Schultereckgelenksprengung - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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PDF 01806
Engelhardt (Hrsg.)
Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
Schultereckgelenksprengung
Synonyme
ACG-Sprengung; Akromioklavikulargelenksprengung; Klavikulaluxation; Klavikulainstabilität
Englischer Begriff
Acromioclavicular separation; Acromioclavicular dislocation; Dislocation of the clavicula
Definition
Traumatische (Sub-)Luxation des Schultereckgelenks mit Zerreißung der akromioklavikularen Gelenkkapsel mit
zugehörigem Bandapparat, Verletzung des Discus articularis, gegebenenfalls der korakoklavikulären Bänder und
der Fascia deltoideotrapezoidalis. Siehe auch Rockwood-Einteilung der Schultereckgelenksprengung;
Klavikulainstabilität, horizontale.
Zur Einteilung der lateralen Klavikulainstabilitäten siehe Tabelle 1 und Abb. 1.
Tabelle 1.
Die Einteilung der lateralen Klavikulainstabilitäten erfolgt nach der Klassifikation von Rockwood I–VI.
Rockwood I
Distorsion
Rockwood II
Subluxation mit Partialläsion der AC-Bänder
Rockwood III Luxation mit Ruptur der AC- und CC-Bänder
Rockwood IV Luxation der lateralen Klavikula nach dorsal mit Ruptur der AC- und CC-
Bänder und Interposition des Trapeziusmuskels gleichbedeutend mit einer
horizontalen Instabilität
Rockwood V
Luxation mit Zerreißung der AC- und CC-Bänder und Abriss der
deltotrapezoidalen Faszie
Rockwood VI Luxation mit Dislokation der distalen Klavikula unter den Processus
coracoideus bzw. unter das Akromion
Abb. 1.
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ACG-Klassifikation nach Rockwood-Matsen.
Siehe auch Rockwood-Einteilung der Schultereckgelenksprengung.
Pathogenese
Direkter Sturz auf die Schulter oder Anpralltrauma (Eishockeyspieler an Bande). In selteneren Fällen auch als
Abstütztrauma bei Sturz auf den ausgestreckten und adduzierten Arm möglich.
Symptome
Schmerzangabe in der Schulterhöhenregion, häufig mit Schürf- oder Prellmarken. Der Verletzte hält den Arm
am Körper. In Abhängigkeit vom Ausmaß Hochstand der lateralen Klavikula (eigentlich Tiefstand des
Akromions) mit positivem Klaviertastenphänomen (laterales Klavikulaende wird wie eine Klaviertaste nach
unten gedrückt zur Reposition der eingetretenen Luxation). Aktive Flexion und Abduktion werden
schmerzreflektorisch ab 130–150° abgebrochen (so genannter hoher schmerzhafter Bogen).
Diagnostik
Die Diagnose wird klinisch anhand der Schmerzlokalisation und der Instabilität (Klaviertastenphänomen)
gestellt. Sonographie zur Darstellung der Vertikalverschiebung der Klavikula, insbesondere aber bei frischen
Verletzungen zur Darstellung der Deltotrapezoidalfaszie. Zur Bestätigung Anfertigung von Röntgenaufnahmen
beider Schultergelenke mit Belastung (so genannte Wasserträger- oder Panoramaaufnahme). Dabei ist zu
beachten, dass das nach unten ziehende Gewicht (meist 10 kp) nicht vom Patienten gehalten, sondern an den
Handgelenken angebunden werden sollte, damit muskuläre Anspannungen nicht eine geringere Luxation
vortäuschen. In Abhängigkeit vom Ausmaß der Klavikulaverschiebung Einteilung in verschiedene Stadien. Heute
ist die Einteilung nach Rockwood wegen der daraus besser umsetzbaren Konsequenzen für die Therapie die
weltweit gebräuchlichste.
Differenzialdiagnose
Schulterprellung, mediale oder laterale Klavikulafraktur, Akromionfraktur (selten; cave: Os acromiale),
Schulterluxation mit Spontanreposition, Rotatorenmanschettenruptur, Sternoklavikularluxation.
Therapie
Die Instabilitäten nach Rockwood I–III werden am besten konservativ mit einer schmerzlindernden Bandage
versorgt, die Instabilitäten nach Rockwood IV–VI operativ.
Akuttherapie
Ruhigstellung, Analgetika, Eisanwendung.
Konservative/symptomatische Therapie
Kurzfristige Ruhigstellung (Desault-, Gilchrist-Verband, PSI-Bandage), Kräftigung der skapulothorakalen
Muskulatur.
Medikamentöse Therapie
Analgetika bzw. Antiphlogistika.
Operative Therapie
Reposition des Akromioklavikulargelenks, Retention durch Cerclage, Platten oder resorbierbaren Kordeln,
Rekonstruktion des akromioklavikularen Kapsel-Band-Apparats, der korakoklavikulären Bänder und der
Deltotrapezoidalfaszie.
Dauertherapie
Keine spezifische Dauertherapie erforderlich.
Bewertung
Trotz widersprüchlicher chirurgischer Meinungen bezüglich der Versorgung des Instabilitätstyps Rockwood III
ergibt die Literaturdatenlage eine deutliche Empfehlung zur konservativen Behandlung, da konservative wie
auch eine operative Versorgung 85 % gleich gute bzw. 15 % gleich schlechte Ergebnisse erzielen. Die Sportund
aber auch die Berufsrückkehr nach Operationen sind bei der Rockwood-III-Läsion deutlich länger als bei
konservativer Therapie.
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Prognostisch führt die Verletzung des Akromioklavikulargelenks ab einem Dislokationsgrad II in fast allen Fällen
zur Zerstörung des Diskus und daraus resultierend zur Konsumation des intraartikulären Puffers. Die
resultierenden Beschwerden sind unabhängig vom Dislokationsgrad bzw. von der konsekutiven Arthrose.
Bei persistierenden Beschwerden sekundär gegebenenfalls Resektionsinterpositionsarthroplastik nach Mumford
oder bei persistierenden klinisch relevanten Instabilitäten Bandplastik nach Weaver-Dunn erforderlich.
Nachsorge
Sechswöchige Bewegungslimitierung zur Möglichkeit der Narbenbildung, dann normale Bewegungen erlaubt.
Physiotherapie mit Refraktion des Schultergürtels und Dehnung, Massage des Trapeziusoberrands.
Autor
Hans-Gerd Pieper, Klaus Dann
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