Bauchlage im Rotorestvon André Gerdes - IntensivCareUnit

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Version:05.06.2002
Bauchlage im Rotorest von André Gerdes
Ja, es klingt vielleicht erstmal etwas gewöhnungsbedürftig - gerade für die, die das Bett schon kennen
- aber es ist durchaus möglich und wird schon vielfach praktiziert. Erfolgreich! Halten wir uns vor
Augen. Häufig geht es darum, ob der respiratorisch vollkommen dekompensierte Patient auf den
Bauch gedreht werden oder in ein RotoRest umgebettet werden soll. Beide Lagerungsmethoden
haben ihre Vor- und Nachteile. Ebenso wie Befürworter und Gegner. Tatsächlich ist beiden Formen
aber durchaus eine therapeutische Wirkung nicht abzusprechen. Sicher ist auch, daß beide Formen in
der Intensivmedizin etabliert sind. Dennoch stagniert gelegentlich der positive Therapieverlauf bei
beiden Formen. Was liegt also näher, als beide Formen zu kombinieren, gerade wenn es aus der
Patientensicht um Alles oder Nichts geht: Die Bauchlage im RotoRest.
Als die Idee aufkam, bemühte ich mich um Hinweise, ob diese Form der Lagerungstherapie schon
angewendet wird. Und sie wird natürlich angewendet. Mit sehr guten Ergebnissen und guten
Erfahrungen.
In seiner normalen Form ist das RotoRest für die
Rückenlage ausgelegt. Das sehen wir schon beim ersten
Blick an den Kniepolstern und der Kopffixierung, sowie
den lose im Bett liegenden Schaumstoffpolstern für Arme
und Unterschenkel. Für alle anderen Polstern ist die Lage
des Patienten aber im Grunde egal. Die Kniepolster
machen im Grunde die wenigsten Probleme. Sie liegen
der Haut nicht auf und könnten notfalls mit einem
gerollten Handtuch o.ä. ausgepolstert und der Kniekehle
angepaßt werden. Die Kopffixerung macht dagegen
maximale Probleme. Die anderen Körperpartien sind vor
allem flächenhaft gestaltet. Das Gesicht aber eben nicht. Hier haben wir sogar unter Umständen mit
einem Tubus zu kämpfen. Am Hals erwartet uns - wenn wir schon im Gesicht kein Tubus haben - die
Trachealkanüle. Ein Seitwärtsdrehen des Kopfes wäre schon günstig für die problemlose Lagerung, ist
aber wegen den Seitenstützen nicht möglich. Die Seitenstützen können übrigens - wenn notwendig -
abgepolstert werden, so wie es in der Praxis sowieso schon häufig der Fall ist.
In diesen Abbildungen sehen wir Zeichnungen vom Rotorest. Die Kopfpackung und die Kopfklappeunsere
Problemzonen - sind rot markiert. Wir müssen nun das Brett (unter der Kopfpackung) gegen ein
passendes Gegenstück mit einem Loch austauschen. Das Loch braucht vom Durchmesser ungefähr
den Durchmesser von einem Gesicht - wahrscheinlich nicht viel mehr, damit die Kopfpackung noch
genug Stütze hat. Durch dieses Loch können wir Leitungen ziehen, wie z.B. den Beatmungsschlauch.
Desweiteren muß natürlich auch die Kopfpackung ausgetauscht werden. Hierzu wird Schaumstoff
benötigt. Von der Konsistenz der Originalpackung gleich. Hier
soll für Kinn, Mund und Nase eine Form ausgeschnitten
werden: Als Vorlage eignen sich vorzüglich
Beatmungsmasken. Eventuell muß noch nach kaudal eine
Rinne geschnitten werden, damit eine Trachealkanüle Platz
hat. Das muß auch bei dem Ersatzbrett bezüglich des
Ausschnitts beachtet werden.

Eine Anmerkung meinerseits am Rande: Schön wär's ja, wenn das Rotorest standardmäßig mit einer Nackenklappe
mit entsprechender Aussparung ausgerüstet werden könnte. Die Schaumstoffpackungen auszutauschen ist nicht
das entscheidende Problem. Und die Dinger sind eigentlich so stabil, daß sie das Gewicht des Kopfes auch in der
Rückenlage halten sollten, ohne daß er in das Loch nachgibt. So könnte man von vornherein offen lassen, ob man
eine Bauch- oder Rückenlage vornimmt.
Gut wäre es ja, wenn man KCI soweit "nötigen" könnte, daß sie etwa 20% der Betten entsprechend manipulieren
und zwei verschiedene Kopfpackungen (mit/ohne Loch) mitliefern würden.
Kommen wir nun zur Umlagerung. Die muß sitzen!!! Die muß im Team wie geschmiert gehen.
Außerdem muß der Personalstand an Pflegekräften dies zulassen. Bei einer akuten vitalen Bedrohung
muß eine Rücklagerung jederzeit schnell möglich sein. Günstig ist es natürlich schon, wenn der Patient
kreislaufstabil ist. Aber solche schweren Krankheitsverläufe garantieren das natürlich nicht.
Man kann den Patienten nach entfernen der ganzen Seitenstützen auf der planen Fläche des Rotorest
auf den Bauch drehen. Das ist etwas, was ich auch schon gemacht habe. Man muß wissen, wo man
den Patienten anfaßt. Andere benutzen einen Lifter. Für beide Mehoden mag es Für- und
Gegenspecher geben.
Nach erneutem Anbringen der Seitenstützen kann's losgehen. Der Patient muß gut gesichert sein, die
Leitungen sollten genug Spiel haben, es sollte zumindest eine 1-Pflegekraft/Patient-Betreuung geboten
sein, die Alarme sollten sehr eng eingestellt werden. Die Verbindungen Patient/Beatmungssystem und
Patient/Infusionssystem müssen immer gut zugänglich und sofort erreichbar sein. Jetzt sollte minimalst
eine komplette Rotation 60° /60° unter strenger Beobachtung von möglichst 1-3 Fachkräften
(Pflege/Arzt) durchgeführt werden. Die Leitungen sollten auf eventuell auftretende Spannungen und die
Möglichkeit, daß sie festhängen, geprüft werden.
Mit dieser Lagerungstherapie wurden schon häufig sehr gute Therapieergebnisse erzielt - rasche
pulmonale Verbesserungen wurden beobachtet, sodaß trotz des großen Aufwandes diese Therapie seit
1997 immer wieder zum Einsatz kam.
An dieser Stelle noch herzlichen Dank an Herrn Johannes Moser, Produktmanager KCI Österreich, und
Frau Natalie Schai, Stationsleitung Intensivstation für Schwerstbrandverletzte, Wien (hier wurde diese
Lagerungstherapie etabliert) für Ihre unermüdliche Unterstützung und Hilfestellungen!!! Dennoch ein
ernstes Wort zum Ende: Der Kontakt zu KCI Deutschland bezüglich Informationen zu diesem Thema
ließ sich nicht herstellen, das Email-Formular auf der Homepage funktioniert nicht, ein Fax an KCI
Deutschland und eine Email an den deutschen Produktmanager blieben unbeantwortet. Besonders
eine Auskunft zu Hilfestellungen von KCI bezüglich der Bauchlagerung war nicht zu bekommen. Das
Bett wird auf der Homepage übrigens als unbedingt geeignet für die Rotation in Bauchlage
angepriesen.
In meiner aktiven Tätigkeit und dem Kontakt zu KCI war ich mit dem Kundendienst immer sehr
zufrieden. Während meiner Recherche war von Kundendienst nichts zu spüren. Mit Ausnahme KCI
Österreich!!