Integration der HWS bei der Funktionsanalyse und ... - Spitta

einer Beteiligung an der cranio-facialen Symptomatik auszuschließen.
Spezialtests (7)
Bevor die in Bezug auf Schmerz wichtigsten passiven, linearen Tests erläutert werden, könnte es in der
Praxis indiziert sein, einige so genannte Sicherheitsmaßnahmen durch Spezialtests auszuführen. Bei
subjektiven Angaben oder ersichtlich funktionellen Hinweisen, die auf peripher bzw. zentral neurologische
Störungen deuten, sollte umgehend eine neurologische Untersuchung angeordnet werden.
Bei Verdacht auf eine A. vertebralis-Problematik sind eine Reihe von Sicherheitstests durchzuführen, bevor
passiv an der HWS untersucht bzw. behandelt wird 2,49 . Dieser Verdacht besteht bei Schwindel, Doppelsehen,
Schluckstörungen, Artikulierungsschwierigkeiten, kurzzeitiger Ohnmacht, Umfallen, Tinnitus, regelmäßiges
Erbrechen und Übelkeit, v. a., wenn mehrere dieser Symptome auftreten bzw. wenn die Symptome
typischerweise HWS-Haltungs- oder bewegungsabhängig scheinen.
Wenn diese Problematik stark im Vordergrund steht, sollte die Funktionsuntersuchung sogar mit den A.
vertebralis-Tests begonnen werden. Wird dabei der Verdacht erhärtet, sollte eine Doppleruntersuchung
angeordnet werden. Da diese Bewegungsuntersuchung selbst nicht ohne Risiko ist, sollte sie nur erfahrenen
Manualtherapeuten und Medizinern überlassen werden.
Bei Verdacht auf Instabilität des passiven Stützapparats der oberen HWS sollten manuelle Stabilitätstests
ausgeführt werden 41,61,81 . Eine Stabilitätsüberprüfung ist bei folgenden subjektiven Hinweisen indiziert:
anhaltende, v. a. haltungsabhängige, post-traumatische Kopf-Nackenbeschwerden (Beispiel
Schleudertrauma), das Gefühl den Kopf nicht halten zu können, Down Syndrom Patienten, Rheumatoide
Arthritis Patienten, Morbus Grisel Patienten (ligamentäre Instabilität durch chronische Entzündungsprozesse,
z. B. chronisch rezidivierende Mandelentzündungen) als auch die bei der A. vertebralis genannten
kopf-nackenhaltungsabhängigen Symptome. Wenn sich der Verdacht beim Testen bestätigt, ist anschließend
eine funktionelle Kernspintomographie beim spezialisierten Radiologen anzuordnen86. Da diese
Stabilitätsuntersuchung teilweise etwas schwieriger und selbst nicht ohne Risiko ist, sollte sie nur erfahrenen
Manualtherapeuten und Medizinern überlassen werden.
Passive Tests (9a)
Die wichtigsten passiven linearen Tests zur Bestimmung der Relevanz der HWS bei cranio-facialen
Schmerzen sind auch vom Zahnarzt bzw. Kieferorthopäden einfach zu erlernen und schnell auszuführen. Auf
nachfolgenden Fotos ist die praktische Handhabung deshalb in der zahnärztlichen Praxis und nicht in der
physiotherapeutischen Praxis dargestellt. Eine passive anguläre oder physiologische segmentale
Untersuchung ist generell etwas schwieriger, zudem nicht immer einfach mit dem Schmerz zu korrelieren,
und wird deshalb im Rahmen dieses Aufsatzes nicht erläutert.
Beide Querfortsätze des Atlas sind einfach zu palpieren und sollten gleich stark (wenig) druckempfindlich
und möglichst gleich gut palpabel sein. Häufig ist eine Seite aber ungleich viel druckempfindlicher bzw.
prominenter. Bei festerem und oszillierendem Bewegen wird getestet, ob irgendwelche Symptome
hervorgerufen werden, was daraufhinweist, dass dieses Segment für die Symptomatik (mit)verantwortlich ist.
Durch die kurzen Nackenstrecker (s. auch einschlägige Anatomiebücher) hindurch wird tief in Richtung der
atlanto-occipital Gelenke (Occ/C1) palpiert und anschließend oszillierend bewegt (Abb. 11).
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