Blockpraktikum Innere

Lernzielkatalog Blockkurs A Praktikum
1.Station Thorax und Lunge
Die Studierenden können
• die Form eines Fassthorax, Flachthorax und einer Trichterbrust beschreiben und
klinisch relevante Folgen dieser Anatomie benennen.
• häufige Schmerzursachen im Bereich der Thoraxwand benennen.
• eine Sahlische Gefäßgirlande erkennen und einer Erkrankung zuordnen.
• eine Kyphoskoliose der Wirbelsäule beschreiben und klinische relevante Folgen
benennen.
• die pathophysiologischen Zusammenhänge einer oberen Einflussstauung erläutern.
• Ursachen einseitiger Atemwegsbehinderungen benennen und den Begriffe „paradoxe
Atmung“ erläutern
• die Atemmuster und Charakteristiken von normaler Atmung, obstruktiver Atmung,
Cheyne-Stoke-Atmung und Biot-Atmung benennen.
• die Definitionen der Begriffe Bradypnoe, Tachypnoe, Hypopnoe, und Hyperventilation
sowie klinische Beispiele (Diagnosen) benennen.
• die Begriffe Stimmfremitus und Bronchophonie erläutern
• die Lage der Lungenlappen in Projektion auf die Rippen in Dorsal- und Frontalansicht
benennen
• die Schallqualitäten bei der Perkussion Schenkelschall, sonorer Klopfschall, hypersonor
und tympanitischer Klopfschall beschreiben.
• die Begriffe Vesikuläratmen, Bronchialatmen, Bronchovesikuläratmen, feuchte und
trockene Nebengeräusche, inspiratorischer Stridor erläutern, die pathophysiologische
Entstehung schildern und Erkrankungen benennen, die mit diesen Befunden
einhergehen.
• die klinischen Untersuchungsbefunde der folgenden Erkrankungen benennen:
Lungenemphysem, Asthmaanfall, Lungenödem, Pneumothorax, Pneumonie,
Pleuritis, Pleuraerguss, Atelektase, Lungenfibrose
• Die Studierenden können typische Photodokumentationen von Patienten/Innen mit
chronisch obstruktiver Lungenerkrankung vom Typ Pink puffer und Blue bloater
unterscheiden und richtig benennen sowie
Weitere Lernziele:
Die Studierenden können
• von Flachthorax, Trichterbrust, Fassthorax, Kyphoskoliose eine Skizze zur
Demonstration anfertigen.
• am Thorax einer Demonstrationsperson die Rippen abzählen.
• Muskulatur (z.B. Schulter- Nackenmuskulatur) auf Verspannungen untersuchen
• den Untersuchungsablauf zur Beurteilung einer oberen Einflussstauung eigenständig an
einem Patienten demonstrieren.
• die Atemkurven für normale Atmung, die Bradypnoe, die Tachypnoe, die
Hyperventilation, Cheyne-Stoke-Atmung und Biot-Atmung eigenhändig aufzeichnen.
• den Stimmfremitus an einer Person demonstrieren.
• eine Lungenperkussion, Lungengrenzenverschieblichkeit und Lungenauskultation
korrekt und sicher eigenständig durchführen sowie den Untersuchungsbefund
beschreiben.
• perkutorisch den Übergang von Lunge zu Leber und Leber zu Abdomen gut hörbar
demonstrieren.
• Die Thoraxkompression in der Frontalebene und Sagittalebene als
Provokationsmanöver zur Schmerzauslösung bei Rippenserienfrakturen demonstrieren.

2.Station Kardiologie
Entstehung des I und II Herztones
Entstehung des systolischen und diastolischen Systolikums bzw. Diastolikums und
Darstellung der Fortleitung der Geräusche (bsp. Axilla, Carotis)
Beschreibung der Auskultationspunkte
Beschreibung der Indikation der Auskultation der Carotiden und Darstellung Geräusche über
den Carotiden.
Darstellung der optimalen Auskultationsbedingungen (bsp. nach vorne gebeugt, in
Linksseitenlage)
Darstellung der Atemmanöver die während einer Auskultation nützlich sind.
Herz-Auskultation praktisch im Kurs auf den kardiologischen Stationen
Anamnese des Patienten für Aortenstenose und Mitralinsuffizienz
Praktische Vorbereitung des Probanden auf die Untersuchung
Demonstration der Auskultationspunkte bei einem Probanden
Demonstration des Auskultationspunkte an einem Patienten
Auskultation eins Aortenvitiums (sofern eine Pat. auf Station ist mit diesem
Auskultationsbefund)
Auskultation eins Mitralvitiums (sofern eine Pat. auf Station ist mit diesem
Auskultationsbefund)
3.Station Kreislaufparameter: Blutdruckmessung / Pulse
A) Blutdruck
-Kondition des Patienten (10 Min Ruhe, sitzend oder liegend, keine Anstrengung vorher)
.Messung rechts und links am Arm nach Pulsfühlen der A. brachialis
-Anamnese für bestehende Hypertonie: Unruhe, Schlaflosigkeit, Kopfdruck, Rötung der
Gesichtshaut bei geringster Anstrengung, Luftnot unter Anstrengung
-neurologische Ausfallsymptomatik bei hypertensiver Krise bis hin zur
Schlaganfallsymptomatik
-Definition Bluthochdruck anhand der Werte, Abgrenzung hypertensive Entgleisung und
Krise
-Vermittlung der Physik der Messung (z. B. das Zustandekommen der Korotkowschen
Verschlüssdrücke etc.), wann ist die Messung falsch hoch (Mediasklerose, kleine
Manschette) und falsch niedrig
-exemplarisch Pathologika ansprechen wie Aortenisthmusstenose wegen der rechtslinks-Messung,
wichtige Ursachen des Bluthochdrucks, Abgrenzung primärer (=
essenzielle Hypertonie) von sekundären Ursachen (NAST, M. Conn etc.) z. B. auch
anhand der 24 h-Blutdruckmessung möglich, Differenzial-Diagnosen nur als
Schlagwörter bringen und nicht vertiefen
- Relevanz der Blutdruckerkrankung kurz ansprechen mit Verweis auf die
Folgeerkrankungen wie Hypertrophie des Herzen, Aortensklerose etc., hohes
Vorkommen in der Allgemeinbevölkerung ansprechen
B) Pulsmessung
- Aa. dorsales pedis und tib. post am nackten Fuß, Aa. popl. am gebeugten Bein, Aa.
fem.
Aa. rad., Aa- carotides
- Vorgehen von oben nach unten: wenn A. fem. Schon nicht tastbar, kann auch keine
A. dors. pedis da sein und so weiter
- trophische Störungen beschreiben und erkennen: Zehen, Finger, Nägel,
Eintrittspforten, Gangrän trocken oder feucht beschreiben, Uhrglasnägel abgrenzen

- Temperatur und Farbe von Extremitäten als zusätzlicher Hinweis af
Durchblutungsstörung
- Auskultation von Aa- femorales, Aorta, Aa. Carotides als Hinweis auf Stenose oder
Fistel, Geräuschcharakter beschreiben und erkennen, hochgradige Stenose ist leise,
weniger hochgradige Stenose ist lauter etc.
- Pathologika exemplarisch: pAVK Einteilung nach Gehstrecke und Schmerzen, art.
Verschluß
C) Bei guter Mitarbeit und zügigem Durchschreiten der o. g. Punkte kann ein Patient mit
u. a. pathologischen Veränderungen zu A oder B rausgesucht werden, die Studenten
sollen eine Anamnese erheben (Vorgeschichte, Aufnahmegrund, aktuelle Beschwerden,
vegetative Anamnese, Sozialanamnese) und dann aber nur die zwei Punkte
untersuchen: Blutdruck und Pulsstatus; diese Anamnese muss aber zumindest grob
korrigiert werden. Es kann dann erkannt werden, ob z. B. bei der Anamneseerhebung
noch Probleme bestehen. Hier begrenzen wir uns auf den Hinweis: Das wird noch nicht
beherrscht, bitte nachlesen und nochmals üben.
4. Station Abdomen
Gezielte symptomorientierte Anamnese:
Abdominelle Schmerzen: Lokalisation; Ausstrahlung; Dauer; Schmerzbeginn;
Häufigkeit und Periodik; Intesität; Charakter; Auslösende oder lindernde Faktoren
(Haltung, Bezug zur Nachrungsaufnahme etc.); Erfassen von Zusatz/B-Symptomatik
wie Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust
Durchfall: Definition / Konsistenz, Schleim- / Blutbeimengung / Assoziation mit
Zusatzsymptomen wie Fieber / Gewichtsverlust
Hämatemesis/Hemätochezie/Teerstuhl
Ikterus: Sklerenikterus – Ausprägung/ Verlauf – akut versus langsam progredient/
Zusätzliche Hinweise auf Genese : Schmerzen / schmerzlos / Dyspnoe + Blässe >
Anämie / Leberhautzeichen bzw. Zusatzbefunde bei Zirrhose / Zeichen der HE
Fieber in der Gastroenterologie: Schmerzen? Lokalisation/Charakterisitik: Hinweis auf
Genese. Diarrhoe? Temperaturdifferenz?
Untersuchung:
Inspektion:
• Hautkolorit, Hinweise auf Exsikose, Leberhautzeichen, Schutzhaltung,
Symmetrie und Form des Bauches, Umschriebene Prozesse
Auskultation des Abdomens
• Auskultation alle vier Quadranten
• Strömungsgeräusche über Aorta, Nierenarterien und Iliakalgefäßen
• Beschreibung des Normalbefundes
• Hinweise auf mechanischen/ paralytischen Ileus
Palpation Abdomen:
Fragen des Patienten ob und wo er Schmerzen im Abdomen hat
Beginn der Palpation an einer Stelle an der der Patient keine Schmerzen angibt
Zunächst leichte dann tiefere Palpation aller vier Quadranten:
• Erfassung und Charakterisierung [Lokalisation, Größe, Oberfläche,
Konsistenz, Verschieblichkeit, Druckdolenz] von Raumforderungen
• Dicke und Muskeltonus der Bauchwand
• Erfassen von Pulsationen der Bauchwand
• Auslösbarkeit von Schmerzen

Erfassen von Zeichen der Apendizits:
• McBurney , Lanz , Rovsing Zeichen
Erfassen von Zeichen der Peritonitis:
• Abwehrspannung
• Loslassschmerz
• gekreuzter Loslassschmerz
• Stoßpalpation
• kutane Hyperästhesie
Befunderhebung Leber/Gallenblase:
• Orientierende Bestimmung der oberen/unteren Lebergrenzen durch
Perkussion in der MCL
• Palpation des unteren Leberrandes durch Auflegen der Fingerkuppen
beider Hände unter rechten Rippenbogen mit vorsichtigem Druck (3 bis 5
cm unterhalb der Stelle an welcher der untere Leberrand aufgrund der
Perkussion erwartet wird)
• Aufforderung des Patienten zur Bauchatmung so das der untere
Leberrand auf die Fingerkuppen zuwandert
• Änderung der Lokalisation der Fingerkuppen nach kaudal oder kranial
und erneute Palpation wenn der untere Leberrand nicht erfasst wurde
• Courvoisier Zeichen
• Murphy Zeichen
Befunderhebung Milz:
• Palpation des unteren Milzrandes unter linken Rippenbogen
• Flankierende Unterstützung durch die linke Hand
• Aufforderung des Patienten zur Bauchatmung so das der untere Milzpol
auf die Fingerkuppe zugeschoben wird.
5. Station Hämatologie
1. allgemeine Symptome bei lymphatischen Neoplasien, Leukämien und soliden
Tumoren
2. Defintion und Anwendung des Begriffs B-Symptomatik
3. Anamneseerhebung bei lymphatischen Neoplasien, Leukämien und soliden
Tumoren
4. Anamneseerhebung im Kontext unklar vergrößerter Lymphknoten und deren
Differentialdiagnose
5. Anamneseerhebung im Kontext Splenomegalie und Asplenie
6. klinische Untersuchung der Lymphknotenstationen
7. klinische Untersuchung der Milz
8. klinische Untersuchung
9. Grundlagen der apparativen Diagnostik des lymphatischen Systems
10. Grundlagen der Labordiagnostik des lymphatischen Systems
6.Station Neurologie
Untersuchung der Hirnnerven
Gesichtsfeld (bin-/monokululär); Okulomotorik mit Nystagmuserklärung, Strabismus,
VOR, Fazialis (Motorik, Geschmack, Hyperakusis, Zentral versus peripher), N.
Hypoglossus
Untersuchung der Motorik:
Paresen (Kraftgrade), Tonus (Spastik, schlaffe Lähmung, Faszikulationen, Atrophien),
Stand, Gang, Armvorhalteversuch, Beinvorhalteversuch
Dyskinesien: Rigor, Tremor, Athetose, Dystonie,
Untersuchung Sensibilität: Pallästhesie (malleolär, Zehen, Finger), Propriozeption,
epikritisch: spitz-stumpf, Graphästhesie, 2.Punkte Diskrimination
Dermatome benennen und aufzeigen (sensibel, Kennmuskel): C5, C6, C7, C8; L3;

L4; L5, S1
Koordination: Gang-Standvarianten, Zeigeversuche, Diadochokinese,
Meningismus
Muskeleigenreflexe: BSR, PSR, ASR, Babinski
Kognition: Orientierung (3 Achsen), Minimental Score
7. Station Psychosomatik
Die Studenten sollten in einem Rollenspiel in der Arztrolle eine der Situation angemessene
ärztliche Gesprächsführung durchführen. Dabei sollten sie die wichtigsten kommunikativen
Elemente der ärztlichen Gesprächführung zeigen. Das Lernziel liegt dabei auf dem Prozess
der Kommunikation und nicht auf einem Ergebnis i.S. einer raschen Diagnosestellung. Die
unten aufgeführten einzelnen Elementen der Gesprächsführung, die in den Vorlesungen
aufgezeigt und im Kurs anhand von Rollenspielen geübt wurden, sollten dabei beachtet
werden.
1. Beziehung aufbauen
• Rahmen, Begrüßung, Vorstellung, Situierung, Orientierung
2. Anliegen anhören
• Gespräch offen beginnen, Erzählen fördern - Rückmeldung geben, Aktiv zuhören –
Verbal unterstützen, Verständnis sichern
3. Emotionen zulassen
• Emotionen beachten, In die Situation des Patienten einfühlen, Empathisch antworten,
Emotionale Öffnung fördern, Eigene Emotionen als Indikator nutzen
4. Details explorieren
• Beschwerde-Dimensionen erfragen, Subjektive Vorstellungen explorieren, Anamnese
vervollständigen
5. Vorgehen abstimmen
• Evidenz-basiertes Vorgehen planen, Erwartungen klären, Bisherige Befunde
erklären, Untersuchungs- bzw. Therapieplan festlegen
6. Resümee ziehen
• Gespräch zusammenfassen, Klärung noch offener Fragen anbieten, Folgetermine
vereinbaren, Patient verabschieden, Dokumentation vervollständigen
8. Station Dermatologie
Anamnese
Die Studenten sollten in der Lage sein, eine vollständige Anamnese erheben zu
können.
• Aktuelle Beschwerden
• Art und Dauer der Beschwerden
• Subjektive Parameter (Juckreiz, Schlafstörungen…)
• Begleiterscheinungen (Fieber…)
• Eigene Anamnese (Frühere Hauterkrankungen, Kinderkrankheiten,
weitere Erkrankungen)
• Medikamentenanamnese
• Allergologische Anamnese
• Familienanamnese
• Allgemeine Anamnese (Beruf, Tierkontakt...)
Dermatologische Untersuchung
Die Studenten sollten in der Lage sein, eine vollständige dermatologische
Untersuchung am Patienten durchführen zu können.
. Hautbefund (Beschreibung)

• Primär- / Sekundäreffloreszenz (Makula, Papel, Nodulus, Nodus, Urtica,
Vesicula, Bulla, Pustula / Squama, Crusta, Erosion, Exkoriation, Ulcus,
Rhagade, Cicatrix, Lichenifikation)
(Die Studenten sollen die Definitionen der einzelnen Effloreszenzen
kennen und wiedergeben können)
• Lokalisation / Verteilung (segmental, unilateral, zirkumskript...)
• Größe
• Farbe
• Ausbreitungsform (disseminiert, gruppiert, konfluierend, herpetiform...)
• Begrenzung der Effloreszenzen (scharf/unscharf,
regelmäßig/unregelmäßig)
Ganzkörperuntersuchung
• Inspektion (Haut, Schleimhäute, Adnexe)
• Palpation der Lymphknotenstationen
Nutzung dermatologischer Hilfsmittel
• Dermatoskop
• Glasspatel
Praktische Darstellung der klinisch-dermatologischen Untersuchung
anhand wichtiger dermatologischer Erkrankungen
Die Studenten sollten in der Lage sein, die wichtigsten Kriterien der
dargestellten Erkrankungen benennen zu können.
• Malignes Melanom
• Basalzellkarzinom
• Erysipel
• Zoster
• Atopisches Ekzem
• Psoriasis vulgaris