Infomappe Elektrosmog - Land Salzburg

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Bitte beschreiben Sie Ihre Symptome in den letzten 4 Wochen nie selten manchmal oft ständig Rheumaartige Schmerzen □ □ □ □ □ Unbehagen □ □ □ □ □ Reizbarkeit □ □ □ □ □ Kopfschmerzen □ □ □ □ □ Gangstörungen □ □ □ □ □ Schlafstörungen □ □ □ □ □ Depression □ □ □ □ □ Konzentrationsstörungen □ □ □ □ □ Störungen des Gedächtnisses □ □ □ □ □ Schwindel □ □ □ □ □ Wortfindungsstörungen □ □ □ □ □ Unruhegefühl □ □ □ □ □ Gleichgewichtsstörungen □ □ □ □ □ Sonstige Symptome ______________________________ □ □ □ □ □ ______________________________ □ □ □ □ □ Wurden bei Ihnen bestimmte Krankheiten festgestellt Wenn ja, welche, und wann ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Wie war Ihr Schlaf in den letzten 4 Wochen Um wie viel Uhr gingen Sie meistens zu Bett Um wie viel Uhr schliefen Sie meistens ein Um wie viel Uhr wachten Sie meistens das erste Mal auf Um wie viel Uhr waren Sie meistens munter Um wie viel Uhr standen Sie meistens vom Bett auf ________ Uhr ________ Uhr ________ Uhr ________ Uhr ________ Uhr
Welchen <strong>Elektrosmog</strong>quellen waren Sie ausgesetzt Am Schlafplatz (Auswahl) Ja Nein Weiß nicht Distanz Person Radiowecker □ □ □ ___ m ___ Jahre Elektrokabel / Bettlampe etc. □ □ □ ___ m ___ Jahre Steigleitungen □ □ □ ___ m ___ Jahre Dachständerzuleitung □ □ □ ___ m ___ Jahre Nächster Mobilfunksender □ □ □ ___ m ___ Jahre Rundfunk/Fernsehsender □ □ □ ___ m ___ Jahre Elektrische Eisenbahnanlage □ □ □ ___ m ___ Jahre Hochspannungsleitung □ □ □ ___ m ___ Jahre Transformator □ □ □ ___ m ___ Jahre Schnurlostelefon DECT/GAP □ □ □ ___ m ___ Jahre Funk-Netzwerk (W-LAN) □ □ □ ___ m ___ Jahre Sonstiges: _____________________ □ □ □ ___ m ___ Jahre Am Arbeitsplatz (Auswahl) Ja Nein Weiß nicht Distanz Person Einwirkdauer Einwirkdauer Computermonitor □ □ □ ___ m ___ Jahre Schreibtischlampe □ □ □ ___ m ___ Jahre Schnurlostelefon DECT/GAP □ □ □ ___ m ___ Jahre Nächster Mobilfunksender □ □ □ ___ m ___ Jahre Rundfunk/Fernsehsender □ □ □ ___ m ___ Jahre Elektrische Eisenbahnanlage □ □ □ ___ m ___ Jahre Hochspannungsleitung □ □ □ ___ m ___ Jahre Transformator □ □ □ ___ m ___ Jahre Funk-Netzwerk (W-LAN) □ □ □ ___ m ___ Jahre Sonstiges: _____________________ □ □ □ ___ m ___ Jahre
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