Eine neue Orthese zur konservativen Behandlung der ... - Sporlastic

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Abb. 6 Die TRIAC-Orthese mit flexibler Kopplung (1), die den thorakalen (2) und den lumbalen Teil (3) verbindet. nicht beabsichtigt, da eine reduzierte thorakale Kyphose bereits Teil einer Skoliose-Deformierung ist [26]. Schaal u. a. betonen daher die Notwendigkeit eines Systems, das die Auswirkungen der Beckenneigung auf die thorakale Kyphose verringert [22]. Dies ist ein Widerspruch im doppelten Wirkprinzip konventioneller Korsetts. Einerseits muss das Korsett Biegekräfte ausüben, um die Wirbelsäule aufzurichten, gleichzeitig soll der Patient sich von diesen Kräften wegbewegen, um eine Selbstkorrektur zu erreichen. Das Ziel des neuen Korsetts besteht darin, die deformierenden Kräfte durch Ausübung von kontinuierlichen Korrekturkräften durch das Korsett umzukehren [16]. Ein transversales Kräftesystem, das aus der anterioren Progressionskraft besteht, der durch eine posteriore Kraft und ein Drehmoment entgegengewirkt wird, wirkt auf die Wirbel der skoliotischen Wirbelsäule. Die posterioren Reaktionskräfte werden durch die muskulo-ligamentösen Strukturen bewirkt, die sich während des Wachstums viskos verhalten. Ein Fehlverhalten dieser Strukturen führt zu einer langsamen Abweichung der Wirbel in Richtung auf die konvexe Seite der Krümmung. Aufgabe des neuen Korsetts ist die Umkehrung dieses transversalen Kräftemusters durch extern angewandte und ständig wirksame orthetische Kräfte. Wachstum ist ein kontinuierlicher Prozess, und daher müssen die Korrekturkräfte kontinuierlich angewandt werden, selbst bei normalen Körperbewegungen des Patienten. Um diese Anforderung zu erfüllen, muss eine flexible Kupplung, die den thorakalen und lumbalen Teil des Korsetts verbindet, in das Korsett eingearbeitet werden. Darüber hinaus müssen die Kräfte innerhalb des Korsetts so aufgebracht werden, dass Abb. 7 Das TRIAC-Korsett. sie bei Körperbewegungen des Patienten erhalten bleiben. Das neue Korsett besteht aus drei verschiedenen funktionalen Elementen: Rahmen, Federn und Pelotten. Die Federelemente bewirken die orthetischen Kräfte, die durch den Rahmen verteilt und durch Pelotten auf die Haut übertragen werden. Ferner besteht eine flexible Verbindung zwischen den thorakalen und lumbalen Rahmenteilen (Abb. 6). Wirksam zu sein ist jedoch nicht ausreichend. Ein Korsett muss außerdem leidlich bequem und kosmetisch akzeptabel sein, so dass Teenager, die diese Behandlung benötigen, es auch tragen. Die Nicht- Akzeptanz eines Korsetts durch den Patienten ist ein ernstes, recht weit verbreitetes Problem. Houghton u. a. [5] setzten einen nicht sichtbaren Messaufnehmer in ihre Korsetts ein und fanden heraus, dass die tatsächliche Mitarbeit des Patienten beträchtlich niedriger lag als von dem Patienten berichtet wurde; nur 20 Prozent trugen das Korsett so wie es verschrieben wurde. Moderne Materialien, niedrigere Profile und reduzierte Tragezeiten wurden erprobt, um die Akzeptanz zu verbessern und die emotionalen Schwierigkeiten zu verringern, die mit dem Tragen des Korsetts verbunden waren. Nach Berichten einiger Autoren gibt es nur wenig Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen dem Teilzeit- (12 bis 16 Stunden) und dem Vollzeit-Modell (23 Stunden) beim Tragen des Korsetts [3, 4]. Kahanowitz [6] berichtet über ähnliche Ergebnisse, jedoch nur, wenn der Cobb-Winkel vor dem Einsatz des Korsetts weniger als 35 Grad betragen hatte; war er größer, war die Progression bei mehr als 50 Prozent so groß, dass eine Operation notwendig wurde. Vom biomechanischen Standpunkt haben kleine Kräfte mit den richtigen Angriffspunkten und ausreichend langer Anwendungsdauer die gleiche Wirkung wie große Kräfte, die für eine kurze Zeitspanne angewandt werden. Der geringe Unterschied zwischen Teilzeit- und Vollzeitanwendung könnte die Korsettakzeptanz widerspiegeln: Das Korsett nur zeitweise zu tragen ist immer noch besser als das Korsett gar nicht zu tragen. Das TRIAC-Korsett erlaubt eine gute Primärkorrektur der idiopathischen Skoliose (Abb. 7). Die einfache Anwendung und die niedrigen Produktionskosten sind ebenfalls positive Eigenschaften. Das neue Korsett ist durch den stark erhöhten Komfort besonders effektiv. Es gibt keine Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten oder im Sport, und es kann mit jeder Kleidung getragen werden. Korsettbehandlungen korrigieren nicht allgemein die Skoliose, sondern verhindern ein weiteres Fortschreiten, das heißt das Tragen eines Korsetts hat eine „aufhaltende Wirkung“. In den veröffentlichten Studien wurde die Korsettbehandlung als misslungen angesehen, wenn der Patient danach operativ stabilisiert wurde oder wenn die Krümmung im Vergleich zum Zustand vor der Korsettbehandlung um fünf Grad oder mehr zunahm [1, 2, 4 10, 12, 13]. Die vorliegende Vorstudie zeigt sieben Misserfolge (20 Prozent). Die Misserfolgsrate bei Patienten mit gleicher skelettaler Reife, gemessen nach dem Risser-Zeichen, und mit einer Krümmung zwischen 20 und 29 Grad Cobb-Winkel zu Beginn der Behandlung betrug jedoch 40 Prozent in der Lonstein-Studie und 36 Prozent in der Bassett-Studie [1], während die erwartete Misserfolgsrate in der Studie zur Naturgeschichte 68 Prozent betrug. Das TRIAC-Korsett erlaubt eine gute primäre Korrektur der idiopathischen Skoliose. Die durchschnittliche Korrektur im Korsett betrug 20 Prozent, weniger als in der Literatur berichtet wurde [1, 10, 12, 13]. Zu Beginn bestand eine gewisse Unsicherheit, wie Patienten auf die Anwendung konstanter Kräfte reagieren würden. Daher wurde ausgesprochen vorsichtig mit niedrigen Kräften begonnen, aber die Patienten tolerieren diese Kräfte sehr gut, so dass die ausgeübten Kräfte erhöht werden konnten, was zu dramatisch verbesserten Korrekturen führte. Wie in der Literatur zu 872 Orthopädie-Technik 12/03
lesen ist, verschwinden die erreichten Korrekturen schrittweise nach der Beendigung der Korsettbehandlung [2, 10, 13]. Der Haupt-Korrekturverlust findet innerhalb von zwei Jahren nach Beendigung der Korsettbehandlung statt [13]. Neun Patienten der Studie haben ihre Korsettbehandlung beendet und die erreichte Korrektur zwei Jahre lang beibehalten. Die Korrektur in den konventionellen Korsetts basiert auf dem elastischen Verhalten der Wirbelsäule, während die konstanten Kräfte der TRIAC-Korsetts das viskose Verhalten beeinflussen könnten. Natürlich ist die Patientenanzahl zu klein und die Folgeperiode zu kurz, um bestimmte Aussagen zu machen, aber wenigstens ist das Ergebnis viel versprechend. Die vorliegende Vorstudie zeigt, dass das TRIAC-Korsett die Skoliose reduziert und ein weiteres Fortschreiten des Cobb-Winkels und die Wirbelrotation bei der idiopathischen Skoliose verhindert. In Bezug auf den Erhalt der Deformation unterscheidet sich das neue Korsett nicht von den konventionellen Korsetts. Dies ist nicht überraschend, da das Kräftesystem des TRIAC-Korsetts in der Frontalebene mit dem Kräftesystem des konventionellen Korsetts übereinstimmt. Das neue Korsett bietet dem Patienten jedoch mehr Komfort, ein besseres äußeres Erscheinungsbild und potenziell eine bessere Akzeptanz. Theoretisch ist zu erwarten, dass, wenn die Behandlung früh beginnt, die konstant angewandten orthetischen Kräfte eine Erholung der viskosen muskulo-ligamentösen Strukturen und eine permanente Reduktion der Skoliose zur Folge haben. Dies muss natürlich in einer späteren Langzeitstudie bewiesen werden. Der Autor: Dr. A.G. Veldhuizen, MD, Ph.D Abteilung für Orthopädie Universitätsklinik Groningen Postfach 30.001 NL – 9700 RB Groningen Literatur: [1] Bassett, G.S., W. P. Bunell, G. D. Macewen: Treatment of idiopathic scoliosis with the Wilmington brace. 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Seite 3: Abb. 4 Cobb-Winkel vor der Korsettb

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