statistik zeigt: Im 

Alter von 65 Jahren stürzen 30 

Prozent der zu Hause lebenden Senioren, 

bei den 80-Jährigen sind es 

gar die Hälfte. Rund fünf Prozent 

erleiden Knochenbrüche. 

Die Folge: Die Patienten sind in ihren 

Bewegungen und somit ihrer Selbständigkeit 

eingeschränkt. Rund 40 

Prozent müssen nach einem Unfall 

sogar in ein Pflegeheim ziehen. Bislang 

versuchte man, Brüchen mit Kalzium 

entgegenzuwirken. Nun konnten 

Forscher vom Zentrum Alter und 

Mobilität am Universitätsspital Zürich 

und des Stadtspitals Triemli 

nachweisen, dass die regelmässige 

Einnahme von hoch dosiertem Vitamin 

D bei älteren Hüftbruchpatienten 

die Zahl der Wiedereintritte ins Spital 

wegen sturzbedingter Verletzungen 

um 60 Prozent senken kann. 

Wer im Alter nicht zum alten Eisen 

gehören will, sollte etwas dafür 

tun. Das Senioren-Training muss 

einerseits effektiv sein, darf andererseits 

aber den Kreislauf nicht zu 

stark belasten. Ideal dafür ist das 

sogenannte exzentrische Ergometer-Training: 

Anders als bei herkömmlichen 

Übungen müssen die 

Patienten die Pedale des speziellen 

Ergometers nicht selber antreiben, 

sondern bremsen. So, dass die 

Bremsleistung mit der Belastungsvorgabe 

übereinstimmt. Eine Methode, 

die ausserhalb des Hochleistungssports 

noch nahezu unbekannt 

ist. Forscher der Universität 

Bern haben sie während dreier 

Monaten bei Patienten ausprobiert. 

Gleichzeitig mussten die Testpersonen 

auch ein kognitives Training 

absolvieren. Das Ergebnis: Exzentrisch 

trainierende Senioren machten 

hinsichtlich Kraft, Koordination 

und Wahrnehmung sowie Gedächtnisleistung 

deutlich grössere Fortschritte 

als solche, die ein herkömmliches 

Training absolvierten. 

Bern, herausgefunden hat. Sein Team 

analysierte 10 Studien mit mehr als 

3800 Patienten, bei denen die Wirksamkeit 

der Medikamente bei Knieoder 

Hüftgelenkarthrosen untersucht 

wurde. Das Resultat ist erschreckend: 

Die Experten bescheinigen den vermeintlichen 

Heilsbringern die Wirksamkeit 

von Placebos und raten den 

Krankenkassen, die Kosten für diese 

Therapie künftig nicht mehr zu 

übernehmen. 


METALLISCHES 

GLAS 

Patienten mit komplizierten Knochenbrüchen 

müssen zweimal unters 

Messer: In einer ersten Operation fixiert 

der Chirurg den Bruch mit Platten 

und Schrauben. Diese müssen – 

wenn der Knochen verheilt ist – wieder 

entfernt werden. Der zweite 

Eingriff könnte bald überflüssig werden. 

Denn Materialforscher der ETH 

Zürich haben eine Legierung aus Magnesium, 

Zink und Kalzium entwickelt, 

die so stabil wie Knochen ist 

und eine neue Generation von biologisch 

abbaubaren Implantaten einläuten 

könnte. Das neue Material 

wird «metallisches Glas» genannt. 

Anders als bei früheren Ansätzen zu 

biologisch abbaubaren Implantaten 

bildet sich beim Abbau des neuartigen 

Materials fast kein Wasserstoff 

mehr. So können Gasblasen um die 

Implantate vermieden werden, die 

bislang das Knochenwachstum und 

somit die Heilung behindert haben. 

Bis zum Einsatz der Legierung sind 

noch weitere klinische Tests notwendig. 

Ausserdem müssen Wege gefunden 

werden, das neue Material effizient 

und möglichst kostengünstig 

herzustellen. 

Training 

ist besser 

als Fango 

Mit Rückenschmerzen ist nicht zu 

spassen. Denn werden sie chronisch, 

gehen die Geplagten nicht nur wesentlich 

häufiger zum Arzt, was hohe 

Kosten verursacht, sondern viele werden 

auch arbeitsunfähig oder sogar 

invalid. Nun konnten Forscher um 

Stefan Bachmann vom Rehabilitationszentrum 

der Klinik Valens SG 

nachweisen, dass sich die Zahl der 

Ausfalltage – und damit auch die Kosten 

– mit Hilfe des richtigen Behandlungsansatzes 

deutlich reduzieren lassen. 

Während dreier Jahre verglichen 

sie die Erfolge und Kosten unterschiedlicher 

Therapieformen. Das Ergebnis: 

Statt passivphysikalische 

Massnahmen zu geniessen, wie beispielsweise 

Massagen oder Fangopackungen, 

bei denen die Linderung der 

Symptome im Vordergrund steht, 

sollten die Patienten unter Anleitung 

aktiv und funktionsorientiert trainieren 

– auch wenn dabei die Schmerzen 

zunächst zunehmen. Durch Kräftigung, 

Dehnung und Stabilisierung 

der Muskulatur sowie die Steigerung 

der Ausdauer werden die physischen 

Fähigkeiten und somit auch die Belastbarkeit 

gestärkt. 

Knochenwolle statt 

Granulat oder Zement 

Foto: iStock/Phil Date 

Schon lange verlassen sich Ärzte nach 

einer Operation nicht mehr allein auf 

die Selbstheilungskräfte des menschlichen 

Körpers. Besonders wenn Knochen 

schnell nachwachsen sollen, 

müssen Mediziner nachhelfen. Bislang 

stehen ihnen dafür zwei Materialien 

zur Verfügung. Doch die weisen 

Mängel auf: So kann das vom Rind gewonnene 

Knochen-Granulat aus der 

Wunde herausrieseln. Zement bleibt 

zwar dort, wo er angewendet wird, ist 

jedoch nur innerhalb der ersten Sekunden 

modulierbar. Abhilfe soll 

künftig die sogenannte Knochenwolle 

aus den Labors der ETH Zürich schaffen. 

Die faserige Nano-Substanz ist 

flexibel und gut portionierbar. Sie besteht 

aus Calciumphosphat und Polymilchsäure. 

Beide Materialien sind 

getrennt voneinander schon seit langem 

im Einsatz und gut verträglich. 

Tests bei Hasen und Schafen haben 

die Wirkung bestätigt, klinische Studien 

sollen demnächst folgen. 

Foto: iStock/horex 



Sohn Stefan Preiss (49, links) ist 

orthopädischer Chirurg, Chefarzt 

Untere Extremitäten an der 

Schulthess Klinik. Pro Jahr operiert 

er über 500 Kniegelenke. 

Im Fussball brachte er es bis ins 

U21-Kader der Grasshoppers. 

Vater Thomas Preiss (86, rechts) 

arbeitete 40 Jahre lang als Chirurg 

in verschiedenen Privatkliniken 

in Zürich und in der eigenen 

Praxis. In den 1950er-Jahren 

war er Torhüter beim Grasshopperclub 

und spielte für die 

Schweizer Fussball Nationalmannschaft. 

Schon Grossvater Gustav Preiss 

war Chirurg und operierte in 

den 30er-Jahren als einer der 

ersten in der Schweiz Menisken. 

Portrait 

Chirurgen aus Familientradition 

Thomas Preiss, wie geht es Ihnen 

heute? 

Thomas Preiss (lacht): Gut, natürlich hat 

man gewisse Altersbeschwerden. Ich bin 

ja immerhin 86. 

Ich meine, wie geht es Ihren Gelenken? 

Th. P.: Ich habe ein künstliches Kniegelenk 

und auf der rechten Seite eine Versteifung 

im unteren und oberen 

Sprunggelenk. 

Wegen des intensiven Sports? 

Th. P.: Ich glaube schon. Ich habe mich ja 

auch nie geschont. 

War Ihr Vater als Nati-Goalie und erfolgreicher 

Chirurg ein Vorbild? 

Stefan Preiss: Sportlich nicht. Ich war zu 

früh und zu oft verletzt. Aber beruflich 

war er sicher mein Vorbild. 

Gibt es Dinge, die er gemacht hat und 

Sie heute belächeln? 

St. P.: Belächeln sicher nicht. Es ist ja 40 

Jahre her, und vieles hat sich verändert. 

Ich erinnere mich, dass er für eine Kreuzbandoperation 

einen Schnitt gemacht 

hat, wie wir ihn heute für eine ganze 

Knieprothese machen. Damals hat man 

sogar die Kniescheibe zur Seite geschoben 

und gekippt, was heute unvorstellbar ist. 

Dieselbe Operation wird heute arthroskopisch, 

das heisst mit drei kleinen 

Schnitten, durchgeführt. 

Thomas Preiss, Sie haben die Zeit erlebt, 

als man von der offenen Operation 

zur Schlüsselloch-Technik überging. 

Wie war die Umstellung? 

Th. P.: Schwierig, weil ich zu dieser Zeit 

nicht mehr in einer Ausbildungsklinik 

gearbeitet habe. In der Praxis hat man weniger 

Gelegenheit, neue Operationstechniken 

zu erlernen. 

St. P.: Ich habe von Anfang gelernt, komplexeste 

Bandrekonstruktionen arthroskopisch 

durchzuführen, bei denen du 

noch hinten und vorn das ganze Knie aufgeschnitten 

hast. 

Bewundern Sie Dinge, die Ihr Sohn 

macht? 

Th. P.: Ganz klar. Die machen heute 

Dinge, die tausendmal besser sind als das, 

was wir damals gemacht haben. 

Zum Beispiel? 

Th. P.: Mein Vater Gustav entfernte bei 

einer Meniskusoperation immer den ganzen 

Meniskus, die Patienten blieben drei 

Wochen mit eingegipstem Bein im Spital. 

Ich habe zwar auch noch den ganzen 

rausgenommen, aber das Kniegelenk 

wurde bereits am Tag nach der Operation 

bewegt. Der Spitalaufenthalt dauerte 

noch neun Tage. Stefans Patienten verlassen 

heute die Klinik am selben Tag 

wieder. 

Geht das schneller und gleichzeitig 

besser? Ist das nicht Pfusch? 

St. P.: Überhaupt nicht. Heute dauert eine 

arthroskopische Meniskusoperation 

knapp 20 Minuten. Das Operationsvolumen 

ist viel kleiner, die Narkosen sind optimiert. 

Dadurch ist das Risiko deutlich geringer. 

Viel schneller kann man einen Meniskus 

nicht entfernen. Ausser man würde 

ihn vielleicht herausschiessen (lacht). 

Wie viele Knie waren es heute? 

St. P.: Ich weiss gar nicht… Fünf oder 

sechs Operationen waren es. 

War es früher ruhiger? 

Th. P.: Ja sicher. Nur schon bis die nächste 

Narkose eingeleitet war, da konnte man 

gut Mittagessen gehen und auf den Patienten 

warten. 

Werden Ihre Kinder auch Orthopäden 

oder Chirurgen? 

St. P.: Der Sohn sicher nicht. Der findet 

Studieren bis jetzt nicht cool. Beim jüngsten 

Mädchen wissen wir es noch nicht. 

Wir werden sehen. 

Interview: Beat Glogger 


SPEZIAL 

Beweglichkeit 

erhalten – 

wiederherstellen 

ORTHOPÄDIE 

Patienten erhalten immer mehr 

Gelenkprothesen – unter anderem 

weil wir länger leben. 

SCHMERZDIAGNOSE 

Um die Ursachen von Schmerzen 

zu finden, müssen viele Spezialisten 

zusammenarbeiten. 

WINTERSPORT 

Neue Sportarten und neue 

Ausrüstungen verändern das 

Verletzungsmuster.

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