Antrag auf Genehmigung einer Sondernutzung mit Erfordernis einer ...
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Absender/in<br />
Stadtverwaltung Coesfeld<br />
<strong>Antrag</strong><br />
- Fachbereich 30 - <strong>auf</strong> <strong>Genehmigung</strong> <strong>einer</strong><br />
Markt 8<br />
<strong>Sondernutzung</strong><br />
48653 Coesfeld<br />
<strong>mit</strong> <strong>Erfordernis</strong> <strong>einer</strong> straßenverkehrlichen<br />
Anordnung<br />
1. <strong>Antrag</strong>stellerlin:<br />
Firma bzw. Name der juristischen Person:<br />
vertreten durch: (Name)<br />
Vorname:<br />
Straße und Haus-Nr.<br />
PLZ und Ort:<br />
Telefon /Handy-Nummer (Pflichtangabe):<br />
Fax<br />
Email (Angabe freiwillig)<br />
Verantwortlicher Bauleiter / Ansprechpartner (Name, Vorname, Firma) (Pflichtangabe):<br />
Straße und Haus-Nr.<br />
PLZ und Ort:<br />
Handy-Nummer (Pflichtangabe):<br />
2. Vorhaben:<br />
Beschreibung der <strong>Sondernutzung</strong> (z. B. Cont ai n era ufstellu n g, Bau-/ Gerüst<strong>auf</strong>stellung, Baukran<strong>auf</strong>stellung, Bauwagen-/<br />
Baubuden<strong>auf</strong>stellung, Hubsteiger- / Autokran<strong>auf</strong>stellung, Bauzaun<strong>auf</strong>stellung, Materiallagerung etc.)<br />
Beschreibung der Sperrung (z.B. Gehwegsperrung, Fahrbahnrandsperrung, halbseitige Sperrung, Vollsperrung etc.) <strong>mit</strong> genauen<br />
Breiten- und Längenangaben sowie genauen örtlichen Angaben des gesperrten Bereiches<br />
3. Standort:<br />
genaue Bezeichnung (Straße, Gehweg etc.), falls erforderlich, Lageplan beifügen
4. Berechnung der beanspruchten Verkehrsfläche(n)<br />
(Einzelangaben der qm-Fläche für jede <strong>Sondernutzung</strong>sart erforderlich!)<br />
Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart:<br />
m<br />
x -<br />
m<br />
qm<br />
Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart:<br />
m<br />
x -<br />
m<br />
qm<br />
Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart:<br />
m<br />
x -<br />
insgesamt =<br />
m<br />
qm<br />
qm<br />
5. Zeitraum der beanspruchten <strong>Sondernutzung</strong>:<br />
vom bis Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart<br />
vom bis Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart<br />
vom bis Angabe der <strong>Sondernutzung</strong>sart<br />
Mit freundlichen Grüßen<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
Anlage(n):<br />
Lageplan<br />
Anmerkungen zu Ziff.<br />
<strong>auf</strong> bes. Blatt
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