Contusio spinalis - Engelhardt Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie

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PDF 02266
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Contusio spinalis
Synonyme
Traumatische Rückenmarksschädigung
Englischer Begriff
Spinal cord contusion
Definition
Traumatische Schädigung (Läsion) des Rückenmarks, welche mit morphologischen Veränderungen einhergeht
und zu einer Querschnittsschädigung führt.
Pathogenese
Mechanische Schädigung des Rückenmarks durch Prellung oder Quetschung, welche häufig mit einer Blutung
oder einem Ödem einhergeht. Es kommt zu einer zellulären Infiltration und Ischämie des Schädigungsgebiets.
In diesem tritt eine Gewebsnekrose ein. Sekundäre Veränderungen im Sinne einer Syringomyelie können oberund
unterhalb der Schädigung auftreten. Veränderungen an Knochen und Bandscheibe können sekundär zu
einer Rückenmarkkompression führen. Die Inzidenz der akuten Rückenmarkläsionen beträgt 30–50 Fälle pro
1.000.000 Einwohner. 61 % der traumatischen Rückenmarkläsionen betreffen Menschen im Alter zwischen 16
und 30 Jahren, nur 20 % der Betroffenen sind Frauen.
Symptome
Zu Beginn einer schweren traumatischen Rückenmarkschädigung liegt unterhalb der Läsionshöhe ein spinaler
Schock. Der spinale Schock geht mit schlaffen Paresen, fehlenden Muskeleigenreflexen und Ausfall der
autonomen Funktionen (paralytischer Ileus, Störung der Blasenfunktion) einher. Erhalten bleibt der Analreflex
und der Bulbocavernosusreflex. Der spinale Schock kann bis zu sechs Wochen anhalten. Bei Vorliegen einer
Myelomalazie unterhalb der Schädigung kann eine Areflexie bestehen bleiben. Die Rückbildung des spinalen
Schocks geht mit der Ausbildung gesteigerter Reflexe einher. Der spastische Muskeltonus bildet sich nach
Wochen bis Monaten aus, Veränderungen in den Muskeln tragen zur Entwicklung der Spastik bei. Bei
Schädigung des Zervikalmarks liegen sensomotorische Ausfälle an allen vier Extremitäten vor (Tetraparese bzw.
-plegie), eine Schädigung unterhalb des Zervikalmarks führt zur Paraparese bzw. -plegie. 54 % der
traumatischen Rückenmarkschädigungen zeigen eine Tetraplegie, 46 % eine Paraplegie. Die Lokalisation der
Schmerzen weist auf die Schädigungshöhe hin, die Schmerzen können aber auch höher oder tiefer lokalisiert
werden. Atemstörungen treten bei hohen Querschnittssyndromen oberhalb von TH6 auf; oberhalb von TH5
treten Zwerchfellstörungen auf. Bei Abfall der Vitalkapazität unter 1 l muss eine Atemunterstützung erfolgen.
Die Schädigung des Patienten sollte anhand der American Spinal Cord Injury Association (ASIA 1982)
eingestuft werden (siehe Tabelle 1). Störungen des sympathischen Nervensystems und der kardiovaskulären
Funktionen treten bei Läsionen oberhalb von TH6 auf (Bradykardie, Hypotonie, orthostatische Hypotonie, später
Dysreflexie mit hypertonen Krisen). Auf Dehnung von Blase und Darm können hohe Blutdruckwerte,
Kopfschmerzen und profuses Schwitzen auftreten. Die Regulation der Körpertemperatur ist bei Läsionen
oberhalb von TH10 gestört; liegt die Läsion oberhalb von C6, ist der gesamte Körper betroffen. Es kann sowohl
zur Hyper- als auch zur Hypothermie kommen.
Tabelle 1.
ASIA-Score.
A = Komplett
Keine sensible oder motorische Funktion, auch nicht in den sakralen
Segmenten S4–S5.
B = Inkomplett Keine motorischen Funktionen. Sensible Funktion unterhalb des
neurologischen Niveaus erhalten, dehnt sich nach S4/S5 aus.
file:///D|/RAW_TEST/all_pdf_drafts/to046610.html[12.10.2010 08:15:59]

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C = Inkomplett Motorische Funktion unterhalb des neurologischen Niveaus erhalten. Die
Mehrzahl der Kennmuskeln unterhalb der Läsion Kraftgrad