Mikrobiologie - Trillium

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RUBRIKTITEL Biofilme stellen eine Urform organisierten Lebens dar: Die ältesten Fossilien kann und soll man nicht vernichten; man Bildschirmschoner besorgen. Biofilme – sogenannte Stromatolithen – sind schon muss sich mit ihnen arrangieren. dreieinhalb Milliarden Jahre alt (unsere Zurechtkommen müssen wir auch mit Erde existiert „erst“ seit insgesamt bakteriellen Biofilmen in unserem Körper viereinhalb Milliarden Jahren). – selbst mit denen im Mund, die als Auslöser der Atherosklerose in Verruf geraten Mikroskopische und biochemische Analysen weisen Biofilme als komplexe sind (siehe S. 70). Chronisch entzündete Lebensgemeinschaften aus: Bakterien, Zahnfleischtaschen muss man natürlich Pilze, Algen und Protozoen sind in eine sanieren, die Lebensgemeinschaften zu schleimige Hülle aus extrazellulären, polymeren Substanzen (EPS) eingebettet zerstören, wäre aber grundfalsch. und können in ein- oder mehrlagigen Quorum Sensing Schichten an praktisch allen Grenzflächen wachsen, die auf einer Seite ein sammenlebens zwischen Mensch und Von Strategien des friedlichen Zu- wässriges Milieu bieten – nicht nur draußen in der Natur, sondern auch im Inneren Gewalt auf S. 79. Darin werden Antibio- Mikrobe handelt unser Beitrag Sanfte unseres Körpers. tika einer neuen Klasse beschrieben, die pathogene Keime nicht vernichten, Schutz vor Antibiotika sondern in die physiologische Regulation der Populations stärke, das Quorum Anaerobe, mikroaerobe und aerobe Zonen innerhalb der Schleimschicht ermöglichen das Zusammenleben dieser die Fähigkeit von Einzellern, über che- Sensing 1 eingreifen. So bezeichnet man unterschiedlichen Bewohner in einer mische Signalstoffe (Pheromone) die vielgestaltigen Mikrowelt. Ähnlich Zelldichte zu messen. Ist diese zu gering, wie bei menschlichen Lebensgemeinschaften gibt es darin Versorgungs- und Gene herauf- oder heruntergeregelt, bis dann wird die Expression bestimmter Kommunikationsstrukturen, und die das gewünschte Quorum erreicht ist. Innenbereiche bieten Schutz vor dem Die jüngsten genetischen Erkenntnisse über das Verhalten von Bakterien Angriff durch das Immunsystem oder antibakterielle Substanzen. in Bio filmen geben klinischen Mikrobiologen und Pharmaentwicklern sehr Aquariumsbesitzer kennen die schleimigen Mikrobenrasen auf ihren Wasserpflanzen nur zu gut. Und erfahrene tests, Therapie empfehlungen und neue zu denken. Bislang basieren Resistenz- Aquarianer wissen auch, dass Bio filme, Antibiotika ja meist auf der Anzucht wenn sie nicht überhand nehmen, für die von Reinkulturen, in denen andere Gene Wasserqualität wichtig sind. Sie verarbeiten organischen Abfall, etwa Futter- natürlichen Lebensgemeinschaften. hoch- oder herunterreguliert sind als in reste oder abgestorbene Pflanzenteile. Noch steht die Expressionsforschung Wer den Mikrobenschleim unästhetisch findet, aber auf den beruhigenden einige Protokolle und Lehrbuchkapitel am Anfang, aber es ist zu erwarten, dass Anblick von Fischen nicht verzichten bald neu geschrieben werden müssen. möchte, sollte sich einen entsprechenden gh, ge 1 Als Quorum bezeichnete man im Römischen Reich die für eine Abstimmung benötigte Mindestzahl von Senatsmitgliedern. Bildquelle: K. Magerstedt www.ka-tse.de trilliumdiagnostik 2013 11(2):73 73
RUBRIKTITEL Die Insel der Glückseligen? von Georg Hoffmann und Gabriele Egert Wir befinden uns im Jahr 2013. Ganz Mitteleuropa ist von MRSA befallen... Ganz Mitteleuropa? Nein! Ein kleiner, von unbeugsamen Niederländern bevölkerter Staat hört nicht auf, dem Eindringling Widerstand zu leisten. MRSA-Screening und -Isolation im Ländervergleich Prävention lohnt sich Bildquelle: kma Bildquelle: Wikipedia & Anja Bach Dank Screening und Prävention ist die MRSA-Prävalenz in den Niederlanden viel geringer als in Deutschland. Wir können von den Nachbarn einiges lernen, aber wegen unterschiedlicher Voraussetzungen lassen sich nicht alle Maßnahmen kopieren. So könnte unser MRSA-Bericht im Asterix stil beginnen, wenn die Geschichte nicht so ernst wäre: Auf einer kleinen Insel der Glück seligen liegt die Prävalenz tödlicher MRSA-Keime unter 2 Prozent (grün), umgeben von einem hell- bis dunkelroten Meer mit Prävalenzen von 10 bis 25 bzw. sogar 25 bis 50 Prozent. Woher kommt diese Diskrepanz? Darauf gibt es zwei Antworten: Unsere Nachbarn haben seit Langem Standards für Screening und Prävention etabliert, die bei uns nur zögernd Fuß fassen. Und die Niederländer propagieren seit den 1980er- Jahren, als MRSA erstmals auftauchte, den sparsamen und verantwortungsvollen Umgang mit Antibio tika. Andere europäische Staaten, darunter auch Deutschland, zogen erst viel später unter dem Schlagwort Antibiotic Stewardship (ABS) nach. Studien belegen ein Nord-Süd -Gefälle beim Einsatz von Breitbandantibio tika in Europa, das sich in der MRSA-Prävalenz ganz deutlich widerspiegelt: Sie ist in Skandinavien, Dänemark und den Niederlanden viel geringer als bei uns, in Griechenland, Italien, Spanien und Portugal dagegen weit höher. „Glückseligkeit“ als Folge von Verantwortung? Es lohnt, darüber nachzudenken. Staphylococcus aureus ist als klassischer Erreger bei nosokomialen Infektionen schon lange bekannt. Für die Behandlung von S. aureus Infektionen besonders kritisch ist eine Resistenz gegen die normalerweise verwendeten β-Lactam-Antibiotika, wie sie bei MRSA (=Methicillin-resistenter S. aureus) vorliegt. In Deutschland sind etwa 16 bis 20 Prozent aller S. aureus-Isolate aus klinischen Untersuchungsmateria lien MRSA, in den Niederlanden und den skandinavischen Ländern dagegen weniger als zwei Prozent (Stand 2011). Im Gegensatz zu Infektionen mit β-Lactam empfindlichen S. aureus führen Fälle mit MRSA regelmäßig zu einem schwereren Infektionsverlauf, verlängerter Krankenhausliegedauer und beachtlichen Mehrkosten (www.mrsa-net.nl/de/). Wo aber liegen die Unterschiede zwischen Deutschland und den Niederlanden hinsichtlich der für die MRSA-Kontrolle wichtigen Elemente Screening, Suche nach asymptomatischen MRSA-Trägern und Isolation? In den Niederlanden teilt man – gemäß den Empfehlungen der Werkgroep Infectie Preventie (WIP) – Patienten bei der Krankenhausaufnahme in MRSA-Risikoklassen ein (siehe Tabelle 1). Für Risiko patienten wird immer ein Screening durchgeführt, für solche in Kategorie 1 und 2 (sehr hohes und hohes Risiko) sind bis zum sicheren Ausschluss von MRSA zusätzlich weitere, über die „Standard hygiene“ hinausgehende Maßnahmen erforderlich (s. u.). Unterschiedliche Definitionen Bei Kategorie 1 müssen mindestens drei Abstrichserien im wöchentlichen Abstand entnommen und kulturell untersucht werden. Erst wenn diese alle negativ sind, wird die Isolation aufgehoben. Bei Kategorie 2 reicht hierfür ein einmalig negatives Screening, das in vielen Krankenhäusern auch mittels Schnelltest durchgeführt wird. Die Empfehlungen der deutschen Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert-Koch- Institut (KRINKO) unterscheiden sich davon hinsichtlich der Definition von MRSA-Risikopatienten, und eine prophylaktische Einzelzimmerunterbringung bis zum Vorliegen der Screeningergebnisse wird nicht für alle Risikopatienten empfohlen (siehe Tabelle 2). Aufgrund der seit Jahrzehnten geringen Prävalenz von MRSA kann das Screening in den Niederlanden auf wenige Patienten 74 trilliumdiagnostik 2013 11(2):74
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