Strecksehnenabriss - Engelhardt Lexikon Orthopädie und ...

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Konservative/symptomatische Therapie
Bei der Verordnung bzw. Anpassung einer Schiene oder Orthese für die Langfinger ist zu berücksichtigen, dass
nur bei Beugung im Mittel- und Grundgelenk des Langfingers eine optimale Adaptation der distalen Strecksehne
zu erreichen ist. Deshalb ist die individuelle Versorgung mit einer Kunststoffschiene den konfektionierten Stack-
Schienen, die nur das Endgelenk immobilisieren, vorzuziehen. Die Dauer der Immobilisation beträgt vier bis
sechs Wochen, wobei anschließend noch ein Tape-Verband oder das Tragen einer Stack-Schiene
empfehlenswert ist. An den Zehen sind redressierende Tape- oder Pflasterzügelverbände ausreichend, die das
Kleinzehenendgelenk in Extensionsstellung halten.
Operative Therapie
Bei offenen Verletzungen mit Abriss der Strecksehne wird an den Langfingern und den Kleinzehen eine primäre
Sehnennaht durchgeführt und das Endgelenk temporär mit einem Kirschner-Draht in Streckstellung stabilisiert.
Ausrisse am knöchernen Ansatz können durch transossäre Nähte oder Fadenanker versorgt werden. Liegt ein
knöcherner Strecksehnenausriss vor, der mehr als ein Drittel der Endphalanx betrifft und sich nicht ausreichend
reponieren lässt, ist eine offene Reposition und Stabilisation mit Kirschner-Drähten indiziert. Die früher häufig
verwendete Lengemann-Naht wird heute weitgehend durch schonendere Sehnennahtmethoden ersetzt. Am
Daumen und an der Großzehe sollte ebenfalls eine Sehnennaht oder eine knöcherne Reinsertion der Sehne
durchgeführt werden.
Bewertung
Wenn der betreffende Finger oder die Kleinzehe nach einer subkutanen distalen Strecksehnenruptur unmittelbar
postoperativ konsequent immobilisiert wird, ist mit einem funktionell guten Ausheilungsergebnis zu rechnen.
Auch wenn die aktive endgradige Streckung des Endglieds nicht vollständig erreicht wird, resultiert hieraus
keine Funktionsbehinderung. Sekundäre Rekonstruktionen distaler Strecksehnenausrisse führen oft nicht zu dem
angestrebten Ergebnis, weshalb die Indikation zur operativen Revision alter Strecksehnenabrisse nach
ausführlicher Information des betreffenden Patienten streng gestellt werden sollte. Die operative Reinsertion am
Daumen und an der Großzehe führen in der Regel zu guten funktionellen Ergebnissen, auch wenn die aktive
Beugefähigkeit endgradig eingeschränkt sein kann.
Nachsorge
Bis zum Abschluss der Sehnenheilung (sechs bis zwölf Wochen) sollte der Patient in fachärztlicher Kontrolle
verbleiben.
Autor
Renée Fuhrmann
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