Medikamentenmissbrauch aus Sicht der Apotheker

31.10.2011
Symposium „Medikamentenmissbrauch in Deutschland:
Eine gesamtwirtschaftliche Herausforderung“
Berlin, 3. November 2011
Medikamentenmissbrauch aus
Sicht der Apotheker
SUCHT
Professor Dr. Martin Schulz
Vorsitzender der Arzneimittelkommission der
Deutschen Apotheker (AMK)
und
Geschäftsführer Arzneimittel der ABDA, BAK, DAV
1,3 Mio.
Alkoholabhängige
ca. 200.000
illegale Drogen-
Konsumenten
(Injektion)
16 Mio.
Raucher
SUCHT
2,4 Mio. Cannabis-
Konsumenten
380.000 Missbrauch
220.000 Abhängige
Quellen:
Jahrbuch Sucht 2011 und
www.drogenbeauftragte.de (2011)
ca. 2,5 Mio. (problem.)
Internetuser
ca. 560.000 Online-
Süchtige (patholog.)
ca. 200.000
Glücksspieler
(patholog.)
Medikamentenmissbrauch in Deutschland
Quellen:
Jahrbuch Sucht 2011 und
www.drogenbeauftragte.de (2011)
4
Arzneimittelabhängige:
ca. 1,4 - 1,5 Millionen (?)
Benzodiazepinabhängige:
ca. 1,1 - 1,2 Millionen
andere Arzneimittel:
ca. 300.000 – 400.000
Doping am Arbeitsplatz
DAK Bevölkerungsumfrage (2008)
800.000 Arbeitnehmer
AM-Einnahme zur
Leistungssteigerung
Stimmungsaufhellung
…
Ohne medizinische
Indikation
Quelle: Gesundheitsreport der DAK (2009)
5
6
1

31.10.2011
Besondere Risikogruppen
für Arzneimittelmissbrauch
Definition Arzneimittelmissbrauch
dependente Persönlichkeitsstrukturen
Frauen (ab 50. Lebensjahr)
Kinder und Jugendliche mit Problemen
ältere, vor allem alleinstehende Menschen
absichtliche
dauerhafte oder sporadische
übermäßige Verwendung von Arzneimitteln
mit körperlichen oder psychischen
Schäden als Folge
Anwendung ohne medizinische Indikation
Quelle: Richtlinie 2001/83/EG des Europäischen Parlaments und
des Rates vom 6. November 2001
7
8
Missbrauch geht Arzneimittelabhängigkeit
voraus
Missbrauch vs. Abhängigkeit
Missbrauch
Abhängigkeit
Arzneimittelgruppen mit
Missbrauchs-, aber
ohne Abhängigkeitspotenzial
( Auswahl)
Arzneimittelgruppen mit
Abhängigkeitspotenzial
(Auswahl)
Laxanzien
Opioide/Opiate
Diuretika
Sedativa, Hypnotika
Arzneistoffe mit aber
auch ohne
psychotrope Wirkung
Arzneistoffe mit
psychotropen
Eigenschaften
Schilddrüsenhormone
Wachstumshormone
Tranquilizer
Stimulanzien, Anorektika
9
10
Merkmale für Abhängigkeit von
psychotropen Stoffen
Apotheken in Deutschland
Wenn in einem Zeitraum von 12 Monaten
3 oder mehr der folgenden Symptome aufgetreten sind:
starker Konsumwunsch oder -zwang
verminderte Kontrolle im Umgang mit dem Stoff
körperliches Entzugssyndrom beim Absetzen
Toleranzentwicklung
anhaltende Vernachlässigung sozialer und beruflicher
Aktivitäten
fortgesetzter Gebrauch, obwohl dem Konsumenten
klar ist, dass er sich damit schädigt
21.441 Apotheken
4 Mio. Patienten-/Kundenkontakte pro Tag
> 20.000 Patienten pro Nacht
Quelle: ICD-10-GM Version 2011
Quelle: ABDA: Zahlen, Daten, Fakten 2011
11
12
2

31.10.2011
Gesetzliche Bestimmungen (1)
Gesetzliche Bestimmungen (2)
Berufsordnungen (Apothekerkammern)
Die Apothekerin und der Apotheker müssen bei der
Ermittlung, Erkennung, Erfassung und Weitergabe
von Arzneimittelrisiken mitwirken.
Sie sind verpflichtet diesbezügliche Feststellungen
oder Beobachtungen der Arzneimittelkommission der
Deutschen Apotheker (AMK) unverzüglich
mitzuteilen.
…
Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO) § 17 Abs. 8:
Das pharmazeutische Personal hat einem
erkennbaren Arzneimittelmissbrauch in
geeigneter Weise entgegenzutreten.
Bei begründetem Verdacht auf Missbrauch ist
die Abgabe zu verweigern.
(Bsp. § 5 (2) AK Nordrhein vom 13.06.2007)
13
14
Gesetzliche Bestimmungen (3)
Arzneimittelgesetz (AMG)
§ 4 „Arzneimittelrisiko“
(27) Ein mit der Anwendung des Arzneimittels
verbundenes Risiko ist
a) jedes Risiko im Zusammenhang mit der
Qualität, Sicherheit oder Wirksamkeit des
Arzneimittels für die Gesundheit der
Patienten oder die öffentliche Gesundheit …
§§ 62/63 „Organisation/Stufenplan“ (AMK)
AMK-Aufgabe: Erfassung von
Arzneimittelrisiken nach § 63 AMG
Beispiele:
Neben- und Wechselwirkungen
Arzneimittelmissbrauch/Fehlgebrauch
Gewöhnung, Abhängigkeit
Qualitätsmängel
Verpackungsmängel, Kennzeichnungsmängel
Arzneimittelfälschungen
15
16
Vergleich UAW-Meldungen
2009 vs. 2010
321 Referenz-Apotheken der AMK (06/2011)
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
8322
7400
2606
2168
+ 20 %
Meldungen Alle Meldungen gesamtUAW-Meldungen UAW/Missbrauch
2009
2010
45
45
8
28
16
29
2
9
6
8
9
48
4
15
8
15
18
3

31.10.2011
Umfragen bei Referenzapotheken (Beispiele)
Illegale Herstellung von Metamfetamin
aus Pseudoephedrin (Pharm. Ztg. 42/2011)
Risikoabwehr: Missbrauch ?
Loperamid (mit P-gp-Hemmer ZNS-Wirkung ?)
vgl.: www.land-der-traeume.de/forum.php?t=13390
Pseudoephedrin ( Metamfetamin/Crystal ?)
vgl.: www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=106267
Dextromethorphan (ZNS-Wirkung ?)
vgl.: Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1217
Tramadol + Tilidin/Naloxon (Missbrauch/Rp-Fälschung ?)
Umfrage Juni 2011
20
Möglichkeiten und Grenzen der Apotheke
Leitfaden der Bundesapothekerkammer (BAK)
Erkennung und Verhinderung von
Arzneimittelmissbrauch und -abhängigkeit
Verschreibungspflichtige AM und
Selbstmedikation
Aufklärung, Information und Beratung
Leitfaden für die apothekerliche Praxis
(2008, aktualisiert 10/2011):
www.abda.de/medikamentenmissbrauch.html
Medizinische Laien
Betroffene, Angehörige, Arbeitskollegen
Heil- und Pflegeberufe
21
22
Inhalte des Leitfadens der BAK für die
apothekerliche Praxis (2011)
Wie erkennt man Missbrauch in der Apotheke ?
Problematische Arzneimittelgruppen
Was muss der Apotheker tun ?
Was kann der Apotheker noch tun ?
Anlaufstellen und Informationsquellen
Indizien für „kritischen“ Arzneimittelkonsum
Häufigkeit der Nachfrage und gewünschte Menge(n)
( Hinweise aus Medikationshistorie)
Hinweise auf Beschaffung aus mehreren Apotheken
Verschreiben eines „kritischen“ Arzneimittels auf
Privatrezept (für GKV-Versicherte) oder durch
verschiedene Ärzte für den selben Patienten
Manipulation von Arzneimitteln (Reklamation von
Minderfüllung nach vorheriger Entnahme, z. B.
Tropflösungen mit Opiaten)
Rezeptfälschungen
Tricks der Medikamentenbeschaffung
(angeblicher Rezeptverlust etc.)
23
24
4

31.10.2011
Problematische Arzneimittelgruppen (1/2)
Schlaf- und Beruhigungsmittel
(Benzodiazepine und Z-Substanzen)
Opiate (Schmerzmittel)
Dextromethorphan (Hustenstiller)
Nichtopioide (Kopf-)Schmerzmittel
Abführmittel (Gewichtsabnahme, Gewöhnung)
Entwässerungsmittel (Diuretika – Gewichtsabnahme)
Schnupfenmittel (Gewöhnung)
Schlaf- und Beruhigungsmittel (Selbstmedikation):
Doxylamin
Diphenhydramin
Häufig verordnete Benzodiazepine und
Benzodiazepin-Analoga
Benzodiazepine:
Lorazepam
Diazepam
Bromazepam
Oxazepam
Lormetazepam
Temazepam
Flunitrazepam
Quelle: Deutsches Arzneiprüfungsinstitut (DAPI, 2011)
Benzodiazepin-Analoga
(„Z-Substanzen“):
Zopiclon
Zolpidem
25
26
Benzodiazepine, -analoga - Langzeitkonsum
Problem: Langzeitkonsum Benzodiazepine
(Diazepam [Valium® und andere])
> 1 Mio. (?) Benzodiazepinabhängige in Deutschland
vorwiegend Ältere, meist Frauen
chronisch Kranke (Schlafstörungen, Herzerkrankungen)
psychisch Kranke (Patienten mit Angst-, Persönlichkeitsstörungen)
vorbestehende Alkoholabhängigkeit
Drogenabhängigkeit, Polytoxikomanie
Betroffene fühlen sich nicht betroffen !
(Dr. med. R. Holzbach)
Manifestation der Benzodiazepinabhängigkeit ~ Dosis
bei therapeutische Dosen nach 2-4 Monaten
bei sehr hohe Dosen Entzugssyndrom nach 3-4 Wochen
Hochdosisabhängigkeit vs. Niedrigdosisabhängigkeit
27
28
Problematische Arzneimittelgruppen (2/2)
Stimulanzien (neu: Neuroenhancing/“Hirndoping“):
Methylphenidat (Ritalin®)
Modafinil (Vigil®)
Amfepramon
Cathin
Ephedrin
Phenylpropanolamin (Appetitzügler)
Pseudoephedrin (Grippemittel Methamphetamin/“Crystal“)
Weitere Inhalte des BAK-Suchtleitfadens
Alkohol in Arzneimitteln
Grippemittel, “Geiste“
Missbrauchspotenzial (Schnüffeln) von
flüchtigen organischen Lösungsmitteln:
z.B. Butan, Chlorethan Eis-, Kältesprays
29
30
5

31.10.2011
Was kann der Apotheker noch tun ? (1/2)
Prävention, Aufklärung:
Vorträge in Schulen, Ortsvereinen,
Seniorenheimen etc.
– Materialien, Referate der ABDA
(www.abda.de)
Information und Beratungsangebote für
Betroffene (Abhängige, Gefährdete) und
deren Angehörige
Was kann der Apotheker noch tun ? (2/2)
Hilfe bei der Arztsuche
Vermittlung weiterer Ansprechpartner und von
Hilfsangeboten, z. B.:
Selbsthilfegruppen
(www.nakos.de)
Suchtberatungsstellen
(www.suchtmittel.de/seite/interaktiv/suchtberatung/)
31
32
Gegen Sucht und AM-Missbrauch
Aktivitäten und Beiträge der Apotheker (1/2)
Gegen Sucht und AM-Missbrauch
Aktivitäten und Beiträge der Apotheker (2/2)
Projekt „Ambulanter Entzug Benzodiazepinabhängiger
Patienten in Zusammenarbeit von
Apotheker und Hausarzt“ (Förderung BMG)
Unterstützung von Fachsymposien (2011):
ADAC ÄrzteCollegium. München, April 2011
DSH-Symposium. Tutzing, Juni 2011
BZgA Fachgespräch. Köln, Oktober 2011
Präventionsprojekt: „Apotheke macht Schule“
(div. LAK, seit 2009)
Gemeinsame Kampagnen von Ärzten, Apothekern …
auf Landesebene
z.B. Kampagne „Mitdenken“ in Hamburg
(www.mitdenken-hamburg.de)
Pressemitteilungen und regelmäßige Publikationen in
der Fach- und Laienpresse
33
34
+ + Vielen Dank!
Arzneimittelabhängige Menschen:
> 1 Mio. in Deutschland.
4 - 5 % aller verordneten Arzneimittel wird ein
Abhängigkeitspotenzial zugeschrieben.
Sensibilisierung der heilberuflichen Verantwortung
des Apothekers bei der Beratung und Abgabe von
Arzneimitteln.
Patienten- und Verbraucherschutz = eine originäre
Aufgabe des Apothekers !
Co-Autoren des BAK-Leitfadens 2011:
Dr. Ralf Goebel
Dr. Nina Griese
Dr. Ernst Pallenbach
Dr. Petra Zagermann-Muncke
35
36
6