Dr. med. Andreas Weber Umsetzung der nationalen Palliative Care ...
Dr. med. Andreas Weber Umsetzung der nationalen Palliative Care ...
Dr. med. Andreas Weber Umsetzung der nationalen Palliative Care ...
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<strong>Umsetzung</strong> <strong>der</strong> <strong>nationalen</strong> <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong><br />
Strategie am Beispiel des Zürcher Oberlands<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>med</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong><br />
Ko-Präsident palliative zh+sh<br />
Konsiliararzt <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong>, GZO Spital Wetzikon<br />
<strong>Andreas</strong>.weber@<strong>med</strong>ix.ch<br />
084 400 1144<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 1
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 2<br />
2
What are your three most important<br />
characteristics of a good death?<br />
Nonhealthcare<br />
professional<br />
s (%)<br />
Healthcare<br />
professionals<br />
(%)<br />
Choice over where I die 32 30<br />
Choice over when I die (with possibility of<br />
bringing my death forward) 42 27<br />
Choice over with whom I die 28 25<br />
Freedom from unpleasant symptoms (pain,<br />
shortness of breath) 80 77<br />
Freedom from heroic <strong>med</strong>ical interventions 20 35<br />
With specialist palliative care services available 15 17<br />
With my spiritual needs addressed 19 28<br />
With psychological support available 15 10<br />
With my financial matters resolved 18 22<br />
With bereavement care for my family 26 24<br />
Where would you prefer to die?<br />
Home 67 76<br />
Hospice 7 6<br />
Hospital 2 12<br />
No preference 23 15<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 3<br />
BMJ 2003:327;180<br />
3
4<br />
Demographic and Pain-Related Variables According to Disease Site among 871<br />
Patients with Recurrent or Metastatic Cancer and Pain<br />
42 % <strong>der</strong><br />
PatientInn<br />
en<br />
ungenügend<br />
behandelt<br />
Cleeland C et al. N Engl J Med 1994;330:592-596<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 4
5<br />
Ungenügende Symptomkontrolle<br />
Symptoms during cancer pain treatment following WHO-guidelines: a longitudinal<br />
follow-up study of symptom prevalence, severity and etiology.<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Schmerz<br />
Dyspnoe<br />
Reduzierte Aktivität<br />
Depression<br />
Obstipation<br />
Nausea<br />
Trockenen Mund<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 5<br />
Meuser T et al. Pain. 2001;93:247-57.
6<br />
Umfrage BAG / GDK 2009<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 6
7<br />
Die Realität - auch im Zürcher Oberland<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 7
Kosten im letzten Lebensjahr<br />
• Kosten im letzten Lebensjahr bis 45 % <strong>der</strong> lebenslangen<br />
Gesundheitskosten.<br />
• Zweifel 1999 spricht von 30 %<br />
• Von den Kosten im letzten Lebensjahr fallen 40 % auf den<br />
letzten Monat.<br />
• 70 % dieser Kosten fallen im Spital an, v.a. bei jüngeren<br />
PatientInnen.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 8
Kosten abhängig von Alter und Nähe zum Tod<br />
3500<br />
3000<br />
Fr./Mon.<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
0-40 41-60 61-70 71-80 81-90 91+<br />
Altersgruppen<br />
1 Monat..<br />
3 Monate…<br />
6 Monate…<br />
12 Monate…<br />
24 Monate…<br />
..vor dem Tod<br />
C. Beck. Managed <strong>Care</strong> 2003;2:24-26<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 9
10<br />
Ziel:<br />
Schwerkranke und sterbende Menschen in <strong>der</strong> Schweiz<br />
erhalten ihren Bedürfnissen angepasste <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong> und<br />
ihre Lebensqualität wird verbessert.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 10
Palliativ – Strukturen (Strategie BAG,<br />
GDK)<br />
Grundversorgung<br />
spezialisierte und unterstützende Angebote<br />
AKUTBEREICH<br />
Krankenhäuser<br />
Incl. Rehabilitation<br />
Freiwillig<br />
e und<br />
Hospizgruppen<br />
Palliativkonsiliardienste<br />
Palliativstationen<br />
LANGZEITBEREI<br />
CH<br />
Altersheime<br />
Pflegeheime<br />
FAMILIENBEREI<br />
CH, ZUHAUSE<br />
Nie<strong>der</strong>gelassene<br />
(Fach)-Ärzte,<br />
Spitex,<br />
Ambulatorien<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 11<br />
11<br />
Mobile<br />
Palliativdienste<br />
Hospiz<br />
Tages-/<br />
Nachthospiz<br />
e<br />
Palliativ -<br />
Ambulatorie<br />
n
Palliativ – Strukturen im Zürcher Oberland ab<br />
Juni 2013<br />
Grundversorgung<br />
spezialisierte und unterstützende Angebote<br />
AKUTBEREICH<br />
Krankenhäuser<br />
Incl. Rehabilitation<br />
LANGZEITBEREI<br />
CH<br />
Altersheime<br />
Pflegeheime<br />
FAMILIENBEREI<br />
CH, ZUHAUSE<br />
Nie<strong>der</strong>gelassene<br />
(Fach)-Ärzte,<br />
Spitex,<br />
Ambulatorien<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 12<br />
12<br />
Konsiliarteam<br />
GZO:<br />
150 % Pflege<br />
Ab Juni 13<br />
120 % Arzt<br />
Ab Winter 13<br />
ZVBS<br />
Zürcher<br />
Oberland
13<br />
Das Palliativ <strong>Care</strong> Team<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong>,<br />
Palliativ Mediziner<br />
Claudia Erne,<br />
Pflegefachfrau<br />
Palliativ <strong>Care</strong><br />
Ursula Baur,<br />
Pflegefachfrau<br />
Palliativ <strong>Care</strong><br />
Claudia Cardoso,<br />
Pflegefachfrau<br />
Palliativ <strong>Care</strong><br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 13
14<br />
Aufgaben des PC Teams<br />
• Identifikation von Patientinnen und Patienten mit schwerer,<br />
unheilbarer, voranschreiten<strong>der</strong> Erkrankung und<br />
Lebenserwartung < 1 Jahr<br />
• Aufnahme-Assessment: Informationsstand, Wünsche,<br />
Bedürfnisse<br />
• Optimierung <strong>der</strong> Betreuung im Spital (Kontrolle von<br />
Schmerzen, Atemnot, Erbrechen usw)<br />
• Austrittsplanung: Organisation des Betreuungsteams<br />
• Notfallplanung und Patientenverfügung<br />
• Roundtable Gespräch<br />
• Unterstützung zu Hause<br />
• Bei schwierigen Situationen<br />
• Falls Spitex o<strong>der</strong> Hausarzt nicht erreichbar<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 14
15<br />
Patientin mit metast Adenokarzinom Endometrium<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 15
16<br />
Von: Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> [mailto:andreasweber@hin.ch]<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 12:19<br />
An: Tochter, Spitex, Hausarzt, Gynäkologin, Home Instead<br />
Betreff: SM31<br />
Liebe KollegInnen<br />
Beiliegend <strong>der</strong> überarbeitete Notfallplan. Unter Atemnot habe ich auch das Buscopan gegen terminales<br />
Rasseln noch aufgeführt. B., hättest Du ein Päckli Buscopan Ampullen, das Du heute Nachmittag bei <strong>der</strong><br />
Patientin lassen könntest?<br />
Unsere OnkoPlfege empfiehlt gegen das Brennen im Mund „Soins de Bouche“ von Bichsel. Eine Spüllösung,<br />
die eine Art Schutzfilm hinterlässt und nicht brennt. Man darf nach dem Spülen für 30 Min nicht essen und<br />
nicht trinken.<br />
B, ich weiss nicht, ob Du diese Lösung noch bestellen kannst. Die Alternative ist, dass jemand von Spitex<br />
o<strong>der</strong> Home Instead im Onko Ambi des GZO vorbei geht und eine Flasche dort holt, Doris Kälin ist informiert.<br />
Und noch etwas: ich habe gestern dann vergessen, das BG-Rezept für die Mo Ampullen auszustellen und<br />
ein normales Rezept für das Transipeg forte. Könntest Du das noch übernehmen, B.?<br />
Vielen Dank allen und beste Grüsse<br />
<strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong><br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 16
17<br />
Von: <strong>Dr</strong>. <strong>med</strong>. B.<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 14:10<br />
An: 'Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong>'<br />
Cc: Spitex, pall.care@gzo.ch<br />
Betreff: AW: SM31 [HIN secured]<br />
Lieber <strong>Andreas</strong><br />
Besten Dank für den Plan. Ich werde die Rezepte und Buscopan heute mitnehmen.<br />
Bezüglich Mundlösung werde ich beim Hausbesuch heute schauen, wie organisieren.<br />
Herzlichen Gruss<br />
Beni<br />
Von: Spitex<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 17:30<br />
An: 'Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong>‚<br />
Betreff: AW: SM31<br />
Falls niemand die Spüllösung bis Mittwoch Mittag holen kann, könnten wir dies um 13.30 übernehmen. Bitte<br />
um Rückmeldung.<br />
Wir haben mit Frau S. abgemacht ,dass sie uns Tel. sollte sie unsere Hilfe ausser den geplanten Zeiten<br />
benötigen.<br />
Danke für den neuen Notfallplan ,dieser hilft uns sehr.<br />
Freundliche Grüsse<br />
R.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 17
18<br />
Von: Spitex<br />
Gesendet: Montag, 26. Dezember 2012 14:33<br />
An: <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong><br />
Betreff: SM31<br />
Guten Tag <strong>Dr</strong>. <strong>Weber</strong>,<br />
Ich weiss nicht ob Sie es schon erfahren haben, dass Frau S heute<br />
Morgen friedlich und sanft um 06.30 Uhr verstorben ist. Gestern war die<br />
ganze Familie bei ihr, sie hatte ja auch Geburtstag. Ich war am Mittag<br />
sowie auch gestern Abend nochmal dort und habe Medikamente in<br />
Reserve aufgezogen, sodass Frau S diese bereit hatte und spritzen<br />
konnte<br />
Ganz herzlichen Dank für alles<br />
Herzlichst<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 18
19<br />
Bisherige Erfahrungen<br />
• Wesentlich früherer Einschluss <strong>der</strong> PatientInnen dank<br />
Screening gemäss Diagnosen und dank gemeinsamer<br />
Visite Onkologie / <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong><br />
• Früher D-Überleben 30 Tage, jetzt 2 - 3 Monate<br />
• Wesentlich mehr PatientInnen mit palliativer Beratung: 1 –<br />
2 pro Tag<br />
• Follow-up mit ESAS sehr hilfreich, um Kontakt mit<br />
Patienten zu behalten<br />
• Telefonische Beratung oft genügend<br />
• Oft Materiallieferung (1 – 2 mal wöchentlich)<br />
• Einsätze vor Ort 2 – 3 täglich<br />
• Roundtable zu Hause zur Besprechung des Notfallplanes<br />
sehr hilfreich<br />
• 90 % können dort sterben, wo sie es sich wünschen<br />
• Kaum ungeplante Rehospitalisationen<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 19
Palliativ – Strukturen im Zürcher Oberland ab<br />
Juni 2013<br />
Grundversorgung<br />
spezialisierte und unterstützende Angebote<br />
AKUTBEREICH<br />
Krankenhäuser<br />
Incl. Rehabilitation<br />
LANGZEITBEREI<br />
CH<br />
Altersheime Hospiz<br />
Pflegeheime betten<br />
FAMILIENBEREI<br />
CH, ZUHAUSE<br />
Nie<strong>der</strong>gelassene<br />
(Fach)-Ärzte,<br />
Spitex,<br />
Ambulatorien<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 20<br />
20<br />
Konsiliarteam<br />
GZO:<br />
150 % Pflege<br />
Ab Juni 13<br />
120 % Arzt<br />
Ab Winter 13<br />
ZVBS<br />
Zürcher<br />
Oberland
21<br />
Hospizbetten fehlen noch<br />
• Im Zürcher Oberland benötigen wir ws ca. 10 Hospizbetten<br />
• Gute palliative Betreuung vorhanden<br />
• Stehen für präterminale Patienten mit Lebenserwartung<br />
von wenigen Wochen zur Verfügung<br />
• Innert 2 – 3 Tagen verfügbar<br />
• Personal ist vertraut mit schwieriger Symptomkontrolle<br />
• Parenterale Medikamentenzufuhr über Port a Cath<br />
o<strong>der</strong> Subkutankatheter<br />
• Umgang mit PCA Pumpen<br />
• <strong>Palliative</strong> Sedation<br />
• Magensonde<br />
• Suprapubischer Katheter<br />
• BIPAP Beatmung<br />
• Unterstützung durch PCT je<strong>der</strong>zeit möglich<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 21
22<br />
Hospizbetten<br />
• einige Pflegeheime schaffen Hospizzimmer?<br />
• Eigenes Hospiz im Zürcher Oberland?<br />
• Finanzierung über alle Gemeinden?<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 22
Erfahrungen im Ausland<br />
Increased Satisfaction with <strong>Care</strong> and Lower Costs: Results of a<br />
Randomized Trial of In-Home <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong><br />
J Am Geriatr Soc 2007;55: 993-1000<br />
• Prospektiv randomisierte Studie <strong>der</strong> Kaiser permanente, USA<br />
• 300 PatientInnen mit Herzinsuffizienz, COPD o<strong>der</strong> Krebs mit<br />
geschätzter Lebenserwartung < 1 Jahr<br />
• Intervention (155 PatientInnen):<br />
• Frühzeitige, interdisziplinäre Beratung und Schulung <strong>der</strong><br />
PatientInnen und Angehörigen<br />
• „advanced care planning“ infor<strong>med</strong> decisions and choices<br />
about care goals and end-of-life care<br />
• Unterstützung des Hausarztes durch PC Team<br />
• 24 – Erreichbarkeit des PC Teams<br />
• Koordination <strong>der</strong> Betreuung durch PC Arzt<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 23<br />
23
Satisfaction<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 24<br />
24
service use<br />
25<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
Intervention<br />
Kontrollgr<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
E.R. use<br />
Hospit.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 25
Kosten<br />
- 55 %<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 26<br />
26
Integrierte, vernetzte, palliative Versorgung<br />
Zürcher Oberland<br />
Spezialisiertes PC<br />
Team im GZO<br />
HausärztInnen<br />
Spitex<br />
Pflegeheime<br />
Das Spital als Integrationskeim:<br />
Ein Modell für die Betreuung von Menschen<br />
mit komplexen Erkrankungen?<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 27
28<br />
Indikationen für SPCT<br />
Kriterien <strong>der</strong> GZO Spital Wetzikon AG<br />
- Karzinom mit Fernmetastasen<br />
- Schwere Herzinsuffizienz o<strong>der</strong> COPD ab Gold IV<br />
- Neurologische Erkrankungen mit persistierenden o<strong>der</strong><br />
progressiv verlaufenden Schluckstörungen<br />
- Geschätzte Lebenserwartung bis zu einem Jahr<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 28
29<br />
Aufnahme-Assessment<br />
• Soziale Situation<br />
• Informationsstand des/<strong>der</strong> Patienten/In und <strong>der</strong><br />
Angehörigen<br />
• Bedeutung Lebensqualität<br />
• Ziele und Wünsche<br />
• Spirituelle Bedürfnisse<br />
• Abmachungen<br />
• Gewünschtes Vorgehen bei Verschlechterung des<br />
Gesundheitszustandes (Ort, Patientenverfügung..)<br />
• Ressourcen und Bedürfnisse <strong>der</strong> Angehörigen<br />
• Klärung des Betreuungsauftrages<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 29
30<br />
Austrittsplanung<br />
• Beratung<br />
• Bedarfsermittlung<br />
• Kontakt und Organisation mit Spitex, Sozialarbeit,<br />
Freiwilligenorganisationen<br />
• Hilfsmittel: Information und Beschaffung<br />
• Organisation Transport nach Hause<br />
• Erstellen eines MNP durch Palliativ Mediziner<br />
• Austritt: Spitex-Verordnung, Rezept, Übergabe Rapport,<br />
Notfallbox<br />
• Evt. Rundtischgespräch zu Hause<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 30
31<br />
Massnahmenplanung und Patientenverfügung<br />
• Massnahmenplan für Notfälle wird zusammen mit Palliativ<br />
Mediziner erstellt.<br />
• Notfallbox mit Reserve<strong>med</strong>ikationen<br />
• Aktualisierung <strong>der</strong> Massnahmen<br />
• Patientenverfügung kann auf Wunsch erstellt werden im<br />
Spital, mit Hausarzt, <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong> Team.<br />
• Ist verbindlich gemäss neuem Erwachsenenschutzrecht.<br />
• Modelle <strong>der</strong> Krebsliga, Dialog Ethik, individuelle PV, GZO<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 31
32<br />
Unterstützung im Spital<br />
• Beratung und Betreuung im Spital<br />
• Konsiliarische Unterstützung beim Symptommanagement<br />
• Praktischer Support<br />
• Unterstützung bei <strong>der</strong> Entscheidungsfindung<br />
• Fallbesprechungen für das Team<br />
• LCP<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 32
33<br />
Unterstützung Zuhause<br />
• Roundtable zu Hause mit allen Betreuenden<br />
• Beratung und Unterstützung bei schwieriger<br />
Symptomatik, ESAS<br />
• Material- und Medikamentenbeschaffung in Notfällen<br />
• Medizinisch technische Verrichtungen (PCA; PDK, …)<br />
• 24 h Erreichbarkeit<br />
• Hausbesuche im Notfall möglich innerhalb 2-3 h.<br />
• Vernetzung<br />
• Fallbesprechungen<br />
• Weiterbildungen<br />
• Ansprechpartner<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 33
Unterstützung im Pflegeheim<br />
Gleicher Support wie zu Hause möglich<br />
- Unterstützung und Beratung bei Symptomkontrolle und<br />
Therapie<br />
- <strong>med</strong>izinisch - technischer Support<br />
- Fallbesprechungen<br />
- Kurzweiterbildungen<br />
- Vernetzung<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 34<br />
34
35<br />
Voraussetzungen für spezialisierte Betreuung<br />
• Regelmässige Informationen über den Zustand <strong>der</strong><br />
Patientinnen und Patienten, <strong>der</strong> aktuellen Medikamente,<br />
Än<strong>der</strong>ungen <strong>der</strong> Wünsche und Ziele, Therapie.<br />
• Informationen durch Betroffene, Angehörige, Spitex,<br />
Hausärzte<br />
• ESAS , Telefon, E-Mail<br />
• Wunsch nach Unterstützung<br />
• Vertrauen und regelmässiges Feed-back<br />
• Regelmässiger Kontakt <strong>der</strong> Fachpersonen<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 35
36<br />
Finanzierung des PCT<br />
• Stationäre Leistungen über DRG<br />
• Kürzere Hospitalisationsdauer<br />
• Weniger ungeplante Wie<strong>der</strong>eintritte<br />
• Ambulante ärztliche Leistungen über TARMED<br />
• Ambulante Pflegeleistungen (über Spitexzulassung)<br />
• Über Krankenversicherung gemäss KLV 7<br />
• Gemeindeanteil<br />
• Kein Selbstbehalt, falls zeitgleich Spitex involviert ist<br />
• Im ersten Jahr bezahlt die Hatt-Bucher Stiftung eine halbe<br />
Pflegestelle<br />
• Nicht verrechenbare Leistungen können erbracht<br />
werden, z.B. Fallbesprechungen<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 36
37<br />
Hürden bei <strong>der</strong> <strong>Umsetzung</strong><br />
• <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong> wird für ein Spital nie ein lukratives Geschäft<br />
– aber entspricht einem grossen Bedürfnis <strong>der</strong> Bevölkerung<br />
• Wo wird ein interdisziplinäres PC Team, das ambulante<br />
und stationäre Leistungen erbringt, organisatorisch<br />
integriert? Welche Klinik? Pflege? Ärztliche Dienste?<br />
GZO Partner AG<br />
• Nutzung <strong>der</strong> IT im ambulanten Bereich, ohne<br />
Informationsverlust<br />
• Pflegeassessment gemäss RAI<br />
• Abrechnung gemäss KLV<br />
• Zugriff auf Spital IT von unterwegs<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 37
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 38<br />
38
39<br />
Bisherige Erfahrungen<br />
• Wesentlich früherer Einschluss <strong>der</strong> PatientInnen dank<br />
Screening gemäss Diagnosen und dank gemeinsamer<br />
Visite Onkologie / <strong>Palliative</strong> <strong>Care</strong><br />
• Früher D-Überleben 30 Tage, jetzt 2 - 3 Monate<br />
• Wesentlich mehr PatientInnen mit palliativer Beratung: 1 –<br />
2 pro Tag<br />
• Follow-up mit ESAS sehr hilfreich, um Kontakt mit<br />
Patienten zu behalten<br />
• Telefonische Beratung oft genügend<br />
• Oft Materiallieferung (1 – 2 mal wöchentlich)<br />
• Einsätze vor Ort 2 – 3 täglich – akt v.a. ärztliche Besuche<br />
• Roundtable zu Hause zur Besprechung des Notfallplanes<br />
sehr hilfreich<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 39
Roundtable zu Hause<br />
40<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 40
41<br />
Patientin mit metast Adenokarzinom Endometrium<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 41
42<br />
Von: Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> [mailto:andreasweber@hin.ch]<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 12:19<br />
An: Tochter, Spitex, Hausarzt, Gynäkologin, Home Instead<br />
Betreff: SM31<br />
Liebe KollegInnen<br />
Beiliegend <strong>der</strong> überarbeitete Notfallplan. Unter Atemnot habe ich auch das Buscopan gegen terminales<br />
Rasseln noch aufgeführt. B., hättest Du ein Päckli Buscopan Ampullen, das Du heute Nachmittag bei <strong>der</strong><br />
Patientin lassen könntest?<br />
Unsere OnkoPlfege empfiehlt gegen das Brennen im Mund „Soins de Bouche“ von Bichsel. Eine Spüllösung,<br />
die eine Art Schutzfilm hinterlässt und nicht brennt. Man darf nach dem Spülen für 30 Min nicht essen und<br />
nicht trinken.<br />
B, ich weiss nicht, ob Du diese Lösung noch bestellen kannst. Die Alternative ist, dass jemand von Spitex<br />
o<strong>der</strong> Home Instead im Onko Ambi des GZO vorbei geht und eine Flasche dort holt, Doris Kälin ist informiert.<br />
Und noch etwas: ich habe gestern dann vergessen, das BG-Rezept für die Mo Ampullen auszustellen und<br />
ein normales Rezept für das Transipeg forte. Könntest Du das noch übernehmen, B.?<br />
Vielen Dank allen und beste Grüsse<br />
<strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong><br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 42
43<br />
Von: <strong>Dr</strong>. <strong>med</strong>. B.<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 14:10<br />
An: 'Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong>'<br />
Cc: Spitex, pall.care@gzo.ch<br />
Betreff: AW: SM31 [HIN secured]<br />
Lieber <strong>Andreas</strong><br />
Besten Dank für den Plan. Ich werde die Rezepte und Buscopan heute mitnehmen.<br />
Bezüglich Mundlösung werde ich beim Hausbesuch heute schauen, wie organisieren.<br />
Herzlichen Gruss<br />
Beni<br />
Von: Spitex<br />
Gesendet: Dienstag, 20. November 2012 17:30<br />
An: 'Praxis <strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong>‚<br />
Betreff: AW: SM31<br />
Falls niemand die Spüllösung bis Mittwoch Mittag holen kann, könnten wir dies um 13.30 übernehmen. Bitte<br />
um Rückmeldung.<br />
Wir haben mit Frau S. abgemacht ,dass sie uns Tel. sollte sie unsere Hilfe ausser den geplanten Zeiten<br />
benötigen.<br />
Danke für den neuen Notfallplan ,dieser hilft uns sehr.<br />
Freundliche Grüsse<br />
R.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 43
44<br />
• Von: Spitex<br />
•<br />
• Gesendet: Montag, 26. Dezember 2012 14:33<br />
• An: <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong><br />
•<br />
• Betreff: SM31<br />
•<br />
• Guten Tag <strong>Dr</strong>. <strong>Weber</strong>,<br />
•<br />
• Ich weiss nicht ob Sie es schon erfahren haben, dass Frau S heute Morgen friedlich und sanft um<br />
06.30 Uhr verstorben ist. Gestern war die ganze Familie bei ihr, sie hatte ja auch Geburtstag. Ich war<br />
am Mittag sowie auch gestern Abend nochmal dort und habe Medikamente in Reserve aufgezogen,<br />
sodass Frau S diese bereit hatte und spritzen konnte<br />
•<br />
• Ganz herzlichen Dank für alles<br />
•<br />
• Herzlichst<br />
•<br />
• C<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 44
45<br />
Welche Verbesserung bringt ein Palliativ Spezialist?<br />
1. Assessment auf verschiedenen Ebenen<br />
2. Symptomkonrolle: Bsp. PCA, Spinalkatheter,<br />
konservative Ileustherapie,<br />
3. Vermittlung von Spezialisten: z.B. Psychologin zu Hause,<br />
Kunsttherapeutin<br />
4. Proaktive Unterstützung <strong>der</strong> Angehörigen<br />
5. Organisation des Betreuungsteams: Informationsfluss,<br />
round tabel, gemeinsam Probleme lösen<br />
6. Vorausschauende Planung, Notfallplanung<br />
7. Controlling – Bsp ESAS Formular<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Andreas</strong> <strong>Weber</strong> <strong>Palliative</strong> care 45
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