Infomappe Elektrosmog - Land Salzburg
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Dieser <strong>Elektrosmog</strong>-Meldebogen ist abrufbar unter:<br />
www.salzburg.gv.at/umweltmedizin<br />
<strong>Elektrosmog</strong>-Meldebogen<br />
GESUNDHEIT, HYGIENE<br />
UND<br />
UMWELTMEDIZIN<br />
Dieser Meldebogen dient der Erfassung von Beschwerden, die durch <strong>Elektrosmog</strong> bedingt sein<br />
können. Durch Ihre Angaben helfen Sie die <strong>Elektrosmog</strong>problematik besser zu erfassen. Füllen Sie<br />
für jede Person einen eigenen Meldebogen aus und senden Sie diesen Meldebogen an: Amt der<br />
<strong>Land</strong>esregierung, <strong>Land</strong>essanitätsdirektion / Umweltmedizin, Postfach 527, 5010 <strong>Salzburg</strong><br />
Name, Vorname<br />
________________________________ Geburtsdatum ________________<br />
Adresse<br />
______________________________________________________________<br />
Telefon<br />
_______________________ E-mail _______________________________<br />
Datum<br />
_______________________ Unterschrift ____________________________<br />
Bitte beschreiben Sie Ihre Symptome in den letzten 4 Wochen<br />
nie selten manchmal oft ständig<br />
Müdigkeit<br />
□ □ □ □ □<br />
Übelkeit<br />
□ □ □ □ □<br />
Appetitlosigkeit<br />
□ □ □ □ □<br />
Hauterscheinungen<br />
□ □ □ □ □<br />
Sehstörungen<br />
□ □ □ □ □<br />
Ohrgeräusche (Tinnitus)<br />
□ □ □ □ □<br />
Blutdruckerhöhung<br />
□ □ □ □ □<br />
Herzstolpern<br />
□ □ □ □ □<br />
Kollapszustände<br />
□ □ □ □ □<br />
Infekte<br />
□ □ □ □ □<br />
DAS LAND IM INTERNET: www.salzburg.gv.at<br />
AMT DER SALZBURGER LANDESREGIERUNG • ABTEILUNG 9: GESUNDHEITSWESEN UND LANDESANSTALTEN<br />
POSTFACH 527, 5010 SALZBURG • TEL (0662) 8042-0* • FAX (0662) 8042-2160 • MAIL post@salzburg.gv.at • DVR 0078182
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