Eine neue Orthese zur konservativen Behandlung der ... - Sporlastic

Skoliose
A. G. Veldhuizen
Eine neue Orthese zur
konservativen Behandlung
der idiopathischen Skoliose
A New Orthotic Device in the Non-Operative Treatment of
Idiopathatic Scoliosis
Auf die Segmente der skoliotischen
Wirbelsäule wirkt ein Kräftesystem
bestehend aus einer anterioren
Kraft, der eine posteriore Kraft und
ein Torsionsmoment entgegenwirken.
Ziel der erst kürzlich auf den
Markt gebrachten TRIAC-Orthese
ist die Umkehrung des transversalen
Drucks durch kontinuierliche
orthetische Kräfte, die von außen
auf die Wirbelsäule einwirken. Im
Frontbereich wirken die Kräfte der
TRIAC-Orthese wie eine konventionelle
Orthese. Im Sagittalbereich
wirken die Kräfte jedoch ausschließlich
auf den Thorax ein. Dadurch
kann eine Beckenneigung
vermieden werden. Die Orthese
bietet zudem mehr Flexibilität,
jedoch ohne die Korrektur der
Krümmung bei körperlicher Bewegung
zu beeinträchtigen. Im Rahmen
einer vorläufigen Studie konnte
nachgewiesen werden, dass mit
der Orthese bei idiopathischer Skoliose
eine zunehmende Verschlechterung
des Cobb-Winkels sowie
eine Rotation verhindert werden
kann. Die neue Orthese hat den
zusätzlichen Vorteil, dass sie nicht
nur bequem am Körper des Trägers
sitzt und aus kosmetischer Sicht
kaum auffällt, sie gewährleistet
darüber hinaus auch wesentlich
mehr Elastizität.
A transverse force system, consisting
of an anterior progression
force counteracted by a posterior
force and torque, acts on the vertebrae
of a scoliotic spine. The aim of
the newly introduced TRIAC brace
is to reverse this transverse force
pattern by externally applied and
constantly present orthotic forces.
In the frontal plane the force
system in the TRIAC brace is in
accordance with the force system of
the conventional braces. However,
in the sagittal plane the force
system acts only in the thoracic
region. As a result, there is no pelvic
tilt and it provides flexibility
without affecting the correction
forces during body motion. In a
preliminary study it is demonstrated
that the brace prevents further
progression of the Cobb angle and
axial rotation in idiopathic scoliosis.
The new brace has the added
advantage of comfort for the wearer
and it offers a better cosmetic
appearance, as well as potentially a
better compliance.
Einleitung
Schon immer wurden externe
Apparate benutzt, um Deformierungen
zu korrigieren und die Wirbelsäule
ruhig zu stellen. Obwohl die
moderne wissenschaftliche Analyse
ein genaueres Verständnis für den
Wirkmechanismus dieser Apparate
geschaffen hat, blieb die Funktion
immer gleich. Die Entwicklung von
Skoliose-Korsetts war empirisch und
basierte auf dem „trial and error“-
Prinzip.
Im Laufe der Zeit hat sich die Konstruktionsweise
laufend verändert,
wobei die meisten Modifikationen
die Wirksamkeit verbessern sollten.
Auf die Bedeutung der äußeren erscheinung,
vor allem bei Teenagern,
nahmen sie keine Rücksicht.
Diese Altersgruppe lehnt es unter
anderem ab, anders auszusehen als
ihresgleichen, was beim Tragen eines
Korsetts jedoch der Fall ist. Moderne
Materialien, flachere Profile und verringerte
Tragezeiten wurden getestet,
um den Widerstand und die
emotionalen Schwierigkeiten beim
Tragen des Korsetts zu vermindern.
Die idiopathische Skoliose ist
eine komplexe dreidimensionale
Deformierung des Rumpfes, die
durch laterale Abweichung und
axiale Rotation der Wirbelsäule
charakterisiert wird, normalerweise
begleitet von einer Deformierung
des Brustkastens.
Welche Faktoren auch immer der
Ätiologie zugrunde liegen, letztendlich
zeigen sie sich in den biomechanischen
Veränderungen, die für
die Progression der skoliotischen
Verkrümmung typisch sind.
Die Wirbelsäule kann als inhärent
instabiles System gesehen werden,
das Stützung durch die musculoligamentösen
Strukturen benötigt,
um ihre Haltung zu bewahren und
um Bewegung zu ermöglichen [7,
19, 20, 24, 25]. Die Mehrheit dieser
musculo-ligamentösen Strukturen
befindet sich an der posterioren
Seite der Wirbelsäule und trägt zu
ihrer Stabilität bei, indem sie in erster
Linie Zugkräften widersteht. Im
Gegensatz dazu spielt die anteriore
Wirbelsäule, die aus den Wirbelkörpern
und den Zwischenwirbelscheiben
besteht, eine spezielle Rolle bei
der Übertragung von Druckkräften.
Nachemson u. a. führten Messungen
des lumbalen intradiskalen
Drucks durch und fanden große
Druckkräfte bei verschiedenen Körperhaltungen.
Sie zeigten auch die
Vorspannung in der Zwischenwirbelscheibe,
die hauptsächlich durch
die musculo-ligamentösen Strukturen
der posterioren Wirbelsäule
erhalten wurde [14, 15, 21, 25].
Man nimmt an, dass der Brustkorb
außerdem die Stabilität der Wirbelsäule
beeinflusst [17].
Das biomechanische Konzept
einer Säule mit anteriorem Druck
und posteriorem Zug wurde zuerst
von Meyer [11] im Jahr 1866
868
Orthopädie-Technik 12/03

(a)
Ft
Fc
(a)
(b)
(a)
(b)
(b)
Fanterior
Fl
Ft
Fl
Ft
Fr
Fr
Ft
Ftf
Fts
Fv
Fl
Ftf
Fr
Fts Fva
Fvb
Fl
Ft
Fc
Fposterior
Torque
Abb. 1 Das Kräftemuster in der skoliotischen
Wirbelsäule. Die Kompressionskräfte
der anterioren Wirbelsäule bewirken
eine Scherkraft (F anterior ), die die Wirbelkörper
am Scheitelpunkt aus der Mittellinie
drängen (a), während das Drehmoment
und eine posteriore Scherkraft (F posterior ),
die durch die posteriore Wirbelsäule entsteht,
versuchen, den posterioren Komplex
in normaler Position (b) zu halten.
Abb. 2 (a) Ziel ist es, den Progressionskräften
entgegenzuwirken, die auf die Wirbelkörper
einer skoliotischen Wirbelsäule einwirken.
Zwei Kräfte F t und F l sind nahe
dem Scheitelpunkt der Krümmungen positioniert.
F l wirkt über die lumbalen Muskeln
und F t wirkt über den Brustkorb auf
die Wirbelsäule. (b) Im Allgemeinen ist
eine Reaktionskraft F r notwendig, um ein
Gleichgewicht in der Orthese zu erreichen.
erwähnt. Man kann die Drucksäule
als ein Gebilde von starren Körpern
sehen, die durch flexible Elemente
miteinander verbunden sind. Diese
haben einen niedrigen Biege- und
Torsionswiderstand, sind jedoch in
der Lage, Druckkräften zu widerstehen.
Die Zugsäule besteht aus Kräfte
übertragenden Muskeln und Bändern,
wobei deren Ausrichtung die
Richtung dieser Kräfte bestimmt.
In der normalen Wirbelsäule
wird die Stabilität der physiologischen
Sagittalkurve, d. h. die thorakale
Kyphose und die lumbale Lordose,
hauptsächlich durch eine
Balance zwischen den Druckkräften
der anterioren Wirbelsäule und den
Zugkräften in der posterioren Wirbelsäule
erhalten. Aufgrund der
anatomischen Struktur eines Bewegungssegments
folgt die Richtung
von Zug- und Druckkräften der
Krümmung von Kyphose und Lordose,
was zu transversalen Komponenten
dieser Kräfte in der Sagittalebene
führt [16].
In einer skoliotischen Verkrümmung
hat sich die Richtung der
Druckkräfte in der anterioren Wirbelsäule
verändert. In der Frontalebene
greifen die Kompressionskräfte
am Scheitelpunkt in einem Winkel
an, der eine Scherwirkung nach
lateral zur Folge hat (Abb. 1a). Um in
der skoliotischen Wirbelsäule ein
Gleichgewicht herzustellen, muss
den lateralen Kräftekomponenten in
der anterioren Wirbelsäule durch
eine Scherwirkung und ein Torsionsmoment
entgegengewirkt werden,
die sowohl durch musculo-ligamentöse
Strukturen der posterioren
Wirbelsäule wie auch durch knöcherne
Elemente wie die Gelenkfacetten
und Rippen entstehen (Abb.
1b). Können diese Strukturen die
skoliotische Wirbelsäule jedoch zum
Beispiel während der Wachstumsphase
nicht mehr stabilisieren, verstärkt
sich die Krümmung [16].
Das Wirkprinzip des
TRIAC-Korsetts
Der Name TRIAC wird von den
drei „C“ aus Comfort, Control und
Cosmetics (= Bequemlichkeit, Kontrolle,
äußeres Erscheinungsbild)
abgeleitet. Mit der der neuen Orthese
übt man bewusst Korrekturkräfte
auf den Oberkörper aus. Dies
erfolgt mit dem Ziel, den Progressionsprozess
während der Wachstumsperiode
umzukehren.
Eine Grundanforderung an ein
derartiges Korsett ist, dass die von
ihm ausgeübte Kraft in der Lage sein
muss, den Hauptbewegungen des
Körpers zu folgen. Um diese Anforderung
zu erfüllen, muss eine flexible
Kupplung in die Orthese eingearbeitet
werden, die den thorakalen
und den lumbalen Teil verbindet.
Zwei Korrekturkräfte, F t und F l ,
werden durch Druckpelotten auf
den thorakalen und den lumbalen
Scheitelpunkt ausgeübt. Diese Kräfte
sind nicht im Gleichgewicht, eine
zusätzliche Reaktionskraft ist notwendig
(F r ). Sie spielt nur für das
Erreichen des Gleichgewichts eine
Rolle und muss so positioniert werden,
dass sie die Korrekturkräfte
nicht beeinflusst (Abb. 2).
Abb. 3 (a) Die Kraft F t , die nahe der Wirbelsäule
positioniert ist, um eine Überbelastung
der Rippen zu vermeiden, hat eine
frontale (F tf ) und eine sagittale Komponente
(F ts ). Infolgedessen ist eine zusätzliche
anteriore Kraft F v notwendig, um ein
Gleichgewicht zu erreichen. (b) Diese Kraft
kann in der Nähe einer Brust positioniert
sein, was vermieden werden sollte. Daher
werden zwei anteriore Kräfte aufgebracht,
eine oberhalb F va und eine unterhalb der
Brust F vb . Die frontale Komponente F tf der
thorakalen Korrekturkraft bildet zusammen
mit F l , F r ein 3-Kräfte-System.
Die lumbale Korrekturkraft (F l )
wird zwischen Becken und unteren
Rippen angesetzt. Sie wirkt über die
lumbalen Muskeln auf die lumbalen
Wirbelkörper, wobei ihre Reaktionskraft
(F r ) auf das Becken gerichtet ist.
Die thorakale Korrekturkraft (F t ) ist
nahe der Wirbelsäule angesetzt,
leicht nach posterior, um eine Überlastung
der Rippen zu vermeiden.
Infolgedessen hat die thorakale
Korrekturkraft (F t ) eine frontale
Komponente (F tf ) und eine sagittale
Komponente (F ts ). Trotzdem ist wegen
der sagittalen Komponente (F ts )
eine zusätzliche Kraft (F v ) notwendig,
um das Gleichgewicht in der
Sagittalebene zu erreichen. Diese
Kraft greift die anteriore Seite des
Oberkörpers an.
Wie sich herausgestellte, liegt die
Wirkungslinie dieser Kraft lateral
zum Brustbein. Da die meisten Patienten
mit idiopathischer Skoliose
weiblich sind, müsste bei ihnen eine
Kraft F v auf eine Brust ausgeübt werden.
Um dies zu vermeiden, wird die
Kraft F v in zwei Kräfte aufgespalten,
eine oberhalb (F va ) und eine unterhalb
der Brust (F vb ).
Auf diese Art wendet die neue
Orthese ein Drei-Kräfte-System (F va ,
F vb , F ts ) in der Sagittalebene und
ein Drei-Kräfte-System (F r , F tf , F l ) in
der Frontalebene an (Abb. 3). Das
frontale Kräftesystem stimmt mit
demjenigen der konventionellen
Korsetts überein. Im Vergleich zu
dem dieser Korsetts wirkt das sagittale
Kräftesystem jedoch nur im
thorakalen Bereich, was zwei Vorteile
hat. Erstens werden keine
Sagittalkräfte mehr auf das Becken
870
Orthopädie-Technik 12/03

Abb. 4 Cobb-Winkel vor der Korsettbehandlung:
30 Grad und 19 Grad Achsenrotation
am Scheitelpunkt. Cobb-Winkel
im Korsett: 17 Grad und neun Grad Achsenrotation
am Scheitelpunkt, sagittale
Krümmung unverändert.
ausgeübt, so dass keine Beckenneigung
entsteht. Zweitens ist es möglich,
Flexibilität in der Orthese zu
gewährleisten, ohne die Korrekturkräfte
während der Körperbewegungen
zu beeinflussen.
Ergebnisse
Patienten mit idiopathischer Skoliose
werden seit 1996 mit dem
neuen Korsett behandelt. Die Gruppe
bestand aus 31 weiblichen und
vier männlichen Patienten mit
einem Durchschnittsalter von 12,6
Jahren bei Beginn der Behandlung
(Bereich 9,2 bis 16 Jahre). Alle Patienten
waren Risser null bis zwei und
hatten progressive Verkrümmungen
(eine Zunahme von fünf Grad oder
mehr nach Cobb-Winkel). Der
Cobb-Winkel lag anfangs im Durchschnitt
bei 27 Grad (22,7 bis 30,3),
und die axiale Rotation des Scheitelwirbels
betrug durchschnittlich 14,7
Grad (10,3 bis 19,9).
Abb. 5 Die Ergebnisse des TRIAC-Korsetts
im Vergleich mit dem Boston/Milwaukee-
Korsett nach Lonstein und Winter [10].
Ein Beispiel für die erreichte Korrektur
mit dem TRIAC-Korsett wird
in Abbildung 4 gezeigt. Die vorherigen
Ergebnisse des TRIAC-Korsetts
werden in Abbildung 5 im Vergleich
mit den Ergebnissen von Milwaukee-Boston-Korsetten,
wie es Lonstein
und Winter beschreiben [10],
gezeigt. Die anfänglichen Korrekturen
mit dem Milwaukee-Boston-Korsett
sind größer als mit dem TRIAC,
aber die Korrekturen werden mit
dem TRIAC-Korsett besser erhalten.
Diskussion
Korsetts sind die älteste überlieferte
Behandlungsmethode bei Wirbelsäulenverletzungen
und -missbildungen.
Das erste Ziel bei der
Behandlung eines Patienten mit
einer skoliotischen Deformierung ist
die Stabilisierung der Verkrümmungen,
um ein weiteres Fortschreiten
der Deformierung zu verhindern.
Hiermit eng verbunden ist das Ziel,
eine Korrektur der Wirbelsäulenmissbildung
zu erreichen, obwohl dies
nicht für jeden Patienten Teil des
therapeutischen Ansatzes ist.
Obgleich die Bandbreite der Korsetts
groß ist, haben alle das gleiche Wirkprinzip.
Ziel ist das Erreichen einer
Korrektur durch die Anwendung
von Kräften in der Frontalebene.
Die Korrekturkräfte bewirken ein
Biegemoment auf die Wirbelsäule,
um die lateralen Verkrümmungen zu
korrigieren. Diese Biegemomente
korrigieren aber nicht nur die Verkrümmungen.
Sie bewirken zudem
eine horizontale Verlagerung des
Kopfes, was zu einer Reaktion in den
Rückenmuskeln führt, um den Kopf
vertikal über dem Becken auszurichten.
Daher ist die durch das Korsett
erzeugte Korrektur nicht nur das
Ergebnis externer Kräfte, sondern
auch interner Muskelkräfte.
In der Literatur wurde angenommen,
dass der größte Teil der Korrektur
durch ein Korsett über diese
Muskelkontraktionen erreicht wird
[18, 23]. Neben der Beeinflussung
der lateralen Verkrümmung reduzieren
die meisten geläufigen Korsetts
die sagittale Lordose und Kyphose,
indem sie das Becken kippen. Ziel
der Beckenneigung ist, die Lendenwirbelsäule
näher an die Korrekturpelotten
innerhalb des Korsetts heranzubringen.
Darüber hinaus kann
die Reduktion der Lumballordose als
Ergebnis eines Kopplungsmechanismus
zwischen sagittalen und lateralen
Wirbelbewegungen [18] automatisch
zu einer Reduktion der Skoliose
führen [8]. Die Reduktion der Lumballordose
verringert aber ebenfalls
die thorakale Kyphose, und dies ist

Abb. 6 Die TRIAC-Orthese mit flexibler
Kopplung (1), die den thorakalen (2) und
den lumbalen Teil (3) verbindet.
nicht beabsichtigt, da eine reduzierte
thorakale Kyphose bereits Teil
einer Skoliose-Deformierung ist [26].
Schaal u. a. betonen daher die Notwendigkeit
eines Systems, das die
Auswirkungen der Beckenneigung
auf die thorakale Kyphose verringert
[22]. Dies ist ein Widerspruch im
doppelten Wirkprinzip konventioneller
Korsetts. Einerseits muss das
Korsett Biegekräfte ausüben, um die
Wirbelsäule aufzurichten, gleichzeitig
soll der Patient sich von diesen
Kräften wegbewegen, um eine
Selbstkorrektur zu erreichen.
Das Ziel des neuen Korsetts
besteht darin, die deformierenden
Kräfte durch Ausübung von kontinuierlichen
Korrekturkräften durch
das Korsett umzukehren [16]. Ein
transversales Kräftesystem, das aus
der anterioren Progressionskraft
besteht, der durch eine posteriore
Kraft und ein Drehmoment entgegengewirkt
wird, wirkt auf die Wirbel
der skoliotischen Wirbelsäule.
Die posterioren Reaktionskräfte
werden durch die muskulo-ligamentösen
Strukturen bewirkt, die
sich während des Wachstums viskos
verhalten. Ein Fehlverhalten
dieser Strukturen führt zu einer
langsamen Abweichung der Wirbel
in Richtung auf die konvexe Seite
der Krümmung.
Aufgabe des neuen Korsetts ist
die Umkehrung dieses transversalen
Kräftemusters durch extern
angewandte und ständig wirksame
orthetische Kräfte. Wachstum ist
ein kontinuierlicher Prozess, und
daher müssen die Korrekturkräfte
kontinuierlich angewandt werden,
selbst bei normalen Körperbewegungen
des Patienten. Um diese
Anforderung zu erfüllen, muss eine
flexible Kupplung, die den thorakalen
und lumbalen Teil des Korsetts
verbindet, in das Korsett eingearbeitet
werden. Darüber hinaus müssen
die Kräfte innerhalb des Korsetts
so aufgebracht werden, dass
Abb. 7 Das TRIAC-Korsett.
sie bei Körperbewegungen des Patienten
erhalten bleiben. Das neue
Korsett besteht aus drei verschiedenen
funktionalen Elementen: Rahmen,
Federn und Pelotten. Die Federelemente
bewirken die orthetischen
Kräfte, die durch den Rahmen
verteilt und durch Pelotten
auf die Haut übertragen werden.
Ferner besteht eine flexible Verbindung
zwischen den thorakalen und
lumbalen Rahmenteilen (Abb. 6).
Wirksam zu sein ist jedoch nicht
ausreichend. Ein Korsett muss
außerdem leidlich bequem und kosmetisch
akzeptabel sein, so dass Teenager,
die diese Behandlung benötigen,
es auch tragen. Die Nicht-
Akzeptanz eines Korsetts durch den
Patienten ist ein ernstes, recht weit
verbreitetes Problem. Houghton u.
a. [5] setzten einen nicht sichtbaren
Messaufnehmer in ihre Korsetts ein
und fanden heraus, dass die tatsächliche
Mitarbeit des Patienten
beträchtlich niedriger lag als von
dem Patienten berichtet wurde; nur
20 Prozent trugen das Korsett so wie
es verschrieben wurde.
Moderne Materialien, niedrigere
Profile und reduzierte Tragezeiten
wurden erprobt, um die Akzeptanz
zu verbessern und die emotionalen
Schwierigkeiten zu verringern, die
mit dem Tragen des Korsetts verbunden
waren. Nach Berichten
einiger Autoren gibt es nur wenig
Unterschiede in der Wirksamkeit
zwischen dem Teilzeit- (12 bis 16
Stunden) und dem Vollzeit-Modell
(23 Stunden) beim Tragen des Korsetts
[3, 4]. Kahanowitz [6] berichtet
über ähnliche Ergebnisse,
jedoch nur, wenn der Cobb-Winkel
vor dem Einsatz des Korsetts weniger
als 35 Grad betragen hatte; war
er größer, war die Progression bei
mehr als 50 Prozent so groß, dass
eine Operation notwendig wurde.
Vom biomechanischen Standpunkt
haben kleine Kräfte mit den
richtigen Angriffspunkten und ausreichend
langer Anwendungsdauer
die gleiche Wirkung wie große Kräfte,
die für eine kurze Zeitspanne
angewandt werden. Der geringe
Unterschied zwischen Teilzeit- und
Vollzeitanwendung könnte die
Korsettakzeptanz widerspiegeln:
Das Korsett nur zeitweise zu tragen
ist immer noch besser als das Korsett
gar nicht zu tragen.
Das TRIAC-Korsett erlaubt eine
gute Primärkorrektur der idiopathischen
Skoliose (Abb. 7). Die einfache
Anwendung und die niedrigen Produktionskosten
sind ebenfalls positive
Eigenschaften. Das neue Korsett
ist durch den stark erhöhten Komfort
besonders effektiv. Es gibt keine
Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten
oder im Sport, und es kann
mit jeder Kleidung getragen werden.
Korsettbehandlungen korrigieren
nicht allgemein die Skoliose,
sondern verhindern ein weiteres
Fortschreiten, das heißt das Tragen
eines Korsetts hat eine „aufhaltende
Wirkung“. In den veröffentlichten
Studien wurde die Korsettbehandlung
als misslungen angesehen,
wenn der Patient danach operativ
stabilisiert wurde oder wenn
die Krümmung im Vergleich zum
Zustand vor der Korsettbehandlung
um fünf Grad oder mehr zunahm
[1, 2, 4 10, 12, 13]. Die vorliegende
Vorstudie zeigt sieben Misserfolge
(20 Prozent). Die Misserfolgsrate
bei Patienten mit gleicher skelettaler
Reife, gemessen nach dem Risser-Zeichen,
und mit einer Krümmung
zwischen 20 und 29 Grad
Cobb-Winkel zu Beginn der Behandlung
betrug jedoch 40 Prozent
in der Lonstein-Studie und 36 Prozent
in der Bassett-Studie [1],
während die erwartete Misserfolgsrate
in der Studie zur Naturgeschichte
68 Prozent betrug. Das
TRIAC-Korsett erlaubt eine gute
primäre Korrektur der idiopathischen
Skoliose. Die durchschnittliche
Korrektur im Korsett betrug 20
Prozent, weniger als in der Literatur
berichtet wurde [1, 10, 12, 13].
Zu Beginn bestand eine gewisse
Unsicherheit, wie Patienten auf die
Anwendung konstanter Kräfte reagieren
würden. Daher wurde ausgesprochen
vorsichtig mit niedrigen
Kräften begonnen, aber die Patienten
tolerieren diese Kräfte sehr gut,
so dass die ausgeübten Kräfte
erhöht werden konnten, was zu
dramatisch verbesserten Korrekturen
führte. Wie in der Literatur zu
872
Orthopädie-Technik 12/03

lesen ist, verschwinden die erreichten
Korrekturen schrittweise nach
der Beendigung der Korsettbehandlung
[2, 10, 13]. Der Haupt-Korrekturverlust
findet innerhalb von
zwei Jahren nach Beendigung der
Korsettbehandlung statt [13].
Neun Patienten der Studie haben
ihre Korsettbehandlung beendet
und die erreichte Korrektur zwei
Jahre lang beibehalten. Die Korrektur
in den konventionellen Korsetts
basiert auf dem elastischen Verhalten
der Wirbelsäule, während die
konstanten Kräfte der TRIAC-Korsetts
das viskose Verhalten beeinflussen
könnten. Natürlich ist die
Patientenanzahl zu klein und die
Folgeperiode zu kurz, um bestimmte
Aussagen zu machen, aber
wenigstens ist das Ergebnis viel versprechend.
Die vorliegende Vorstudie zeigt,
dass das TRIAC-Korsett die Skoliose
reduziert und ein weiteres Fortschreiten
des Cobb-Winkels und die
Wirbelrotation bei der idiopathischen
Skoliose verhindert. In Bezug
auf den Erhalt der Deformation
unterscheidet sich das neue Korsett
nicht von den konventionellen Korsetts.
Dies ist nicht überraschend, da
das Kräftesystem des TRIAC-Korsetts
in der Frontalebene mit dem Kräftesystem
des konventionellen Korsetts
übereinstimmt. Das neue Korsett
bietet dem Patienten jedoch mehr
Komfort, ein besseres äußeres
Erscheinungsbild und potenziell
eine bessere Akzeptanz. Theoretisch
ist zu erwarten, dass, wenn die
Behandlung früh beginnt, die konstant
angewandten orthetischen
Kräfte eine Erholung der viskosen
muskulo-ligamentösen Strukturen
und eine permanente Reduktion der
Skoliose zur Folge haben. Dies muss
natürlich in einer späteren Langzeitstudie
bewiesen werden.
Der Autor:
Dr. A.G. Veldhuizen, MD, Ph.D
Abteilung für Orthopädie
Universitätsklinik Groningen
Postfach 30.001
NL – 9700 RB Groningen
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