GESUNDHEITSRISIKO POLYPHARMAZIE - bei der Salzburger ...

FORUM
FACHINFORMATION DER SALZBURGER GEBIETSKRANKENKASSE
MED
2013/4 DEZEMBER
GESUNDHEITSRISIKO
POLYPHARMAZIE
CHEFARZTWECHSEL:
DR. MUSS IM GESPRÄCH
MIT SEINEM NACHFOLGER
NEUER SGKK OBMANN:
ANDREAS HUSS

2 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
Jedem Ende folgt ein Anfang –
INHALT ein Dank für viele Jahre
Sehr geehrte Frau Kollegin! Sehr geehrter Herr Kollege!
> NEUER SGKK-OBMANN:
Andreas Huss _________ 3
> GESPRÄCH UNTER
CHEFÄRZTEN __________ 4
> BLUTZUCKERTESTSTREIFEN:
RICHTWERTE FÜR DIE
VERORDNUNG __________ 7
> FÜR SIE GELESEN:
GESUNDHEITSRISIKO (POLY-)
PHARMAZIE ____________ 8
Rubriken, Service
> VON DER DEPRESSION
ZUR LEBENSFREUDE ____ 10
> GÜLTIGKEIT EKVK ______ 10
> NEUREGELUNG:
PHYSIOTHERAPIE _______ 11
> KOMPETENT ALS
PATIENT _____________ 12
> NEWSLETTER: DIABETES &
HOHER BLUTZUCKER ____ 12
IMPRESSUM: Eigentümer und Herausgeber:
Salzburger Gebiets krankenkasse,
Engelbert-Weiß-Weg 10, 5020 Salzburg,
www.sgkk.at; Inhalt: Chefarzt OMR Dr.
Norbert Muß, Dr. Renato G. Kasseroller,
Dr. Hubert Schnattinger; Redaktion:
Mag. a Karin Hofer, redaktion@sgkk.at;
Bilder: SGKK, Fotolia; Gestaltung und
Design: die fliegenden fische Werbeagentur;
2013/4 Dezember
DR. NORBERT MUSS
CHEFARZT DER SALZBURGER
GEBIETSKRANKENKASSE
Im September 1990 habe ich die Aufgabe des leitenden Arztes
der SGKK übernommen. Zu Beginn des kommenden Jahres
lege ich diese Funktion in jüngere Hände. Ein „Abschiedseditorial“
ohne eine gewisse Sentimentalität hat kein Herz,
eines ohne Substanz hat aber kein Hirn. So erlauben Sie mir –
nach nunmehr 23 Jahren, in denen ich meine Gedanken an Sie gerichtet habe – ein
wenig zu resümieren. Der Wechsel aus einer klinischen Tätigkeit in einen auf den
ersten Blick „verwaltenden Job“ war kein leichter, der Weg des Gestaltens war jedoch
dank Kassenführung und Wegbegleitern immer möglich. Das Gefühl des Getrieben-
Seins zwischen gesetz lichen Rahmen bedingungen, medizinischen Entwicklungen
und gesellschaft lichen Veränderungen ist über all die Jahre nie gewichen.
Meine erste und bis heute andauernde Aufgabe war die Mithilfe bei der Anpassung
der Honorarkataloge und der inhaltlichen Verbesserungen in der allgemeinmedizinischen
Grundversorgung. Zwischen dem Leistungsprofil der SGKK 1990 und
heute liegen bei objektiver Betrachtung Welten! Der Austausch von medizinischen
Standards als Handlungsempfehlungen war mir ein großes Anliegen. Wir haben
mit unserer Vertragsärztezeitung und durch Projekte wie z.B. „Arznei und Vernunft“
einen Beitrag zum besseren gegenseitigen Verständnis von qualitäts- und patientenorientierter
Medizin geleistet. Mit unseren Ökonomiegruppen haben wir versucht,
Bewusstsein für beschränkte Ressourcen zu schaffen, um die daraus resultierenden
Probleme miteinander diskutieren zu können. Frühzeitig haben wir uns um die
finanziell entlastende Substitution mit Generika bemüht, die in der Medikamentenvereinbarung
mit der Ärztekammer für Salzburg ihren Niederschlag gefunden hat.
Die atemberaubende Entwicklung der Informationstechnologie hat nicht nur das
Wissen von Ärzten und Patienten erheblich vermehrt, auch die Datenmengen haben
in einer Dimension zugenommen, die nur mehr mit Mühe zu bewältigen sind. Die
Einführung von e-card und ABS sind beispielhafte Meilensteine. Die Unterstützung
und Weitervermittlung hilfesuchender Patienten ist eine zentrale Aufgabe des
Ärztlichen Dienstes. Ob kleine oder große Probleme: der Zugang zu Beratung,
aber auch zum „Abladen“ mancher Wünsche und Beschwerden, ist uns wichtig.
Die Erfüllung dieser Aufgaben wäre nicht möglich ohne ein engagiertes Mitarbeiterteam
(inkl. unseres Regenerationszentrums Goldegg und der Redaktion von Forum
Med), das mir zur Seite gestanden ist und dem mein großer Dank gilt. Es ist nicht
alles „Funktionieren“ selbstverständlich! Mein Dank gilt aber auch allen Kolleginnen
und Kollegen, die in diesen Jahren der Zusammenarbeit mir selbst, aber auch
unserem Team mit Respekt und Verständnis entgegengekommen sind. Ich bitte Sie,
dieses Vertrauen auch meinem Nachfolger und dem gesamten Team des Ärztlichen
Dienstes weiter entgegenzubringen.
Mit einem Spruch von Albert Einstein möchte ich schließen:
„Nicht alles, was zählt, kann gezählt werden und
nicht alles, was gezählt werden kann, zählt.“
Das war vielleicht im Nachhinein betrachtet ein Motto für meine Zeit.
Auf eine gute Zukunft! Ihr Dr. Norbert Muß

2013/4 DEZEMBER Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
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Andreas Huss als neuer SGKK-Obmann gewählt
„LEISTUNGSVERBESSERUNGEN
AUF BASIS STABILER FINANZEN“
Der 49-jährige Salzburger Andreas Huss wurde am
8. Oktober 2013 zum neuen Obmann der Salzburger
Gebietskrankenkasse gewählt. Er löste Siegfried Schluckner
nach knapp 10 Jahren Obmannschaft an der Spitze der
SGKK ab. Seine Ziele und Vorhaben präsentiert er im
Forum Med-Gespräch.
SIE HABEN VERBESSERUNGEN IN
DER VERSORGUNG ANGEKÜNDIGT.
WELCHE LEISTUNGEN SOLLEN
KONKRET AUSGEBAUT WERDEN?
Zuerst: Wir werden Leistungen nur in dem
Umfang ausbauen, den wir langfristig
finanzieren können. Schuldenmachen
ist für uns keine Option, aber die Spielräume
die wir haben, werden wir für
Verbesserungen nutzen.
Mein erstes Vorhaben betrifft den Bereich
der psychischen Erkrankungen. Die so
genannte „Sachleistungsversorgung“,
also Psychotherapie auf Kosten der
Krankenversicherung, soll verdoppelt
werden mit einem Schwerpunkt in
den ländlichen Gebieten.
Zweitens möchte ich Verbesserungen
für Kinder. Die Bereiche Logopädie und
Ergotherapie sind immer stärker nötig,
um Entwicklungsstörungen rechtzeitig
zu behandeln. Wir finanzieren Therapien,
die von Partnern wie der Lebenshilfe, dem
AVOS oder der Diakonie angeboten werden.
Das bauen wir aus. Jedes Kind in Salzburg,
das sprachliche oder motorische Frühförderung
aus medizinischer Sicht braucht,
soll sie ohne Eigenkosten der Eltern
bekommen.
SGKK-eigenen Zahngesundheitszentren
geschehen.
WELCHE ANGEBOTE MÖCHTEN SIE DEN
VERTRAGSPARTNERN MACHEN?
Zum einen brauchen wir als GKK alle unsere
Vertragspartner und -partnerinnen, um die
Versicherten zu versorgen. Das machen
wir ja nicht selbst. Deshalb möchte ich
partnerschaftlich und fair mit allen
zusammenarbeiten.
Zum anderen glaube ich, dass wir einen
starken Schwerpunkt auf die HausärztInnen
legen müssen. Sie sind die
zentralen AnsprechpartnerInnen für kranke
Menschen. Aber immer weniger ÄrztInnen
wollen diese Aufgabe über nehmen.
Aus bildungsmängel, Vereinbarkeit von
Beruf und Familie und die Arbeitszeiten
werden als Ursachen diskutiert. Wir haben
deshalb ge meisam mit der Ärztekammer
für Salzburg einen neuen Vertrag abgeschlossen,
in dem es um strukturelle
Veränderungen geht. Da müssen wir weiter -
arbeiten. Auch die Lehrpraxis ist aus
meiner Sicht ein zentrales Element, um
die Zukunft der HausärztInnen zu sichern.
Wir werden dieses Modell – als einzige
Krankenversicherung in Österreich –
weiter finanziell unterstützen.
Stärkung der Gesundheitskompetenz der
Salzburger Bevölkerung wichtig, ebenso
wie die Prävention. Die Entstehung und
vor allem die Verschlechterung vieler
Erkrankungen kann oft mit mehr Wissen
verhindert werden. Ich möchte deshalb
das Angebot der SGKK zur Gesundheitsinformation
ausbauen.
ZUM ABSCHLUSS:
IHR MOTTO ZUM „AMTSANTRITT“?
Gemeinsam mehr Gesundheit erreichen!
Ich freue mich auf die Zusammenarbeit
mit den Salzburger ÄrztInnen – und allen
anderen, die für die Gesundheit der
SalzburgerInnen arbeiten! <
Der dritte Bereich, in dem ich ausbauen
möchte, ist die Zahnmedizin. Derzeit sind
etliche Kassenstellen für Zahnmedizin in
ganz Salzburg unbesetzt. Wir werden ge -
meinsam mit der Zahnärztekammer daran
arbeiten, die Sachleistungsversorgung
quantitativ und qualitativ für unsere
Ver sicherten zu verbessern. Das kann
natürlich auch im Rahmen unserer
WO MÖCHTEN SIE WEITERE AKZENTE
IM GESUNDHEITSSYSTEM SETZEN?
Österreich schneidet im Bereich Gesundheitskompetenz
nur mäßig ab. Konkret
heißt das nicht nur, dass Menschen aus
Unwissenheit ungesund leben, sondern
auch dass sie mit ihren Krankheiten
schlecht umgehen können. Mir ist die
Andreas Huss, MBA (49) wurde am 8. Oktober
zum Obmann der SGKK gewählt.

4 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
Gespräch mit dem künftigen und dem scheidenden Chefarzt der SGKK
„MEHR FÜR DIE PATIENTEN MACHEN“
Dr. Peter Grüner wird mit 1. Februar 2014 den langjährigen
Chefarzt der SGKK, Dr. Norbert Muß, an der Spitze des
Ärztlichen Dienstes ablösen. Wir präsentieren Ihnen den
künftigen Chefarzt im Gespräch mit seinem Vorgänger.
HERR DR. GRÜNER, ALS KÜNFTIGER CHEF-
ARZT WERDEN SIE AUCH MIT GESUNDHEITS-
POLITISCHEN FRAGEN KONFRONTIERT SEIN.
WO SEHEN SIE PERSÖNLICH DIE ZENTRALEN
HERAUSFORDERUNGEN FÜR UNSER
GESUNDHEITSSYSTEM?
DR. GRÜNER: Ich sehe eine stärkere Spaltung
auf uns zukommen. Es gibt Gruppen
mit einem sehr hohen Gesundheitsbewusstsein,
die auch Verantwortung
für sich selbst übernehmen. Das wird
sich positiv auf das Gesundheitswesen
auswirken. Aber es gibt eben auch Gruppen,
die durch problematische Lebensstile
das System stärker belasten werden.
Für ein sehr großes Problem halte ich
auch die Überdiagnostik, die keinen Nutzen
für den Patienten mehr bringt, aber
dafür hohe Kosten verursacht.
DR. MUSS: Die Gruppen mit einem problematischen
Lebensstil müssen wir vermehrt
mit Prävention erreichen – und
zwar von Kindheit an.
ALS KONKRETE POLITISCHE HERAUS-
FORDERUNG KOMMT DIE GESUNDHEITS-
REFORM AUF UNS ALLE ZU. WIE SCHÄTZEN
SIE DEREN MÖGLICHKEITEN EIN?
DR. GRÜNER: Wichtig ist, dass Verände r-
ungen partnerschaftlich gestaltet werden
und dass man Dinge nicht übers
Knie bricht. Veränderungen brauchen
Zeit und müssen von möglichst vielen
mitgetragen werden.
DR. MUSS: Der Begriff „best point of service“,
der in der Gesundheitsreform
zentral ist, gefällt mir. Wir müssen dadurch
schärfen, was im Spital passieren
soll und was in anderen Bereichen. Eine
qualitativ gute hausärztliche Versorgung
nützt allen nachgeschalteten Versorgungsstrukturen.
Die mit Augenmaß und
Empathie erfolgende Basisversorgung
zur „Abarbeitung“ der Patientenströme
muss in allen Bemühungen Handlungsleitlinie
sein, dieser Gedanke schließt
Spitzenmedizin nicht aus.
DR. GRÜNER: Insgesamt denke ich, dass
mit dieser Gesundheitsreform auch einmal
festgeschrieben wird, wo für welchen
Patienten welche medizinische
Versorgung zweckmäßig ist. Die gebetsmühlenartig
gebrauchten Schlagworte
von „Spital gegen Niederlassung“
kennen wir alle, auch in Einzelfällen die
Patientenpräferenz; Die Kunst wird darin
liegen eine qualitativ hochwertige
medizinische Versorgung anzubieten –
und langfristig deren Finanzierung zu
gewährleisten.
SEIT EINIGER ZEIT IST ES SCHWIERIGER
GEWORDEN, ÄRZTE UND ÄRZTINNEN ZU
FINDEN, DIE ALS HAUSARZT ODER HAUS-
ÄRZTIN AUFS LAND GEHEN. WO SEHEN
SIE LÖSUNGSANSÄTZE?
DR. GRÜNER: Das ist ein Problem in ganz
Österreich. Es gibt einen Generationswechsel.
Für die Jüngeren sind Freizeit
und Familie hohe Werte. Wir werden bei
der Arbeitsgestaltung von HausärztInnen
in Zukunft darauf stärker Rücksicht
nehmen müssen. 80-Stunden-Arbeitswochen
sind für immer mehr Junge kein
Anreiz. Zusätzlich gehört die Ausbildung
der AllgemeinmedizinerInnen verändert
– von der Universität an über die Turnusausbildung
bis zur Lehrpraxis. Momentan
liegt für mein Gefühl der Schwerpunkt
zu stark auf der Wissenschaft und zu
wenig auf der hausärztlichen Tätigkeit,
respektive der klinischen Expertise.
DR. MUSS: Die Ausbildungssituation ist
nicht optimal – das wurde aber bereits
nachhaltig den politisch Verantwortlichen
kommuniziert. Die jungen ÄrztInnen
trauen sich dadurch nicht mehr so
leicht hinaus in die Praxis. Deshalb ist aus
meiner Sicht die Lehrpraxis ein wichtiger
Ansatz, den wir ausbauen müssen. Die
SGKK finanziert als einzige Krankenversicherung
in Österreich dieses Modell mit.
DR. GRÜNER: Mein Ziel ist es, überall ein
funktionierendes Hausarztsystem zu
haben. Dafür muss das System der Einzelkämpfer
aufgebrochen und durch
neue Systeme der Zusammenarbeit
ersetzt werden.

2013/4 DEZEMBER Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
5
ZUR
PERSON
DR. PETER
GRÜNER
Facharzt für Innere Medizin
Geboren: 24. Mai 1968
Beruflicher Werdegang:
> Medizinstudium /
Universität Innsbruck
> Turnusausbildung an
der Universitätsklinik
Innsbruck und am A.Ö.
Krankenhaus der
Barmherzigen Brüder
in Salzburg
> Oberarzt am St. Johanns-
Spital/Abteilung Interne
Medizin II in Salzburg
> Lehrtätigkeit an der
PMU Salzburg
Peter Grüner privat:
Der 45jährige Salzburger
lebt mit seiner Frau (die
auch Ärztin ist) und 3 Kindern
in der Stadt Salzburg. Seine
Leidenschaften neben
Familie und Arbeit sind das
Kochen, sein Garten und
der Wassersport.
EINE GROSSE HERAUSFORDERUNG FÜR
DAS GESUNDHEITSSYSTEM IST DIE ZU-
NAHME CHRONISCHER ERKRANKUNGEN.
WAS KANN MAN ALS SOZIALVERSICHERUNG
TUN?
DR. GRÜNER: Zuerst müssen wir mehr tun,
um die Entstehung dieser Krankheiten zu
verhindern. Die Vorsorgemedizin muss
neue medizinische Instrumente nutzen,
um effizienter herauszufinden, auf welche
Individuen welche Risikofaktoren besonders
stark einwirken. Leider werden
Lebensstilerkrankungen dennoch zunehmen
und in Zukunft unsere zuletzt gestiegene
Lebenserwartung wieder reduzieren.
Wir sind noch zu sehr „Reparierer“.
Die Ansatzpunkte müssen Bildung und
Vorsorge sein. In der Betreuung der Patienten
muss der Schwerpunkt stärker auf
die Stärkung der Eigenverantwortung
gelegt werden. „Patientenkompetenz“
ist das Schlagwort, das in die richtige
Richtung weist: mehr Wissen und mehr
Eigenverantwortung fördern.
DR. MUSS: Das Gesundheits-Informations-
Zentrum der SGKK ist in diesem Zusammenhang
ein wichtiges Angebot. Es vermittelt
Wissen über die Erkrankung und
den möglichen Umgang damit auf leicht
verständlichem Niveau. Solche Angebote
unterstützen Mediziner. Wir sollten sie
ausbauen.
WAS KANN GESUNDHEITS-
FÖRDERUNG IN DIESEM
ZUSAMMENHANG LEISTEN?
DR. GRÜNER: Es geht auch darum, das
Wissens-Vakuum zu füllen. Menschen
wissen sehr wenig über ihren Körper
und verstehen ihre Erkrankungen nicht.
Bei der Vorsorge folgen sie Schlagworten
aus den Medien. Die Vermittlung
von Wissen über den Zusammenhang
von Lebensstil und Krankheit halte ich
für zentral. Und wenn eine chronische
Erkrankung eingetreten ist, halte ich
viel von spezialisierten Patientenschulungen,
wie wir sie z.B. schon bei Diabetes
oder Herz insuffizienz kennen.

Diabetes-Pass von:
6 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
Neu aufgelegt
DIABETES-
PASS
DR. MUSS: Die Schule wäre hier stark
gefordert. Verhalten wird auch gelernt –
und da müssten die Schulen sich mehr der
gesundheitlichen Wissensvermittlung,
Verhaltensstärkung und Vorbildfunktion
widmen. Das familiäre Umfeld kann
dadurch nicht ersetzt werden – Schule
und Elternhaus sind die Grundvermittler
einer gesunden „Lebenskarriere.“
ZU EINEM ANDEREN THEMA: DER GRÖSSTE
KOSTENTREIBER IN DER KRANKENVER-
SICHERUNG SIND DIE MEDIKAMENTE.
KANN MAN DA AUS IHRER SICHT ÜBER -
HAUPT GEGENSTEUERN?
DR. GRÜNER: Die größte Gefahr aus meiner
Sicht ist die Polypharmazie. Wir wissen
bei acht und mehr Medikamenten
gar nicht mehr, welche Beschwerden
genaugenommen eine Folge der Medikamente
sind und welche auf die eigentliche
Erkrankung zurückgeführt werden
können. Gleichzeitig verursacht diese
Überverschreibung enorme Kosten. Bewusster
zu verschreiben ist die Herausforderung
für die Medizin der Zukunft.
Vergessen dürfen wir auch nicht die
Folgekosten der Polypharmazie respektive
die Folge deren Interaktionen, die
manchmal eine aufwändige stationäre
Behandlung erforderlich machen.
HERR DR. GRÜNER, ZUM ABSCHLUSS EINE
PERSÖNLICHE FRAGE: WAS WAR IHRE
MOTIVATION, „CHEFARZT“ IN DER SGKK
ZU WERDEN?
DR. GRÜNER: Mein Ziel ist es, etwas für
die PatientInnen zu tun. Das mache ich
jetzt im Krankenhaus täglich für ganz
konkrete Menschen, wobei die PatientInnen
für mich immer im Mittelpunkt
stehen. Als zukünftiger Chefarzt möchte
ich grundsätzliche Verbesserungen für
kranke Menschen erreichen – mit kreativen
Ideen und mit partnerschaftlicher
Zusammenarbeit. Ich möchte gerade
benachteiligten Gruppen mehr Service
bieten und ihnen den Weg ins Gesundheitswesen
erleichtern. Das wird mir nur
auf der Basis einer guten Zusammenarbeit
mit der Salzburger Ärzteschaft und
mit den anderen Gesundheitsberufen
gelingen. <
Danke für das Gespräch und alles Gute
für Ihre künftige Aufgabe!
Mit dem neu überarbeiteten
Diabetes-Pass erhalten
Be troffene ein wichtiges
Hilfsmittel für den leichteren
Umgang mit ihrer Krankheit.
Die aktuellen Daten über den
persönlichen Krankheitsverlauf
und die Behandlung im Pass
garantieren einen raschen
Informationsaustausch
zwischen behandelnden
Ärzten. Und sie bieten den
PatientInnen eine strukturierte
Langzeitbetreuung mit
konkreten Therapiezielen.
In Kooperation mit dem Hauptverband
der österreichischen
Sozialversicherungsträger
sorgte die Österreichische Gesellschaft
für Allgemein- und
Familienmedizin für die Neuauflage.
Sie unterstützt damit
zugleich das Betreuungsprogramm
„Therapie Aktiv – Diabetes
im Griff“: Prävention, die
Früherkennung von Risikofaktoren
und die Beleuchtung des
psychosozialen Umfeldes der
PatientInnen sind essentielle
Bestandteile des ganzheitlichen
Behandlungsprozesses.
Die Erhaltung und Verbesserung
der Lebensqualität
der Betroffenen steht
dabei immer
im grund.
Vorder-
Dr. Muß – der langjährige Chefarzt der SGKK
> Der Diabetes-Pass
kann kostenlos unter
www.therapie-aktiv.at
bestellt werden!

2013/4 DEZEMBER Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
7
Diabetes
BLUTZUCKERTESTSTREIFEN:
RICHTWERTE FÜR DIE VERORDNUNG
bestehen daher Zweifel an einem zweckmäßigen
Umgang, der das Ziel hätte, die
glykämische Kontrolle zu verbessern,
Hypoglykämien zu erkennen und die Lebensqualität
zu verbessern. Durch den
Zuwachs an nichtinsulinpflichtigen DiabetikerInnen
steigt auch der Aufwand für
BZ-Teststreifen.
Es besteht Konsens, dass durch Blutzuckerselbstmessung
(BZSM) für geschulte
PatientInnen mit Typ I- und Typ
II-Diabetes mit Insulintherapie die glykämische
Kontrolle verbessert werden
kann. Die Debatte über Gebrauch, Nutzen
und Wirksamkeit der BZSM bei nicht
insulinbehandelten PatientInnen (orale
Diabetestherapie) wird auch in der internationalen
Literatur seit Jahren kontrovers
geführt (wir haben berichtet). Eine
Cochrane-Review 2012 über die Blutzuckerselbstmessung
bei PatientInnen mit
Typ II Diabetes und Insulintherapie kommt
bei Personen mit einer Diabetesdauer von
mehr als einem Jahr zu dem Schluss, dass
der Gesamteffekt der BZSM auf die glykämische
Kontrolle in dieser Patientengruppe
in den ersten 6 Monaten gering ist
und nach 12 Monaten weiter nachlässt.
Darüber hinaus besteht bei einer zusammenfassenden
„besten“ Evidenz für die
BZSM kein Hinweis einer Veränderung der
Patientenzufriedenheit, dem generellen
Wohlbefinden oder der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität (Self-monitoring
of blood glucose in patients with type 2
diabetes mellitus who are not using insulin.
The Cochrane Collaboration 2012.
www.thecochranelibrary.com).
In Metaanalysen werden sehr bescheidene
und klinisch nicht relevante Verbesserung
des HbA1c-Wertes von -0,2% von
BZ-Selbstmessern zu „Nichtmessern“ oder
konventionell betreuten Patienten berichtet.
Es ist daher nicht verwunderlich, dass
für nichtinsulinpflichtige Diabetiker die
Evidenz der BZSM als „not proven“ eingestuft
wird (Evidence-Based Medicine, April
2011 Vol. 16; 42-43). Derzeit fehlen noch
immer solide Metaanalysen, die Subgruppen
nichtinsulinisierter DiabetikerInnen
definieren, die von einer BZSM profitieren
würden.
Der Zugang zu BZ-Teststreifen ist für
SGKK-Versicherte frei. Die Zuwachsraten
haben sich exponentiell entwickelt. Es
Wir ersuchen Sie, auf eine zweckmäßige
und vermehrt auf den Patientennutzen
ausgerichtete Verordnungspraxis bei
Blutzuckerteststreifen zu achten. Voraussetzung
ist grundsätzlich, dass sich
BZ-Selbstmesser einer qualifizierten
Schulung unterzogen haben, die nachweislich
die glykämische Kontrolle verbessern
hilft. Informieren Sie bitte Ihre
PatientInnen über die Möglichkeit eines
Treppenprofiles 1x wöchentlich. Tägliche
Tagesprofile sind bei oral stabil eingestellten
Typ II-DiabetikerInnen nicht
sinnvoll. Unsere Richtwerte wurden in
Anlehnung an die Leitlinien der Österreichischen
Diabetesgesellschaft und nach
einem intensiven Diskussionsprozess
mit Diabetologen und VertreterInnen der
Selbsthilfegruppen erstellt. Wir bitten
Sie, durch Zuordnung zu den einzelnen
Therapieformen die Mengenrichtlinien
bei der quartalsmäßigen Verordnung von
BZ-Messstreifen zu beachten.
(Dr. Norbert Muß) <
> Die Übersicht finden
Sie im beiliegenden
Informationsblatt.

8 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
GESUNDHEITSRISIKO (POLY-)PHARMAZIE
FÜR SIE
GELESEN
Kritische Debatte in
Frankreichs Medien
(z.B. Alters-, Dosierungs- oder Indikationslimitierungen)
beziehen. Diese Publikation
wurde in Frankreich einer breiten
Leserschaft zugänglich gemacht.
Der Artikel wurde in der Folge in zahlreichen
Fach- und vor allem in Laienmedien
zitiert (3–11) und löste dadurch
in weiten Teilen der Bevölkerung große
Diskussionen aus. Von der Gesundheitsministerin
wurde dieser offene Umgang
mit der „Wahrheit“ über Wirkung und
Nebenwirkung von Medikamenten sehr
begrüßt.
In Österreich sind grundlegende Patientenrechte
in der Patientencharta, einer
Vereinbarung gemäß Art. 15a B-VG,
ausführlich beschrieben. Ein Eckpfeiler
dieser Patientencharta ist das Recht der
Patienten, im Vorhinein über mögliche
Diagnose- und Therapiemöglichkeiten
sowie deren Risiken und Folgen informiert
und aufgeklärt zu werden.
Unter den Gesichtspunkten Polypharmazie
und Interaktionen erschienen
in den letzten Jahren sowohl national
wie auch international eine Reihe von
Publikationen (u.a. PIM-Liste, START-
STOPP-Liste, Priscus-Liste). Diese von
Experten erarbeiteten Listen sind nicht
als Auflistung verbotener Substanzen
im Sinne absoluter Kontraindikation zu
verstehen, sondern enthalten relevante
Informationen zu den Risiken einzelner
Arzneimittel. Wird dieses Wissen den
Patienten im Rahmen einer gemeinsamen
Entscheidungsfindung ausreichend
vermittelt oder sind Patienten-
Empowerment, Shared-decision-making
und Patienten-Partizipation im Kontext
von Medikamentenkonsum nur Worthülsen?
Die Wahrheit über das erhöhte
Risiko an Arzneimittelinteraktionen und
unerwünschten Arzneimittelwirkungen
durch die Vielzahl an Medikamenten
wäre Herrn und Frau Österreicher auf jeden
Fall zumutbar.
In Frankreich findet ein offener Dialog
über Medikamente statt, die seltener
verordnet werden sollten. Das französische
Journal „Prescrire“ listete in seiner
Ausgabe vom Februar 2013 jene Medikamente
auf, die mit der Zielsetzung des
größtmöglichen Patientennutzens und
der besten Verträglichkeit eher seltener
(oder gar nicht) verordnet werden sollten
(1, 2).
Die Zusammenstellung basiert auf den
im gleichen Journal veröffentlichten
Medikamentenbewertungen der letzten
drei Jahre und der Expertise des Redaktionskomitees
dieses Journals. Die kritischen
Bewertungen werden einerseits
mit fehlenden Daten der betroffenen
Medikamente zu klinischen Endpunkten
bzw. fehlenden Vergleichsdaten zu
etablierten Standardmedikamenten argumentiert.
Andererseits auf Bedenken
zur Patientensicherheit, die sich u.a.
auf Anwendungen in der Realversorgung
außerhalb von Sicherheitsgrenzen
Details zur kritischen Bewertung sind
unter (1) kostenlos zugänglich, und es
werden die Langfassungen der Bewertung
zitiert. Die Mitteilungen des BASG
finden Sie unter http://www.basg.gv.at/
pharmakovigilanz/.
Bei einer so kritischen Bewertung häufig
verordneter Substanzen samt Nennung
der Handelsnamen und einer breiten öffentlichen
Diskussion in Frankreich, stellen
sich folgende Fragen:
> Gibt es auch in Österreich eine entsprechende
Diskussionskultur?
> Werden die angeführten Medikamente
in Österreich ohnehin viel kritischer
eingesetzt?
> Darf, soll oder muss auch der österreichische
Patient zu Medikamentenbewertungen
informiert werden?
In Bezug auf die Einbindung in die Entscheidungsfindung
ziehen die meisten
Patienten eine Beratung vor, bei der sie
sich einbringen können, aber nicht allein
die Verantwortung für die getroffene
Wahl haben (12). Dazu benötigen sie
aber einen Zugang zu verständlichen
und qualitativ hochwertigen Informationen
durch ihren behandelnden Arzt.
Ohne diese Möglichkeit gibt es wenig
Aussicht auf eine wirkliche Patientenbeteiligung.
(Dr. Renato Kasseroller)

2013/4 DEZEMBER Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
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EINE AUSWAHL DER IM JOURNAL „PRESCRIRE“ AUFGELISTETEN MEDIKAMENTE NACH FACHGEBIET, DEREN BEWERTUNGSANSATZ,
ERGÄNZT DURCH DEN ERSTATTUNGSSTATUS IN ÖSTERREICH (STAND: 05/2013), DEN VERORDNUNGEN AUF KASSENKOSTEN UND
INFORMATIONEN DES BASG (BUNDESAMT FÜR SICHERHEIT IM GESUNDHEITSWESEN):
Fachgebiet Wirkstoff (Präparate) Bewertung Prescrire
Kardiologie
Gynäkologie
Gastro-
Enterologie
Infektiologie
Neurologie und
Psychiatrie
Pneumologie
Schmerztherapie
Osteoporose
Aliskiren (Rasilez, Rasilamlo)
Fenofibrat (Fenolip,
Lipcor)
Bezafibrat (Bezalip und
Generika)
Ivabradin (Procoralan)
Nicorandil (Dancor und
Generika)
Dihydroergotoxin (Hydergin)
Nicergolin (Ergotop, Nicergin,
Sermion)
Fixkombination Amlodipin
+ Valsartan + HCT (Exforge
HCT)
EKO
Box
Verordnungen
2012
Ohne klinischem Zusatznutzen G, IND 118.373
Ohne klinischem Zusatznutzen G 151.147
Ohne klinischem Zusatznutzen G 196.195
Ohne Vorteile bei Angina Pectoris
oder Herzinsuffizinez
Symptomatischer Effekt und Gefahr
schwerer Nebenwirkungen
Ohne gesicherter Wirksamkeit und
Gefahr schwerer Nebenwirkungen
Ohne gesicherter Wirksamkeit und
Gefahr schwerer Nebenwirkungen
Ist eine in Frage zu stellende
Dreifachkombination
RE1 26.142
G 514.443
G 79.357
G 80.127
G, IND 196.058
Tibolon (Liviel)
Kein Zusatznutzen gegenüber Hormonersatztherapie
und androgene
Nebenwirkungen
RE1 17.639
Wegen möglicher ventrikulärer
Domperidon (Motilium) Arrhythmien und plötzlichem Herztod
negatives Nutzen-Risiko-Verhältnis
Prucaloprid (Resolor)
Kein Zusatznutzen und kardiovaskuläre
Nebenwirkungen
R 214
Nicht wirksamer als andere Fluorchinolone,
Moxifloxacin (Avelox)
Gefahr schwerer Nebenwir-
G 110.755
kungen
Flunarizin (Sibelium) negatives Nutzen-Risiko-Verhältnis G 26.718
Nicht wirksamer als Interferon beta
Natalizumab (Tysabri) und Gefahr schwerer Nebenwirkungen
RE1 4.584
Agomelatin (Valdoxan)
Zweifelhafte Wirksamkeit und Gefahr
schwerer Nebenwirkungen
7.957
Duloxetin (Cymbalta) Mögliche Leberschädigung G 468.353
Tianeptin (Stablon) Abhängigkeitspotenzial G 11.743
Milnacipran (Ixel) Risiko kardialer Erkrankungen G 72.386
Venlafaxin (Efectin und
Generika)
Bupropion (Wellbutrin)
Omalizumab (Xolair)
Mehr kardiale Nebenwirkungen als
andere Antidepressiva
Neuropsychiatrische Nebenwirkungen
und Abhängigkeitspotenzial
Erhöhtes Infektionsrisiko und kardiale
Nebenwirkungen
Informationen des BASG zur Arzneimittelsicherheit
03/2012 neue Gegenanzeigen und Warnhinweise
bei Kombination mit ACE-Hemmer oder ARB
02/2012: Risiko für venöse Thromboembolie und
andere Risiken
G 113.319 11/2011: neue Hinweise zu kardialen Risiken
G 556.333
G 154.872
RE1 3.037
Pirfenidon (Esbriet) Keine gesicherte Wirksamkeit RE1 303
Celecoxib (Celebrex) Erhöhte Nebenwirkungsrate RE2 16.460
Etoricoxib (Arcoxia) Erhöhte Nebenwirkungsrate RE1 5.067
Denosumab (Prolia)
Strontium ranelat (Protelos)
Erhöhtes Infektionsrisiko durch
immunosupressive Effekte
Neuropsychiatrische Nebenwirkungen
02/2008: schwerwiegende hepatische Wirkungen
und bullöse Hautreaktionen
08/2008: Zusammenhang mit progressiver multifokaler
Leukoenzephalopathie (PML)
04/2010: Risiko einer persistierenden pulmonalen
Hypertonie beim Neugeborenen bei Einnahme in der
Schwangerschaft
10/2008: unerwünschte Wirkungen auf den
Bluthochdruck
RE1 29.854 03/2013: Risiko einer atypischen Femurfraktur
RE1 25.619
Teriparatid (Forsteo) Erhöhte Nebenwirkungsrate RE1 7.101
04/2013: EMA empfiehlt Indikationseinschränkungen
und neue Warnhinweise aufgrund eines erhöhten
kardiovaskulären Risikos

10 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
VON DER DEPRESSION
ZUR LEBENSFREUDE
Depression ist eine ernst zu nehmende Krankheit,
die heute sehr gut behandelt werden kann
Für Laien stellen sich viele Fragen im
Zusammenhang mit der Krankheit
Depression, deren Symptome oft
fehlgedeutet werden. So werden
Menschen mit Depressionen nicht
selten lediglich als unfreundlich und
launenhaft eingestuft, weil viele nicht
wissen, dass dies Teil der Symptomatik
sein kann. Andererseits heißt es manchmal
„Ich bin depressiv“, wenn nur ein
vorübergehendes Stimmungstief
vorliegt. Depression ist eine ernst zu
nehmende Krankheit, die heute allerdings
sehr gut behandelt werden kann.
Wichtigste Voraussetzung einer erfolgreichen
Behandlung ist das Wissen um
die Depression und ihre Symptome.
Dieses Wissen vermitteln in „Von der
Depression zur Lebensfreude“ namhafte
Experten unter der Leitung von
LITERATUR
ZU S 8–9
(1) Pour mieux soigner: des médicaments
à écarter, Rev Prescrire 2013; 33 (352):
138-142, http://www.prescrire.org/Fr/
SummaryDetail.aspx?Issueid=352 (Zugang
am 17.4.2013) (2) Towards better patient care: drugs
to avoid, Prescrire Int 2013; 22 (137): 108-111,
http://english.prescrire.org/en/81/168/48481/0/
NewsDetails.aspx (Zugang am 20.6.2013) (3) Le Monde:
„Prescrire“ publie sa liste noire de médicaments,
http://www.lemonde.fr/sante/article/2013/02/01/
prescrire-publie-sa-liste-noire-de-medicaments_
1825798_1651302.html (Zugang am 17.4.2013)
(4) Sante Medicine: Liste noire de la revue Prescrire
des médicaments à éviter, http://sante-medecine.
commentcamarche.net/faq/10453-liste-noirede-la-revue-prescrire-des-medicaments-a-eviter
(Zugang am 17.4.2013) (5) Rue89: Prescrire: comment
ne pas paniquer devant la liste noire des médicaments,
http://www.rue89.com/2013/02/02/prescrirecomment-ne-pas-paniquer-devant-la-liste-noiredes-medicaments-239216
(Zugang am 17.4.2013)
(6) Figaro: Médicaments: une nouvelle liste noire est
publiée, http://sante.lefigaro.fr/
Univ.-Prof. Dr. Johannes Wancata.
PatientInnen erfahren in diesem
Rat geber u.a. an welchen Anzeichen
sie eine Depression erkennen
können, wer für die
Behandlung ständig ist und
welche Formen
der Behandlung
zu-
es gibt. <
> Sie können den Ratgeber gerne
kostenlos für Ihre PatientInnen
bestellen (giz@sgkk.at oder
Tel: 0662 8889 8800).
actualite/2013/02/01/19800-medicaments-nouvelleliste-noire-est-publiee
(Zugang am 17.4.2013)
(7) Medscape: La revue Prescrire publie sa liste noire
des médicaments à éviter, http://www.medscape.fr/
neurologie/articles/1501953/ (Zugang am 17.4.2013)
(8) Huffpost: Selon la liste noire de la revue „Prescrire“,
un nouveau médicament sur cinq serait à éviter,
http://www.huffingtonpost.fr/2013/01/31/medicaments-un-medicament-sur-cinq-serait-a-eviterselon-liste-noire-prescrire_n_2592712.html
(Zugang
am 17.4.2013) (9) RTL: Médicaments: une liste noire
de produits dangereux publiée par „Prescrire“,
http://www.rtl.fr/actualites/info/sante/article/
medicaments-une-liste-noire-de-produits-dangereux-publiee-par-prescrire-7757553316
(Zugang am
17.4.2013) (10) Atlantico: La revue Prescrire dresse
une liste noire des médicaments „plus dangereux
qu‘utiles“, http://www.atlantico.fr/pepites/revueprescrire-etablit-liste-noire-medicaments-plusdangereux-qu-utiles-627994.html
(Zugang am
17.4.2013) (11) The Heart: Prescrire publie sa liste
noire des médicaments à éviter en cardiologie,
http://www.theheart.org/fr/article/1502003.do
(Zugang am 17.4.2013) (12) Thornton H, Edwards A,
Elwyn G: Evolving the multiple roles of „patients” in
health-care research: Reflections after involvement
in a trial of shared decision-making. Health
Expectations 2003; 6: 189-197
GÜLTIGKEIT
EKVK
HINWEIS
EUROPÄISCHE KRANKEN-
VERSICHERUNGSKARTE –
AUCH IN KROATIEN GÜLTIG
Die Europäische Krankenversicherungskarte
(EKVK) gilt für alle EU- sowie EWR-
Staaten, die Schweiz, Mazedonien und
seit 1. Juli auch in Kroatien.
Die EKVK ist bei ÄrztInnen oder in Krankenhäusern
beim ersten Kontakt vorzulegen.
Die ÄrztInnen in den Vertragsstaaten sind
dazu verpflichtet, die Karte zu akzeptieren,
sofern man sich in einer öffentlichen
Einrichtung befindet. In diesem Fall werden
die Versicherten wie nationale PatientInnen
behandelt und können mit der EKVK
alle Sachleistungen erhalten, die medizinisch
notwendig sind im Rahmen der
Aufenthaltsdauer.
Die Abrechnung erfolgt direkt mit der
zuständigen inländischen Krankenversicherung.
Voraussetzung dafür ist eine
akute Erkrankung. Gezielte bzw. geplante
Behandlungen im Ausland dagegen müssen
vorher vom Chefärztlichen Dienst der
jeweiligen Krankenversicherung bewilligt
werden. Wichtig ist weiters, dass die
EKVK vor Reiseantritt auf ihre Gültigkeit
kontrolliert wird (bei Nichtgültigkeit sind
die Felder mit *** bedruckt). <
> TIPP FÜR IHRE PATIENTINNEN:
Bei Auslandsreisen rechtzeitig
Informationen über den Versicherungsschutz
einholen.
Die SGKK berät gerne!

2013/4 DEZEMBER Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
11
Neuregelung
BEWILLIGUNG VON PHYSIO-
THERAPIE BEI THERAPEUTEN
Bisher waren die ersten 20 Verordnungen Physiotherapie von
VertragsärztInnen der SGKK bewilligungsfrei. Die PatientInnen
konnten mit diesen ärztlichen Verordnungen einen Physiotherapeuten
ihrer Wahl aufsuchen und als Sachleistung
abrechnen lassen.
Seit diesem Herbst gilt folgende Neuregelung
für die Verordnung von Physiotherapien,
die bei einem Physiotherapeuten
durchgeführt werden:
> Bei allen Erkrankungen aus einer Basis-
Diagnoseliste sollen grundsätzlich 6
Verordnungen mit 1 aktiven (30 Min.)
und max. 2 passiven Anwendungen
verordnet werden. Nur wenn diese im
individuellen Fall nachweislich nicht
ausreichend waren, können weitere
verordnet werden. 10-er Serien sollen
nicht mehr die Regel sein, ebenso
wenig wie die automatische Verlängerung
von 6er Serien oder Verordnungen
mit mehr als 3 Anwendungen
ohne inhaltliche Begründung.
> Die Basis-Diagnoseliste liegt beim
Ärztlichen Dienst/Ökonomie auf (Dr.
Hubert Schnattinger, Tel: 0662 8889
5054, oekonomie@sgkk.at).
> Die SGKK wird Folgeverordnungen, die
innerhalb von 6 Monaten für denselben
Krankheitsfall eingereicht werden,
prüfen und inhaltliche Begründungen
einfordern.
ZIELE DES
NEUEN MODELLS
Es gibt relativ viele länger dauernde
Therapien, deren medizinische Sinnhaftigkeit
bei vielen Diagnosen nicht
gegeben ist. Zudem gibt es zahlreiche
Verordnungen, die 4–6 Anwendungen
enthalten (z.B. Heilgymnastik plus
Moor plus Strom plus Ultraschall plus
Teilmassage). Für diese Fülle an passiven
„Begleitanwendungen“ existiert
in den meisten Fällen ebenfalls keine
medizinische Evidenz.
Mit dem neuen Modell sollen:
> die verordnenden ÄrztInnen administrativ
entlastet werden. Es soll ihnen
erleichtert werden, Patientenbegehren
zu entgegnen.
> Grundsätzlich sollen nur mehr 6er-
Serien mit max. 3 Anwendungen,
(eine aktive und zwei passive Therapien)
verordnet werden. Dies betrifft
v.a. Diagnosen wie z.B. Lumbago,
Arthralgie, C-Syndrom etc. Hier sollte
der Therapieumfang ausreichend
sein.
> Bei PatientInnen, bei denen längere
bzw. andere Verordnungen medizinisch
indiziert sind, wird selbstverständlich
im Einzelfall entschieden.
> Insgesamt wird mit dem neuen Modell
auch angestrebt, dass Menschen mit
massiveren Problemen rascher einen
Therapieplatz erhalten! <
ACHTUNG
Die Neuregelung
gilt für Verordnungen
von
Vertrags ärztInnen für
Anwendungen beim
Physiotherapeuten!
Die Voraussetzungen
für die Bewilligung und
Abrechnung von physiotherapeutischen
Leistungen
gemäß Ärzte-Honorartarif
(Positionen 431–438)
bleiben von dieser Neuregelung
unberührt.

12 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/4 DEZEMBER
KOMPETENT ALS
PATIENTIN UND PATIENT
Eine Orientierungshilfe
für Versicherte
BROSCHÜRE
BLUT-
ZUCKER
NEWS-
LETTER
Die Broschüre „Kompetent als Patientin
und Patient“ ist eine Orientierungshilfe
für Versicherte. Ihr Ziel ist es, Menschen
bei Gesundheit und Krankheit zu
be gleiten und so informierte und
selbst bestimmte Entscheidungen zu
unterstützen. Die Broschüre bietet
Informationen und Checklisten von
der Bewertung von Gesundheitsinformationen
bis hin zur Wahl der
richtigen Anbieter.
Sie wurde vom Hauptverband der
Österreichischen Sozialversicherungsträger
herausgegeben. <
NEWSLETTER
HOHER BLUT ZUCKER &
DIABETES
Kostenlos für Ihre PatientIn -
nen bestellen – Tipps und
Infor mationen für DiabetikerInnen.
Der SGKK-Newsletter für
Menschen mit erhöhtem
Blutzucker oder Diabetes:
oeffentlichkeitsarbeit@sgkk.at
oder Tel: 0662 8889-1053. <
P.b.b. VPA u. Erscheinungsort 5020 Salzburg
ZLN 02Z0 3707M, Gebietskrankenka se Salzburg
Sondernummer des Forum Gesundheit, Nr. 7/2013
P.b.b. VPA FORUM MED
Engelbert-Weiß-Weg 10, 5021 Salzburg, ZLN 02Z033707M
> Alle Informationen finden
Sie auf der Startseite unserer
Homepage: www.sgkk.at
Wir schicken Ihnen die
Broschüre gerne kostenlos zu.
Bestellung: www.sgkk.at
oder sgkk@sgkk.at
FORUM
GESUNDHEIT
NEWSLETTER | HOHER BLUTZUCKER & DIABETES
GUT LEBEN MIT
DIABETES
„THERAPIE AKTIV“ –
DIABETES IM GRIFF
GESUNDES ESSEN
BEI DIABETES
SGKK – ANGEBOTE FÜR
DIABETIKER/INNEN
FORUM
GESUNDHEIT
NEWSLETTER | HOHER BLUTZUCKER & DIABETES
„THERAPIE AKTIV –
DIABETES IM GRIFF“
DIAGNOSE DIABETES
TIPPS AUS DEM GIZ:
BEWEGUNG
SGKK – ANGEBOTE FÜR
DIABETIKER/INNEN
NOV./2013
GKK_13 News-Diabetes-2_DU.in d 1 2. 1.13 10:36
P.b.b. VPA u. Erscheinungsort 5020 Salzburg
ZLN 02Z033707M, Gebietskrankenkasse Salzburg
Sondernummer des Forum Gesundheit, Nr. 4/2013
JUNI 2013
GKK_13 News-Diabetes_DU.indd 1 1.06.13 11:31