Feriendorf am Flämingbad
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Anmeldung für das Aktiv-Ferienlager 2011<br />
<strong>Feriendorf</strong> <strong>am</strong> Flämingbad<br />
<strong>Feriendorf</strong> & Paddelabenteuer<br />
Inh. Manfred Bühnemann<br />
Ziekoer Landstraße 4<br />
06869 Coswig/ Anh.<br />
Tel.: 034903 592 60<br />
Fax: 034903 592 62<br />
Mail: info@feriendorf-elbe.de<br />
Internet: www.feriendorf-elbe.de<br />
Hiermit melde ich mein Kind unter Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen (zu<br />
finden in den Informationen zum Ferienlager) verbindlich an.<br />
Termin: DG 1 10.07. – 16.07.<br />
DG 2 17.07. – 23.07.<br />
DG 3 14.08. – 20.08.<br />
Persönliche Daten:<br />
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N<strong>am</strong>e, Vorn<strong>am</strong>e des Kindes<br />
Geburtsdatum<br />
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Straße/ Hausnummer<br />
Postleitzahl/ Wohnort<br />
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(E-Mail)<br />
Tel. privat<br />
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N<strong>am</strong>e, Vorn<strong>am</strong>e der Mutter<br />
Tel. dienstl.<br />
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N<strong>am</strong>e, Vorn<strong>am</strong>e des Vaters<br />
Tel. dienstl.<br />
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N<strong>am</strong>e der Krankenversicherung (über Mutter/ Vater) Krankenversicherungsnummer<br />
Mein Kind reagiert allergisch auf/ verträgt folgende Nahrungsmittel nicht:<br />
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Mein Kind muss folgende Medik<strong>am</strong>ente einnehmen, zu beachten ist:<br />
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Sonstige Besonderheiten:<br />
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Schwimmstufe: ……………………………..<br />
Ich bin d<strong>am</strong>it einverstanden, dass mein Kind während des Ferienlagers<br />
- unter Aufsicht baden geht ja nein<br />
- unter Aufsicht auf dem Badesee paddelt ja nein<br />
- an anderen sportlichen Aktivitäten teilnimmt ja nein<br />
- mit Fahrzeugen des <strong>Feriendorf</strong>es, mit Fahrzeugen<br />
regionaler Busunternehmen und mit der Deutschen<br />
Bahn befördert wird ja nein<br />
- im Notfall sofort in ärztliche Behandlung<br />
gegeben wird ja nein<br />
Ich bitte um Zusendung des ELVIA-Info-Blatts zur<br />
Reiserücktrittskosten-/ Reiseabbruch-Versicherung ja nein<br />
T-Shirt-Größe Ihres Kindes für das „Aktiv-Ferienlager-Shirt“: ………………………<br />
Sagen Sie uns bitte noch, wie Sie auf unser Angebot aufmerks<strong>am</strong> geworden sind, vielen Dank:<br />
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…………………………………………………..<br />
Ort, Datum<br />
…………………………..……………<br />
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten
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