Chirurgie bei ophthalmologischen NotfÃ¤llenTechnik, Instrumente ...

Chirurgie bei ophthalmologischen 

Notfällen 

Technik und Materialbedarf 

Frühjahrsseminar Tierärztl. 

Überweisungspraxis Bremen

Chirurgie von Lidverletzungen / Lidtumoren 

• Normale chirurgische Prinzipien 

• Einige Besonderheiten bezüglich 

– Instrumentarium 

– Fadenmaterial 

– Fadenführung 

– Verletzungen immer perakut häufig im 

Notdienst ( OP – Hilfe ?), Routine ? 

Frühjahrsseminar der Tierärztlichen Überweisungspraxis Bremen 10.03.2012

Übersicht 

• Frische Verletzung 

• Unfall / Beisserei 

• Alte Verletzung 

Vorbehandelt / unbehandelt 

Narbenrevision 

Tumor – neu oder wieder aufgetreten 

Histologie bekannt ? 

Mißbildung 

Lidstellung( Ektropium/Entropium) 

Lidagenesie, Tränenp-agenesie, massive Dist./ 

Trichiasis 


Frische Verletzung 


OP – Vorbereitung 

Habe ich ausreichend Zeit für den Eingriff ? 

Ist die Narkose vorbereitet, steht jemand für die Überwachung 

und Steuerung der Narkose zu Verfügung ? 

Sind meine Instrumente bereit ? 

Habe ich Nahtmaterial bereitgelegt ? 

Stimmen Beleuchtung und Sehhilfen ? 

Benötige ich zusätzliche Lagerungshilfen wie Vakuumkissen ? 

Maßnahmen zur Blutstillung – Augenkauther ? 

Möchte ich histologische Proben haben ? ( Laser !?) 

Stehen Probengefäße bereit ! ( kleine Gewebemengen 

trocknen schnell ein ! ) 


Narkose 

Was Du auch tust – bedenke das 

bittere Ende ! 

Steuerbare Narkose ist immer vorzuziehen ! 

- i.v. – Injektionsnarkose Propofol 

- Inhalationsnarkose Iso-/ Sevofluran 

- Man weiß häufig nicht genau , wie lange 

der Eingriff dauern wird ! 


Narkose 


Steuerbare Inj. Narkose mit z.B. Propofol 


Instrumente 







Feiner Nadelhalter 


Diverse kleine Pinzetten–unerschöpfliche Auswahl !! 


Diamantmesser 


Dioden – Laser ( mit unterschiedl. Handstücken ) 


Arbeitsvergrößerung und Beleuchtung 

• Vergrößerungsbrille 

• Lupenbrille 

• Kopfbandlupe 

• OP-Mikroskop 


Einfache Vergrößerungsbrille 


Lupenbrille mit aufgeklebten Okularen 


Lupenbrille mit klappbaren Okularen 


Kopfbandlupe 


Eigenkonstruktion 


OP-Mikroskop 


Lichtquelle ! ( ohne selber Schatten zu produzieren ) 


Fadenmaterial 

nicht resorbierbar 

resorbierbar 


Nahtmaterial 


Nahtmaterial 


Rundkörpernadel 


Rundkörpernadel mit Präzisionsspitze 


Scharfe Nadel 


Spatulanadel 


Vakuumkissen als Lagerungshilfe 


Blutstillung – Stieltupfer - Augenkauther 


Halskragen 


Halskragen 


Cave TNK ! 


Fadenführung - 8er Naht bei Lidrandverletzung 



Fadenführung - Einzelhefte bei Lidrandverletzung 


Fadenführung Lidrandverletzung mit Konj.naht 


Fadenführung bei Verletzung und Onkochirurgie 

mit Substanzverlust 


Tumorchirurgie 

• Generell planbar und terminierbar. 

• Häufig plastochirurgischer Eingriff. 

• OP-Feld großzügig scheren und vorbereiten. 

• Steuerbare Narkose – OP Dauer ? 

• Training ! 

• ggf. Gewebeprobe vorziehen und anschl. Op-Planung 


Chlazion – von aussen fast nicht zu sehen ! 


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Einfache Kanthusplastik 

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Frühjahrsseminar der Tierärztlichen Überweisungspraxis Bremen 10.03.2012 

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Auch kleine Lidrandtumore sind grundsätzlich zu 

operieren 


evor sie dann irgendwann so aussehen ! 


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skin flap adequately from its su bcutaneous 

attachments, the skin flap is moved into 

the defect thereby collapsing the Burow's 

triangles (Fig, 5,62c), 

3, Before apposition of the skin flap, 

adjacent palpebral and fornix 

conjunctiva is mobilized to cover the 

deeper aspect of the skin flap, Other 

sources for mucosa to line the skin flap 

include the tarsopalpebral conjunctiva 

from the upper lid and a free or island 

graft üf bucca[ m ucosa, This dissection 

Verschiebeplastik 

sides of the skin flap are apposed with 

4-0 to 6-0 simple interrupted 

non-absorbable sutures (Fig, 5,62d), The 

conjunctiva is attached to the püsterior 

aspects ofthe skin flap by 4-0 to 6-0 simple 

interrupted absorbable sutures with the 

knots buried or exposed on the eyelid 

flap skin. 

5, If some tension can be demonstrated on 

the skin flap, a complete temporary 

tarsorrhaphy is performed and left in 

place for 4-6 weeks to provide 

counter-tension, 

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FIG, 5,62 (a) For the sliding skin graft, after fllll-thickness excision ofthe eyelid neoplasm two slightly diverging skin incisions are continllcd 

from the base of the wOllnd, These skin incisions ShOllld be twice as [ong as the height of the elefeet. (b) Two equal size triang[es (Burow's 

triangles) of skin are excised to facilitate shifting the graft into the surgical wound, 

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'(179'

- und aufwendig mit einer Hautlappenverschiebung 

und Rekonstruktion des Lidrandes operiert werden 


Lidrandtumor erscheint gestielt – Lidrandrevision 

dennoch erforderlich ! 



Aggressives Zuwarten führt zu ........ 


........ Und das muss nicht sein ! 


Unebenheiten beherbergen gerne zusätzlich 

Distichien, welche entfernt werden müssen ! 


Post OP 

• Fäden ziehen 2 Wochen post OP oder später. 

• Halskragen 2-3 Tage länger belassen ! 

• Kontrolle 4 und 8 Wochen post OP wegen der 

einsetzenden Narbenbildung 

• Falls Entropium-Situation entsteht – Fäden entfernen und 

Kombipräparat mit Kortison auftragen lassen – 

Sekundärheilung!

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