GKK_13 Forum-MED_DU.indd - bei der Salzburger Gebietskrankenkasse

FORUM
FACHINFORMATION DER SALZBURGER GEBIETSKRANKENKASSE
MED
2013/2 JUNI
GUT LEBEN MIT
HERZSCHWÄCHE
AUTOMATISCHES
BEWILLIGUNGSSYSTEM –
EINE ERFOLGSBILANZ?
VITAMIN D-
BESTIMMUNG
NUR SELTEN
NOTWENDIG

2 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
INHALT
EDITORIAL
> ABS – EINE ERFOLGS-
BILANZ? ______________ 3
Gesundheitsförderung und Prävention –
die SGKK ein netzübergreifender Partner
Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
> GUT LEBEN MIT
HERZSCHWÄCHE
Patientenkampagne ____ 4
DR. NORBERT MUSS
CHEFARZT DER SALZBURGER
GEBIETSKRANKENKASSE
Die EU hat den Begriff der Lebenserwartung in Gesundheit
(„healthy life years“) in ihre Strukturindikatoren aufgenommen
und die Erhöhung der gesunden Lebensjahre
als wichtigen Faktor für ein modernes Sozialsystem eingefordert.
Ziel ist nicht ein langes Älterwerden mit Krankheit („Expansion der
Morbidität“), sondern dass die gewonnenen Jahre möglichst lange bei guter
Gesundheit verbracht werden können („Kompression
der Morbidität“).
> BRUSTKREBSFRÜHER-
KENNUNGSPROGRAMM
Start am 1. Oktober _____ 6
> VITAMIN D _____________ 7
Rubriken, Service
„Nicht alles, was zählt, kann gezählt
werden und nicht alles, was gezählt
werden kann, zählt.“ ALBERT EINSTEIN (1879 -1955)
Die grundlegenden Vergleichsdaten über die gesunden Lebensjahre im Alter
in 25 EU-Staaten wurden bereits 2008 publiziert (Jagger C. et al. The Lancet
2008;372:2124-2131).Diese Gegenüberstellung brachte für Österreich die bittere
Erkenntnis, dass wir trotz hoher Gesundheitsausgaben zwar unser Durchschnittslebensalter
weiter steigern konnten, in den ab dem 50. Lebensjahr aber
noch zu erwartenden Lebensjahren in Gesundheit zu den Nachzüglern gehören.
Dass vermehrtes Investment in die Prävention diese Defizite verringern könnten,
ist ein naheliegender Ansatz, aber zu kurz gegriffen.
Es sind v.a. finanzielle und soziale Indikatoren
wie BIP, soziale Alters versorgung (z. B.
Tageszentren für SeniorInnen), Bekämpfung von
Langzeitarbeits losigkeit, Hebung des Bildungsniveaus
und Bereitschaft zu lebenslangem Lernen,
die gesundes Altwerden mitermöglichen.
> Wege a. d. Nikotinfalle __ 11
> Mutter-Kind / Vater-
Kind-Kuren __________ 11
> Betriebliche Gesundheitsförderung
_______ 12
IMPRESSUM
Eigentümer und Herausgeber: Salzburger Gebietskrankenkasse,
Engelbert-Weiß-Weg 10, 5020 Salzburg,
www.sgkk.at; Inhalt: Chefarzt OMR Dr. Norbert Muß,
Dr. Renato G. Kasseroller, Dr. Hubert Schnattinger;
Redaktion: Mag. a Karin Hofer, redaktion@sgkk.at;
Bilder: SGKK, Fotolia; Gestaltung und Design:
die fliegenden fische Werbeagentur; 2013/2 Juni
Zu den bestehenden Präventivbemühungen gegen bekannte „Sarg nägel“
einer langen und gesunden Lebensspanne – Suchtverhalten, Übergewicht,
Diabetes – gilt es Strategien zu entwickeln, wie wir multifaktoriell
ausgelösten psychischen Störungen präventiv entgegenwirken
können.
Der Schwerpunkt der SGKK liegt in der betrieblichen Gesundheitsförderung –
also dort, wo Menschen einen Großteil ihres Tages verbringen. Hier wird in
Zukunft der Förderung der psychischen Gesundheit mehr Bedeutung zukommen.
Ein weiterer Schwerpunkt ist die Gesundheit von Kindern und
Jugendlichen. Mit Aktivitäten wie „Richtig Essen von Anfang an“, schulischer
Gesundheitsförderung, „Kariesprophylaxe Neu“, Präventionsprogramme
für Kindergärten oder Jugendlichenuntersuchungen in Berufsschulen
setzen wir Akzente, um ein gesundes Großwerden zu unterstützen.
Mit diesen Präventionsgedanken verbunden wünschen wir
Ihnen und Ihren Familien eine erholsame Sommerzeit!
Mit kollegialen Grüßen, Dr. Norbert Muß

2013/2 JUNI Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
3
ABS – Automatisches Bewilligungssystem
EINE ERFOLGSBILANZ?
Im Jahr 2005 wurde es eingeführt und war damals bahnbrechend:
Das Automatische Bewilligungssystem oder ABS.
Vorbei waren damit die Zeiten der langen Warteschlagen in
den Servicecentern der Krankenkassen.
Für die Patienten und Patientinnen kann
wohl von einer deutlichen Verbesserung
gesprochen werden. Doch wie sieht es
für Ärztinnen und Ärzte – und für die
Krankenkassen selbst aus?
Rund 92.000 Anträge kamen per ABS im
Jahr 2012 in die Salzburger Gebietskrankenkasse,
von denen mehr als die Hälfte
in weniger als fünf Minuten und rund
30 Prozent in fünf bis zehn Minuten bearbeitet
wurde. Verantwortlich für diese
rasche Abwicklung ist die Salzburger Gebietskrankenkasse
selbst, denn nur rund
1.000 Anträge wurden in den sogenannten
Randzeiten im Servicecenter der SVA
und VAEB in Wien bearbeitet.
ZU ABLEHNUNGEN KOMMT ES SELTEN: 5.000
Anträge scheinen in der Statistik als abgelehnt
auf. Dr. Tanja Rohn, eine der verantwortlichen
ÄrztInnen, betont, dass
„viele dieser ursprünglich abgelehnten
Anträge aufgrund von unvollständigen
Angaben nicht bewilligt werden konnten,
ein neu gestellter Antrag nach Ergänzung
dann aber sehr wohl.“ Aus Sicht
der SGKK Ärztinnen wäre eine rechtzeitige
telefonische Kontaktaufnahme in
komplizierten Fällen wichtig. Allerdings
gibt es manchmal Anträge, die einfach
abgelehnt werden müssen – wie z. B. ein
zur Winterzeit gestelltes Bewilligungsansuchen
für Fenistil-Gel wegen Insektenstichs.
ABS - EINE REINE ERFOLGSGESCHICHTE?
Im Wesentlichen sind Medikamente
und Heilnahrung im ABS integriert.
Eine Ausweitung auf andere Bewilligungen
könnte die Verwaltung für
alle – Ärzte, Patienten und SGKK – einfacher
machen. Österreichweiter Koordinationsbedarf
verzögert diese
Lösungen noch – das Projekt EBS –
elektronisches Bewilligungsservice –
ist aber bereits in Arbeit. Probleme
gibt es an der Schnittstelle zwischen
stationärem und niedergelassenem Bereich.
Oft werden im Krankenhaus Medikamente
verschrieben, ohne die für
die Bewilligung nötigen Informationen
für den behandelnden Hausarzt mitzuliefern.
Dieser muss dann entweder
zeitaufwendig nachtelefonieren oder
er stellt den ABS-Antrag unvollständig
– welcher dann häufig, zumindest
im ersten Anlauf, abgelehnt wird. Eine
Etablierung der ABS-Kommunikationsschiene
in Krankenanstalten des Landes
Salzburg steht schon lange auf unserer
Wunschliste. Auch Pharmafirmen sorgen
mit nicht nachvollziehbarer Preisgestaltung,
unökonomischer Stückelung
und Lieferengpässen für Reibungspunkte.
Selbstkritisch muss auch angemerkt
werden, dass die teils hochkomplizierten
Regeln des Erstattungskodex sowie
trägerspezifisch unterschiedliche
Regelungen die ABS-Abwicklung nicht
einfacher gestalten. <
SGKK – ERFOLGSBILANZ
„Die ABS-Abwicklungs zeiten sehr kurz sind – österreichweit liegen
wir hier an der Spitze!. Das verdanken wir unserem engagierten
ABS-Team – allen voran Dr. Tanja Rohn und Dr. Helga Kautsch“,
betont Chefarzt Norbert Muß.
49.826
DR. TANJA ROHN
ABS-TEAM
„Wir haben Verständnis,
dass unsere VertragspartnerInnen
auf Patientenwünsche
reagieren. Umgekehrt
hoffen wir auf
Verständnis, wenn wir
manchmal Anfragen
ablehnen oder zumindest
kritisch hinterfragen.“
5.107
ANTRÄGE
■ eingelangte Anträge
■ abgelehnte Anträge
92.327
3.467
6.425
BEARBEITUNG
NACH ZEIT
23.928
■ 0–5 Min. ■ 5–10 Min.
■ 10–15 Min. ■ über 15 Min.

e
- 210 -
4 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
WERBE-
MITTEL
GUT LEBEN MIT
HERZSCHWÄCHE
HERZ-GESUND
LEBEN
HERZINSUFFIZIENZ-KAMPAGNE
FÜR IHRE PATIENTEN
> Folder für gut verständ liche
Patienteninformation
> Das „Motivationsrezept“ für
Ihre PatientInnen
> Information für Ärzte mit den
aktuellsten Guidelines der
European Society of Cardiology
(ESC) 2012 in Kooperation
mit Österreichischer
Gesellschaft für
Kardiologie
vo len
ezeptblock zur Steigerung
der Compliance: Erinnerung
für die PatientInnen
www.hauptverband.at, Tel: 01 71132-0,
Muß Dr. Hubert Schna tinger,
0
INFORMATION
FÜR ÄRZTINNEN N &
ÄRZTE
ZUM THEMA HERZINSUFFIZIENZ
Herzinsuffizienzinformationskampagne der österreichischen
Krankenversicherungsträger mit Unterstützung der
öster reichischen Gesellschaft für Kardiologie
HERZINSUFFIZIENZ – DAS PROBLEM
1–2 % der erwachsenen Bevölkerung
sind in den Industrieländern von einer
Herzinsuffizienz unterschiedlicher Ursache
betroffen. Bei über 70-jährigen steigt
die Prävalenz dieser Erkrankung auf
mehr als 10 %. In Österreich ist davon
auszugehen, dass 300.000 Menschen
betroffen sind. Noch 1990 betrug die
5-Jahres-Sterblichkeit nach Erstdiagnose
einer Herzinsuffizienz 60 –70 %. Die
neuen medikamentösen Therapieoptionen
und -standards führten in den letzten
Jahren zu einer Reduktion der Spitalsaufnahmen
um 30–50 % und auch
zu einem Rückgang der Sterblichkeit.
WARUM EIN HERZINSUFFIZIENZ PROJEKT
IN ÖSTERREICH? – GRUNDLAGEN
UND DATEN AUS DER VERSORGUNGS-
FORSCHUNG
Ein Versorgungsforschungsprojekt des
Hauptverbands hat sich mit dem Thema
Herzinsuffizienz in Österreich vor allem
hinsichtlich der Frage beschäftigt, in
welchem Umfang österreichische Patienten
eine guidelinekonforme Therapie
erhalten und vor allem unter üblichen
Alltagsbedingungen einnehmen und
welche medizinischen Versorgungsangebote
sie in ihrer Erkrankung wahrnehmen.
Diese aus allen österreichischen
Bundesländern gewonnenen Daten
wurden in Beziehung zum Überleben
gesetzt, das heißt mit der Fragestellung
verbunden, ob in Abhängigkeit vom
Medikationsumfang und Therapietreue
sowie ärztlicher Versorgung diesbezügliche
Unterschiede bestehen.
> Bestellmöglichkeit
für Unterlagen: SGKK –
Öffentlich keitsarbeit,
oeffentlichkeitsarbeit@
sgkk.at oder
Tel: 0662 8889-1053
Von nahezu 37.000 pseudonymisierten
PatientInnen (Durchschnittsalter 77,1
+/- 10,8 Jahre), die zwischen April 2006
und Juni 2010 mit der Hauptdiagnose
Herzinsuffizienz hospitalisiert wurden
und die ersten 90 Tage nach Entlassung
überlebten, wurde die Medikationsadhaerenz
entsprechend der in den Krankenversicherungsträgern
abgerechneten
Rezepte sowie die für die Behandlung
der Herzinsuffizienz typischen ärztlichen
Leistungen (medical care- Index)
erfasst. Der Beobachtungszeitraum lag

2013/2 JUNI Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
5
zwischen 91 und 1.530 Tagen, im Mittel
bei 609 Tagen, somit nahezu 2 Jahre.
Als guidelinekonforme medikamentöse
Therapie neben begleitenden Lebensstiländerungen
wurden entsprechend den
Empfehlungen der European Society of
Cardiology (ESC) 2012 zur Herzinsuffizienztherapie
die Arzneimittelgruppen
der Angiotensin- Converting- Enzym-
Hemmer (ACEI) oder Angiotensin- II
Antagonisten = Angiotensin- Rezeptorblocker
(ARB), Betablocker (BB) und Aldostr
onantagonisten = Mineralocorticoidreze
ptorantagonisten (MRA) bewertet. Eine
Therapieadhaerenz wurde angenommen,
wenn für mindestens 80 % der
beobachteten Zeiträume eine medikamentöse
Verordnung für eine dieser Substanzen
vorlag.
Von primär über 52.000 Datensätzen
mit der Diagnose einer Herzinsuffizienz
(= 100 %), wurden nahezu 10.000 Patienten,
die innerhalb der ersten 90 Tage
nach Spitalsentlassung verstorben waren
und 5.700 Patienten, die innerhalb
dieses Zeitraumes wegen der Diagnose
Herzinsuffizienz wieder in Spitalsbetreuung
genommen werden mussten, aus
der Analyse herausgenommen, so dass
die tatsächlich analysierte Studienpopulation
36.829 PatientInnen (= 70,7 %)
umfasste. Davon mussten in der Studienzeit
über 7.000 Patienten (= 19,7 %)
neuerlich wegen einer Herzinsuffizienz
stationär betreut werden und 8.270 Patienten
(= 22,15 %) starben ohne Wiederaufnahme
an ihrer Grunderkrankung im
Beobachtungszeitraum. Ein Drittel der
Patienten, die ursprünglich die ersten
90 Tage nach Spitalsentlassung überlebt
haben (= 32,1 %) ist im Beobachtungszeitraum
verstorben, womit eindrucksvoll
die hohe Mortalität der Herzinsuffizienz
unter österreichischen PatientInnen
belegt ist.
Die Ergebnisse der Studie (Wolzt, M.;
Marzluf, B.A.; Bucsics, A.; Reichardt, B.:
„Influence of Quality of Primory Care on
Heart Failure Outcome in Austria“, 2012
zur Publikation vorbereitet) sind bezüglich
der Therapieadhaerenz ernüchternd,
wenn auch mit ähnlichen Studienergebnissen
in den europäischen Industriestaaten
vergleichbar und zeigt sich – wie
nicht anders zu erwarten – ein eindeutiger
Zusammenhang zwischen Medikationsumfang
und Ablebenskurve.
THERAPIEADHAERENZ ZU LEITLINIEN-
KONFORMER HERZINSUFFIZIENZ-
THERAPIE – EINFLUSS AUF DAS
ÜBERLEBEN
Zumindest eine einzige Verordnung
während der Beobachtungszeit wurde
für ACEI/ARB bei 76,4 %, für BB bei 67,7 %
und für Aldosteronantagonisten (MRA)
bei 47,2 % der Patienten erhoben.

6 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
FRÜH-
ERKENNUNG
VORSORGE
Eine tatsächlich korrekte und nutzbringende
Therapietreue (das heißt 80 % der
Zeit unter Medikation) bestand für ACEI/
ARB bei 49,3 %, für BB bei 40,4 % und für
MRA nur für 16,1 % der Studienteilnehmer.
Für die Tripletherapie mit ACEI/ARB,
BB und MRA bestand in der gesamten Population
nur eine Adhaerenz von 3,8 %,
für eine duale Therapie (ACEI/ARB mit BB
oder MRA) von 28,8 %. Von einer Monotherapie
ist bei 41,6 % der Patienten auszugehen,
somit bleiben insgesamt mehr
als 25 % der Patienten trotz Diagnose einer
Herzinsuffizienz im Rahmen eines Spitalsaufenthaltes
ohne weitere Therapie.
Signifikant zeigt sich mit abnehmender
Medikationsadhaerenz auch eine Abnahme
der Überlebenszeit, für Medikamentennichtbenützer
von 2,79 Jahren, für
Tripletherapiepatienten von 3,5 Jahren.
Die gleiche Tendenz auf das Überleben
ergibt sich auch aus der Intensität der medizinischen
Betreuung. Medikamentöse
und medizinische Unterversorgung ist
somit mit früherem Sterben verbunden,
eine optimierte Versorgung („best medical
care“) sichert in eindrucksvoller Weise
ein besseres und längeres Überleben.
(Dr. Norbert Muß) <
Das österreichweite
Brustkrebs-Früherkennungsprogramm
wird am
1. Oktober 2013 starten.
ZIELE
ZIEL DES HERZ -
INSUFFIZIENZ -
PROJEKTES
Eine Verbesserung der Ver-
sorgung und Therapietreue
kann nur in einer Kooperation
zwischen ärztlichen BetreuerInnen
und den PatientInnen
selbst realisiert werden.
KONSEQUENZEN
UND EMPFEHLUNGEN
DAZU GEHÖREN:
> Wahrnehmung und Erkennen
der Herzinsuffizienz
als ernstzunehmende
Er krankung
> Ausreichende Diagnostik
> Aufklärung der Patienten
über das Krankheitsbild
und die Behandlungs-
optionen
> Optimierte medikamentöse
Therapie und regelmäßige
ärztliche Betreuung ver-
längern das
Leben
Ab diesem Zeitpunkt sollen alle Frauen
zwischen 45 und 69 Jahren regelmäßig
im Intervall von 24 Monaten in einem
persönlichen Brief zur Mammographie-
Untersuchung eingeladen werden. Die
Zielgruppe umfasst ca. 1,5 Millionen
Frauen.
Am 12. Juni fand die Informationsveranstaltung
für Ärztinnen und Ärzte zum
neuen Brustkrebs-Früherkennungsprogramm
statt. Für alle, die Informationen
nicht teilnehmen konnten, aber Informationen
brauchen, gibt es folgende Informationsmöglichkeiten:
> Früh erkennen – Österreichisches
Brustkrebs-Früherkennungsprogramm
www.frueh-erkennen.at,
Kostenlose Telefon-Hotline:
0800 500181
> Salzburger Gebietskrankenkasse
www.sgkk.at/brustkrebs-früherkennung,
Mag. Daniela Saria, Tel: 0662 8889-1316
oder daniela.saria@sgkk.at
Die Salzburger Gebietskrankenkasse
plant Informationsveranstaltungen für
Frauen ab September 2013 im gesamten
Bundesland. Wir informieren alle unsere
Salzburger Ärztinnen und Ärzte rechtzeitig
über die Termine!

2013/2 JUNI Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
7
Vitamin D-Supplementation und Therapie
VITAMIN D-BESTIMMUNG
NUR SELTEN NOTWENDIG
Wenn innerhalb von drei Jahren die Laboranforderungen
für Vitamin D [(25(OH)D, 25-Hydroxy Vitamin D = Calcidiol]
im Bereich der SGKK um das 5fache angestiegen sind,
möchten wir als Kostenträger die Hintergründe analysieren
und Klarstellungen treffen. Vor allem weil – nicht zuletzt
durch das Sonnendefizit der letzten Monate – auch in der
Laien presse die Vitamin-D-Supplementation unter dem
Motto „Mediziner raten zu mehr Vitamin D und Frischluft“
propagiert wird.
Für Vitamin D als Vitamin der besonderen
Art mit hormonähnlichen Wirkungen
liegen z. T. unterschiedliche Angaben
zu empfohlenen „Normalblutspiegeln“,
Empfehlungen zur Supplementation
überhaupt und der zu wählenden Dosierung
vor. Nutzen-Schaden-Analysen
für eine solide Evidenzbeurteilung sind
nach Meinung einiger Experten noch
nicht ausreichend vorhanden. Der Zusammenhang
zwischen Vitamin D-
Mangel als postulierter Risikofaktor für
zahlreiche extraskelettäre Erkrankungen
(Herz-Kreislauferkrankungen, Diabetes,
Immunsystem, Karzinomerkrankungen,
reproduktive Gesundheit) ist ebenfalls
noch unzureichend untersucht und teilweise
spekulativ.
und Pflegeheiminsassen wird ein populationsbezogenes
Vitamin D-Laborscreening
nicht empfohlen. (American Society
for Clinical Pathology 2012: „Don’t perform
population based screening for
25-OH-Vitamin D deficiency“).
Bei unterschiedlichen Labormethoden
und dadurch teils großen Messdifferenzen
kann v.a. für eine sonst gesunde
Populationsgruppe vor einer Überschätzung
der Aussagekraft von Laborwerten
nur gewarnt werden – auch wenn
wir uns als Ärzte/Innen „wohler“ fühlen,
wenn unsere Therapie oder Vorsorgeempfehlungen
durch Messwerte
gestützt sind. Laborbestimmungen für
Vitamin D werden nur für Personen mit
höherem Risiko empfohlen, wenn eine
über die Basis-Supplementation oder Regelempfehlungen
hinausgehende Vitamin
D- Zufuhr angedacht werden muss.
VITAMIN D – EIN AUSFLUG
IN DIE BIOCHEMIE
Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin,
das natürlich in höherer Konzentration
nur in wenigen Nahrungsmitteln vorkommt
(z. B. Lebertran aus Kabeljau und
Dorsch, Meeresfischen wie Lachs, Thunfisch,
Hering oder Makrele, teilweise
angereichert in Milch und Milchprodukten,
Margarine, Cerealien sowie Eigelb),
vielfach anderen Nahrungsmitteln zugesetzt
ist und weiters als diätetisches
Supplement (Nahrungsergänzung) erhältlich
ist.
Nur 5–10 % des täglich benötigten Vitamin
D stammt aus Nahrungsmitteln,
zwischen 80 und 90 % der täglich benötigten
Menge werden unter normalen
Bedingungen in der Haut gebildet. Die
empfohlene orale Vitamin D Zufuhr in
der erwachsenen gesunden Allgemeinbevölkerung
(Recommded Dietary Allowance
= RDA) mit der in 97–98 % eine
Darüber hinaus ist zu differenzieren
zwischen Empfehlungen für die präventive
Vitamin-D-Supplementation einer
„gesunden“ Allgemeinbevölkerung
oder Nahrungsergänzung einerseits und
einer Vitamin D-Therapie (z. B. bei Vorliegen
einer manifesten Osteoporose)
andererseits. Eine zunehmende Anreicherung
von diversen Nahrungsmitteln
mit Vitamin D ist zu berücksichtigen,
Empfehlungen zu vermehrter Sonnenexposition
sind wegen des zunehmenden
Risikos für Hautmalignome und Präkursoren
mit Zurückhaltung zu geben.
Selbst bei v.a. durch unzureichende
sonnenlichtinduzierte körpereigene Vitamin
D-Produktion anzunehmende Vitamin
D-Defizite der älteren Menschen
und v.a. bei „institutionalisierten“ Alters-

8 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
ausreichende Bedarfsdeckung sichergestellt
werden kann, liegt zwischen 600
I.E. (14–70 Jahre) und 800 I.E. (> 70
Jahre) und damit vermutlich über der
derzeit durchschnittlichen Vitamin D
Zufuhr durch die Nahrung in Österreich
(100–300 I.E./Tag). Die als sicher angesehenen
tolerierbaren Vitamin D-Dosen
bei Supplementation für Erwachsenen
liegen zwischen 4.000 und 10.000 I.E.
tgl., eine Menge, die man selbst durch
Sonneneinstrahlung pro Tag maximal in
der Haut bilden kann (zum Vergleich: 1
Tropfen Oleovit D3 enthält 400 I.E. Vitamin
D3; 1 ml = 36 Tropfen = 14.400 I.E.
Vitamin D3).
Die beiden wichtigsten D-Vitamine sind
Vitamin D2 und Vitamin D3. Sie entstehen
aus dem mit der Nahrung aufgenommenen
Provitamin D2 (Ergosterol)
und dem in der Haut gebildeten Provitamin
D3 (7-Dehydro-Cholesterol). Durch
Bestrahlung mit Sonnenlicht wird aus
Ergosterol das Vitamin D2 (Ergocalciferol)
und aus 7-Dehydrocholesterol das
Vitamin D3 (Cholecalciferol, Calciol). Mit
der Nahrung aufgenommenes und in
der Haut synthetisiertes Vitamin D3 und
D2 werden im Plasma zur Leber transportiert
und zu 25-Hydroxyvitamin D
[25-Hydroxycalciferol, 25(OH) D, Calcidiol]
hydroxyliert. Diese Substanz [anteilig
als 25 (OH) D2 und D3] ist biologisch inaktiv
und wird erst in der Niere zum biologisch
aktiven 1,25 (OH)2 D = Calcitriol
hydroxyliert.
VITAMIN D-LABORBESTIMMUNG
Zur Beurteilung des Vitamin D-Status
einer Person sollte das totale 25 (OH) D
[und nicht separat 25 (OH) D2 aus Nahrung
und Supplementen sowie 25 (OH)
D3, in der Haut gebildet] durchgeführt
werden, auch eine Messung des aktiven,
zirkulierenden Vitamins Calcitriol ist wegen
seiner kurzen Halbwertszeit (15 h)
sowie Abhängigkeit von Parathormon,
Calcium und Phosphat – Calcium- und
Phosphatspiegel nicht sinnvoll. 25 (OH)
D hat eine Halbwertszeit von 15–21 Tagen.
Es muss klar sein, dass gemessene
Spiegel von 25 (OH) D nur Biomarker der
Exposition und nicht sicher der biologischen
Wirkung sind, eine Aussage über
das Ausmaß im Gewebe gespeicherten
Vitamin D’s ist damit nicht möglich.
NORMAL- UND GRENZWERTE DER 25 (OH)
D-KONZENTRATION IM SERUM –
WAS WIR DARÜBER ZU WISSEN GLAUBEN
Bezüglich der Serumkonzentrationen,
die mit Defiziten, ausreichender Knochengesundheit
oder für einen allgemein
guten Gesundheitszustand
einhergehen, bestehen beträchtliche
Diskussionen. Die zur Wirksamkeitsbeurteilung
herangezogene Werte sind
in keinem wirklich wissenschaftlichen
Konsensprozess entstanden, wobei allerdings
insbesonders die cut off-Werte
für das Risiko eines Vitamin D – Defizits
zwischen < 12 ng/ml und 12–20 ng/ml
liegen. Mit Werten ≥ 20 ng/ml dürfte aber
eine suffiziente Situation gewährleistet
sein (siehe Tabelle 1).
Die European Society for Clinical and
Economic Aspects of Osteoporosis and
Osteoarthritis (ESCEO) empfiehlt in ihren
2013 upgedateten Empfehlungen für
ältere, gebrechliche und sturzgefährdete
Personen Vitamin D-Spiegel ≥ 30ng/ml (≥
75 n mol/L).
TABELLE 1: 25 (OH)D-KONZENTRATIONSBEWERTUNG NACH NATIONAL INSTITUTS OF HEALTH, USA, 2011
ng/ml n mol/L Gesundheitszustand

2013/2 JUNI Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
9
EMPFEHLUNGEN FÜR DIE VITAMIN D-
VERSORGUNG UND BASISTHERAPIE
BEI OSTEOPOROSE
(ARZNEI UND VERNUNFT, ÖSTERREICH, 2010)
Gesunde Erwachsene
800–1.000 I.E. täglich
= 7.000 I.E./Woche
Risikogruppen *
bis 2.000 I.E.
= bis 14.000 I.E. /Woche
* Risikogruppen sind:
> ältere, immobile Personen,
Bewohner von Alters- und Pflegeheimen
> schwangere und stillende Frauen
> Personen mit Adipositas
> Schicht- und Nachtarbeiter/Innen
> Menschen mit dunkler Hautpigmentierung
> Patienten mit Fettmalabsorption
> Patienten mit Antiepileptika Therapie
> verschleierte Frauen
GENERELLE MESSUNG: NICHT EMPFOHLEN
pigmentierung und natürlich bereits
erfolgter Vitamin D-Supplementation
mit Nahrungsergänzungen oder Arzneimitteln
abhängig. Jüngere sind im Allgemeinen
besser als Ältere mit Vitamin D
versorgt.
VITAMIN D BEI ÜBER 60 JÄHRIGEN
Bei Personen über 60 mit eingeschränkter
Sonnenlichtexposition ist hier v.a.
bei Pflegeheimbewohnern der Vitamin
D-Mangel so häufig, dass in dieser Population
eine generelle Vitamin D-Supplementierung
auch ohne vorherige 25(OH)
D-Bestimmung erwogen und empfohlen
werden kann.
Eine tägliche Vitamin D-Dosis von 1.000
I.E. (z. B. als Cholecalciferol in Tropfen
wie z. B. Oleovit D3 = 2,5 Tropfen) oder
als Wochengabe 7.000 I.E hebt mit bekannter
Schwankungsbreite den 25 (OH)
D-Spiegel um etwa 10 ng/ml (25 n mol/L)
an. Diese Dosierungen überschreiten i.a.
Toxizitätsgrenzen nicht.
Beim vorhersehbaren Vitamin D-Mangel
institutionalisierter älterer Menschen
sind tägliche Vitamin D-Dosierungen von
1.500–2000 I.E. oder als wöchentliche
Gabe von 10.500–14.000 I.E. (entspricht
z. B. 3 bis 4–5 Tropfen Oleovit täglich
oder 20–35 Tropfen als wöchentliche
Gabe) nach mehrwöchiger loading dose
(bis zu 6.000 I.E. täglich bis zu 8 Wochen)
zu empfehlen, wobei höhere Dosen v.a.
für höhergewichtige und dunkel pigmentierte
Patienten gelten. Die tägliche
tolerierbare maximale Gesamtzufuhr für
Erwachsene ist mit 4.000 I.E. begrenzt.
Darüber hinaus können Ernährungsmodifikation
und Bemühungen um vermehrte
Sonnenexposition nützlich sein.
Eine generelle Messung des 25(OH) D-
Spiegels kann derzeit nicht empfohlen
werden, das gilt auch für serielle Spiegelbestimmungen
zur Kontrolle einer
Vitamin D-Therapie, vor allem bei älteren
Personen.
In US-amerikanischen Empfehlungen
liegt die empfohlene Vitamin D-Zufuhr
für gesunde Erwachsene bei 600 I.E., für
Risikogruppen bei 800 I.E. täglich (National
Institut of Health 2011, Institut of
Medicine 2010, The American Society
for Bone and Mineral Research 2013).
Auch die U.S Preventive Services Task
Force nimmt in ihrer aktuellen Empfehlung
von Mai 2013 eine sehr kritische
Haltung hinsichtlich der Frakturprävention
bei Erwachsenen mit Vitamin
D ein. Es wird ein I-Statement (d.h. fehlende
Entscheidungsgrundlagen und
Evidenz für eine fundierte Beurteilung
von Nutzen- und Schädigungspotential
dieser Maßnahme) zur kombinierten Vitamin
D- und Calciumsupplementation
in der Primärprävention von Frakturen

10 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
für prämenopausalen Frauen und („gesunde“)
Männer generell abgegeben.
Ein gleiches Statement wird auch für
die Kombination Vitamin D über 400
I.E. mit Calcium-Dosen über 1.000 mg
in der Primärprävention für Frauen abgegeben,
die nicht in Alters- oder Pflegeheimen
untergebracht sind. Weiters
gibt USPSTF eine negative Empfehlung
(D-Empfehlung, das heißt es besteht
Gewissheit, dass es Patienten keinen
Nettonutzen bringt oder das Schadenspotential
den Nutzen übersteigt) für
eine tägliche Supplementation von
≤ 400 I.E. Vitamin D3 und 1.000 mg Calcium
zur primären Frakturprävention
bei nicht institutionalisierten Frauen
ab. Die „Schlacht“ der Supplementationsprotagonisten
ist daher noch nicht
gewonnen.
Hingegen wird durch die USPSTF eine positive
Empfehlung (B-recommendation)
zur Sturzprävention älterer Menschen
(> 65 a) mit bekanntem erhöhten Sturzrisiko
für eine Vitamin D-Prophylaxe in einer
Dosierung von 600 I.E. (für 51–70 a)
bis 800 I.E. (für > 70 a) Vitamin D3 für
eine Mindestdauer von 12 Monaten abgegeben.
CONCLUSIO: LABORBESTIMMUNGEN
Bezugnehmend auf die Labordiagnostik
kann festgehalten werden, dass ein
Screening durch 25(OH) D-Bestimmung
generell nicht empfohlen ist, vor allem
wenn sich diese Laborbestimmung ohne
Krankheitsverdacht oder Zugehörigkeit
zu Risikogruppen bewegen sollte.
Für ältere Personen mit vorhersehbarem
supplementierungspflichtigem Vitamin
D-Defizit ist bei Vitamin D-Supplementation
in den empfohlenen Dosierungen weder
eine laborchemische 25(OH) D-Erstnoch
Folgediagnostik erforderlich. Dies
gilt auch für die Laborüberwachung einer
indizierten Basistherapie bei Osteoporose.
Die Bestimmung von 25(OH)D kann
aber in folgenden Einzelsituationen bei
kritischer Abwägung indiziert sein, wie
> Chronische Niereninsuffizienz
> Fettmalabsorption
> St. Post Magenbypass
> Medikation mit Antiepileptika
> Nachtschichtarbeitern und Menschen,
mit für die Sonnenexposition behinderten
Bekleidungsgewohnheiten
sowie dunkler Hautfarbe
> morbide Adipositas
Vor einer Laboruntersuchung ist abzuschätzen,
ob durch die Untersuchung
ein Nutzen für den Patienten zu erwarten
ist oder nur Neugierde ohne Konsequenz
gestillt werden soll. Eine kritische
und den Empfehlungen folgende
Vitamin D-Supplementation ist neben
Ernährungsbemühungen und Förderung
eines vernünftigen Sonnenkonsums
kostengünstig und weitgehend
sicher.
Unter diesen Voraussetzungen kann
auch ein Kostenträger eine maßvolle
Zunahme von Vitamin D-Bestimmungen
akzeptieren. (Dr. Norbert Muß) <
TIPPS &
INFO
ANTRAGSSTELLUNG
FÜR MUTTER-KIND
BZW. VATER-KIND-KUREN
IN DEUTSCHLAND
Die SGKK ermöglicht
die Absolvierung einer
21- tägigen Mutter- (bzw.
Vater-)Kind-Kur. Dies ist
eine freiwillige Leistung
ohne Rechtsanspruch für
Menschen mit Kindern bei
gegebener medizinischer
Indikation für einen Regenerationsaufenthalt.
Bedingung
ist, dass in dieser Zeit eine
Versorgung der Kinder im

2013/2 JUNI Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
11
Angebote zur Raucherberatung
WEGE AUS DER
NIKOTINFALLE
Etwa ein Drittel der Salzburger Bevölkerung greift täglich zur
Zigarette. Die Salzburger Gebietskrankenkasse bietet mehrere
konkrete Angebote für den Ausstieg aus der Sucht. Durch die
individuelle Begleitung mit Entwöhnungsberaterinnen, Gruppenkurse
und das österreichische „Rauchertelefon“ werden
effektive Wege für ein gesünderes Leben aufgezeigt.
RAUCHERBERATUNGEN IM GESUND-
HEITS-INFORMATIONS-ZENTRUM GIZ:
> Ermittlung des Grads der körperlichen
Abhängigkeit mittels „Fagerströmtest“
> Messung des Kohlenmonoxidwerts der
Ausatemluft mit „Smokerlyzer“
> Überblick über verschiedenen
Entwöhnungsmethoden
> Entwicklung von Strategien mit den
Betroffenen, um rauchfrei zu werden
und zu bleiben
> Vorstellung von Nikotinersatzprodukten
und deren Wirkungsweise(n)
„SALZBURG RAUCHFREI“ –
IN DER GRUPPE ZUM ERFOLG
Die Gruppen laufen über sechs Wochen
und dauern je 1,5 Stunden. Die Betroffenen
können Informationen sammeln, sich
beraten lassen, Erfahrungen austauschen,
die nächsten Schritte planen und sich
gegenseitig motivieren. Sechs Monate und
ein Jahr nach Kursende gibt es ein neuerliches
Treffen. Die Kosten betragen € 150,–
inklusive Unterlagen. Ihren Versicherten
erstattet die SGKK die halben Kurskosten,
wenn sie an 4 von 6 Terminen teilgenommen
haben. Bei jungen Menschen bis 25
Jahren, Schwangeren bzw. Frauen mit
Kindern bis 3 Jahren sowie arbeitslosen
Personen beträgt der Zuschuss € 120,-.
DAS ÖSTERREICHISCHE
RAUCHERTELEFON
Anrufende erhalten kostenfrei Informationen
zum Thema Nichtrauchen sowie
Unterstützung bei der konkreten Planung
und Umsetzung des Rauchstopps. Das
Rauchertelefon ist auch Anlaufstelle für
Ex-RaucherInnen in Rückfallkrisen. Unter
der Nummer 0810 - 810 013 sind Gesundheitspsychologen
von Montag bis Freitag
von 10.00 bis 18.00 Uhr erreichbar. <
KONTAKT,
INFO, TERMIN
MAG. CHRISTA
HALLINGER,
(Klinische- und Gesundheitspsychologin),
Tel: 0662 8889-8121 oder
christa.hallinger@sgkk.at.
MUTTER-KIND BZW. VATER-KIND-KUREN
Familienverband nicht möglich
ist. Voraussetzung für die
Gewährung ist eine nachvollziehbare
medizinisch-ärztliche
Indikationsstellung des erwachsenen
Elternteils und die
Begründung für die Nichtversorgbarkeit
der Kinder – beides
ist am Antragsformular zu
vermerken. Da die Aufenthalte
über deutsche KV-Träger
abgewickelt werden, ist für die
Kostenübernahme durch die
SGKK die rechtzeitige Ausstellung
eines E-112-Scheines
erforderlich. Wir empfehlen
für eine rasche Abwicklung
folgende Vorgangsweise:
> Grundsätzliche ärztlichmedizinische
Indikationsstellung
für eine Mutter/
Vater-Kind-Kur sowie Vorliegen
einer Unversorgbarkeit
der Kinder während des
geplanten Aufenthaltes;
Angabe der Anzahl der
begleitenden Kinder;
Vorbereitung des grünen
Antragsformulars in der
Praxis des Arztes/Ärztin.
> Information über geeignete
Klinikstandorte: www.
mutter-kind.de (für Salzburger
Versicherte v.a. Klinik
Alpenhof in Chieming, Klinik
Inntalerhof in Neuburg am
Inn, Klinik am Kurpark mit Haus
Sonnenblick in Grafenau).
> Vorreservierung eines Aufnahmetermins
durch den/die
Antragstellende/n für den
21-tägigen Aufenthalt unter
Angabe der begleitenden
Kinderzahl
> Finalisierung der ärztlichen
Antragsstellung auf dem
grünen Rehab-Kur-Formular
durch den Versicherten mit
Angabe des Namens der
Klinik, reserviertem Termin
und Angabe der Zahl der
begleitenden Kinder.
> Weiterleitung des grünen
Antrags an den chefärztlichen
Dienst der SGKK auf
dem Postweg oder per
Fax: 0662 8889-5008 –
medizinische Entscheidung
innerhalb 48 Stunden.
> Bei positiver Entscheidung
Ausstellung eines E-112-
Scheines mit Rücksendung
an den/ die Versicherte(n),
der/die den E-112-Schein
zur Fixierung der Vorreservierung
an die
entsprechende Kurklinik
weiterleitet.
> Für Aufenthalte mit
schulpflichtigen Kindern
empfiehlt sich eine frühzeitige
Reservierung und
Antragsstellung, da gerade
für Ferientermine der
Buchungsandrang groß ist.

12 Forum Med – Fachinformation der Salzburger Gebietskrankenkasse
2013/2 JUNI
PSYCHOSOZIALE GESUNDHEIT
IN DER ARBEITSWELT
18. Informationstagung zur
TAGUNG
Betrieblichen Gesundheitsförderung (BGF)
„FIT IN
4 WOCHEN“
NEUE
BROSCHÜRE
Alljährlich findet abwechselnd in einem
Bundesland eine zentrale Veranstaltung
des „Österreichischen Netzwerks für Betriebliche
Gesundheitsförderung“ statt.
Am 3. Oktober 2013 richtet die BGF-Regionalstelle
Salzburg der Salzburger Gebietskrankenasse
die Veranstaltung zum
Thema „Psychosoziale Gesundheit in der
Arbeitswelt“ aus.
P.b.b. VPA FORUM MED
Engelbert-Weiß-Weg 10, 5021 Salzburg, ZLN 02Z033707M
Die Entwicklungen am Arbeitsmarkt zeigen
es deutlich: Eine neue Ära mit großen
Herausforderungen ist längst angebrochen.
Zeiten der Verheimlichung, der
Stigmatisierung und des stillen Leidens
gehören immer mehr der Vergangenheit
an. Der Umgang mit der psychosozialen
Gesundheit ist kein Tabuthema mehr.
Der betriebliche Alltag bleibt davon natürlich
nicht unberührt. Auswirkungen
auf den subjektiven Leidensdruck der
Belegschaft, auf die Arbeitsfähigkeit
und die Produktivität sowie auf die Fehlzeiten
sind schon längst deutlich sichtbar.
Diesen Umstand müssen wir als
Chance begreifen und die psychosoziale
Gesundheit zum Gegenstand des Gesundheitsdiskurses
in den Unternehmen
machen.
ERFAHREN SIE, wie der stetige und dynamische
Wandel am Arbeitsmarkt unsere
psychosoziale Gesundheit beeinflusst
und was getan werden kann, um diese
möglichst effizient und nachhaltig zu
fördern. Renommierte ExpertInnen informieren
Sie kompakt, praxisnah und
verständlich. Seien Sie dabei – wir freuen
uns auf Sie! <
FACTS
ORT: Fachhochschule Salzburg,
Urstein Süd 1, 5412 Puch
ZEIT: DO, 3. Oktober, 9.30 – 16.15 Uhr
TAGUNGSGEBÜHR: € 55,- inkl. Mittagsbuffet
und Kaffeepausen (exkl. MwSt.)
ANMELDUNG:
monika.krobath@sgkk.at,
Informationen unter www.sgkk.at/
gesundheitsfoerderung
Unsere Gesundheit
basiert – neben
gesunder Ernährung
– vor allem auf regelmäßiger
Bewegung. Diese bringt den
Stoffwechsel in Schwung,
verbrennt überschüssiges
Körperfett und schützt vor
Diabetes. Das Herz-Kreislauf-
System wird gefordert und
trainiert, die Muskulatur wird
leistungsfähiger. Bewegung
ist eine umfassend wirkende,
kostenlose „Medizin“!
In Kooperation mit dem ORF
Salzburg haben wir deshalb
Übungen durch Profis zusammen
stellen lassen. Sie
bringen Ihnen ein besseres
Gefühl für Ihre Körperhaltung
und trainierte Muskeln. Außerdem
stellen ein systematisches
Programm für Ihren
Körper dar. Flankiert werden
die Übungen von allgemeinen
Gesundheitstipps unserer
SGKK-Ernährungsberatung! <
GKK_fit4-Bro-RZ 23.04.2013 13:42 Uhr Seite 1
FIT IN
VIER WOCHEN
TÄGLICHE ÜBUNGEN & TIPPS FÜR IHRE GESUNDHEIT
> Die Broschüre können
Sie kostenlos unter
Tel: 0662-8889, sgkk@sgkk.at
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