Die Leistungen im Ãberblick BAO, SB-R, SB-W, AEB, AEB1, SEB

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Die Leistungen im Einzelnen Tarif BAO Ärztliche Leistungen Leistungen des Heilpraktikers Dialysebehandlung Vorsorgeuntersuchungen Schutzimpfungen Psychotherapie Ambulante Transportkosten Medikamente Physikalisch-medizinische Leistungen Hilfsmittel Für ambulante und zahnärztliche Behandlung Erstattungsfähig sind bis zum Höchstsatz der geltenden Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) die Leistungen von Ärzten, insbesondere Beratungen, Besuche einschl. Wegegebühren, Untersuchungen, Sonderleistungen und ambulant durchgeführte Operationen einschließlich Narkose, lokaler Betäubung, ärztlicher Assistenz und Sachkosten, Hilfe bei Entbindung und Fehlgeburt einschließlich Hebammenleistung. Wird eine von der GOÄ abweichende Vergütung vereinbart, besteht Leistungspflicht nur bis zu den Beträgen, die sich ohne diese Vereinbarung ergeben hätten. Diese Begrenzung entfällt, wenn es sich um eine akute Behandlung im Ausland handelt. Leistungen des Logopäden werden bis zu den Regelhöchstsätzen der entsprechenden Leistungsziffern der GOÄ erstattet. Erstattungsfähig sind medizinisch notwendige Leistungen für wissenschaftlich anerkannte Heilmethoden. Darüber hinaus wird auch geleistet für Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis als Erfolg versprechend bewährt haben oder die angewendet werden, weil keine schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung stehen (z. B. die Schmerzakupunktur, homöopathische Behandlung, Phytotherapie, Neuraltherapie). Erstattungsfähig sind die Leistungen im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH); maximal bis zum Regelhöchstsatz der GOÄ. Erstattet werden die Kosten für teilstationäre Dialysebehandlungen sowie die Sachkosten für Heimdialyse. Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf sämtliche zur Früherkennung von Krankheiten medizinisch notwendige ambulante Untersuchungen. Für Untersuchungen in Diagnosezentren wird geleistet, wenn wir das vorher schriftlich zugesagt haben. Wir leisten für staatlich empfohlene Einzel- und Mehrfach-Impfungen bei Säuglingen und Kleinkindern, sowie für Grippe-Schutz-Impfungen, Impfungen gegen Wundstarrkrampf, Tollwut, Hepatitis-B und Zeckenbiss- Encephalitis; einschließlich der Aufwendungen für den Impfstoff. Wir erstatten nach vorheriger Zusage die Kosten für psychotherapeu - tische Behandlungen, sofern sie von Ärzten ausgeführt oder von ihnen angeordnet und überwacht werden bzw. wenn sie von einem tariflich anerkannten Psychotherapeuten durchgeführt werden. Bei der Berechnung der tariflichen Erstattung werden die erstattungsfähigen Kosten für 30 Sitzungen im Kalenderjahr zu 100 %, für weitere Sitzungen im selben Kalenderjahr zu 50 % berücksichtigt. Wegegebühren des Heilbehandlers und Kosten für medizinisch notwendigen Unfall- und Notfalltransport werden erstattet. Für die Höhe der Erstattung ist jeweils die Entfernung zum nächst erreichbaren zuständigen Heilbehandler maßgeblich. Alle vom Behandler verordneten und wissenschaftlich allgemein anerkannten Medikamente und Verbandmittel, die Sie in einer Apotheke beziehen, erhalten Sie von uns erstattet; dazu zählen auch homöopathische und anthroposophische Arzneimittel und Phytopharmaka. Erstattungsfähig sind Kosten für Inhalationen, Krankengymnastik, Übungsbehandlung, Massagen, Hydrotherapie und Packungen, Wärmebehandlung, Elektrotherapie, Lichttherapie, die durch Angehörige staatlich anerkannter Heilberufe durchgeführt werden. Das sind: Brillen (Gestell mit Gläsern) oder alternativ Kontaktlinsen bis zu einem Rechnungsbetrag von 100 EUR, außerdem Hörgeräte, Sprechhilfen, Einlagen oder maßgefertigte orthopädische Schuhe, Gummistrümpfe, Kunstaugen, Schienenapparate, handbetriebener Krankenfahrstuhl, Arm- und Beinprothesen, Umstandsleibbinden. Hilfsmittel gleicher Art werden einmal innerhalb von 3 Kalenderjahren erstattet; diese zeitliche Begrenzung entfällt für Kinder unter 15 Jahren sowie für Sehhilfen bei einer Änderung der Sehfähigkeit um mindestens 0,5 Dioptrien.
Zahnärztliche Behandlung, Zahnprophylaxe Zahnersatz und kieferorthopädische Maßnahmen * Zahnersatz und kieferorthopädische Maßnahmen infolge eines Unfalls * Wir erstatten bis zum Höchstsatz der geltenden Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) die Kosten für Zahnbehandlung einschließlich Röntgenaufnahme sowie Mundund Parodontosebehandlung, Wurzelspitzenresektion und ähnliche kleine Eingriffe. Bis zum Höchstsatz der geltenden GOZ sind 60 % der Kosten (hierzu zählen auch Einzelkronen und Einlagefüllungen) erstattungsfähig. Dieser Tarif honoriert speziell die Zahn - vorsorge, so dass Sie durch jährliche Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt den erstattungsfähigen %-Satz in 20 %-Schritten auf max. 100 % steigern können. Voraussetzung ist, dass sich aus der Kontrolluntersuchung keine Behandlungsbedürftigkeit ergibt bzw. dass ein behandlungsbedürftiges Gebiss im selben Jahr vollständig saniert wird. Die erste Kontrolluntersuchung ist im Folgejahr nach Versicherungsbeginn erforderlich. Der erstattungsfähige Prozentsatz kann dann im darauf folgenden Jahr steigen. Der erstattungsfähige Rechnungsbetrag lässt sich auch ab Versicherungsbeginn auf 100 % erhöhen, wenn Sie bei Antragstellung einen zahnärztlichen Befundbericht vorlegen, aus dem sich keine Behandlungsbedürftigkeit ergibt. Unterbleibt die jährliche Vorsorgeuntersuchung beim Zahnarzt, sinkt der erstattungs - fähige Rechnungsbetrag im Folgejahr um 20 %-Punkte, minimal auf 60 %-Punkte. Bis zum Höchstsatz der geltenden GOZ sind 100 % der Kosten (hierzu zählen auch Einzelkronen und Einlagefüllungen) erstattungsfähig. Material- und Laborkosten * Gesondert berechnungsfähige Material- und Laborkosten werden bis zu den Sätzen des „Bundeseinheitlichen Leistungsverzeichnisses für zahntechnische Leistungen“ anerkannt. * Die Erstattung halbiert sich für Beträge über 2.750 EUR, wenn vor Beginn der Behandlung kein Heil- und Kostenplan eingereicht wird. Tarif SB-R Allgemeine Krankenhausleistungen Stationäre Transportkosten Für stationäre Behandlung (Regelleistungen) Wir erstatten Ihnen die Kosten für medizinisch notwendige stationäre oder teilstationäre Heilbehandlungen, eine Entbindung im Krankenhaus oder im Entbindungsheim. Bei medizinischer Notwendigkeit übernehmen wir die Transportkosten zum und vom Krankenhaus, auch aus dem Ausland (Auslandsrücktransport). Bei Tod im Ausland erstatten wir max. 11.000 EUR für die Überführung oder die Bestattung am Sterbeort. Tarif SB-W Wahlleistung “Arzt” Wahlleistung „Ein- und Zweibettzimmer“ Ersatz- Krankenhaustagegeld Stationäre Transportkosten Tarife AEB / R-AEB bzw. AEB1 / R-AEB1* Für stationäre Behandlung (Wahlleistungen) Wir übernehmen die gesondert berechenbaren wahlärztlichen Leistungen, ohne tarifliche Begrenzung auf die GOÄ. Wir bezahlen Ihnen die Mehrkosten für die Unterbringung in einem gesondert berechenbaren Ein- oder Zweibettzimmer. Falls Sie uns einmal nicht in Anspruch nehmen, zahlen wir lhnen ein Krankenhaustagegeld; es beträgt bei Verzicht auf die Wahlleistungen Arzt und Ein- bzw. Zweibettzimmer 32 EUR x versicherter %-Satz. Bei medizinischer Notwendigkeit übernehmen wir die Transportkosten zum und vom Krankenhaus, auch aus dem Ausland (Auslandsrücktransport). Zum Ausgleich ambulanter Beihilfeeinschränkungen Sehhilfen Heilpraktiker Heilbehandlung bei Auslandsreisen Schutzimpfungen Heilkuren bzw. Sanatoriumsaufenthalte Zahnersatz Wir schließen Ihre Beihilfelücke für Brillengestelle, Brillengläser und Kontaktlinsen, wenn die Beihilfe hierzu eine entsprechende Vorleistung erbringt. Brillengestelle erkennen wir bis zu 130 EUR Rechnungsbetrag an, für Brillengläser und Kontaktlinsen leisten wir ohne betragsmäßige Begrenzung. Ohne Vorleistung der Beihilfe erhalten Sie die Leistungen auch, wenn eine Änderung Ihrer Sehfähigkeit um mindestens 0,5 Dioptrien vorliegt. Ansonsten besteht ein Erstattungsanspruch nach drei Kalenderjahren. Wir schließen Ihre Beihilfelücke bei Heilpraktikerbehandlung bis zum Höchstsatz des Gebührenverzeichnisses. Wir schließen lhre Beihilfelücke für ambulante Heilbehandlung bei Auslandsreisen bis zu einer Dauer von 8 Wochen je Reise. Ist die Rückreise aus medizinischen Gründen ausgeschlossen, leisten wir auch über diesen Zeitraum hinaus, längstens aber für 3 Monate. Wir schließen Ihre Beihilfelücke für Schutzimpfungen im Zusammenhang mit Auslandsreisen. Wir zahlen Ihnen für von der Beihilfe anerkannte Kur- bzw. Sanatoriums aufenthalte ein Tagegeld. Es beträgt bei ambulanten Kuren 15,60 EUR x versicherter %-Satz, bei Sanatoriumsaufenthalten 31,20 EUR x versicherter %-Satz. Wir schließen die Beihilfelücke bei den besonders berechneten Material- und Laborkosten (einschließlich Edelmetalle und Keramikverblendungen) sowie bei Einzelkronen und Inlays; Honorarkosten sind nicht Gegenstand dieses Ergänzungstarifes. * Aufgrund der speziellen Beihilfelücken ist der Tarif AEB1 / R-AEB1 aktuell nur zu den Beihilfe vorschriften Baden-Württemberg, Bremen, Hamburg, Hessen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz, Saarland und Schleswig-Holstein versicherbar.
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Seite 5 und 6: Tarife PflegeUNFALL, PflegeSTART, P

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