Sakralisation - Engelhardt Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie

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PDF 01770
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Sakralisation
Synonyme
Lumbosakrale Übergangsstörung; Assimilationsstörung
Englischer Begriff
Sacralization
Definition
Anlagebedingte Segmentationsstörung, wobei der fünfte Lendenwirbelkörper teilweise (asymmetrisch,
Hemisakralisation) oder komplett (symmetrisch) knöchern mit dem Kreuzbein verbunden ist.
Vorkommen
Die Sakralisation betrifft den Kreuz-Lenden-Übergang. Die Häufigkeit der Assimilationsstörung wird für
verschiedene Bevölkerungsgruppen unterschiedlich angegeben und liegt bei 6–16 %. Eine Koinzidenz zur
Ausbildung von Halsrippen ist beschrieben. Weiterhin gilt der sakralisierte fünfte Lendenwirbelkörper als
Prädisposition für eine Bandscheibenprotrusion des darüber liegenden Bewegungssegments.
Diagnostik
Klinisch kann eine Sakralisation asymptomatisch sein und nur als Zufallsbefund diagnostiziert werden. Dies ist
meist bei den symmetrischen Sakralisationen der Fall. Asymmetrische Assimilationsstörungen führen mitunter
durch die Ausbildung eines breiten Querfortsatzes, der mit dem Sakrum in Form einer schmerzhaften
Nearthrose artikulieren kann. Selten ist auch die Ausbildung einer kurzbogigen Skoliose möglich. Bei der
klinischen Untersuchung kann deshalb die Skoliose durch Ausbildung eines konvexseitigen Lendenwulstes sowie
einer Bewegungsstörung imponieren. Durch die strukturelle Veränderung des Foramen intervertebrale sind
hierbei ischialgieforme Beschwerden mit radikulären Defiziten möglich (Bertolotti-Syndrom). In diesem Fall sind
segmentale Empfindungsstörungen, eine Schwäche der Kennmuskulatur (M. triceps surae) sowie
Nervendehnungsschmerzen (Lasègue-Zeichen) auslösbar.
Röntgenologisch kann der fünfte Lendenwirbelkörper bei Vorliegen einer symmetrischen Sakralisation
vollständig in das Kreuzbein integriert und so konfiguriert sein, dass er zunächst nicht als Lendenwirbelkörper
zu erkennen ist. Hinweisend können vier freie Lendenwirbelkörper sein. Da die Sakralisation auch mit einer
Übergangsstörung im thorakolumbalen Wirbelsäulenabschnitt kombiniert sein kann, empfiehlt es sich, die
Wirbelkörper ab dem zervikothorakalen Übergang nach kaudal zu zählen, um Gewissheit über die Anzahl der
Wirbelkörper zu haben.
Differenzialdiagnose
Bandscheibenprotrusion der unteren Lendenwirbelsäule bzw. des lumbosakralen Übergangs, Irritationen der
Keuz-Darmbein-Gelenke, Facettensyndrom, Instabilität der kaudalen Bewegungssegmente der
Lendenwirbelsäule, Spondylolisthesis, Pseudospondylolisthesis, tendoligamentäre Überlastungsreaktionen,
Erkrankungen von Uterus und Ovarien, Erkrankungen von Niere und ableitenden Harnwegen, Erkrankungen des
Dickdarms, Tumoren, Metastasen, entzündliche Erkrankungen des Bewegungsapparats.
Therapie
Eine therapeutische Konsequenz ergibt sich nur aus symptomatischen Sakralisationen.
Akuttherapie
Analagetika
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Konservative/symptomatische Therapie
Als invasive Maßnahmen zur Schmerzlinderung kommen Triggerpunktinfiltrationen oder Nervenwurzelblockaden
in Frage. Parallel dazu sollten physikalische Maßnahmen (Hochvolttherapie, TENS, Kälte- oder
Wärmeapplikation) durchgeführt werden. Akupunktur und psychotherapeutische Betreuung sind als supportive
Maßnahmen möglich.
Medikamentöse Therapie
Analgetika, Antiphlogistika, Myotonolytika.
Operative Therapie
Lässt sich die Schmerzsymptomatik bei einer asymmetrischen Sakralisation auf eine Nearthrosebildung
zwischen dem verbreiterten Querfortsatz und dem Os sacrum zurückführen, kann hier eine partielle Resektion
des Querfortsatzes erfolgen. Steht die kurzbogige Skoliose mit Ausbildung radikulärer Defizite im Vordergrund,
kann eine Erweiterung des Foramen intervertebrale zur Dekompression der Nervenwurzel in Kombination mit
einer Stellungskorrektur und Fusion der Wirbelkörper (fünfter Lendenwirbelkörper und Kreuzbein) erfolgen.
Dauertherapie
Konservative Behandlungsstrategien, die zur Beschwerdelinderung bei Hemisakralisation durchgeführt werden,
sind als Dauertherapie bei dem chronisch-rezidivierenden Charakter der Erkrankung zu verstehen. Nach der
seltenen operativen Intervention ist keine Dauertherapie erforderlich.
Bewertung
Kommt es durch die asymmetrische Sakralisation zur Ausbildung einer schmerzhaften Nearthrose, ist von einem
chronisch-rezidivierenden Leiden mit häufigem Therapiebedarf auszugehen. Ist eine operative Korrektur
(Spondylodese) bei Vorliegen einer kurzbogigen Skoliose erforderlich, kommt es postoperativ häufig zur
Ausbildung von schmerzhaften Irritationen der Kreuz-Darmbein-Gelenke.
Nachsorge
Nach operativen Maßnahmen (Spondylodese) ist bis zum Eintreten der knöchernen Ausheilung eine regelmäßige
klinische und röntgenologische Kontrolle erforderlich.
Autor
Renée Fuhrmann
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