Formular Verwendungsnachweis ( 105 KB) - Umweltbildung in Bayern
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(Bewilligungsbehörde oder im Zuwendungsbescheid genannte Behörde)<br />
An<br />
Datumsformat:<br />
<strong>Verwendungsnachweis</strong><br />
1. Zuwendungsempfänger (Maßnahmeträger)<br />
Name (mit Angabe des Landkreises)<br />
Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)<br />
Bankverb<strong>in</strong>dung (Bankleitzahl, Kontonummer, Geld<strong>in</strong>stitut)<br />
Ansprechpartner/-<strong>in</strong><br />
Telefon-Nr.<br />
Telefax-Nr.<br />
e-Mail-Adresse<br />
2. Maßnahme<br />
Bezeichnung wie im Betreff des Zuwendungsbescheides<br />
3.<br />
Beg<strong>in</strong>n der Maßnahme (Datum)<br />
Beendigung der Maßnahme (Datum)<br />
Der vorzeitige Beg<strong>in</strong>n wurde am .....................................................zugelassen (VV Nr.1.3 zu Art.44 BayHO)<br />
4. Bewilligte und ausbezahlte Zuschüsse<br />
Zuwendungsbescheid<br />
Bewilligung vom Nr.<br />
über <strong>in</strong>sgesamt<br />
D Zuschuss<br />
Auszahlungen<br />
Datum<br />
Zuschuss<br />
Betrag D<br />
Summe<br />
StMUG-Vordruck 5020 (12.08)
5. Zahlenmäßiger Nachweis<br />
5.1 E<strong>in</strong>nahmen<br />
Art der E<strong>in</strong>nahme<br />
lt. Zuwendungsbescheid<br />
D<br />
laut Abrechnung<br />
D<br />
Bemerkung der<br />
Prüfungsbehörde<br />
Eigenmittel (bar)<br />
Spenden<br />
Eigenleistung<br />
Sonstige Zuwendungen<br />
Zuschuss des StMUG<br />
Summe<br />
5.2 Zuwendungsfähige Kosten<br />
(Sämtliche Kosten s<strong>in</strong>d e<strong>in</strong>zeln und gegliedert nach den E<strong>in</strong>zelansätzen der Kostengliederung des Zuwendungsbescheides <strong>in</strong> das beiliegende<br />
Formblatt „Übersicht<br />
über die Kosten” e<strong>in</strong>zutragen. Die Summe der Kosten e<strong>in</strong>es jeden E<strong>in</strong>zelansatzes bitte <strong>in</strong> die nachstehende Kostenübersicht<br />
übertragen)<br />
Nr.<br />
E<strong>in</strong>zelansatz der Kostengliederung<br />
des Zuwendungsbescheides<br />
lt. Zuwendungsbescheid<br />
D<br />
laut Abrechnung<br />
D<br />
Bemerkung der<br />
Prüfungsbehörde<br />
Summe
6. Sachbericht<br />
(E<strong>in</strong>gehende Darstellung der Durchführung des Vorhabens, des erzielten Erfolges und se<strong>in</strong>e Auswirkungen usw.)<br />
Sofern Platz nicht ausreicht bitte gesonderte Anlage verwenden.<br />
7. Erklärung des Zuwendungsempfängers<br />
In Kenntnis der strafrechtlichen Bedeutung unvollständiger oder falscher Angaben wird versichert, dass<br />
– die E<strong>in</strong>nahmen und Kosten nach den Rechnungsunterlagen im Zusammenhang mit dem geförderten Vorhaben angefallen s<strong>in</strong>d<br />
(bei Förderung von Baumaßnahmen: und mit der Baurechnung übere<strong>in</strong>stimmen),<br />
– die nicht zuwendungsfähigen Beträge, Rückforderungen und Rückzahlungen abgesetzt wurden,<br />
– die Zuwendung ausschließlich zur Erfüllung des im Bewilligungsbescheid näher bezeichneten Zuwendungszweck verwendet wurde,<br />
– die im Zuwendungsbescheid e<strong>in</strong>schließlich den dort enthaltenen Nebenbestimmungen genannten Bed<strong>in</strong>gungen und Auflagen e<strong>in</strong>gehalten wurden.<br />
Dem Unterzeichner ist bekannt, dass die Zuwendung im Falle ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und Verz<strong>in</strong>sung unterliegt.<br />
Ort, Datum<br />
(Unterschrift des Zuwendungsempfängers)
8. Prüfung des <strong>Verwendungsnachweis</strong>es gemäß VV Nr. 11 zu Art. 44 BayHO<br />
8.1 Fachtechnische Prüfung<br />
Die fachtechnische Prüfung hat ke<strong>in</strong>e folgende Beanstandungen ergeben:<br />
Ort und Datum<br />
Dienststelle<br />
I.A.<br />
Unterschrift<br />
8.2 Rechnerische Prüfung<br />
Die E<strong>in</strong>nahmen und Kosten wurden anhand der vorgelegten Belege 1) über die E<strong>in</strong>zelzahlungen festgestellt; die nicht zuwendungsfähigen Beträge<br />
wurden abgesetzt.<br />
Die staatliche Zuwendung wurde<br />
ordnungsgemäß verwendet<br />
nicht ordnungsgemäß verwendet; Folgendes ist veranlasst:<br />
Der mit der Zuwendung geabsichtigte Zweck wurde<br />
erreicht<br />
nicht erreicht.<br />
Ort, Datum<br />
Dienststelle<br />
I.A.<br />
Unterschrift<br />
1) Sofern nicht im Zuwendungsbescheid die Vorlage e<strong>in</strong>es e<strong>in</strong>fachen <strong>Verwendungsnachweis</strong>es gem. Nr. 6.1.5 ANBest-P bestimmt ist.