zum Defacto - Argomed

Ceterum Censeo
15
Jahre
Bahnhofstrasse 24
CH-5600 Lenzburg
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www.argomed.ch
Bringt Ärzte weiter
defacto
Fakten und Meinungen der Argomed 4 | 2013
Listenmodelle stoppen,
nicht verbessern!
Redaktionelle und inhaltliche
Ver ant wortung
Dr. med. Heini Zürcher
Dr. med. Gregor Dufner
Dr. med. Rudolf Ebnöther
Bernhard Stricker, lic. phil., Journalist BR
Karl Züger, Geschäftsführer
Esther Zwald, Teamleiterin Backoffice
Durchbruch für die
Hausärztinnen und Hausärzte
Unter dem Titel « Kassen bremsen die
Hausarztmedizin » beklagt FMH-Präsident
Jürg Schlup in der Ärztezeitung (Nr. 46,
13.11.13), dass gewisse Kassen Doppeltitelträger
der Allgemeinen Inneren
Medizin (z.B. Endokrinologie, Allergologie
oder Rheumatologie) von ihren
Listenmodellen ausschliessen. Deren
Patienten seien dann ebenfalls von diesen
Rabattmodellen ausgeschlossen oder
müssten den Hausarzt wechseln. Die
Tagespresse greift diese Passage dankbar
auf und sorgt für Verunsicherung.
Wie mir Kollege Schlup bestätigte,
betrifft diese Frage gerade mal 3 % der
Allgemeinmediziner, bei den Patienten
werden es wohl noch weniger – im
Nachkommastellen-Promillebereich –
sein. Damit ist er definitiv auf einem
Nebenschauplatz gelandet, auch wenn
er damit einen Vorstoss im Nationalrat
unterstützen will.
Als früheres Mitglied eines Ärztenetzes,
das von Argomed betreut wird, müsste er
es eigentlich besser wissen: Listenmodelle
gehören nicht verbessert, sondern
ausgerottet! Diese Marketing-Tischbomben
werden notorisch schludrig und nach
unergründlichen Kriterien von Kassenfunktionären
zusammengestiefelt: Längst
pensionierte Kolleginnen und Kollegen
landen da drauf, weil sie besonders
günstig sind, auch Erwähnungen von
Verstorbenen kamen schon vor – da
wäre die saubere Unterscheidung reiner
Subspezialisten von Doppeltitelträgern
doch schon eine massive Überforderung!
In den Hausarztmodellen, die zwischen
Ärztenetzen und Versicherern ausgehandelt
werden, stellt sich dieses Problem
nicht. Da kann durchaus ein Doppeltitelträger
als Hausarzt durchgehen. Das
beurteilen dann die Kollegen im Netz,
nicht die Versicherer. Die Kassen müssen
von ihren Listenmodellen wegkommen
und die Regulierung den Hausärzten /
Gatekeepern selber überlassen. Denn
Hand aufs Herz, es gibt auch Doppeltitelträger,
die mitnichten Hausärzte sein
möchten, aber bei mangelnder Auslastung
auch noch ein wenig « grundversorgerlen
». Und vielleicht wird im Zuge der
viel gelobten Integrierten Versorgung
die Einsicht reifen, dass für einen jungen
Patienten mit Colitis ulcerosa durchaus
sein Gastroenterologe Hausarzt sein
kann, bis es ihm zu komplex wird, wenn
weitere Probleme dazukommen.
Ich bin gespannt darauf, welches Thema
sich Präsident Schlup als nächstes
vornimmt – hoffentlich ein relevantes,
dessen Bearbeitung durch die FMH
spürbar positive Auswirkungen auf die
Hausärzte und ihre Netze hat!
Dr. med. Severin Lüscher,
Hausarzt in Schöftland
Agenda
Netzkonferenz (Netzvorstand)
Donnerstag, 20.03.2014, 18.30 Uhr
Donnerstag, 12.06.2014, 16.00 Uhr (XL)
Donnerstag, 18.09.2014, 18.30 Uhr
Donnerstag, 20.11.2014, 18.30 Uhr
Argomed-Plattform
(alle Argomed-Mitglieder)
Donnerstag, 20.03.2014, 20.00 Uhr
Donnerstag, 18.09.2014, 20.00 Uhr
Donnerstag, 20.11.2014, 20.00 Uhr
Generalversammlung Argomed
Donnerstag, 22.05.2014, 19.00 Uhr
Weitere Infos unter
www.argomed.ch/agenda
Argomed, das führende Unternehmen
für Versorgungsmodelle und Ärztenetze
in der Schweiz.
Gegründet 1998 und im Besitz der Ärzte
(350 Aktionäre)
Das Kompetenzzentrum im Bereich
Managed Care, Gruppenpraxen,
eHealth und Integrierte Versorgung
Ein Team aus Hausärzten, Betriebswirten,
Informatikern und Sachbearbeitern
12.13/13ARG 22.23
Mit der Hausärzte-Demo vom 1. April 2006
(«Wir sind wütend») und der damals überreichten
Petition fing es an. Ein weiterer
Meilenstein war die Volksinitiative « Ja zur
Hausarztmedizin ». Wir Hausärzte sind
zu einer politischen Grösse geworden.
Unterstützung finden wir durch ein wohlwollendes
Echo in den Medien. Mit
dem Labortarif und dem Masterplan von
Bundesrat Berset zeichnen sich jetzt
konkrete Ergebnisse ab, welche schon
bald spürbare finanzielle Auswirkungen
haben werden. Dies korrigiert mindestens
teilweise die Verluste, die uns Bundesrat
Couchepin beschert hatte und welche zur
Hausärzte-Demo geführt haben.
Grosser Dank gebührt allen Beteiligten, allen
voran dem unermüdlichen Initiativ komitee
mit Peter Tschudi, Marc Müller, Franziska
Zogg, François Héritier, Margot Enz und
Bernhard Stricker. Wir danken auch
Bundesrat Berset und den vielen unterstützenden
Parlamentarierinnen und Parlamentariern,
allen voran Ständerätin Christine
Egerszegi und Nationalrätin Ruth Humbel.
Wir können aber nicht auf den Lorbeeren
ausruhen: Wir müssen die Abstimmung
über den Gegenvorschlag unterstützen.
Wir müssen auf die rasche Umsetzung
des Masterplans drängen und die Auswirkun
gen überprüfen. Es zeigen sich bereits
graue Wolken mit der Forderung nach
Kostenneutralität.
2014 wird ein entscheidendes Jahr für die
Hausarztmedizin. Stossen wir zum Jahres-
wechsel an in der Hoffnung, dass die
Verbesserungen auch umgesetzt werden.
Liebe Leserin und lieber Leser, wir
wünschen Ihnen in diesem Sinne alles
Gute im neuen Jahr.
Dr. med. Heini Zürcher
Wie gefällt Ihnen
Defacto?
Die Redaktionskommission des
Argomed-Newsletters DEFACTO
möchte von Ihnen wissen, wie Ihnen
Defacto gefällt und welche Schwerpunktthemen
Sie sich für das Jahr
2014 wünschen. Wir bitten Sie, sich
zwei Minuten Zeit zu nehmen
und die vier Fragen zu Defacto zu
beantworten, die Sie auf
www.argomed.ch finden.
Inhalt
2 HA-Medizin:
Initiative/Gegenvorschlag
7 Arztberichte nach VVG
8 Integrierte Versorgung
10 Managed Care
12 e-Rezepte
13 Personelles
14 CIRS
15 Qualitätszirkel
16 Ceterum Censeo

defacto
Argomed
Hausarztmedizin
Die Hausarztmedizin schreibt (Verfassungs-)Geschichte
Das Initiativkomitee «Ja zur Hausarztmedizin» hat Ende
September 2013 seine Initiative einstimmig zugunsten des
direkten Gegenentwurfes und des Masterplanes zurück -
ge zogen. Der Gegenentwurf kommt aller Wahrscheinlichkeit
nach am 18. Mai 2014 zur Abstimmung. Bei einer Annahme
durch Volk und Stände wird die Hausarztmedizin irreversibel
in der Bundesverfassung verankert – und damit massiv
aufgewertet.
Damit erhalten Bund und Kantone jene
Instrumente, die nötig sind, um den
drohenden Hausärztemangel zu stoppen
und die Attraktivität des Hausarztberufes
für Jungmediziner zu steigern. Gleichzeitig
wird in Zukunft auch gewährleistet sein,
dass die Leistungen der Hausarztmedizin
« angemessen » (das heisst: besser als
bisher) entschädigt werden.
Wenn ein Initiativkomitee seine Initiative
(meist zugunsten eines direkten oder
indirekten Gegenentwurfes) zurückzieht,
dann wirkt das in der Regel als Teil-Sieg
oder als Teil-Niederlage, je nach Optik.
Jedenfalls schwingt immer die Teil-Attitüde
mit, die den Kompromisscharakter
betont. Nicht so beim Rückzug der
Volksinitiative «Ja zur Hausarztmedizin».
Was die 26 Hausärztinnen und Hausärzte
des Initiativkomitees zusammen mit ihren
Beratern und Helfern erreicht haben,
ist beim genauen Hinsehen ein grosser
Erfolg für die Hausarztmedizin.
Das Initiativkomitee hat erreicht, dass
sowohl der Bundesrat als auch die grosse
Mehrheit des Parlamentes die zentrale
Bedeutung der Hausarztmedizin mit
dem direkten Gegenentwurf rechtsverbindlich
anerkennen, und zwar auf Ver -
fassungsstufe. Höher geht nicht! Falls eine
Mehrheit der Stimmenden und der
Kantone am 18. Mai 2014 Ja sagen zum
Gegenentwurf, wird es im neuen
Art. 117 a der Bundesverfassung heissen:
Sie (Bund und Kantone) anerkennen und
fördern die Hausarztmedizin als einen
wesentlichen Bestandteil der Grundversorgung.
Dazu gehört in Art. 2 auch die
angemessene Abgeltung der Leistungen
der Hausarztmedizin.
Das heisst: Die Hausarztmedizin in der
Schweiz steht kurz vor der plebiszitären
Krönung. Am 18. Mai 2014 besteht die
historisch einmalige Chance, die Hausarztmedizin
in die Bundesverfassung zu
heben und sie damit ein für allemal und
irreversibel aufzuwerten. Diesen Verfassungsstatus
hat – neben den Bauern –
keine andere Berufsgruppe erreicht.
Neben dem neuen Verfassungsartikel
gehört auch der von Bundesrat Berset
initiierte « Masterplan » zur Errungenschaft
des Initiativkomitees. Er enthält rund
ein Dutzend Massnahmen, mit der die
Hausarztmedizin aufgewertet werden
soll. Zum Beispiel die (Wieder-)Aufwertung
des Praxislabors.
Konkrete Ergebnisse
Die im neuen Verfassungsartikel genannte
angemessene Abgeltung
der Leis tungen der Hausarztmedizin
bedeutet konkret, die Hausarztmedizin
mit jährlich 200 Mio. Franken aufzuwerten.
Als Leistungen der Hausarztmedizin
sind alle diagnostischen, therapeutischen,
koordinierenden, rehabilitativen,
palliativen und präventiven
Leistungen gemeint. Nachdem sich
die Tarifpartner über die Finanzierung
dieser 200 Mio. nicht einigen konnten,
wird nun der Bundesrat von seiner neuen,
seit dem 1. Januar 2013 bestehenden
subsidiären Kompetenz Gebrauch
machen und festlegen, wie diese
Die Meilensteine (Die Geschichte der Initiative in Stichworten)
2009 2010 2011 >>>
Nachdem die SGAM-Delegierten am
9. Mai 2009 an der Kadertagung auf dem
Bürgenstock den Grundsatzentscheid zur
Lancierung einer Volksinitiative gefällt hatten,
wurde das Initiativkomitee am 2. Juli
2009 konstituiert. Zum Präsidenten des
Initiativkomitees wählte die Gründungsversammlung
Prof. Dr. Peter Tschudi, den ersten
Professor für Hausarztmedizin in
der Schweiz.
Der offizielle Startschuss für die Lancierung
der Initiative fiel am 1. Oktober 2009 mit
einer Medienkonferenz. Bereits nach 76
Tagen war die « Schallgrenze » von 100 000
Unterschriften erreicht, die vorwiegend
in den Praxen der Haus- und Kinderärzte
gesammelt wurden.
Nach einer kurzen, fünfmonatigen Sammelzeit
wurde die Initiative am 1. April 2010 in
der Bundeskanzlei mit 202 256 beglaubigten
Unterschriften eingereicht. Kurz darauf
bestätigte d iese das definitive Zustandekommen.
Am 4. Juni 2010 wurde der « Verein Initiativkomitee
Ja zur Hausarztmedizin » formell aus
der Taufe gehoben. Damit entstand eine gewollte
Doppelstruktur mit einer klar definierten
Aufgabenteilung zwischen Initiativkomitee
(Verein JZH) und Berufsverband Haus- und Kinderärzte
Schweiz (MFE). Der Verein JZH sollte
organisatorisch, administrativ und finanziell
autonom und unabhängig vom (MFE-)Tagesgeschäft
arbeiten können. Strategische Entscheide
sollten gemeinsam gefällt werden.
Der Bundesrat beschloss an seiner Sitzung
vom 13. Oktober 2010, die Initiative
abzulehnen und ihr einen direkten Gegenentwurf
– auf Verfassungsebene – gegenüberzustellen.
Dazu eröffnete er am 6. April
2011 ein (dreimonatiges) Vernehmlassungsverfahren,
dessen Ergebnisse in die Formulierung
des definitiven Gegenentwurfes flossen,
der am 16. September 2011 zusammen
mit der entsprechenden Botschaft veröffentlicht
wurde.
Die Vereine JZH und MFE beschlossen
an einer gemeinsamen Sitzung am
22. September 2011, den Gegen entwurf
des Bundesrates abzulehnen und an ihrer
Initiative festzuhalten.
2
3

defacto
200 Mio. finanziert werden sollen. Geplant
ist ein Zuschlag auf einer bestehenden
Tarmed-Position, wobei dieser
Zuschlag ausdrücklich nur durch Hausund
Kinderärzte in der Praxis abgerechnet
werden darf. Die technischen Details
sollen so schnell vorangetrieben werden,
dass die Lösung im Juli 2014 umgesetzt
werden kann. Sie gilt ohne zeitliche
Be fristung bis zu einer allfälligen Gesamtrevision
des Tarmed.
Ausserdem wird das Praxislabor endlich
aufgewertet. Die Liste der sog. Pointof-Care-Analysen
(« schnellen Analysen »)
in der Haus- und Kinderarztpraxis soll
künftig 33 Positionen umfassen (siehe
Kasten). Damit will Bundesrat Berset
die massiven Einbussen, die die Hausund
Kinderärzte durch die von alt
berufegesetz (MedBG) im Sommer 2013
im Sinne des Initiativkomitees überarbeitet
und ans Parlament überwiesen.
Die medizinische Grundversorgung und
die Rolle der Hausarztmedizin sollen
künftig ausdrücklich in den Aus- und
Weiterbildungszielen im MedBG verankert
werden. Das Parlament hat die
Beratung aufg enomme n.
Ausserdem hat sich die Schweizerische
Universitätskonferenz (SUK) 2013 dafür
ausgesprochen, dass an allen fünf
Universitäten bis 2016 voll ausgerüstete
Ordinariate für Hausarztmedizin zu
installieren sind und hat deshalb für die
Konsoli dierung von Lehre und Forschung
in der Hausarztmedizin für die nächsten
vier Jahre 4 Mio. Franken zur Verfügung
gestellt. Auch das war eine zentrale
Bundesbeschluss über die
medizinische Grundversorgung
(direkter Gegenentwurf zur Volksinitiative
«Ja zur Hausarztmedizin»)
vom 19. September 2013, über den
am 18. Mai 2014 abgestimmt wird.
Art. 117 a (neu) Medizinische
Grundversorgung
1 Bund und Kantone
sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten
für eine ausreichende, allen
zugängliche medizinische Grundversorgung
von hoher Qualität.
Sie anerkennen und fördern die
Hausarztmedizin als einen wesentlichen
Bestandteil dieser Grundversorgung.
Fazit
Wesentliche Ziele der Volksinitiative «Ja
zur Hausarztmedizin» sind erreicht, nicht
zuletzt auch dank des Engagements
von Bundesrat Alain Berset zugunsten
der Hausarztmedizin.
All das macht den Weg für das Initiativkomitee
und für den Berufsverband
Hausärzte Schweiz nun frei, sich in einer
breiten Koalition zusammen mit Bundesrat
und einer grossen Mehrheit des Parlamentes
für den direkten Gegenentwurf
einzusetzen (genauer Wortlaut siehe
Kasten S.4). Gegenwärtig sind das Initiativkomitee
und der Vorstand des Berufsverbandes
Hausärzte Schweiz daran, sich
neu in einem Abstimmungskomitee zu
organisieren und die Abstimmungskampagne
aufzugleisen.
Aufwertung des Praxislabors
Die folgenden 33 Analysen können künftig nach dem «Point-of-Care-Tarif» ( = höher
als bisher ) abgerechnet werden. Bundesrat Berset stellt dafür 35 Millionen Franken
zur Verfügung.
Albumin im Urin, Alanin-Aminotransferase (ALT), Alkalische Phosphatase, Bilirubin
gesamt, Hämatogramm III, Hämoglobin mittels manueller Bestimmung, Amylase,
Aspartat-Aminotransferase (AST), Cholesterin, C-reaktives Protein (CRP), Creatin-Kinase
(CK), D-Dimere (Schnelltest), Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGT), Glukose, Glykiertes
Hämoglobin (HbA1c), Harnstoff, HDL-Cholesterin, Kalium, Kreatinin, Natriuretisches
Peptid (BNP, NT -proBNP), Okkultes Blut, Pankreasspezifische Amylase, Protein gesamt,
Human Choriongonadotropin, (HCG, Schwangerschaftstest), Sediment mikroskopische
Untersuchung, Senkungsreaktion, Spezielle Mikroskopie (Nativpräparat), Thromboplastinzeit
nach Quick/INR Triglyceride Troponin, Urat, Urin-Teilstatus, Streptococcus
Beta-hämolysierend Gruppe A
Quelle: BAG
Bundesrat Couchepin mit der Revision
der Analysenliste 2009 erlitten hatten,
wenigstens teilweise kompensieren.
Ab dem 1. Januar 2014 erhalten die
praktizierenden Ärzt innen und Ärzte
35 Mio. Franken mehr für ihre Arbeit
im Praxislabor. Bis das neue Kapitel in
Kraft ist, fliesst dieses Geld in die
Erhöhung des Übergangszuschlages.
Ferner hat der Bundesrat das Medizinal-
Forderung des Initiativkomitees.
Nach wie vor gültig ist die Kommissionsmotion
des Ständerates vom
19. Juni 2012 zur Stärkung der Hausarztmedizin,
die vom Nationalrat ebenfalls
angenommen wurde. Sie erteilt dem
Bundesrat auch für die Zukunft richtungsweisende
Vorgaben zur Förderung der
Hausarztmedizin.
2 Der Bund erlässt
Vorschriften über:
a. die Aus- und Weiterbildung für
Berufe der medizinischen
Grundversorgung und über die
Anforderungen zur Ausübung
dieser Berufe;
b. die angemessene Abgeltung der
Leistungen der Hausarztmedizin.
Um die Abstimmung am 18. Mai 2014
zu gewinnen, sind nun primär die rund
7500 Haus- und Kinderärztinnen und
-ärzte der Schweiz aufgerufen, im Interesse
einer dauerhaften medizinischen Grundversorgung,
aber auch im Eigeninteresse
und v. a. auch zur Attraktivitätssteigerung
für unseren eigenen Nachwuchs, diese
Kampagne nach Kräften zu unterstützen.
Inzwischen hat auch die FMH zum
Gegenentwurf Stellung genommen.
Die Ärztekammerdelegierten haben
Mitte November 2013 ( per brieflicher
Abstimmung ) mit rund 75 Prozent
Ja-Stimmen beschlossen, den Gegenentwurf
zu unterstützen.
Bernhard Stricker,
Redaktor DEFACTO
2012 2013
Am 23. Januar 2012 begann
am 4. Juni 2012 kam die Initia-
Am 11. Juni 2012 wurde der
Der Nationalrat beschloss im
Der Nationalrat beschloss sodann
Der Ständerat hielt am 5. Juni
In der Herbstsession – am
Am 26. September 2013
der par lamentarische Prozess mit
tive «Ja zur Hausarztmedizin» erst-
Masterplan von Bundesrat Berset
September 2012 – vorerst ohne
am 6. März 2013, die Initiative
2013 an seiner Version des
19. September 2013 – einigten
beschloss das Initiativkomitee,
der Anhörung einer Viererdele-
mals ins Parlament. Der Ständerat
offiziell lanciert und am 19. Juni
inhaltliche Diskussion – die Frist
abzulehnen und einen eigenen
Gegenentwurfes fest, ebenso
sich National- und Ständerat auf
die Initiative zurückzuziehen.
gation des Initia tivkomitees bei
folgte seiner gesundheitspoliti-
2012 an einer Pressekonferenz
für die Behandlung der Initiative
direkten Gegenentwurf zu formu-
der Nationalrat in seiner Diskus-
den direkten Gegen entwurf des
der Kommission für soziale Sicher-
schen Kommission und beschloss
der Öffentlichkeit vorgestellt. Alle
um ein Jahr zu verlängern, was
lieren, womit eine Differenz zum
sion am 13. Juni 2013: Damit
Ständerates, der in der Schluss-
heit und Gesundheit des Stände-
einstimmig (mit 40 : 0 Stimmen),
an der Trägerschaft Beteiligten
ihm der Ständerat in der gleichen
Ständerat entstand.
blieb die Differenz zum Ständerat
abstimmung von beiden Räten
rates (SGK-S) unter der Leitung
sowohl Initiative als auch den
zeigten sich gewillt, das « Problem
(Herbst-)Session gleichtat.
bestehen, was zur Folge hatte,
angenommen wurde.
von SGK-Präsidentin Christine
Gegenentwurf des Bundesrates
Hausärztemangel » zu lösen.
dass der definitive Entscheid auf
Egerszegi.
abzulehnen und stattdessen einen
die Herbstsession im September
eigenen direkten Gegenentwurf
2013 verschoben wurde.
zu lancieren.
4
5

Argomed
Kommentar
Vorausgesetzt die Abstimmung am
18. Mai 2014 verläuft positiv, erhalten
die rund 7500 Haus- und Kinderärzte
der Schweiz eine deutliche, spürbare
Lohnerhöhung. Die Schere zwischen
den Einkommen der Spezialisten und der
Haus- und Kinderärzte soll sich mit
200 Mio. Franken für die Grundversorger
pro Jahr endlich etwas schliessen. Doch
irgendwie scheint die frohe Botschaft
bei den meisten Haus- und Kinderärztinnen
und -ärzten noch gar nicht
angekommen zu sein. Wie ist das
zu erklären?
• Glauben sie grundsätzlich nicht an eine
Besserstellung? Die Hausärztinnen und
Hausärzte sind gebrannte Kinder. Zu
oft wurden ihnen in den letzten Jahren
Versprechungen gemacht, die sich als
blosse Worthülsen entpuppten.
• Oder sind sie es nicht gewohnt, zu den
Siegern zu gehören? Vielleicht müssen
sie sich in ihrer neuen Rolle erst zurechtfinden,
und solange ist Schweigen
angesagt?
• Oder ist Schweigen gleichwohl eine
Antwort? Im Sinne von: Mann und
Frau freut sich über den finanziellen
Zugewinn innerlich, aber sie zeigen
es nicht.
Es gibt eine
Lohn erhöhung, aber
niemand merkt es!
Die meisten Hausärzte sind eher unpolitisch.
Gleichwohl hat eine gute Hundertschaft
von standespolitisch aktiven
Hausärztinnen und Hausärzten in der
ganzen Schweiz erkannt, dass ihre
Besserstellung nicht ohne Politik und
politisches (Selbst-)Bewusstsein geht. Und
dass sie die Sache selbst in die Hand
nehmen müssen. Diese relativ kleine
Gruppe von Standespolitikerinnen und
-politikern hat es nun geschafft, dass die
Hausarztmedizin vor einem historisch
einmaligen Durchbruch steht.
Davon profitiert nun auch eine neue
Generation von jungen Hausärztinnen
und Hausärzten, von denen einige aktiv
zum Erfolg beigetragen haben. Die «alten
Hausärzte» haben die «Jungen» ganz
bewusst ins Boot geholt. Damit wächst
eine politisch selbstbewusste, junge
Generation heran, die nicht nur neue
Akzente in der Hausarztmedizin setzen,
sondern dazu beitragen wird, dass in der
Schweizer Gesundheitspolitik der nun
eingeleitete Wertewandel – zugunsten
der Hausarztmedizin – auch konkret
umgesetzt wird.
Bernhard Stricker,
Redaktor DEFACTO
MEIN HAUSARZT
GEMEINSAM
GEWINNEN
UND ICH
Aufruf an alle Haus- und
Kinderärztinnen und -ärzte
Im Hinblick auf den bevorstehenden
Abstimmungskampf ist es sehr
wichtig, dass sich ALLE Haus- und
Kinderärzte für ihren Berufsstand
einsetzen und den Abstimmungskampf
tatkräftig unterstützen. Es
geht um die Aufwertung der Hausarztmedizin
und damit auch um
eine gesicherte, hausarztorientierte
medizinische Grundversorgung
für die ganze Gesellschaft.
Weitere Infos: www.jzh.ch
MON MEDECIN DE FAMILLE
IO E IL MIO
MEDICO DI FAMIGLIA
VAINCRE
ENSEMBLE
ET MOI
VINCERE
INSIEME
Argomed
Ökonomie
Interessanterweise werden die gemeinsamen
Tarifempfehlungen 2000 von FMH
und SVV von einigen Versicherern noch
heute übernommen und vorgeschlagen.
Auch viele Ärzte nehmen diese Tarife als
Richtschnur. Immerhin waren die Preisempfehlungen
kaum umstritten und könnten
eventuell nach Bereinigung der Teuerung
immer noch vernünftig sein. Offiziell aber
gelten die Tarife nicht mehr.
Welche Tarife gelten?
Theoretisch besteht der freie Markt. Ein
einheitlicher Tarif existiert nicht, und es
sind keine neuen Verhandlungen der FMH
mit den Privatversicherern geplant. Einige
VVG-Versicherer versuchen den Ärzten zu
suggerieren, sie sollten nach Tarmed
verrechnen. Tarmed-Tarife aber müssen
nur im KVG und UVG verwendet werden.
Tarmed hat mit VVG nichts zu tun.
Wiederum gibt es innovative Vorstösse von
einzelnen Versicherern, die zum Beispiel
für ein Blitzzeugnis mit relativ bescheidenen
Angaben doch zumindest 100 Franken
bezahlen, wenn das Zeugnis innert einer
definierten Zeitspanne geliefert wird.
Rechtliche Aspekte
Für Zeugnisse und Berichte an Privatversicherungen
gilt das Auftragsrecht, d.h.
Arztberichte
nach VVG:
Was gilt?
defacto
In der Schweizerischen Ärztezeitung aus dem Jahr 2000 * wurde die Verrechnung für Arztberichte
nach VVG ( Taggeldversicherungen, Lebensversicherungen, Krankenpflege- und
Unfallzusatzversicherungen ) gemäss Zeitaufwand empfohlen: Für Zeugnisse bis 15 Min.
CHF 60, bis 25 Min. CHF 80 und bis 40 Min. CHF 140. Von der gemeinsamen Vereinbarung
mit der FMH hat sich der Verband der Privatversicherer ( SVV/ASA ) 2005 verabschiedet.
Grund dafür war die Sorge des SVV, dass die Wettbewerbskommission dieses Tarifverzeichnis
als unzulässige Preisabsprache werten könnte.
das Honorar wird zwischen Arzt und
Versicherung vereinbart. Um unliebsame
Überraschungen mit den Versicherungen zu
vermeiden, rät die FMH ihren Mitgliedern,
das Honorar vorgängig mit der Versicherung
zu klären. Dies kann telefonisch
erfolgen.
Nicht selten empfiehlt es sich, vorgängig
eine Kostengutsprache einzuholen. Will ein
Arzt eine Kostengutsprache einholen, muss
er seinen mutmasslichen Aufwand im
Voraus abschätzen können (analog den
Spitälern vor einer stationären Behandlung).
Mit einer Kostengutsprache ist die
maximale Höhe des Honorars vereinbart.
Bei Einführung des Tarmed wurde vielerorts
ein Stundenlohn von mindestens 200
Franken gefordert. Ein kleines Gutachten –
mit 60 Minuten berechnet – ist sogar im
Tarmed rund 265 Taxpunkte wert. Mit 200
bis 300 Franken Stundenlohn dürfte man
daher im VVG wohl rechnen dürfen.
Welche Rechte hat ein Patient?
Der Patient hat einen Anspruch darauf, dass
sein Arzt nötige Zeugnisse und Berichte zu
angemessenen Preisen erstellt. Was sind
angemessene Preise? Nach Auffassung der
FMH nicht der Tarmed, denn dieser ist ein
Sozialversicherungstarif. Preisempfehlungen
aber gibt die FMH nicht (mehr). Eine
interessante Analogie: Auch das Honorar
des Anwalts beruht im Normalfall auf einer
zwischen ihm und seinem Klienten
beruhenden Honorarvereinbarung und
richtet sich nicht nach dem Sozialtarif für
Pflichtverteidigungen und unentgeltlicher
Rechtsvertretung.
Wie kann der Arzt seine Honorarforderungen
durchsetzen?
Der Arzt kann die Versicherung für den
in Rechnung gestellten Betrag betreiben,
unabhängig davon, ob eine Kostengutsprache
eingeholt wurde oder nicht. Vor
Gericht muss der Arzt als Kläger beweisen
können, dass sein Honorar an sich und
in der geltend gemachten Höhe besteht.
Ein für die Praxis einfach anzupassendes
Formular für Kostengutsprachen wird in
den nächsten Tagen per Mail verschickt
und steht danach auf www.argomed.ch
zum Download bereit.
Dr. med. Gregor Dufner
* Schweizerische Ärztezeitung 2000;81, Nr. 47:2635
(Honorarempfehlungen der FMH und des SVV für ärztliche
Zeugnisse im privaten Versicherungsbereich)
6
7

defacto
Die
Argomed
Fakten
Integrierte
Versorgung
Schwachstellen erkannt – Verbesserungen aufgegleist!
Im Herbst 2012 wurde bei den Argomed-Ärzten eine Umfrage zum Thema Integrierte
Versorgung durchgeführt. Ziel war es, Schwachstellen bei der Integrierten Versorgung
im Argomed-Einzugsgebiet zu orten und Massnahmen zu definieren. Fokussiert wurden
die Themen Überweisungsmanagement, Disease Management und elektronische
Schnittstellen. 135 Ärzte füllten den elektronischen Fragebogen aus (Rücklaufquote
ca. 21 %). Die Resultate werden hier pro Themenbereich kurz vorgestellt.
Zunehmender finanzieller Druck. Verän-
1. Diabetes
würde Informationen über alle Konsulta-
elektronischer Datenaustausch, Entlas-
einer rascheren Beurteilung und Betreu-
erreicht werden. Die Risiken der Frag-
derte personelle Ressourcen. Fortschrei-
2. Wundbehandlung
tionen, den Stand der Abklärungen und
tung von administrativen Tätigkeiten und
ung. Diese ersten Massnahmen haben
mentierung im Zusammenspiel zwischen
tender Ärztemangel. Überalterung der
3. Ernährungsberatung
das Prozedere umfassen. Ein definierter,
ein höheres Einkommen für den Hausarzt.
sich bewährt und könnten auch auf
den Leistungserbringern, den beteiligten
Bevölkerung mit Zunahme der Polymor-
4. Schulung von Patienten zur Förderung
rascher Informationsaustausch steht im
Aus der Sicht der Befragten sollten vor
andere Regionen übertragen werden.
Partnern und den zu betreuenden Patien-
bidität – Alle diese Faktoren beeinflussen
des Selbstmanagements
Vordergrund.
allem die Prozesse, aber ebenso die Kom-
In Bezug auf Disease Management wird
ten sollen durch mehr Kommunikation,
die medizinische Versorgung der Zukunft
5. Chronic Care Management und Patien-
munikation unter den Leistungserbringern
ein von Hausärzten der Partnerorgani-
Koordination und Kooperation minimiert
und steigern die Komplexität. « Integrierte
tenkompetenz
vereinfacht und optimiert, die Schnittstel-
sation Pizol Care entwickeltes Diabetes-
werden. Die Umsetzung der Strategie
Versorgung » heisst die Zauberformel, die
6. COPD/Asthma und Herz/Kreislauf
Patientenmerkblätter und Zusatz-
len zu den Spezialisten verbessert und
schulungsprogramm (KOMEKON)
eHealth Schweiz und daran angeschlos-
alles lösen soll. Da jedoch klare Verein-
7. Demenz
angebote
das Hausarzt-Image aufgewertet werden.
im Argomed-Gebiet demnächst als Pilot
sene eProjekte gelten im MIVAG 17 als
barungen, Zusammenarbeitsrichtlinien
8. Rheuma
Rund die Hälfte der Befragten würde
ausgerollt. Die Schulung von Diabetes-pa-
wichtige Eckpfeiler.
und Prozessdefinitionen fehlen, klappt die
ihren Patienten gerne Merkblätter oder
Erste Massnahmen
tienten erfolgt in diesem Programm durch
interdisziplinäre Zusammenarbeit nicht
Überweisungsmanagement
schriftliche Informationen zum Untersu-
Aufgrund dieser Ergebnisse hat Argomed
netzeigene Hausärzte, Spezialisten, MPA,
Argomed wurde vom Kanton bereits im
immer reibungslos. Dies war der Aus-
Das Überweisungsmanagement ist ein
chungsablauf aushändigen. Hier wurden
erste Massnahmen getroffen:
Ernährungs- und Diabetesberaterinnen,
Vorfeld der Lancierung dieses Projektes
gangspunkt der Argomed-Umfrage über
zentraler Punkt in der Integrierten Versor-
vor allem Unterlagen zu Konsultationen
In der Region Baden/Wettingen wurden
Podologen und Physiotherapeuten.
als wichtiger Partner ins Boot geholt und
die Integrierte Versorgung. Die Resultate:
gung. Die entsprechenden Rückmeldun-
bei Gastroenterologen, Kardiologen,
in Qualitätszirkeln mit den lokalen
wird sich gemäss den definierten Aufga-
gen zur Qualität der Zusammenarbeit mit
Pneumologen und zum Thema Same Day
Psychiatern und Psychologen folgende
Ausblick
ben im Rahmen der Möglichkeiten am
Disease Management-Programme
unterschiedlichen Spezialistengruppen
Surgery gefordert. Bei der Frage nach
Lösungsansätze definiert:
Integrierte Versorgung gewinnt mehr
Projekt MIVAG 17 beteiligen und die Inte-
92 % aller Befragten würden die Teil-
pro Fachrichtungen sind nicht ganz über-
Zusatzangeboten wäre die Vergabe von
• Jeder Hausarzt in der Region erhält eine
und mehr an politischer Bedeutung. So
ressen der Argomed-Ärzte einbringen.
nahme der MPA an einem Ausbildungs-
raschend. So scheint die Zusammenarbeit
Terminen in Randzeiten eine Möglichkeit.
Liste mit Psychiatern und Psychologen,
hat auch der Kanton Aargau im Herbst
programm zur Betreuung von chronisch
mit Kardiologen und Gastroenterologen
Andere Vorschläge wie Termine ohne
die noch Kapazitäten für Überweisun-
über das Projekt « Masterplan Integrierte
Im Weiteren plant Argomed im Jahr 2014
kranken Patienten begrüssen. Dies jedoch
im Allgemeinen gut zu funktionieren,
Anmeldung, SMS-Benachrichtigung des
gen haben
Versorgung Aargau 2014 –2017 » (MIVAG
konkrete Projekte zum Thema Integrierte
nur unter der Voraussetzung, dass diese
dagegen besteht ein klarer Handlungs-
Patienten bei Terminverzögerungen und
• Einzelne Psychiater stellen Zeit-
17) informiert. In Zusammenarbeit mit
Versorgung. Der Umfang und die genau-
Leistungen verrechnet werden könnten.
bedarf bei Psychiatern, Orthopäden,
Internetzugang im Wartezimmer konnten
fenster für konsiliarische Abklärungen
verschiedenen Schnittstellen müssen
en Inhalte sind Gegenstand von Analy-
Die Themen für eine solche Ausbildung
Onkologen und Gynäkologen.
die Befragten nicht überzeugen.
zur Verfügung
integrierte Versorgungsmodelle geprüft
sen. Es ist uns ein Anliegen, die Prozesse
wurden wie folgt gewichtet:
und eingeführt werden. Ziel des MIVAG
mit den beteiligten Ärzten und Partnern
Bei diesen Ergebnissen handelt es sich
Im Zusammenhang mit der Integrierten
Die Zusammenarbeit zwischen Spezialis-
17 ist es, die Grundversorgung im Kanton
gemeinsam zu entwickeln. Wir werden
offenbar um Tendenzen, denn die Aussa-
Versorgung schreiben die Ärzte folgen-
ten und Hausärzten wurde dadurch enger
Aargau deutlich zu stärken. Dies soll vor
deshalb regelmässig informieren und
ge, dass der Überweisungsvorgang von
den Themen besonderes Gewicht zu:
und besser. Patienten profitieren von
allem über die Stabilisierung der Behand-
wünschen uns eine aktive Zusammen-
Kollege zu Kollege sehr unterschiedlich
lungsqualität über verschiedene Schnitt-
arbeit mit unseren Argomed-Ärzten.
sei, wurde mehrfach gemacht. 73 % der
Befragten würden einen definierten Rück-
stellen hinweg sowie durch Steigerung
der Patientensicherheit und durch die Eta-
Sabine Hauser,
Projektleiterin Integrierte Versorgung
überweisungsablauf begrüssen. Dieser
blierung eines kostenbewussten Systems
8
9

150 000
100 000
50 000
defacto
0
Argomed
Managed Care
Argomed steht seit 15 Jahren
im Dienst der Hausärztinnen
und Hausärzte. Wir können
für unsere Patientinnen und
Patienten in dieser Zeit über
eine Milliarde Franken an
Prämieneinsparungen nachweisen.
Argomed ist stark
gewachsen und vertritt heute
die Interessen von 725 Hausärztinnen
und Hausärzten.
Unser Ziel ist, durch Verbesserung
der Rahmenbedingungen
die Hausarztmedizin
zu erhalten und zu stärken.
Ohne tarifliche Besserstellung
der Hausarztmedizin
wird unsere Bevölkerung
trotzdem künftig nicht mehr
genügend Hausärztinnen
und Hausärzte haben.
Eine Milliarde
Prämienfranken gespart –
und Hausärzte gestärkt
Die Argomed Ärzte AG ist 1998 von Hausärzten
gegründet worden. Anlass dazu
waren die aufkommenden Hausarzt versicherungen.
Diese waren zuerst vor-
wieg end Prämiensparmodelle. Im Lauf der
Jahre haben sich Hausarztmodelle als Qualitätsmodelle
erwiesen, weil der gewählte
Hausarzt eine kontinuierliche Betreuung gewährleistet.
Es ist eine Tatsache: Hausarzt-
Versicherungen sind nicht nur günstiger,
sondern auch besser:
Prämieneinsparungen von über
1 Milliarde Franken
Die Tabelle zeigt, wie hoch die Prämieneinsparungen
in Argomed-Hausarztmodellen
seit dem Bestehen von Argomed sind.
Kaum zu glauben, aber Tatsache: Hausarztversicherte
in Netzen der Argomed
haben seit der Gründung total über 1 Mrd.
Franken gespart. Der Prämienrabatt ist
Jahr
Anzahl
Hausarzt-
Versicherte
Argomed
Monats -
prämie 1
üblicherweise 12–18 Prozent, aber wir haben
für die Berechnung zurückhaltend nur
13 Prozent eingesetzt. Weil diese Prämien
von den Versicherern nicht quersubventioniert
werden, sind das unzweifelhaft
Einsparungen von Gesundheitskosten. In
der Nachkalkula tion der Hausarztmodelle
kann Argomed sogar Einsparungen von
15 –20 Prozent gegenüber den konventionellen
Versicherungen nachweisen. Dieses
Geld steht für andere Branchen unserer
Volkswirtschaft zur Verfügung. Entgegen
verschiedenen Pressemeldungen gehen die
Prämien rabatte auch für 2014 nicht zurück.
Unsere Rechnung umfasst nur Versicherte
in Ärztenetzen, welche sich Argomed
angeschlossen haben. Bei schweizweit insgesamt
1,7 Mio. Versicherten in Hausarztund
HMO-Modellen können wir die totalen
Einsparungen von Managed Care seit 1998
auf 4 bis 5 Mrd. Franken hochrechnen.
Prämienrabatt
2
pro Jahr
Prämieneinsparungen
Total pro Jahr
1998 35 000 197.00 307.32 10 756 200.00
1999 50 000 204.00 318.24 15 912 000.00
2000 63 740 211.68 330.22 21 048 273.00
2001 69 190 223.27 348.00 24 098 960.00
2002 63 099 245.01 382.00 24 117 422.00
2003 63 326 268.55 418.00 26 529 667.00
2004 68 661 279.98 436.00 29 988 982.00
Immer mehr Versicherte
im Hausarztmodell
Die Tabelle dokumentiert auch die wachsende
Zahl der Versicherten in Hausarztmodellen.
Die Anzahl Versicherter ist seit
der Gründung von Argomed von 35 000
auf 366 000 gestiegen. Je nach Kanton
sind mittlerweile über 50 Prozent der
Bevölkerung in sogenannten besonderen
Versicherungsmodellen versichert, wozu
neben der klassischen Hausarztversicherung
auch HMO-, Telefontriage-Modelle
und die Ärztelisten der Krankenversicherer
gehören. Auch für das Jahr 2014
haben sich wieder mehr Personen für den
Eintritt in ein Hausarztmodell entschieden.
Die Ablehnung der Managed-Care-
Vorlage in der Volksabstimmung 2012
hat diese Entwicklung nicht gebremst.
Austritte aus der Hausarztversicherung
sind sehr selten.
Immer mehr Ärztinnen und Ärzte
im Hausarztmodell
Von anfänglich 4 Ärztenetzen im Kanton
Aargau haben sich bis heute 19 Ärztenetze
aus den Kantonen Aargau, Solothurn,
Zug, Bern und Luzern der Argomed ange -
schlossen. Die Zahl der beteiligten Ärztinnen
und Ärzte ist von 169 auf 725
gestiegen. Argomed ist damit die grösste
ärztliche Managed-Care-Organisation
der Schweiz.
Managed Care stärkt die
Hausarztmedizin
Waren wir Hausärzte früher meist Einzelkämpfer,
sind wir heute gut miteinander
vernetzt. Das Wir-Gefühl und
das Selbstbewusstsein sind gestiegen.
Gleichzeitig sind wir besser organisiert, in
den Qualitätszirkeln (ungefähr 1000 QZ-
Sitzungen jährlich), den Netzwerken, den
Anzahl
Hausarzt-Versicherte
400 000
350 000
300 000
250 000
200 000
150 000
100 000
50 000
2014 zur Abstimmung und verspricht, die
meisten Forderungen der Hausärztinnen
und Hausärzte zu erfüllen.
Managed Care nützt den
Patientinnen und Patienten
Die Prämieneinsparungen betragen im
laufenden Jahr 220 Mio. Franken allein
in den Argomed-Ärztenetzen. Diese
Prämieneinsparungen sind bei Weitem
nicht der einzige Vorteil für die Patientinnen
und Patienten. Im Hausarztmodell
bietet der gewählte Hausarzt mehr
persönliche Nähe, gewährleistet mehr
Kontinuität und koordiniert alle Behandlungen.
Das Resultat ist mehr Sicherheit,
eine effizientere medizinische Versorgung
und eine höhere Patientenzufriedenheit.
Diese Patientinnen und Patienten verzichten
gerne auf die sogenannte
freie Arztwahl, bei der sie auf der Suche
nach den jeweils am besten geeigneten
Ärzten auf sich selbst gestellt sind.
Bevorstehender Ärztemangel als
Herausforderung
In den nächsten 5 Jahren erreicht ein
Prämieneinsparungen
in CHF pro Jahr
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
250 000000
200 000000
150 000 000
100 000000
50 000 000
führung und machen nötigenfalls den
Wechsel des Arbeitsorts möglich. Weitere
Massnahmen sind Notfallpraxen in
Spitälern, welche die Hausärztinnen und
Hausärzte von 24-Stunden-Notfalldiensten
befreien. Studenten-Tutoriate, die
Curricula-Hausarztmedizin in verschiedenen
Spitälern und Praxisassistenzen
machen die Hausarztmedizin beim Nachwuchs
bekannt. Das neu gestartete
Argomed-Projekt Senior Doc Pool hat
zum Ziel, dass pensionierte Hausärztinnen
und Hausärzte noch einige Jahre in einem
Pool die ärztliche Versorgung in Altersund
Pflegeheimen gewährleisten oder
andere Aufgaben zur Entlastung der jüngeren
Ärztinnen und Ärzte übernehmen.
Ohne finanzielle Besserstellung der
Hausarztmedizin geht es nicht
Alle medizinischen Disziplinen leiden an
einem Nachwuchsmangel. Die Konkurrenz
um die jungen Ärztinnen und Ärzte
nimmt in allen Fachgebieten zu. Die Hausarztmedizin
hat schlechte Karten, weil
ihre Tarife nicht nur nicht der Teuerung
angepasst, sondern sogar noch gesenkt
0
2005 70 737 290.00 452.00 32 025 695.00
2006 82 644 306.00 477.00 39 503 798.00
2007 87 650 313.01 488.00 42 799 109.00
2008 109 964 314.61 490.00 53 969 407.00
2009 127 760 322.86 503.00 64 347 806.00
2010 169 613 351.05 547.00 92 886 524.00
2011 282 524 373.82 583.00 164 756 469.00
2012 340 750 382.00 595.00 203 059 740.00
2013 366 612 387.70 604.00 221 731 336.00
Total der Prämieneinsparungen in Argomed-Hausarztmodellen CHF 1 067 454 258.00
1
Quelle: BAG (Prämien der Erwachsenen mit Unfall) 2 Durchschnittlich 13 % angenommen
Betriebsgesellschaften (wie Argomed),
den universitären Instituten für Hausarztmedizin
und den nationalen Hausärzteorganisationen.
Die Standesorganisation
Hausärzte Schweiz hat an Kraft gewonnen
und unter anderem die (zurückgezogene)
Volksinitiative «Ja zur Hausarztmedizin»
für bessere Arbeitsbedingungen
eingereicht. Der Gegenvorschlag von
Bundesrat und Parlament kommt im Mai
Drittel der heutigen Hausärztinnen und
Hausärzte das Pensionsalter. Die meisten
finden keine Nachfolgerinnen oder Nachfolger
für ihre Praxen. Eine gute Antwort
darauf sind Gruppenpraxen, bei deren
Gründung und Betrieb Argomed mithilft.
Nur Gruppenpraxen erlauben eine
Teilzeitarbeit (die Mehrheit der künftigen
Ärzte sind Frauen!), ermöglichen die
Delegation der administrativen Praxis-
wurden. Das bessere Arbeitsumfeld
(beispielsweise in Gruppenpraxen) muss
durch ein höheres Einkommen ergänzt
werden. Ohne die von den Hausärzteorganisationen
geforderten besseren Arztund
Labortarife wird unsere Bevölkerung
künftig nicht mehr genügend Hausärztinnen
und Hausärzte haben.
Dr. Med. Heini Zürcher
10
11

defacto
Argomed
eHealth
eRezept –
Ein Schritt weiter
Argomed
Neu in der Argomed-Geschäftsleitung:
Dr. med. Urs Hürlimann
Auf Antrag der Geschäftsleitung (GL) ist Urs
beim Einstieg in die Hausarztmedizin,
in die digitale Zukunft
Hürlimann vom Argomed-Verwaltungsrat
am 23. Oktober 2013 in die GL gewählt
worden. Die GL konnte ihn bereits vorher
Aufbau von Doktor-Zentren und Führung
von Betriebsmandaten. Dieser Bereich von
Argomed erhält durch den Trend zur
kennen lernen und freut sich sehr über seine
Gründung von ärzteeigenen Gruppen-
Ernennung. Herzlich willkommen!
praxen zunehmende Bedeutung.
Urs Hürlimann ist seit 2003 in einer Pra-
eHealth ist in aller Munde.
Kaum eine Fachpublikation
im Gesundheitswesen
erscheint heute ohne einen
Bericht zu diesem Thema.
Zahlreiche Projekte sind
angestossen oder bereits
realisiert. Das eRezept ist
ein vielversprechender
Anwendungsfall.
Rezept als interessanter
Anwendungsfall
Dabei gibt es entlang der alltäglichen
Arbeitsprozesse einer Arztpraxis durchaus
Anwendungsfälle, die für eine Umsetzung
lohnend sind. Die interessantesten
davon wurden im Rahmen der ArgomedeHealth-Studie
für das Projekt « eGO »
mit dem Departement für Gesundheit im
Kanton Aargau festgehalten.
Der mit Abstand häufigste Anwendungs-
Basel setzt auf vorhandene und bewährte
Dienste und ist bereits erfolgreich.
Freiwillige Teilnahme
Die Teilnahme am eRezept sollte für
Arztpraxen und Apotheken freiwillig sein.
Im Vordergrund steht der Nutzengewinn
aller Beteiligten. Der Mehraufwand für
die elektronische Erfassung in der Arztpraxis
müsste entlöhnt werden. Wichtige
Voraus setzungen und Grundlagen für
die Abläufe wurden an der Argomed-
Ist der Versorgungsnotstand
schon da?
Argomed hat die 725 Ärzte der Argomed-
Ärztenetze angefragt: Wer hat einen deklarierten
Aufnahmestopp? Wer nimmt nur
eingeschränkt neue Patienten auf?
Und wer kennt keine Einschränkungen?
16 %
xisgemeinschaft in Hünenberg ZG tätig.
Er ist 42 Jahre alt, verheiratet und hat drei
Kinder. Er hat massgeblich mitgeholfen, das
Zuger Ärztenetz zu:care aufzubauen und ist
dessen langjähriger Vizepräsident. Besonders
beeindruckt hat er, indem er den Weg
nach Lenzburg in Inline-Skates zurückgelegt
hat. In der GL übernimmt er den Bereich
Praxismanagement mit den Schwerpunkten:
Unterstützung junger Ärztinnen und Ärzte
fall in einem Nicht-SD-Kanton wie dem
Plattformver anstaltung vom 21. November
Aber: in der Praxis ist von den vielen
Ideen und Visionen noch wenig zu spüren.
Aargau ist das Erstellen von Rezepten.
Mehrere tausend Mal pro Tag stellen die
2013 zusammen mit rund 50 Argomed-
Hausärzten erarbeitet.
52 %
32 %
Meinungen, Bedürfnisse und Lösungen
Ärztinnen und Ärzte ein Rezept aus,
gehen oft weit auseinander. Anreize,
meistens handschriftlich. In der Apotheke
Das Fernziel ist ein
Standards und Lösungen entwickeln sich
nur schleppend oder gar nicht.
Die Branche befindet sich in einem
Dilemma: Die Ärzteschaft wäre generell
durchaus bereit, neue Lösungen anzunehmen,
wenn diese einen spürbaren
und direkten Nutzen bringen. Der damit
werden die Rezepte dann wieder von
Hand erfasst. Dies ist ineffizient und
fehleranfällig.
Effizienter und sicherer ist die elektronische
Rezeptübermittlung. Man könnte
sich folgenden Ablauf vorstellen: Die
Rezepte werden dabei entweder in der
eMedikationsdossier
Nur wenn die Rezeptübermittlung
erfolgreich umgesetzt werden kann, sind
weitere Ausbaustufen möglich. Das Fernziel
ist ein patientenzentriertes eMedikationsdossier,
welches die Verschreibungen und
Medikationsanpassungen möglichst aller
Leistungserbringer im Behandlungsverlauf
Eingeschränkte Aufnahme
Keine Beschränkung
Aufnahmestopp
52 % haben geantwortet. Nur 32 % der
Antwortenden kennen keine Einschränkungen.
16 % haben einen formellen Aufnahmestopp
deklariert. 52 % der Antwortenden
Geben Sie Ihren
Patienten ein Stück
Wahlfreiheit
verbundene Mehraufwand und die
teilweise hohen Kosten schrecken jedoch
viele ab. Auf der anderen Seite sind die
Anbieter nur interessiert, in Lösungen zu
investieren, die sich wirtschaftlich auch
lohnen. Auf politischer Seite ist man einerseits
begeistert vom Potenzial, welches
elektronischen KG der Praxis erstellt oder
auf einem Internetportal erfasst, wenn
keine eKG vorhanden ist. Das Rezept
wird in der Praxis mit einem Strichcode
ausgedruckt und gleichzeitig an einen
zentralen Rezeptserver übermittelt. In
der Apotheke wird mit dem Einscannen
erfasst. Dies wäre eine wesentliche Verbesserung
der Medikationssicherheit und
würde beim Ein- und Austrittsmanagement
mit Spitälern viele Rückfragen vermeiden.
Roger Tschumi, Ressortleiter eHealth
nehmen nur eingeschränkt neue Patienten
auf. Diese Einschränkungen sind beispielsweise
geografisch (nur aus dem eigenen
Dorf) oder nur auf Empfehlung.
Fazit: Der Versorgungsnotstand ist heute
noch nicht da: Statistisch gesehen wird ein
Mit dem bequemen,
sicheren und günstigen
Medikamentenversand
eHealth bietet, fühlt sich aber nicht
des Strichcodes das Rezept vom Server
neuer Patient spätestens beim dritten an-
zuständig, Anreizsysteme zu erarbeiten.
Zu gerne wird nach allen Seiten hin
delegiert oder verwiesen.
geholt. Erfassungsfehler fallen damit weg
und die Interaktionsprüfung hat bereits
stattgefunden. Ein Pilotversuch im Raum
gerufenen Hausarzt angenommen. Je nach
Region kann das aber schwieriger (oder
einfacher) sein. Voraussichtlich wird sich
in naher Zukunft die Versorgungssituation
drastisch verschlechtern, weil bekanntlich
Dank der Zur Rose Versandapotheke sparen sich Ihre Patienten
den Weg zur Apotheke. Zur Rose schickt die Medikamente einfach
und sicher per Post direkt nach Hause. Bestellen Sie jetzt die
Patienteninformationen für Ihr Wartezimmer und Ihre Patienten
informieren sich selbstständig.
in den nächsten 5 Jahren jeder dritte Hausarzt
das Pensionsalter erreicht.
Zur Rose Suisse AG | Tel. 052 724 00 20 | info@zurrose.ch
Dr. med. Andreas Weisshaar
12 13

defacto
Argomed
Qualität
CIRS: Aus Fehlern lernen –
früher ein Tabu, heute eine
Selbstverständlichkeit
Argomed
Qualität
Qualitätszirkel
für MPA
Seit acht Jahren ist der
Umgang mit Fehlern im
Rahmen der Qualitätssicherung
im Praxisbetrieb
der Argomed-Ärztinnen
und -Ärzte ein wichtiges
Element. Die Argomed
bietet seit 2005 eine
mittels HIN-Zugriffskontrolle
geschützte Website
an, auf welcher anonym
sogenannte «Critical Incidents»
gemeldet werden
können.
Das Critical Incident Reporting System
(CIRS) ist ein speziell für den medizinischen
Bereich geschaffenes, anonymes
elektronisches Meldesystem, welches
es Ärztinnen und Ärzten, aber auch
anderem Fachpersonal (MPA) erlaubt,
Ereignisse einer definierten Gruppe zu
veröffentlichen und mit Hilfe eines Moderators
zu diskutieren. Es handelt sich
um ein anonymes, nur einer bestimmten
Gruppe zugängliches Diskussionsforum.
Dieses Tool bietet den Ärztinnen und
Ärzten die Möglichkeit, aus solchen
«Fast-Fehlern» zu lernen und diese im
eigenen Betrieb zu vermeiden.
Die Diskussion von Critical Incidents ist
bereits in vielen Praxen im Rahmen von
Teamsitzungen ein wichtiger Bestandteil.
Bei jüngeren Kolleginnen und Kollegen,
welche den Umgang mit Fehlern in den
Spitälern gelernt haben, ist dies heute
eine Selbstverständlichkeit. Im Weiteren
bietet der QZ in vertrauensvoller Umgebung
eine gute Gelegenheit, über Fehler
und Fallstricke der täglichen Arbeit zu sprechen
und Verbesserungsmöglichkeiten zu
suchen. Die vollständig anonyme Meldung
von interessanten, aber auch banalen
Fällen im geschützten Teil unserer
Homepage ( https://www.cirsmedical.ch/
argomed ) eröffnet die Möglichkeit einer
Diskussion über den eigenen QZ hinaus in
die anderen QZ im Argomed-Gebiet. Die
Kommentierung solcher Fälle lässt eine
interaktive Diskussion zu.
Grössere Unglücksfälle oder gravierende
Fehler (Adverse Events) geschehen immer
als Folge einzelner, kleiner kritischer
Ereignisse (Critical Incidents), die als
Einzelereignisse meist ohne Konsequenzen
bleiben, im Ablauf aber zu fatalen Fehlern
führen können. Solche einzelne Zwischenfälle
werden nur allzu häufig als Fehlhandlung
oder Versagen von Einzelnen dargestellt
(human error) und weder analysiert
noch werden daraus Konsequenzen
gezogen. Obwohl Analysen von Critical
Incidents wie auch Erfahrungen aus der
Fliegerei zeigen, dass ein Grossteil dieser
Zwischenfälle vermeidbar wären.
Das Reden über Fehler hat nichts mit
Schuldzuweisung zu tun, aber es ist
eine Chance zur Qualitätsverbesserung,
die wir alle nützen sollten. Das Ziel soll
es sein, solche kleinen Fehler oder
Stolpersteine primär wahrzunehmen, zu
analysieren und zu eliminieren, um die
Verkettung von unglücklichen Umständen
zu verhindern.
Hervorzuheben ist, dass vor allem die
«kleinen» Fehler interessant sind, das,
was gerade noch mal gut gegangen ist,
oder nur am Rande wahrgenommen
wurde. Die Critical Incidents sind, im
Gegensatz zu den fatalen Ereignissen,
viel häufiger und eignen sich auch besser
zur systematischen Erfassung. Konkret
ist beispielsweise die Lagerung von ähnlich
klingenden, oder ähnlich verpackten
Medikamenten am gleichen Ort zu
nennen, die unter gewissen Umständen
zu (fatalen) Verwechslungen führen
können. Solche Incidents decken kleine
und grosse Sicherheitslücken im System
auf, deren Schliessung zur Erhöhung der
Gesamtsicherheit beiträgt. Das Sammeln
von Informationen über kritische Zwischenfälle
und die entsprechenden
Korrekturen (Schliessen von Sicherheitslücken)
helfen, künftige Fehler zu
verhindern.
Dr. med. Wolfgang Czerwenka,
Vorsitz Medizinische Geschäftsleitung
Der Zugang zur CIRS-Datenbank
ist via Argomed-Website
möglich:
www.argomed.ch > Extranet >
CIRS medical
Qualitätszirkel (QZ) bei den Ärzten sind ein bis Ende 2013 ein Budget für 2014. Dieses
wichtiger Bestandteil des hausärztlichen Budget wird vom Ärztenetzvorstand an
Qualitätsmanagements. Sie existieren schon den jeweiligen Mitgliederversammlungen
seit vielen Jahren und sind weitverbreitet. 2014 zur Genehmigung vorgelegt.
Um einerseits das Qualitätsmanagement
weiter auszubauen und anderseits den Medizinischen
Praxisassistentinnen (MPA) neue durchgeführt:
Das Projekt wurde wie folgt im 2013
Perspektiven zu eröffnen, hat die Argomed Argomed führte im ersten Semester 2013
das Projekt « QZ für MPA » im 2012 lanciert. in den Kantonen Aargau, Bern, Luzern,
Dieses Projekt wurde erstmals bereits an Solothurn und Zug rund ein Dutzend
der Netzkonferenz am 22. November 2012 Informationsveranstaltungen durch. Die
in Olten den Argomed-Netzleitungen mehr als 130 MPA wurden über Idee,
vorgestellt.
Hintergründe und Ziele der QZ informiert.
Im 2. Semester führte Argomed dann die
Das Projekt wird vom Ressort Netzmanagement
geleitet und durch Argomed mit dem Ziel, diese 2014 in den operati-
eigentlichen Gründungs-Workshops durch
finanziert. Es ist im Hinblick auf die spätere ven Betrieb zu überführen.
Qualitätsarbeit in den MPA QZ geplant,
dass die Ärztenetze ihre MPA finanziell entschädigen.
Die einzelnen MPA QZ erstellen • Es wurden über 600 Arztpraxen in
Fakten:
den
4913
Esomeprazol-Mepha ®
Liste: B. Weiterführende Informationen siehe Arzneimittelinformation www.swissmedicinfo.ch
Mepha Pharma AG, 4010 Basel, www. mepha.ch
Die mit dem Regenbogen
Argomed-Ärztenetzen angeschrieben
• Es nahmen 138 MPA an Infoveranstaltungen
im 1. Semester 2013 teil
• Im 2. Semester 2013 nahmen 114 MPA
an den Gründungs-Workshops teil
• Es wurden 3 Moderatorinnenkurse mit
36 MPA durchgeführt
Fazit:
Mit der Einführung der Qualitätszirkel für
MPA konnte ein weiterer grosser Schritt
zur Unterstützung des Qualitätsmanagements
getan werden. Diejenigen Ärztenetze,
die sowohl QZ für Ärzte wie auch
für MPA haben, werden den Austausch
aktiv nutzen und in Zukunft erfolgreicher
sein bei der Umsetzung der Managed-
Care-Bemühungen.
Ricarda Harris, Ressortleiterin Netzmanagement
14 15