Vollkeramik nutzt Digitaltechnik - Arbeitsgemeinschaft Keramik

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AG-Keramik REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN Abb. 1: Extensives Beschleifen des ZrO2-Gerüsts mit Grobkorn-Diamant kann eine Materialermüdung auslösen. Foto: Scherrer denken, die bisher von metallgetragenen Restaurationen dominiert wurden. Beim Einsatz von VMK-Kronen werden in der Regel extensive, mechanisch wirkende Retentionsflächen geplant, die sehr substanzverzehrend sein können. Als die Vollkeramik eingeführt wurde, übernahm man die gewohnten Präparationsgeometrien und modifizierte sie teilweise modifiziert. Es wurde jedoch nicht oder sehr spät hinterfragt, ob diese Geometrien für vollkeramische Restaurationen überhaupt geeignet sind und dem Werkstoff entsprechen. Da Keramik ein spröder Werkstoff ist und auf Zugspannungen reagiert, ist es laut Prof. Dr. Gerwin Arnetzl, Graz, angezeigt, die Präparationsgeometrie auf diese Eigenschaften abzustimmen. Eine Grundvoraussetzung ist, dass Druckspannungen in der Konstruktion stets zu bevorzugen sind; daher müssen Zugspannungen über Präparation und Konstruktionsdesign in Druckspannungen umgewandelt werden. Durch eine nicht keramikgerechte Konstruktion bzw. Präparation treten u.a. Zugspannungen an der Unterseite des Keramikkörpers auf. Dieser Bereich ist ohnehin eine potenzielle Schwachstelle der Konstruktion. Bei Inlay und Onlay ist der Übergang zwischen Kastenboden und Kastendach ungünstig, da durch die übliche Präparation eine plötzliche Querschnittsänderung in der Keramik erfolgt. Deshalb müssen die Übergange vom okklusalen Plateau zu den parapulpären Wänden und zum approximalen Kasten gerundet verlaufen. Unter den Zentralfissur über dem Kastenelement sollten 1,5 mm Materialstärke nicht unterschritten werden, um einer Degradation widerstehen zu können. Im übrigen sollten laut Arnetzl Spannungsspitzen im keramischen Bauteil durch weiche, runde Übergänge an Absätzen und Kanten sowie mit großen Radien verhindert werden. Beim Kontakt mit Zahnhartsubstanz (Schmelz, Dentin) sei auf eine große Kontaktfläche zu achten (Flächenkontakt statt Punkt- oder Linienkontakt); Kerbspannungen sind zu minimieren. Die Wandstärken bei Kronen sollten Abb. 2–3: Links: Fehlende Höckerunterstützung für die Verblendung. Rechts: Höcker vermeiden Zugspannungen und mindern das Chipping- Risiko. Foto: Scherrer, AG Keramik/Tinschert gleichmäßig sein, dünne Wandteile und Stege sind kontraindiziert. Arnetzel: „Bei Keramikteilkronen ist eine Retentionsform nicht nötig; runde Formen sind anzustreben.“ Beim Einkürzen von Höckern solle man darauf achten, dass eine Mindeststärke von 1,5 mm erreicht wird (Abb. 4–7). Nachdem die mikromechanische Retention von Keramikrestaurationen, besonders bei Silikatkeramik, „durch den Einsatz der Adhäsivtechnik über die Schmelz- und Dentinhaftung erfolgt, ist eine makromechanische Präparationsgeometrie nicht erforderlich“. Bei Kavitäten sollte eher divergierend als zu parallel präpariert werden. Teamarbeit: Garant für klinische Perfektion Digitale Abformung, Laserscannen, virtuelle Modelle, CAD-Konstruktion am Bild-schirm, Zahndatenbank, Rapid Prototyping, Gerüstfertigung mit NC-Fräsautomaten, CAM-gefertigte Verblendungen – alle diese Begriffe suggerieren vielleicht, dass Zahnmedizin und Zahntechnik vom Computer beherrscht und menschliche Intelligenz sowie fachliche Kompetenz weniger erforderlich sei. Prof. Dr. Hans-Christop Lauer und ZTM Robert Arnold von der DEUTSCHER ÄRZTE-VERLAG | DENT MAG | DENTAL MAGAZIN | 2010;28(6);523 [ 45 ]
REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN AG-Keramik Abb. 4: Kastenförmige Präparation führt zu Zugspannungen an der gegenüberliegenden Seite der Krafteinleitung. Abb. 5: Konvexe Kavitätenbodengestaltung führt zum Aufbau von Druckspannungen. Universitätszahnklinik Frankfurt/M. wiesen beim Thema “Klinisches Vorgehen von A bis Z – Zahnarzt und Zahntechniker als perfektes Team“ diese Impression in ihre Schranken. Die Digitalisierung in der Zahnheilkunde sei zwar eine große Hilfe, aber das klinisch perfekte Gesamtergebnis basiere auf einer engen, interaktiven Zusammenarbeit von Zahnarzt und Zahntechniker. Auch die Werkstofffrage und die Verfahrenstechnik sei stets ein Abstimmungsthema, nicht nur bei komplexen Arbeiten wie Implantatprothetik und Geschiebetechnik, sondern auch bei der „einfacheren“ Kronen- und Brückenrekonstruktion. Wissenschaftliche Literaturquellen zeigen, dass nicht nur Verblendfrakturen auf Oxidkeramikgerüsten oftmals auf nicht abgestimmten Präparationsgeometrien und Erarbeitungsprozessen im Labor beruhen, sondern z.B. nach Insertion von implantatgetragenen Restaurationen technische Probleme häufiger auftreten als biologische Komplikationen. Viele Risiken können heute durch die CAD/CAM-Technik minimiert werden. Der tradierte Arbeitsablauf wurde allerdings durch den zunehmenden Einsatz von vollkeramischen Restaurationen erheblich verändert. Insbesondere der Einsatz der intraoralen Kamera, von digitalen Farbmessgeräten und CAD/CAM-Systemen zwingt zu einer intensiven Kommunikation zwischen den Akteuren. Ein hochwertiges, ästhetisches Gesamtergebnis basiert nach wie vor auf einer korrekten Arbeitsunterlage seitens des Zahnarztes und einer exzellenten manuellen Fertigkeit des Zahntechnikers. Eine künstlerische, individuelle Note verleiht jeder Restauration eine wirkungsvolle Brillanz, welche mit rein maschinell hergestellten Restaurationen unerreichbar ist. Nur ein strukturiertes Vorgehen mit klar definierten Übergabepunkten und Kontrollparametern zwischen Praxis und Labor kann hier konkurrieren. Dabei werden nicht nur Passungenauigkeiten, sondern vor allem ästhetische Mängel vorzeitig erkannt. Lauer und Arnold zeigten komplexe Behandlungsfälle, deren Versorgung stets in enger Abstimmung mit der „verlängerten Werkbank“ entstanden sind (Abb.8–10) Implantatprothetik Die Anwendung von vollkeramischen Suprakonstruktionen auf Implantaten, abgesehen von Einzelzahnversorgungen in der Front, ist bis heute wissenschaftlich noch nicht hinreichend dokumentiert. Dr. Oliver Hugo, Schweinfurt, wies jedoch darauf hin, dass aufgrund der positiven Erfahrungen mit Gerüsten aus Zirkoniumdioxid auf natürlichen Zähnen diese Rekonstruktionstechnik auch bei implantatgetragenen Brücken und hier sogar im Seitenzahnbereich angewendet wird. Bei der Planung der Behandlung sollte beachtet werden, dass mangelhafte interdentale Platzverhältnisse oder ein unzureichendes, transversales Knochenangebot die Implantation häufig erschwere. Das Einhalten von 2 mm Mindestabstand zwischen Implantatpfeiler und benachbarten Zähnen sei wichtig, da das unter Belastung stattfindende Remodelling zum Verlust der knöchernen Unterstützung der Interdentalpapille und somit zum Verlust der Papille selbst führe, betonte Hugo. Ein Papillenverlust trete auch mit hoher Wahrscheinlichkeit auf, wenn bei der Gestaltung der prothetischen Rekonstruktion nicht darauf geachtet wird, dass der Abstand zwischen dem Approximalkontakt und dem interdentalen Knochenlevel höchstens 5 mm beträgt. Wichtig sei auch die Entscheidung, wie die Konstruktionen auf den Implantaten befestigt werden sollen (verschraubt oder zementiert) – zum anderen gelte es, bei fehlender Resilienz mit wesentlich höheren Kaukräften zurecht zu kommen. Gute klinische Ergebnisse erzielte der Referent mit CAD/CAM-gefertigten Suprastrukturen (Abb. 11–12). Prof. Bernd Wöstmann, Universität Gießen, hat die Genauigkeit von intraoral erzeigten, digitalen Abformungen mit konventionellen Elstomerabformungen verglichen und stellte die Ergebnisse der Systeme C.O.S. Lava und Cerec [ 46 ] DEUTSCHER ÄRZTE-VERLAG | DENT MAG | DENTAL MAGAZIN | 2010;28(6);524
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