Buehler, Von Anfaengereingriff zur Komplikation - Septische Chirurgie
Buehler, Von Anfaengereingriff zur Komplikation - Septische Chirurgie
Buehler, Von Anfaengereingriff zur Komplikation - Septische Chirurgie
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4. Symposium <strong>Septische</strong> Unfallchirurgie und Orthopädie<br />
Vom Anfängereingriff<br />
<strong>zur</strong> <strong>Komplikation</strong><br />
Matthias Bühler
100%ige Erfolgsgarantie<br />
„Wer immer alles richtig macht<br />
hat keine <strong>Komplikation</strong>en.“<br />
Küntscher<br />
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100%ige Erfolgsgarantie<br />
„Every business and every product has risks. You can´t get around it“<br />
Lee Iacocca<br />
„Fehler gehören zum Leben (und <strong>Komplikation</strong>en zum Operieren)<br />
und lassen sich nicht immer vermeiden.“<br />
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100%ige Erfolgsgarantie<br />
„Gute Versorgungen<br />
infizieren sich<br />
nur extrem selten.“<br />
Heppert<br />
Seite 4
100%ige Erfolgsgarantie<br />
<strong>Komplikation</strong>en sind nicht zu vermeiden<br />
auch wenn alles richtig gemacht wurde<br />
Mit <strong>Komplikation</strong>en leben, sie erkennen und behandeln<br />
<strong>Komplikation</strong>en kosten<br />
Geld & Leid<br />
Patienten mit hineinnehmen in die Problematik und Behandlung<br />
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<strong>Komplikation</strong>smanagement<br />
Erkennen<br />
(nicht pennen)<br />
Bekennen<br />
(nicht verdrängen)<br />
Handeln<br />
(nicht warten)<br />
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Infektionshäufigkeit<br />
Akute Osteitis<br />
Elektive Eingriffe 0,1 - 1,7 %<br />
Geschlossene Frakturen 1 - 5 %<br />
Offene Frakturen 2,7 - 47 %<br />
ca. 15.000 € / Fall<br />
Chronische Osteitis<br />
Ca. 1500 Fälle/Jahr (D)<br />
ca. 500.000 € / Fall<br />
Periprothetische Infektion<br />
2007- 2009 1,2 - 4 %<br />
Hüfte 7800 Patienten<br />
Knie 5031 Patienten<br />
14.000 - 250.000 € / Fall<br />
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Ursache der Infektion<br />
Implantierter Fremdkörper<br />
Körpereigener Fremdkörper (Sequester)<br />
Trauma<br />
Bakterientoxine, -enzyme<br />
Intraossärer Druck<br />
Revaskularisation nur teilweise<br />
Resorption durch Osteoklasten nur unvollständig<br />
Sequester verbleibt<br />
Antibiotika erreichen nicht das Ziel<br />
Infektionspersistenz<br />
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Therapiekonzept bei akuter Osteitis<br />
Antibiotika sichern die Therapie<br />
Antibiotika<br />
wirken antibakteriell<br />
wirken antipyretisch<br />
haben Tranquilizer Effekt für<br />
Arzt<br />
Schwester<br />
Patient<br />
Familie<br />
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Stabile Osteosynthese<br />
Frühinfekt<br />
Materialerhaltungsversuch<br />
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Prä - OP<br />
Post - OP<br />
- PA-Revision<br />
- Osteosynthese (Ti-Fix)<br />
- Spongiosaplastik + PRP<br />
+ 4 Monate<br />
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Spongiosa Augmentierung (mit GPS-System)<br />
Gravitational Platelet Separation - System<br />
Thrombozytenreiches Gel (PRP) aus Eigenblut<br />
Wachstumsfaktoren hochkonzentriert<br />
Autologes Gewebetransplantat<br />
Osteoinduktives Material: Stimulieren lokale Zellen <strong>zur</strong> Differenzierung in Osteoblasten<br />
Verbesserung der Einheilung des Knochentransplantates<br />
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Chronisch infizierte Girdlestone Hüfte<br />
Nach 7 Monaten stat. Behandlung und 6 Monaten Augmentan i.v.:<br />
„Wir können nichts mehr für Sie tun...<br />
nehmen Sie noch Linezolid, bis die Fistel verschwunden ist“<br />
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Chronisch infizierte Girdlestone Hüfte<br />
Seite 20
Chronisch infizierte Girdlestone Hüfte<br />
Therapie:<br />
Knochen – und Weichgewebsdebridement<br />
M. vastus lateralis - Lappenplastik<br />
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Arthrolyse 3/07 (nach VKB 8/06)<br />
13.4.07 Jet Lavage, Vakuumversiegelung<br />
15.4.07 Jet Lavage, Vakuumversiegelung<br />
17.4.07 Lavasepttamponade<br />
07.5.07 Sekundärnaht<br />
13.5.07 Jet Lavage, Vakuumversiegelung<br />
19.5.07 Jet Lavage, Vakuumversiegelung<br />
25.5.07 Jet Lavage, Vakuumversiegelung<br />
26.5.07 Hämatomausräumung<br />
30.5.07 Meshgraft, Vakuumversiegelung<br />
18.6.07 Wechsel Vakuumversiegelung<br />
25.6.07 Wechsel Vakuumversiegelung<br />
26.6.07 Zuverlegung<br />
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Aufnahmebefund 26.06.07<br />
Leukozyten: 11 000<br />
26.6.01<br />
CRP: 5,7mg/dl<br />
BSG: 87/nicht messbar<br />
Belastung: nein<br />
Beweglichkeit: 0 – 20 – 40<br />
Schmerzmedikation:<br />
MST, Metamizol, Tramal<br />
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Therapie und Verlauf<br />
1. OP: 29.6.07<br />
Synovialektomie, Debridement, Jetlavage, Septopal® Einlage<br />
2. OP: 06.7.07<br />
Etappenrevision, Septocoll® Einlage, intensive Physiotherapie<br />
Entlassung: 03.8.07<br />
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Aufnahmebefund:<br />
Leukozyten: 11 000<br />
CRP: 5,7mg/dl<br />
BSG: 87/nicht messbar<br />
Belastung: nein<br />
Beweglichkeit: 0 – 20 – 40<br />
Schmerzmedikation:<br />
MST, Metamizol, Tramal<br />
Entlassungsbefund:<br />
Leukozyten: 8 600<br />
CRP: 0,7mg/dl<br />
BSG: 17/39<br />
Belastung: voll<br />
Beweglichkeit: 0 – 5 – 70<br />
Schmerzmedikation: keine<br />
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U + 9 Monate<br />
Rev. + 1 Monat Rev. + 2 Monate Rev. + 15 Monate Seite 42
Geschlossene Unterschenkelfraktur<br />
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U +8 Monate U +17 Monate 10 Monate post OP<br />
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Segmenttransport: 6 Wochen<br />
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Segmenttransport: 3 Monate<br />
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Segmenttransport: 14 Monate<br />
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Seite 51
Infizierte Tibiapseudarthrose<br />
Unfall +7 Monate<br />
Unfall +13 Monate<br />
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Infizierte Tibiapseudarthrose<br />
Revision und Resektion<br />
Verkürzung und Marknagelung<br />
1. OP 2. OP<br />
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+ 6 M<br />
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Frühinfekt, stabile Osteosynthese<br />
Stabile Osteosynthese<br />
Materialerhaltungsversuch (einmalig)<br />
Debridement<br />
Mechanische Reinigung<br />
Lokale Antibiotikatherapie<br />
Systemische Antibiotikatherapie<br />
Drainage<br />
Oder:<br />
Osteosynthesewechsel<br />
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Frühinfekt, stabile Osteosynthese:<br />
Procedere:<br />
Infektberuhigung und Konsolidierung abwarten<br />
Frühe Materialentfernung (Kette, Platte, etc.)<br />
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7 Tage nach Hallux valgus OP<br />
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30 Tage post OP<br />
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48 Tage post 1. OP (10 Tage nach Spalthauttransplantation)<br />
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103 Tage post 1. OP (64 Tage nach Spalthauttransplantation)<br />
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<strong>Komplikation</strong>sbeginn<br />
30 Tage später<br />
103 Tage später<br />
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VVS kann nur funktionieren,<br />
wenn vorher radikal debridiert /<br />
sequestrektomiert wurde<br />
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Nachteile der Vakuumversiegelung<br />
Infekte am Eintritt der Drainage<br />
Sekretstau<br />
Fehlender Unterdruck<br />
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Nachteile der Vakuumversiegelung<br />
5x Vakuumversiegelungen:<br />
Ausgetrockneter Knochen<br />
Schlechtes Bett für Spongiosa<br />
Kein internes Verfahren mehr möglich<br />
Erst nach 6 Wochen Lappenplastik = Zeitverzögerung<br />
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Prophylaxe<br />
Kritische Indikationsstellung<br />
Aufklärung<br />
Einverständnis<br />
Planung<br />
Gute Qualität<br />
Sorgfalt<br />
Hygiene<br />
Handwerk<br />
Antibiotika<br />
Nachsorge<br />
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100%ige Erfolgsgarantie<br />
<strong>Komplikation</strong>en sind nicht zu vermeiden<br />
auch wenn alles richtig gemacht wurde<br />
Mit <strong>Komplikation</strong>en leben, sie erkennen und behandeln<br />
<strong>Komplikation</strong>en kosten<br />
Geld +Leid<br />
Patienten mit hineinnehmen in die Problematik und Behandlung<br />
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Frühzeitige kompetente individuelle<br />
Lösungen<br />
Seite 82<br />
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