Formular Stadtteilzeitung - Treffpunkthaus – Heimfeld

An den Förderverein Heimfeld-Nord e.V.
Oder per Fax:
- Treffpunkthaus - O40 -767 60 63
Friedrich-Naumann-Straße 9
21075 Hamburg
FÖRDERKREIS HEIMFELD KOMPAKT
Hiermit erkläre/n ich/wir mich/uns bereit im Förderkreis Heimfeld Kompakt die
Ausgaben der Stadtteilzeitung ab der Nummer .............................. zu unterstützen.
Die Heimfeld Kompakt erscheint i.d.R. fünf Mal im Jahr und dafür bin ich/sind wir
bereit, pro Ausgabe
O* den Förderbetrag in Höhe von € 30 aufzuwenden.
O* den Förderbetrag in Höhe von € 50 aufzuwenden.
O* den Förderbetrag in Höhe von € 75 aufzuwenden.
O* den Förderbetrag in Höhe von € __________ aufzuwenden.
* = bitte Zutreffendes ankreuzen
Eine Beendigung der Förderung kann jeweils zum Jahresende bis zum 30.
November schriftlich erfolgen. Ansonsten verlängert sich die Förderung.
Name des Förderers:
Anschrift:
Ansprechperson: Telefon: FAX: Mailadresse:
Datum:
Unterschrift:
________________________________________________________

Ich erteile hiermit dem Förderverein Heimfeld-Nord e.V. eine Ermächtigung zum
Einzug meines Jahresbeitrags. Ich kann die Einzugsermächtigung jederzeit
zurückziehen. Sie erlischt automatisch bei Beendigung der Mitgliedschaft.
.....................................................................................
Konto
.......................................................................................
Bankleitzahl
.......................................................................................
Bank
........................................................................................
Datum / Unterschrift