Kopfschmerzen
Kopfschmerzen
Kopfschmerzen
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<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
Vorlesung Schmerztherapie und<br />
Palliativmedizin<br />
Frank Petzke<br />
Nach Vorlage Petra Paul<br />
- IHS (International Headache Society)<br />
unterscheidet in 176 verschiedene Arten<br />
- DMKG (Deutsche Migräne – und<br />
Kopfschmerzgesellschaft)<br />
2 Gruppen:<br />
- primäre (idiopathische) <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
- sekundäre (organische) <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
Sekundäre <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
- Blutung<br />
- Ischämie<br />
- Sinusvenenthrombose<br />
- Hypertensive Krise<br />
- Glaukomanfall<br />
- postpunktioneller Kopfschmerz<br />
1<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
- Einleitung/Aufteilung<br />
- Migräne<br />
- KS vom Spannungstyp<br />
- Kombinationskopfschmerz<br />
- Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz<br />
- Cluster – Kopfschmerz<br />
- Postpunktioneller Kopfschmerz<br />
- Fallbeispiele<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
primäre <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
- Migräne<br />
- Kopfschmerz vom Spannungstyp<br />
- Cluster Kopfschmerz<br />
- Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz<br />
- chronische paroxysmale Hemikranie<br />
- zervikogener Kopfschmerz<br />
- einige Kopfschmerzformen, die bei körperlicher<br />
Anstrengung oder sexueller Aktivität auftreten<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
90% aller Kopfschmerzkranken<br />
leiden unter Migräne und<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong> vom Spannungstyp<br />
1
Migräne<br />
Migräne<br />
Prävalenz: 5 - 20%<br />
Geschlecht: Frauen/Männer=3:1<br />
Erkrankungsalter: 15.-30.Lebensjahr<br />
stärkste Ausprägung: zwischen 30.- 40.<br />
Lebensjahr<br />
Genetik<br />
- Familienanamnese 70% positiv<br />
- eventuell genetisch determiniert<br />
Sonderfall<br />
- familiär – hemiplegische Migräne<br />
Störung des Erbgutes<br />
Migräne<br />
- chronische Erkrankung<br />
- manifestiert sich episodisch<br />
- nicht heilbar<br />
- starke Einschränkungen in der<br />
Lebensqualität<br />
Pathophysiologie<br />
- Migränegenerator<br />
- Gefäßweite<br />
- Entzündung<br />
- chemische Botenstoffe<br />
- vegetatives Nervenzentrum<br />
Migräneformen<br />
- Migräne ohne Aura ca. 80%<br />
- Migräne mit Aura ca. 20%<br />
- Sonderformen<br />
2
Aura - Neurologische Symptome<br />
- visuelle Sensationen<br />
(Doppelbilder, Flimmerskotom, Fortifikation)<br />
- Gesichtsfeldeinschränkungen<br />
- einseitige Gefühlsstörungen<br />
- Sprachstörungen<br />
- Taubheitsgefühl<br />
- Muskelschwäche einer Hand<br />
- Drehschwindel<br />
- Ohrgeräusche<br />
Migränesymptome<br />
- pulsierend, bohrend, hämmernd<br />
- mittlere bis hohe Schmerzintensität<br />
- meist halbseitig<br />
- Dauer 4 - 72 Stunden<br />
- Schmerzzunahme bei körperlicher Aktivität<br />
- ca.1 – 4 Attacken pro Monat<br />
Folgen der Migräne<br />
- während der Attacke besteht :<br />
hoher Leidensdruck,<br />
Gefühle der Hilflosigkeit<br />
-ein Leben mit Angst<br />
- Einschränkung sozialer Aktivitäten<br />
- Vorstellung, jahrzehntelang leiden zu<br />
müssen<br />
Migräne mit Aura<br />
Merke: Vegetative Symptome<br />
z.B. Übelkeit, Erbrechen<br />
sind keine Aura<br />
Begleitsymptome<br />
- Appetitlosigkeit<br />
- 50 - 70% Übelkeit<br />
- 20% Erbrechen<br />
- 30% Durchfall<br />
- Geräusch, - Geruch - und<br />
Lichtempfindlichkeit<br />
Trigger – auslösende Faktoren<br />
psychische Belastungen<br />
- Stress, Angst, Leistungsdruck, Familie, Sorgen,<br />
Trauer, große Freude<br />
starke Reize<br />
- grelles Licht<br />
- Lärm<br />
- intensive Gerüche<br />
- heißes Baden, Sauna<br />
3
Trigger<br />
körperliche Belastungen<br />
- Nahrungs - und Genussmittel<br />
- Überanstrengung, vor allem der Augen<br />
- Erschöpfung<br />
- hormonelle Schwankungen<br />
- Auslassen von Mahlzeiten<br />
- Änderungen des Tag - und Nachtrhythmus<br />
- Orts, -Wetter, -Klimawechsel<br />
Kopfschmerzkalender<br />
- Dauer, Häufigkeit<br />
- Lokalisation<br />
- Stärke, Charakter<br />
-Auslöser<br />
- Begleiterscheinungen<br />
-Therapie<br />
-Wirkung<br />
Prognose<br />
Besserung bis zu 80% möglich<br />
durch<br />
Kombination von medikamentösenund<br />
nichtmedikamentösen Maßnahmen<br />
Diagnostik<br />
- Anamnese zur Kranken – und<br />
Lebensgeschichte<br />
- aktuelle Kopfschmerzsymptome<br />
- Kopfschmerzkalender<br />
- körperliche – neurologische Untersuchung<br />
- bei persistierender neurologischer<br />
Symptomatik und/oder Symptomwechsel<br />
gezielte apparative Diagnostik<br />
Therapie<br />
- wirksame Akuttherapie<br />
- langfristige Prophylaxe<br />
- nichtmedikamentöse Verfahren<br />
4
Attackenkupierung<br />
Verhalten:<br />
- Rückzug, Reizabschirmung, Eisbeutel<br />
Übelkeit - Erbrechen:<br />
- Paspertin ® 20mg p.o.,supp<br />
nach 20-30min<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong>:<br />
- Aspirin ® Migräne 1g Brausetablette<br />
- Dolormin ® Migräne 600mg Brausetablette<br />
- Voltaren ® K-Migräne 50mg, 100mg Tablette<br />
bei Unwirksamkeit:<br />
- Repetitation alle 3 - 4 Std.,max. 4x tgl.<br />
Spezifische Migränemittel<br />
- Mutterkornalkaloide<br />
- Triptane<br />
Triptane<br />
- schneller Wirkungseintritt<br />
- hohe analgetische Potenz<br />
- gute Verträglichkeit<br />
- zusätzlichen positiven Einfluss auf<br />
Übelkeit, Erbrechen<br />
- jede Darreichungsform 2x pro 24h möglich<br />
- nicht öfter als an 10 Tagen im Monat<br />
einnehmen<br />
Cave: medikamenteninduzierter<br />
Kopfschmerz<br />
Medikamentöse Notfalltherapie<br />
-Aspisol ® 1000mg i.v.<br />
als Kurzinfusion über 30min.<br />
und evtl. 2 Amp. Paspertin ®<br />
-Imigran ® 6mg s.c. Fertigspritze<br />
Neu: 1 Amp. Dynastat ® als Kurzinfusion<br />
Mutterkornalkaloide<br />
- Ergotamintartrat<br />
z.B. Migrexa ® 2mg p.o.,supp<br />
- Dehydroergotamin<br />
z.B. Dihydergot ® 1-2mg i.m.,s.c.<br />
- Höchstdosierung beachten<br />
Cave: medikamenteninduzierter<br />
Kopfschmerz<br />
Triptane<br />
- bei langer Migräneattacke –<br />
“ headache reccurence “<br />
- keine Kombination zwischen Ergotaminen<br />
und Triptanen<br />
5
Triptane<br />
Wirkstoff<br />
Sumatriptan<br />
6mg s.c.<br />
Sumatriptan<br />
Nasal 20mg<br />
Sumatriptan<br />
Supp. 25mg<br />
Sumatriptan<br />
50mg<br />
Sumatriptan<br />
100mg<br />
Fertigspritze<br />
Nasenspray<br />
Zäpfchen<br />
Tablette<br />
Tablette<br />
Triptane<br />
Wirkstoff<br />
Rizatriptan<br />
5mg<br />
Rizatriptan<br />
10mg<br />
Rizatriptan<br />
10mg<br />
Darreichungsform<br />
Darreichungsform<br />
Tablette<br />
Tablette<br />
Schmelztablette<br />
Name<br />
Imigran ®<br />
Name<br />
Maxalt ®<br />
Auswahl bei<br />
Erbrechen, schnelle<br />
Wirkung erwünscht<br />
Erbrechen, schnelle<br />
Wirkung erwünscht<br />
Erbrechen<br />
schwere Anfälle<br />
sehr schwere Anfälle<br />
Auswahl bei<br />
schwere Anfälle,<br />
gute Verträglichkeit<br />
sehr schwere Anfälle,<br />
sehr schwere Anfälle,<br />
Übelkeit<br />
Kontraindikationen<br />
von Ergotaminen und Triptanen<br />
- koronare Herzkrankheit<br />
- arterielle Verschlusskrankheit<br />
- Zustand nach Myokardinfarkt<br />
- arterielle Hypertonie<br />
- Angina pectoris<br />
- schwere Leber- oder Niereninsuffizienz<br />
- Schwangerschaft, Stillzeit<br />
- Kinder- und Jugendalter<br />
Triptane<br />
Wirkstoff<br />
Zolmitriptan<br />
2,5mg<br />
Zolmitriptan<br />
2,5mg<br />
Zolmitriptan<br />
5mg<br />
Zolmitriptan<br />
5mg<br />
Naratriptan<br />
2,5mg<br />
Triptane<br />
Wirkstoff<br />
Almotriptan<br />
12.5mg<br />
(2001)<br />
Eletriptan<br />
40mg<br />
(2002)<br />
Eletriptan<br />
20mg<br />
Frovatriptan<br />
2,5mg (2002)<br />
Darreichungsform<br />
Tablette<br />
Schmelztablette<br />
Schmelztablette<br />
Nasenspray<br />
Tablette<br />
Darreichungsform<br />
Tablette<br />
Tablette<br />
Tablette<br />
Tablette<br />
Migräneprophylaxe<br />
Name<br />
Ascotop ®<br />
Naramig ®<br />
Name<br />
Almogran ®<br />
Relpax ®<br />
Allegro ®<br />
Auswahl bei<br />
schwere Anfälle<br />
schwere Anfälle,<br />
Übelkeit<br />
sehr schwere Anfälle<br />
Übelkeit<br />
lange Anfälle,<br />
gute Verträglichkeit<br />
Auswahl bei<br />
schwere Anfälle,<br />
lange Anfälle<br />
sehr schwere Anfälle,<br />
lange Anfälle<br />
lange Anfälle<br />
lange Anfälle<br />
Ziel<br />
- Reduktion von Häufigkeit, Dauer und Schwere<br />
der Attacken<br />
Wann<br />
- mehr als 7 Migränetage pro Monat<br />
- Attacken über 48h<br />
- bei massiver Einschränkung der Lebensqualität<br />
- bei gehäuften, lang dauernden Auren<br />
6
Migräneprophylaxe<br />
-Diagnoseprüfen<br />
- Aufklärung über Verlauf<br />
- Dosierung langsam und hoch<br />
- täglich über 6-12 Monate<br />
- Auslassversuch, bei gleicher Schwere<br />
Prophylaxe wieder fortsetzen<br />
Medikamentöse Therapie zur Prophylaxe<br />
- Metoprolol (Beloc-Zok ®)<br />
- Flunirazin (Sibelium ®)<br />
- Cyclandelat (Natil ® )<br />
- Valproinsäure (Ergonyl ®)<br />
- Serotoninantagonisten (Sandomigran ®)<br />
- Naproxen (Proxen ®)<br />
- Amitriptylin<br />
- Magnesium (Schwangerschaft, Stillzeit)<br />
- Vitamin B2<br />
- Lisinopril<br />
- Botulinumtoxin A (Botox ®)<br />
- Pestwurz (Petadolex ®)<br />
Kombination von 2 Medikamenten möglich<br />
Kombination<br />
Die medikamentöse Prophylaxe sollte<br />
dauerhaft von Verfahren der<br />
nichtmedikamentösen Therapie<br />
begleitet werden.<br />
Migräneprophylaxe<br />
- Wechsel des Medikamentes bei<br />
Nebenwirkungen<br />
- Prophylaxe sinnlos, wenn täglich<br />
Analgetika eingenommen werden<br />
Botulinumtoxin A<br />
- Infiltration der perikraniellen Muskulatur mit<br />
Botulinum Toxin A<br />
(50MU Botox ® oder 100 MU Dysport ® )<br />
- Wiederholung der Injektion frühestens nach 12<br />
Wochen (Antikörperbildung)<br />
- Kostenintensiv<br />
- Widersprüchliche Studienlage<br />
Nichtmedikamentöse Verfahren<br />
- Trigger vermeiden, verringern<br />
- Akupunktur<br />
- Biofeedback<br />
- Verhaltenstherapie<br />
- Ausdauersportarten<br />
- Selbsthilfegruppen<br />
7
Verhaltenstherapie<br />
Multimodale Therapieansätze<br />
- progressive Muskelrelaxation<br />
- Stressbewältigungstraining<br />
- Selbstsicherheitstraining<br />
- Schmerzbewältigung<br />
Spannungskopfschmerz<br />
Epidemiologie:<br />
- Beginn: 20. - 25. Lebensjahr<br />
- Frauen > Männer (5:4)<br />
Prävalenz:<br />
- episodisch: 40 - 60%<br />
- chronischer: 3%<br />
Spannungskopfschmerz<br />
episodischer Spannungskopfschmerz<br />
< 15 Tagen im Monat<br />
bzw. < 180 Tagen im Jahr<br />
chronischer Spannungskopfschmerz<br />
> 15 Tagen im Monat<br />
bzw. > 180 Tagen im Jahr<br />
fast täglich<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong><br />
vom<br />
Spannungstyp<br />
Spannungskopfschmerz<br />
Symptome<br />
- beidseitig<br />
- dumpf- drückend (Helm-/Reifgefühl)<br />
- niedrige bis mittlere Intensität<br />
- geringe Licht- und Lärmempfindlichkeit<br />
- gelegentlich Übelkeit<br />
- keine Schmerzunahme bei körperlicher<br />
Belastung<br />
Spannungskopfschmerz<br />
Pathogenese<br />
Hypothesen:<br />
- erhöhte Anspannung der perikraniellen<br />
Muskulatur<br />
- lavierte Form einer endogenen Depression<br />
- Schmerzschwelle ist erniedrigt<br />
8
Spannungskopfschmerz<br />
Diagnostik<br />
- Anamnese, klinischer Befund<br />
- Blutsenkung, Blutbild, Standardlabor<br />
Ergänzung<br />
-CT, MRT<br />
- Liquorpunktion<br />
Chronischer Spannungskopfschmerz<br />
Therapie<br />
- Kombination von medikamentösen und<br />
nichtmedikamentösen Verfahren<br />
Prognose<br />
- Reduktion nur 30 - 50% der<br />
Kopfschmerzintensität<br />
Chronischer Spannungskopfschmerz<br />
Medikamentöse Therapie der 2.Wahl<br />
z.B.<br />
- Sulpirid 3x50mg/d<br />
- Naproxen 500mg/d<br />
- Acetylsalicylsäure (ASS ® 300mg/d)<br />
- Pferfferminzöl (Euminz ® zum Einreiben)<br />
- Botulinumtoxin (Botox ® 50MU)<br />
Episodischer Spannungskopfschmerz<br />
Therapie<br />
-ASS ® 500 -1000mg<br />
- Paracetamol ® 500 – 1000mg<br />
- Ibuprofen ® 200 - 800mg<br />
-Proxen ® 500mg<br />
-Euminz ®<br />
Cave: Analgetikaeinnahme >10 Tagen im<br />
Monat – medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Chronischer Spannungskopfschmerz<br />
Medikamentöse Therapie 1.Wahl<br />
- trizyklischen Antidepressiva<br />
- 1/3 der antidepressiven Dosierung<br />
- Amitriptylin (Saroten ® 50-75mg/d)<br />
- Amitiptylinoxid (Equilibrin ® 30-90mg/d)<br />
- Clomipramin (Anafranil ® 50-100mg/d)<br />
- Doxepin (Aponal ® 50-100mg/d)<br />
Chronischer Spannungskopfschmerz<br />
Nicht medikamentöse Therapie<br />
- progressive Muskelrelaxation<br />
- Stressbewältigungstraining<br />
- Akupunktur<br />
-TENS<br />
- Biofeedback<br />
- Physiotherapie<br />
9
Spannungskopfschmerz<br />
unwirksame Therapien<br />
- Kombinationspräparate (Analgetika mit<br />
Antihistaminika, Koffein, B-Vitaminen)<br />
- Neuroleptika, Mutterkornalkaloide,<br />
Opioide, Tranquilizer<br />
- Extrahieren von Zähnen<br />
- Operation der Nasennebenhöhlen<br />
- Ozontherapie<br />
- Manualtherapie der Halswirbelsäule<br />
Kombinationskopfschmerz<br />
Klinik<br />
- einzelne Migräneattacken<br />
+<br />
- täglicher Dauerkopfschmerz mit typischen<br />
Symptomen eines<br />
Spannungskopfschmerzes<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Kombinationskopfschmerz<br />
Kombinationskopfschmerz<br />
Therapie<br />
Kombination:<br />
- Migräneprophylaxe<br />
- Spannungskopfschmerzprophylaxe<br />
Attackenbehandlung:<br />
- nach den Richtlinien zur Migräne - und<br />
Spannungskopfschmerzbehandlung<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Zunehmende Häufigkeit und Schwere der<br />
<strong>Kopfschmerzen</strong> trotz steigenden<br />
Analgetikakonsums.<br />
10
Analgetikamissbrauch<br />
- ca. 5-10% aller Kopfschmerzpatienten<br />
betreiben einen Medikamentenabusus<br />
- Gefahr bei analgetischen<br />
Mischpräparaten, welche Codein oder<br />
Barbiturate enthalten<br />
- Tranquilizer mit Suchtgefahr verbunden<br />
- Opiate, Opioide bei Migräne unwirksam<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Klinik<br />
- dumpf – drückender, stark bis<br />
unerträglicher Dauerkopfschmerz<br />
- beidseitig, einseitig oder wechselnd<br />
- meist Dauerkopfschmerz, oft bereits<br />
morgens beim Aufwachen, Zunahme im<br />
Verlaufe des Tages und unter Belastung<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Ursprung:<br />
-Migräne<br />
- Spannungskopfschmerz<br />
- posttraumatischen Kopfschmerz<br />
- Einnahme von Mischpräparaten die<br />
psychotrope Substanzen wie Codein oder<br />
Koffein enthalten<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Epidemiologie<br />
- 0,5 - 1% in der Bevölkerung<br />
- in Kopfschmerzpraxen 5 – 10%<br />
- Frauen : Männer = 3 – 5 : 1<br />
- hohe Inzidenz zwischen 40. und 50.<br />
Lebensjahr<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Diagnostik<br />
3 Fragen<br />
1.Wie häufig haben Sie KS ?<br />
täglich<br />
2.Wie behandeln Sie Ihre KS ?<br />
Schmerz- oder Migränemittel<br />
3.Wie häufig nehmen Sie diese Mittel?<br />
täglich oder jeden 2.Tag<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Therapie<br />
Medikamentenentzug<br />
- ambulant<br />
- stationär<br />
11
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Indikation zum<br />
ambulanten Medikamentenentzug<br />
- Einnahme von analgetischen<br />
Kombinationspräparaten<br />
- isolierte Einnahme von Ergotamin/Triptan<br />
- keine Kombination von Tranquilizern oder<br />
Codein<br />
- hohe Motivation des Patienten<br />
- Mithilfe durch Familie oder Freunde<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Indikation zum stationären<br />
Medikamentenentzug<br />
- medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz<br />
> 5 Jahre<br />
- zusätzliche Einnahme psychotroper Substanzen<br />
- regelmäßige Einnahme von Migränemitteln, die<br />
Codein enthalten<br />
- mehrere erfolglose Selbstentzüge<br />
- ausgeprägte Begleitdepression<br />
- ungünstige familiäre Begleitumstände<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Tranquilizer und Codein dürfen nicht<br />
schlagartig abgesetzt werden.<br />
- langsam reduzieren<br />
- Codein auf retardiertes Codein umstellen<br />
(DHC ® retard)<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Verlauf<br />
- alle Medikamente absetzen<br />
- Metoclopramid bei Übelkeit und Erbrechen<br />
- 2-3 x 500mg Naproxen zur Behandlung<br />
des Entzugskopfschmerzes<br />
- nach dem Entzug Beginn mit der<br />
entsprechenden Prophylaxe<br />
-PMR<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Verlauf<br />
- alle Schmerz- und Migränemittel absetzen<br />
- häufig i.v. Gabe nötig:<br />
1. bei Übelkeit - Metoclopramid<br />
2. bei Schmerzen - Acetylsalicylsäure<br />
3. Prednisolon lindert Entzug – und vegetative<br />
Begleiterscheinungen<br />
4. evtl. niedrigpotente Neuroleptika zur Sedierung<br />
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Begleittherapie<br />
- Förderung der Compliance<br />
- Motivation fördern<br />
- alternative Verhaltensweisen<br />
- Physiotherapie<br />
12
Medikamenteninduzierter<br />
Dauerkopfschmerz<br />
Nachbetreuung<br />
- medikamentöse und nichtmedikamentöse<br />
Prophylaxe<br />
- strikte Limitierung der Migränemittel<br />
- evtl. Depression mit trizyklischen<br />
Antidepressiva behandeln<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
Charakterisierung<br />
Prävalenz:
Cluster - Kopfschmerz<br />
Klinik<br />
- immer einseitig<br />
- häufig gleiche Uhrzeit, oft nachts<br />
- Attackendauer: 30 – 90 Minuten<br />
- Schmerzintensität: extrem stark,<br />
Vernichtungsgefühl<br />
- Schmerzcharakter: bohrend, stechend, hell<br />
- Schmerzlokalisation: retroorbital,<br />
periorbital, temporal<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
Pathogenese<br />
- weitgehend ungeklärt<br />
- genetische Komponente möglich<br />
- aseptische Entzündung<br />
- Erhöhung metabolischer und neuronaler<br />
Aktivität im Hypothalamus<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
Akuttherapie<br />
- Inhalation von100%igem Sauerstoff,<br />
7l/min, vornübergebeugt sitzen<br />
- Xylocain 2-4% lokal intranasal<br />
- Dihydroergotamin 2mg s.c.<br />
- Sumatriptan 6mg s.c. (Autoinjektor)<br />
- Zolmitriptan Nasenspray 5mg<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
- Motorische Unruhe (Bewegung vermindert<br />
den Schmerz)<br />
- Vegetative Symptome: Rinorrhoe, Ptose,<br />
Miosis, Lacrimation, Gesichtsrötung<br />
- Hornersyndrom<br />
- Licht- Lärmempfindlichkeit<br />
- Übelkeit, evtl. Erbrechen<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
Differenzialdiagnose<br />
- Trigeminusneuralgie<br />
-Glaukom<br />
-Migräne<br />
- atypischer Gesichtsschmerz<br />
Cluster - Kopfschmerz<br />
Prophylaxe – schwierig<br />
- 1.Verapramil 240mg/d, einschleichend<br />
- 2.Methysergid bis 6mg/d, einschleichend<br />
- 3.Lithium 450mg (Spiegel)<br />
-Prednisolon<br />
-Ergotamin<br />
14
Cluster - Kopfschmerz<br />
unwirksame Therapien<br />
Substanzen:<br />
- Analgetika<br />
- Carbamazepin<br />
- Phenytoin<br />
- Valproinsäure<br />
- ß-Blocker<br />
- Thymoleptika<br />
- Histaminantagonisten<br />
Postpunktioneller<br />
Kopfschmerz<br />
Postpunktioneller Kopfschmerz<br />
Klinik<br />
- ca. 24 – 48h nach Liquorpunktion<br />
- <strong>Kopfschmerzen</strong> streng lageabhängig<br />
- nehmen im Sitzen und Stehen zu<br />
- klingen im Liegen ab<br />
- Hörstörungen, Schwindel, Tinitus<br />
- mit >Alter nimmt Häufigkeit ab<br />
Cluster - <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
unwirksame Therapien<br />
Verfahren:<br />
- Thermo- oder Kryokoagulation des<br />
Ganglion Gasseri<br />
- Biofeedback<br />
- Akupunktur<br />
- physikalische Therapien<br />
- lokale Injektionen<br />
- Psychotherapie<br />
- TENS<br />
Postpunktioneller Kopfschmerz<br />
symptomatisches Liquorunterdruck -<br />
Syndrom<br />
mit postpunktionellen <strong>Kopfschmerzen</strong><br />
Postpunktioneller Kopfschmerz<br />
Therapie<br />
- Coffein<br />
- Aminophyllin<br />
-NASR<br />
- lokaler, epiduraler Blutpatch<br />
15
Postpunktioneller Kopfschmerz<br />
Prophylaxe<br />
- atraumatische, dünne Nadeln<br />
z.B. Sprotte, 27G<br />
16
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