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Die Eigenverantwortung des Patienten W ir haben ein Gesundheitssystem, dass jeden Bundesbürger für den Krankheitsfall versichert und eine gute Versorgung, nach neuestem Stand der Technik, ortsnah, sowohl ambulant, als auch stationär, sicherstellt. Solange es bezahlbar ist, ein absolutes Vorzeigemodell. Leider ist es nur mit steigenden Beiträgen zu erhalten, wobei die Leistungen zum Teil in der Vergangenheit schon heruntergefahren wurden, besonders bemerkbar beim Zahnersatz. Hier wird auch am Solidarprinzip gewackelt, denn künftig kann man es den Menschen an den Zähnen ansehen, welcher sozialen Schicht sie angehören. Wer es sich leisten kann, kauft sich Leistungen, die aus dem Portfolio der GKV gestrichen wurden, über private Zusatzversicherungen wieder ein und so haben wir mittlerweile auch innerhalb des sozialen Systems der GKV wieder eine 2-Klassen-Gesellschaft. Immer mehr Geld wird für Krankheit ausgegeben, ohne dass die Bevölkerung dadurch gesünder wird. Das Gesundheitssystem ist im Großen und Ganzen reaktiv organisiert, d.h. das System beginnt zu greifen sobald der Mensch erkrankt. Der präventive Ansatz zur Vermeidung der Krankheit ist im Verhältnis dazu, trotz vorhandener Präventionsangebote, nur schwach ausgeprägt. Daran hat sich auch durch die jetzige Reform nichts geändert. Dafür wird von den Patienten mehr Eigenverantwortung gefordert. Das kommt nicht von ungefähr, denn die Menschen werden älter, dabei aber nicht unbedingt gesünder. Rund die Hälfte aller Deutschen gilt als übergewichtig und weniger als 10% bewegen sich ausreichend. Dabei erreichen die Zahlen bezüglich Bewegungsarmut und Übergewicht schon bei Kindern und Jugendlichen alarmierende Werte. Jeder fünfte Jugendliche gilt als übergewichtig, jeder Dritte raucht. Unsere nachwachsende Generation wird also kaum gesünder sein als die jetzige. Die Krankenkassen sehen in Diabetes Typ 2, hervorgerufen durch Bewegungsarmut und Übergewicht, bereits die kommende Volkskrankheit Nummer 1. Mit katastrophalen Folgen, sofern die Erkrankung bereits im Kindesalter beginnt und das wird zunehmend so sein. 8 Sport- und Kulturmagazin der Ford-Freizeit-Organisation e.V. Es gibt Krankheiten, auf deren Entstehung der Patient keinen oder nur geringen Einfluss hätte nehmen können. Es gibt aber auch Krankheiten, die der Patient mit hoher Wahrscheinlichkeit hätte verhindern können, wenn er sich in der Vergangenheit gesundheitsbewusster verhalten hätte. Leider verschlingt die Behandlung dieser Krankheiten, im Allgemeinen Zivilisationskrankheiten genannt, einen Großteil der verfügbaren Mittel. Da wir immer älter werden, werden auch die altersbedingten Krankheiten weiter zunehmen. Die Zivilisationskrankheiten wiederum nehmen auch Einfluss auf den Zeitpunkt und die Häufigkeit auftretender Alterskrankheiten. Es ist also logisch und sinnvoll an die Verantwortung des Bürgers für seine Gesundheit zu appellieren. Eine andere Frage ist es, inwieweit die Eigenverantwortung des Bürgers eingefordert werden kann. Und was wäre die Konsequenz, wenn der Bürger sein Verhalten nicht ändern will? Immerhin sind die Deutschen, auch wenn sie über die Unzulänglichkeiten des Systems, der Ärzte, der Medikamente, der Praxisgebühr und überhaupt
thema über die hohen Zuzahlungen maulen, Weltmeister bei der Anzahl der Arztbesuche. Waren es 2004 schon durchschnittlich 16,4 Besuche im Jahr, stieg die Zahl in 2008 noch auf 18,1 Besuche an. In Schweden waren es vergleichsweise durchschnittlich 3 Besuche in 2008. (Quelle: Welt Online) Selbstbehalte, meinen einige, könnten dazu führen, dass die Patienten während der Behandlung kostenbewusster agieren, sich mehr für das interessieren was erforderlich ist und was gemacht wird und nur noch die medizinisch erforderlichen Leistungen abrufen. Dazu schreibt Dr. Hagen Kühn vom Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung im Jahrbuch für Kritische Medizin 1999: „Selbstbeteiligungen dämpfen kurzfristig die Ausgaben der Krankenversicherungen. Für die Volkswirtschaft werden jedoch die Kosten nicht gesenkt - sondern nur auf die Patienten umverteilt. Selbstbeteiligungen haben keine Steuerungswirkungen sondern dienen rein als Einnahmebeschaffung, Kranke und chronisch Kranke werden dabei beachtlich stark belastet“ Ähnlich äußert sich aus einer ganz anderen Ecke des Planeten, Robert G. Evans, Professor of Economics at University of British Columbia, Canada: „Die Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen der Versicherten ändert sich nicht durch geringe Kostenbeteiligungen – aber die Einführung von hohen Kostenbeteiligungen stellt gleichermaßen keine Lösung dar. Nicht den Versicherten sondern den Kranken würde die finanzielle Last aufgebürdet.“ Da wir uns aber gegen Krankheit versichert haben, darf es nicht sein, dass wir im unverschuldeten Krankheitsfall über Gebühr zur Kasse gebeten werden, sonst hätten wir uns ja falsch versichert. Und da sind wir wieder beim Verursacherprinzip. Wer Raubbau an seiner Gesundheit betreibt oder seinen Körper unnötigen Gefahren aussetzt, unterliegt einem größeren gesundheitlichen Risiko und müsste eigentlich höhere Versicherungsprämien zahlen. Da die Krankenkassen aber einkommensabhängige Beiträge erheben, müsste für diese Gruppe Mensch im selbst herbeigeführten Krankheitsfall ein höherer Selbstbehalt greifen. Diesem Kranken würde also, wie Dr. Kühn schreibt, die finanzielle Last aufgebürdet. Nur in diesem Falle, träfe es ja den richtigen Patienten, den „schuldigen“ Patienten. Dr. Dr. Harald Wallach, Privatdozent an der Universitätsklinik Freiburg, hat dazu in seinen 2005 veröffentlichten „Thesen einer verantwortlichen Gesundheit für mündige Bürger“ sogar eine Tabelle der „Eigenverantwortlichkeit für Krankheit“ aufgezeichnet in der er, gemeinsam mit seinen Mitautoren, für verschiedene Krankheiten, die potentielle Eigenverantwortung an der Entstehung von Krankheiten von 0 bis 1 gewichtet hat. „Solche Gewichte anteiliger Eigenverantwortung könnten in Kostenrechnungen eingehen, die Eigenanteile an medizinischen Interventionen festlegt.“ so Wallach und weiter: „Wenn nämlich der chronische Raucher weiß, dass er nicht nur mit der Tabaksteuer eine ‚Strafe’ für sein Verhalten erhält, sondern auch im Falle einer raucherbedingten Krankheit einen großen Teil seiner Behandlungskosten – womöglich einkommens- und besitzstandsabhängig – selber bezahlen müsste und damit die wirtschaftliche Zukunft seiner Familie aufs Spiel setzt, wird er vielleicht weniger gefährdet sein, ➞
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