Kompetenz - zwischen Qualifikation und Verantwortung (2007)

eitsmarkt vermittelt, häufig mit finanziellen Anreizen für die Arbeitgeber.
Unter Anleitung und Hilfestellung eines Job-Coaches wird dann versucht,
die realen Probleme dieses Arbeitsplatzes zu beherrschen. Erfahrungen haben
gezeigt, dass dieses Vorgehen, welches ‚Place, then train’ genannt wird,
den traditionellen Ansätzen, die – wie in Deutschland – auf ‚Train, then
place’ setzen, deutlich überlegen ist (Twamley, Jeste und Lehman 2003).
Entscheidend scheint dabei der Einsatz und die Bewährung auf Arbeitsplätzen
im realen Umfeld zu sein. Offenbar ist die Übertragbarkeit der in
Trainingsumgebungen erlernten Fertigkeiten recht begrenzt. Erfolgreicher
scheint es dagegen zu sein, die Fertigkeiten ‚vor Ort’ zu entwickeln und an
die tatsächlichen Gegebenheiten anzupassen.
Viele psychisch kranke Menschen benötigen jedoch nicht nur einen Job-
Coach, sondern sind auch auf Unterstützungsprozesse in diversen anderen
Sozialbereichen angewiesen. Im Grunde benötigen sie einen Life-Coach
(Neenan und Dryder 2002). Dieses, im angloamerikanischen Bereich relativ
verbreitete Berufsbild unterstützt Menschen in vielfältigen Lebenssituationen
hinsichtlich bestimmter Defizite im Alltagsbereich oder bei psychischen
Problemen. Die Herausforderung ist dabei, nicht direkt in einen
therapeutischen Ansatz überzugehen, sondern vielmehr die Klienten zu unterstützen,
selbstständig zu bleiben und aktiv mit den Herausforderungen
des Alltags fertig zu werden. Die Gefahr eines Ansatzes, der in Richtung
Therapie geht, besteht darin, bei Schwierigkeiten zu schnell die professionellen
Hilfesysteme in Anspruch zu nehmen, während es sich eigentlich
doch um soziale Probleme handelt. Die Leitlinie sollte darin liegen, die Klienten
so lange wie möglich von der professionellen psychiatrischen Hilfe
fern und im Alltagsleben inkludiert zu halten.
Zweifelsohne benötigen chronisch psychisch kranke Menschen dennoch
psychiatrische Hilfestellungen und dies auch gelegentlich im stationären
Bereich. Obwohl die stationäre Versorgung eben nicht in erster Linie geeignet
ist, in den Alltag der Betroffenen integrierend zu wirken, ist es nicht
unmöglich, auch hier eine sozial inklusive Perspektive zu entwickeln (Buckle
2005; Repper und Perkins 2004). Diese Perspektive besteht unter anderem
darin, neben der Krankheits- und Symptomorientierung als mindestens genauso
wichtig die sozialen Rollen, Beziehungen, Stärken und Fähigkeiten sowie
die individuellen Ziele im Auge zu behalten (Repper und Perkins 2003).
Wenngleich die stationären Aufenthalte heutzutage in der Regel nur wenige
Tage bis Wochen umfassen, werden sie von den Betroffenen häufig noch
als Einschnitt in das Alltagsleben erlebt, welcher es häufig schwer macht,
an die zuvor bestehenden sozialen Kontakte wieder anzuknüpfen. Dies gilt
natürlich vor allem für soziale Kontakte außerhalb der Psychiatriegemeinde,
bei denen oftmals keine Kenntnis und kein Verständnis für die psychische
Störung und ihre Behandlung in der psychiatrischen Klinik herrscht.
Bei vielen Mitarbeitern des psychiatrischen Versorgungssystems steht diese
sozial inklusive Perspektive nicht an erster Stelle. Wie eine entsprechende
Studie bei psychiatrischen Pflegenden in Großbritannien gezeigt hat, bestehen
sowohl innerhalb als auch außerhalb stationärer Einrichtungen
nach Ansicht der Mitarbeiter erhebliche Barrieren gegenüber der Inklusionsstrategie
(Bertram und Stickley 2005). Dies liegt teilweise an professionellen
Überzeugungen, die etwa mehr defizit- als ressourcenorientiert sind,
teilweise sind es aber sozialpolitische und gesellschaftspolitische Probleme
(z.B. Stigmatisierung), die einer erfolgreichen Inklusionsstrategie entgegenstehen.
Schlussfolgerung: Soziale Exklusion – ein klar definiertes Problem ohne
vorhandene Lösungen
Die Problemlage der sozialen Exklusion sollte deutlich geworden sein. Demgegenüber
stehen bisher nur unzureichend ausgearbeitete Lösungsansätze
und noch weniger vorhandene Umsetzungsmöglichkeiten. Unter den gegebenen
sozialrechtlichen und finanziellen Bedingungen des Versorgungssystems
scheint es relativ schwierig zu sein, eine sozial inklusive Strategie
nicht nur punktuell, sondern umfassend einzuführen. Die psychiatrische
Pflege ist aufgefordert, diese Problemlage nicht nur aus berufspolitischer
Perspektive aktiv anzugehen, sondern auch an der inhaltlichen Ausgestaltung
einer sozial inklusiven Strategie und Umsetzung mitzuarbeiten.
Literatur
Agerbo E, Byrne M, William W, Mortensen P (2004) Marital and Labor Market Status in the Long
Run in Schizophrenia. Archives of General Psychiatry 61:28-33
BAGÜS (2006) Zugangszahlen und Bedarfsplanung der Werkstätten für behinderte Menschen aus
der Sicht der Sozialhilfeträger – Bestandsaufnahme und Ausblick. Vorlage zur Plenartagung der
Höheren Kommunalverbände in der Bundesrepublik Deutschland am 3. und 4. April 2006 in Überlingen
Münster: Bundesarbeitsgemeinschaft der überörtlichen Träger der Sozialhilfe
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