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Klinikum am Plattenwald Spinalkanalstenose Infos rund um die Spinalkanalstenose (Erkrankung des engen Rückenmarkkanals). 1 2 1 + 2 Knochenwucherung des Wirbelgelenks – am Modell (siehe Abb. 1) und in der Computertomographie (siehe Abb. 2) Entstehung und Ursache der Krankheit Die Spinalkanalstenose hat sich durch die älter werdende Bevölkerung zu einer neuen Volkskrankheit entwickelt. Durch Alterung der Bandscheiben und durch die langjährige Belastung der kleinen Wirbelgelenke (Facettengelenke) können diese verschleißen (Arthrose). Es kommt – genau wie auch beim Verschleiß an Knie- und Hüftgelenken – zu Wucherungen von Knochen am Rande der Gelenkflächen (siehe Abb. 1 + 2). Hierbei kann es zu deutlichen Einengungen des Rückenmarkkanals und / oder der Zwischenwirbellöcher kommen. Aus diesen Strukturen treten die Nerven aus, die das Bein mit Gefühl und Bewegung versorgen. Die Krankheit betrifft fast ausschließlich die Lendenwirbelsäule, wo die Rückenmarkausläufer (Cauda) durch die Knochenwucherungen sanduhrförmig gequetscht werden (siehe Abb. 3). Die Erkrankung schreitet immer weiter voran, ohne sich spontan bessern zu können. Krankheitsbild des zu engen Rückenmarkkanals (Claudicatio spinalis) Im Vordergrund stehen Schmerzen in den Beinen, die mit zunehmender Gehstrecke Seite 16 | 1.2007 stärker werden, die sogenannte ”Claudicatio spinalis“. Die schmerzfreie Gehstrecke wird mit der Zeit immer kürzer und kann auf wenige Meter absinken. Der Patient muss stehenbleiben, sich nach vorne beugen oder sich gar unterwegs hinsetzen, um den Schmerz zu lindern. Viele Patienten laufen gebückt oder benutzen einen Gehwagen. Fahrradfahren hingegen ist aufgrund der nach vorne gebeugten Sitzhaltung auf dem Rad in der Regel noch gut möglich. 3 3 In der Darstellung mit dunklem Kontrastmittel wird die sanduhrförmige Einengung der Rückenmarkausläufer gut sichtbar: stark ausgeprägte Verengung (siehe roter Pfeil), mittelstark ausgeprägte Verengung (siehe gelber Pfeil) Der Rückenschmerz ist normalerweise gering und wird vom Patienten nicht als das Hauptproblem empfunden. Es können auch Hexenschuss-ähnliche Schmerzen durch Reizung einzelner Spinalnerven auftreten, wenn auch die Nervenaustrittsstellen (sogenannte Foramenstenose) verengt sind. Wie können Sie sich in unserer Ambulanz vorstellen? Die Untersuchung und Beratung erfolgt in der Wirbelsäulensprechstunde der Ambulanz der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie im Klinikum am Plattenwald. Mit einer Überweisung Ihres Orthopäden, Neurologen, Neurochirurgen, Chirurgen oder Unfallchirurgen können wir überprüfen, ob bei Ihnen das Krankheitsbild einer Spinalkanalstenose vorliegt und ob operativ behandelt werden sollte. Nur wenn Sie vom Hausarzt überwiesen werden, müssen alle Voruntersuchungen komplett vorliegen, da wir in diesem Fall keine weiteren Maßnahmen wie Röntgen veranlassen dürfen. Bei akuten Schmerzen oder Auftreten von Lähmungen kann jederzeit die Vorstellung in der Notfallambulanz erfolgen. Hier wird überprüft, ob eine Erkrankung der Wirbelsäule die Ursache ist. Voruntersuchung Bitte möglichst ein aktuelles Röntgenbild und – wenn vorhanden – auch Voraufnahmen mitgeben lassen. Eine aktuelle Magnetresonanztomographie ist bei Verdacht auf engen Rückenmarkkanal unbedingt Voraussetzung und wird gegebenenfalls durch uns veranlasst. Diagnosestellung Entscheidend ist die Krankheitsgeschichte des Patienten, die bei der klinischen Untersuchung in unserer Ambulanz erhoben wird. Der Verdacht auf das Vorliegen des Krankheitsbildes eines engen Rückenmarkkanals wird dann mit einer Magnetresonanztomographie bestätigt, die in unserer Klinik durchgeführt werden kann. Nur selten ist eine Kontrastmitteldarstellung (Myelographie) wie in Abbildung 3 oder SLK-Kliniken Heilbronn GmbH | www.slk-kliniken.de
eine Computertomographie als Ergänzung erforderlich. Die exakte Diagnosestellung ist enorm wichtig, um mit einem möglichst kleinen operativen Eingriff Erfolg zu erzielen. Ausschließen muss man die durch eine Gefäßverengung der Arterien bedingte Einschränkung der Gehstrecke, die sogenannte Schaufensterkrankheit. Diese kann sehr ähnliche Symptome hervorrufen. Im Rahmen der ambulanten Voruntersuchung kann dies auch im Klinikum am Plattenwald erfolgen. Konservative Behandlung Im Allgemeinen können Rückenerkrankungen von uns sehr gut mit Krankengymnastik und Muskeltraining behandelt werden. Dies trifft leider nur stark eingeschränkt auf das Krankheitsbild der Wirbelkanalverengung zu. Bei dieser Erkrankung können nur frühe Krankheitsstadien durch Entlastungshaltung, Medikamente, Spritzen oder Mieder gebessert werden. Meist ist hierdurch ein Zeitgewinn von einigen Monaten bis etwa einem Jahr möglich. Das Einspritzen von entzündungshemmenden Medikamenten in den Wirbelkanal erzielt dabei noch die besten Ergebnisse. Wir führen alle Formen der stationären multimodalen konservativen Therapie in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Physiotherapie, mit Schmerztherapeuten sowie Neurologen im Klinikum am Plattenwald durch. Leistungsspektrum • Endoprothetik (künstlicher Gelenkersatz), bei Bedarf mit Navigation • Endoprothesenwechsel bei Lockerung und Infektion • Wirbelsäulenchirurgie • Gelenkoperationen als Gelenkspiegelungen (Arthroskopie) und offen • Rheumaorthopädische Operationen • Kinder-Orthopädie und Unfallchirurgie • Unfallchirurgie aller privaten Unfälle und Arbeitsunfälle 4 5 4 + 5 Intraoperative Ansicht der wieder auf das ursprüngliche Ausmaß erweiterten Zwischenwirbelräume. Zwei benachbarte erkrankte Abschnitte wurden erweitert. Das darunterliegende Rückenmark ist jetzt wieder sichtbar geworden (siehe Pfeile) und kann ungehindert durchziehen. Die Muskulatur wird im Anschluss wieder darüber befestigt und die Haut vernäht Operative Behandlung Da das Krankheitsbild gesetzmäßig weiter voranschreitet, wird die Gehstrecke über Monate immer kürzer werden. Wenn dies vom Patienten bemerkt wird, sollte in der Regel eine operative Behandlung erfolgen. Das operative Vorgehen hat das Ziel, den knöchernen Wirbelkanal auf die ursprüngliche Weite zu vergrößern, um den Nervenstrukturen wieder genug Raum zu verschaffen. Der Eingriff wird als Dekompression bezeichnet. Sowohl die Knochenwucherungen, welche die Spinalkanalstenose verursachen, als auch die für die Nervenwurzeleinengung verantwortlichen Knochenanteile werden mit Hilfe des OP-Mikroskops mikrochirurgisch abgetragen. Der operative Zugang ist hierbei nur 4-5 cm lang und wichtiges Muskelgewebe kann so geschont werden (siehe Abb. 4 + 5). Es werden gezielt nur die krankheitsauslösenden Knochenanteile abgetragen, ohne – wie bei älteren Techniken – tragende Strukturen zu entfernen. Durch diesen operationstechnischen Fortschritt kann die Destabilisierung der Wirbelsäulen-Segmente vermieden werden. Der störende Knochen wird mit wassergekühlten Hochgeschwindigkeitsfräsen und mikrochirurgischen Instrumenten entfernt. Wenn mehrere Wirbelsäulenabschnitte erkrankt sind, muss ein größerer Schnitt zur Darstellung der erkrankten Strukturen erfolgen. Das OP-Mikroskop wird auch dabei zur besseren Sichtbarmachung der Nervenstrukturen eingesetzt, nicht jedoch um einen kleineren Zugang zu ermöglichen. Die operative Behandlung der Spinalkanalstenose mit modernen Techniken ist eine sehr lohnende Operation. Sie hat von allen Eingriffen an der Wirbelsäule mit die besten Erfolgsaussichten. Auch noch im hohen Alter sind die klinischen Erfolge gut. Da der minimalinvasive Eingriff wenig belastend ist, kann er auch älteren Patienten empfohlen werden, die in erster Linie von dieser Erkrankung betroffen sind. Der Operationserfolg hält im Durchschnitt 8-10 Jahre an, dann kann der Eingriff wiederholt werden. Nachbehandlung Die Operation zur Behandlung der Spinalkanalstenose erfordert einen planbaren, etwa 5- bis 8-tägigen stationären Aufenthalt. Nach der Operation ist in der Regel keine stationäre Reha-Maßnahme erforderlich. Stabilisierende Übungen werden dem Patienten bereits im Krankenhaus vom Physiotherapeuten vermittelt und müssen im Anschluss selbstständig ambulant durchgeführt werden. Nur in Fällen mit der Notwendigkeit einer Operation von mehreren Segmenten sollte ein halbelastisches Stützmieder getragen werden. ■ Privatdozent Dr. med. Michael Haake Chefarzt Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinikum am Plattenwald Telefon 0 71 36 / 28 - 15 37 E-Mail orthopaedie@ slk-kliniken.de SLK-Kliniken Heilbronn GmbH | www.slk-kliniken.de 1.2007 | Seite 17
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