Behandlung der Keratektasie nach Lasik
Behandlung der Keratektasie nach Lasik
Behandlung der Keratektasie nach Lasik
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Behandlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Keratektasie</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Markus Kohlhaas<br />
Universitäts-Augenklinik Dresden<br />
(Direktor: Prof. Dr. med. Lutz E. Pillunat)
Vernetzung bei <strong>Keratektasie</strong><br />
<strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
• Sehr seltene, dafür schwerwiegende<br />
Komplikation
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> LASIK<br />
• Die Ursache ist "noch"<br />
unbekannt???<br />
• Kriterien <strong>der</strong> "Refraktiven<br />
Kommission" müssen<br />
eingehalten werden<br />
– Hornhautdicke >500<br />
µm<br />
– Reststromadicke<br />
mindestens 250 µm<br />
– Korrektur von nicht<br />
mehr als -10 (-8) D
!!!Risikofaktoren!!!<br />
• Lokale Erkankungen<br />
• Präoperativer Keratokonus<br />
• forme fruste Keratokonus<br />
• hohe Myopie? (Es sind allerdings auch Fälle einer<br />
präoperativ niedrigen o<strong>der</strong> mo<strong>der</strong>aten - Myopie<br />
bekannt)<br />
• Keratoconjunctivitis vernalis<br />
• Systemische Erkrankungen<br />
• Genetik<br />
• Kollagenosen<br />
• Neuro<strong>der</strong>mitis
Möglichkeiten <strong>der</strong> <strong>Behandlung</strong><br />
• Brille<br />
• Kontaktlinse<br />
• Perf. Keratoplastik<br />
• Intacs<br />
• Kollagen cross- linking
INTRACORNEALER RING (ICR)
ICR-ABLAGERUNGEN UND<br />
RINGDICKE<br />
Ruckhofer et al: Clinical characteristics …….. J Cataract Refract Surg 2000; 26:1473 - 1479<br />
• Steiler Anstieg bis zum 6. Monat<br />
• Nach 24 Monaten zeigen 74% Einlagerungen<br />
• Inzidenz steigt mit zunehmen<strong>der</strong> Ringdicke<br />
• Nach Explantation reversibel
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Forme fruste Keratokonus?<br />
Genetische Prädisposition, Vater hat<br />
Keratokonus <strong>nach</strong> radiärer Keratotomie entwickelt
Posteriore HH-Transplantation
Riboflavin/UVA-Licht<br />
Vernetzung<br />
• Topische<br />
Anästhesie<br />
• Epithelabrasio<br />
• Riboflavin Tropfen<br />
und 30 Minuten<br />
Bestrahlung mit<br />
365 nm UV-Licht
LA: <strong>Lasik</strong> OP am 13.12.2001<br />
beginnende <strong>Keratektasie</strong><br />
10.12.2001 LA -3,5 -1,0 3° = 1,0 Pachy: 545 µm<br />
28.04.2005 LA sc 0,8 cc 1,0 -0,5 -0,75 110° = 1,0 Pachy: 465 µm
RA: <strong>Lasik</strong> OP am 13.12.2001<br />
am 28.04.2005 vernetzt bei ausgeprägter<br />
<strong>Keratektasie</strong><br />
10.12.2001 RA -3,75 -1,0 3° = 1,0 Pachy: 550 µm<br />
28.04.2005 RA sc 0,4p cc 0,6 -1,25 sph Pachy: 483 µm<br />
Risiko: Neuro<strong>der</strong>mitis
RA / LA <strong>Lasik</strong> in 2001<br />
RA sc 0,7 – 0,8p cc 1,25 -0,75 sph Pachy: 506 µm<br />
LA sc 0,3 cc 0,6 -3,5 -2,0 75° Pachy: 507 µm<br />
LA am 12.04.2005 vernetzt
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
<strong>Lasik</strong>: 01.2004<br />
sc 0,5 cc -0,75 -0,25 /115 = 0,7 - 0,8<br />
Progression <strong>der</strong> <strong>Keratektasie</strong>
<strong>Keratektasie</strong> <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
<strong>Lasik</strong>: 01.2004, Vernetzung: 03.2004<br />
sc 0,5p cc +2,50 -3,50 / 93 = 0,7
OD: Vor LASIK, 9 Monate <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong>,<br />
1 und 2,5 Jahre <strong>nach</strong> Vernetzung
OS: Vor LASIK, 9 Monate <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong>,<br />
1 und 2,5 Jahre <strong>nach</strong> Vernetzung
Zunehmende <strong>Keratektasie</strong><br />
4 Jahre <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
Risikofaktor: Neuro<strong>der</strong>mitis
Topographieverlauf über 16<br />
Monate <strong>nach</strong> Vernetzung
Astigmatismusverlauf <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
und <strong>nach</strong> Vernetzung
Visusverlauf <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong> und <strong>nach</strong><br />
Vernetzung
Pachymetriewerte <strong>nach</strong> <strong>Lasik</strong><br />
und <strong>nach</strong> Vernetzung
Komplikationen?<br />
• Keine Linsentrübung<br />
• Kein Endothelverlust<br />
• Umschriebener "haze"<br />
für ca. 3 Monate<br />
• Brennen, Stechen für<br />
ca. 4-8 Wochen<br />
• Schwanken<strong>der</strong> Visus<br />
für ca. 4-8 Wochen<br />
• Kontaktlinsen möglich<br />
<strong>nach</strong> ca. 4-8 Wochen
Nachbehandlung<br />
• Lokal Steroide (z.B. Efflumidex) für ca.<br />
4-8 Wochen<br />
• Benetzende Salben/Gele<br />
• Augeninnendrucksenkung<br />
• Kontrollen alle 3-6 Monate<br />
• Erneute Vernetzung???
!!!Zu beachten!!!<br />
• Richtlinien <strong>der</strong> refraktiven Kommission<br />
• Risikofaktoren<br />
bisher 6 Patienten, 8 Augen, behandelt:<br />
2x Neuro<strong>der</strong>mitis mit 1x Keratokonjunktivitis<br />
vernalis, 1x forme fruste Keratokonus, 1x<br />
genetische Prädisposition<br />
• <strong>Keratektasie</strong> kann rasch innerhalb von<br />
wenigen Monaten auftreten o<strong>der</strong> erst <strong>nach</strong><br />
Jahren, Verlauf fulminant o<strong>der</strong> langsam<br />
progredient, langfristige Kontrollen
Riboflavin/UV-Licht Vernetzung<br />
Vorteile<br />
• Biomechanische Eigenschaften <strong>der</strong><br />
Hornhaut werden modifiziert<br />
• <strong>Keratektasie</strong> wird stabilisiert/gebessert<br />
• Kein Sehverlust<br />
• Zahl <strong>der</strong> Keratoplastiken reduziert<br />
• Kontaktlinsenanpassung möglich<br />
• Einfache <strong>Behandlung</strong><br />
• Geringe Kosten
Vielen Dank<br />
für Ihre<br />
Aufmerksamkeit
Change language