Vollkeramik nutzt Digitaltechnik - Arbeitsgemeinschaft Keramik

REFLEKTIEREN & MOTIVIEREN AG-Keramik
Abb. 4: Kastenförmige Präparation führt zu Zugspannungen an der
gegenüberliegenden Seite der Krafteinleitung.
Abb. 5: Konvexe Kavitätenbodengestaltung führt zum Aufbau von
Druckspannungen.
Universitätszahnklinik Frankfurt/M. wiesen beim Thema
“Klinisches Vorgehen von A bis Z – Zahnarzt und Zahntechniker
als perfektes Team“ diese Impression in ihre
Schranken. Die Digitalisierung in der Zahnheilkunde sei
zwar eine große Hilfe, aber das klinisch perfekte Gesamtergebnis
basiere auf einer engen, interaktiven Zusammenarbeit
von Zahnarzt und Zahntechniker. Auch die Werkstofffrage
und die Verfahrenstechnik sei stets ein Abstimmungsthema,
nicht nur bei komplexen Arbeiten wie
Implantatprothetik und Geschiebetechnik, sondern auch
bei der „einfacheren“ Kronen- und Brückenrekonstruktion.
Wissenschaftliche Literaturquellen zeigen, dass nicht
nur Verblendfrakturen auf Oxidkeramikgerüsten oftmals
auf nicht abgestimmten Präparationsgeometrien und Erarbeitungsprozessen
im Labor beruhen, sondern z.B. nach
Insertion von implantatgetragenen Restaurationen technische
Probleme häufiger auftreten als biologische Komplikationen.
Viele Risiken können heute durch die CAD/CAM-Technik
minimiert werden. Der tradierte Arbeitsablauf wurde
allerdings durch den zunehmenden Einsatz von vollkeramischen
Restaurationen erheblich verändert. Insbesondere der
Einsatz der intraoralen Kamera, von digitalen Farbmessgeräten
und CAD/CAM-Systemen zwingt zu einer intensiven
Kommunikation zwischen den Akteuren. Ein hochwertiges,
ästhetisches Gesamtergebnis basiert nach wie vor auf einer
korrekten Arbeitsunterlage seitens des Zahnarztes und einer
exzellenten manuellen Fertigkeit des Zahntechnikers. Eine
künstlerische, individuelle Note verleiht jeder Restauration
eine wirkungsvolle Brillanz, welche mit rein maschinell hergestellten
Restaurationen unerreichbar ist. Nur ein strukturiertes
Vorgehen mit klar definierten Übergabepunkten und
Kontrollparametern zwischen Praxis und Labor kann hier
konkurrieren. Dabei werden nicht nur Passungenauigkeiten,
sondern vor allem ästhetische Mängel vorzeitig erkannt.
Lauer und Arnold zeigten komplexe Behandlungsfälle,
deren Versorgung stets in enger Abstimmung mit der „verlängerten
Werkbank“ entstanden sind (Abb.8–10)
Implantatprothetik
Die Anwendung von vollkeramischen Suprakonstruktionen
auf Implantaten, abgesehen von Einzelzahnversorgungen in
der Front, ist bis heute wissenschaftlich noch nicht hinreichend
dokumentiert. Dr. Oliver Hugo, Schweinfurt, wies
jedoch darauf hin, dass aufgrund der positiven Erfahrungen
mit Gerüsten aus Zirkoniumdioxid auf natürlichen Zähnen
diese Rekonstruktionstechnik auch bei implantatgetragenen
Brücken und hier sogar im Seitenzahnbereich angewendet
wird. Bei der Planung der Behandlung sollte beachtet werden,
dass mangelhafte interdentale Platzverhältnisse oder
ein unzureichendes, transversales Knochenangebot die
Implantation häufig erschwere. Das Einhalten von 2 mm
Mindestabstand zwischen Implantatpfeiler und benachbarten
Zähnen sei wichtig, da das unter Belastung stattfindende
Remodelling zum Verlust der knöchernen Unterstützung der
Interdentalpapille und somit zum Verlust der Papille selbst
führe, betonte Hugo. Ein Papillenverlust trete auch mit
hoher Wahrscheinlichkeit auf, wenn bei der Gestaltung der
prothetischen Rekonstruktion nicht darauf geachtet wird,
dass der Abstand zwischen dem Approximalkontakt und
dem interdentalen Knochenlevel höchstens 5 mm beträgt.
Wichtig sei auch die Entscheidung, wie die Konstruktionen
auf den Implantaten befestigt werden sollen (verschraubt
oder zementiert) – zum anderen gelte es, bei fehlender Resilienz
mit wesentlich höheren Kaukräften zurecht zu kommen.
Gute klinische Ergebnisse erzielte der Referent mit
CAD/CAM-gefertigten Suprastrukturen (Abb. 11–12).
Prof. Bernd Wöstmann, Universität Gießen, hat die
Genauigkeit von intraoral erzeigten, digitalen Abformungen
mit konventionellen Elstomerabformungen verglichen und
stellte die Ergebnisse der Systeme C.O.S. Lava und Cerec
[ 46 ] DEUTSCHER ÄRZTE-VERLAG | DENT MAG | DENTAL MAGAZIN | 2010;28(6);524