Wiener Bluttage - Plattform Blut

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Abstracts 

2012 

Wiener Bluttage 

mit approbierter Blutdepotleiterfortbildung 

Ehrenschutz durch MR Dr. Walter Dorner, Präsident 

der Wiener und der Österreichischen Ärztekammer 

Wann 12. - 14. 04. 2012 

Wo AKH Wien, 

Hörsaalzentrum Ebene 8 

Kontakt health care communication 

Lerchengasse 36/10 

1080 Wien 

Tel.: +43/676 651 05 71 

wienerbluttage@healthcc.at 

in Partnerschaft mit: 

• ÖGBT 

• ÖGARI 

• ÖGLMKC 

Dieses Abstract wurde gestaltet von 

Marie-Elisabeth Perger , MSc, B.A. (hons.) 

mail@mperger.at 

Approbiert mit folgenden Diplomfortbildungspunkten der 

Akademie der Ärzte: 20 Fachpunkte für das DFP-Diplom 

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Das patientenorientierte Blutmanagement 

Dr. Gerald Bachinger 

Sprecher der Patientenanwälte 

gerald.bachinger@noel.gv.at 

Das Thema „Blut“, Umgang mit Blut und Versorgung der PatientInnen mit Blutprodukten ist in 

der Bevölkerung mit sehr positiven Einstellungen verbunden. Dies geht so weit und gipfelt in 

der unreflektierten Vorstellung, dass mehr Blut automatisch zu einem „Mehr“ an Gesundheit 

führt. Es hat in der Vergangenheit auch glücklicherweise nur äußerst wenige 

„Gesundheitsskandale“ um die Thematik Blut/Blutprodukte gegeben; mit wenigen 

Ausnahmen, wie etwa Hepatitis C- Infektionen bzw. HIV-Infektionen oder auch Blutplasma- 

Spender Seroplas. 

Von der Produktsicherheit zu den individuellen Patientenbedürfnissen 

In jüngster Zeit hat sich allerdings gezeigt, dass ein verantwortlicher und sparsamer Umgang 

mit Blut und Blutprodukten nicht bloß ein Thema der Produktsicherheit und der Ökonomie ist. 

Von weit größerer Bedeutung für die betroffenen PatientInnen ist der Umstand, dass dies 

nun auch ein Thema der Patientensicherheit und der qualitätvollen-bestmöglichen 

individuellen PatientInnenbetreuung wird. 

„Neben dem zwar minimalen, trotz aller optimierten Sicherheitsmaßnahmen aber immer 

noch bestehenden Restrisiko für die Übertragung bestimmter Erkrankungen und den 

gewaltigen Kosten, ist es vor allem die zunehmende wissenschaftliche Evidenz, dass 

Bluttransfusionen ein unabhängiger Risikofaktor für perioperative Morbidität und Mortalität 

sind. So zeigen verschiedene Studien, dass Patienten, bei denen auf Bluttransfusionen 

verzichtet werden konnte, in der Regel einen deutlich verbesserten Heilungsverlauf durch 

geringere Infektrate und geringere Inzidenz myokardialer Ischämien aufweisen.“1 

Dabei ist nicht zu übersehen, dass bereits in der Vergangenheit einige wichtige Maßnahmen 

zur Risikominimierung und Patientensicherheit gesetzt wurden, wie etwa: 

• die Reduktion der Verwurfraten; die in der Vergangenheit bis zu 50% ausgemacht 

haben und heute auf durchschnittlich 5 %, in einzelnen Krankenanstalten auf 0,3% 

reduziert werden konnten; 

• die Einrichtung von Blutdepotbeauftragte,mit den Zielen: 

o den Schwund an Blutkomponenten zu minimieren, 

o die Qualität und Wirksamkeit der Blutprodukte durch einen sorgsamen 

Umgang zu erhalten, 

o die Sicherheit bei der Transfusion u.a. durch Vermeiden von Verwechslungen 

und Beobachten der Patienten zu vergrößern und 

o 

o 

o 

entsprechendes transfusionsmedizinisches Fachwissen zu vermitteln 

sowie eine optimale Verwendung von Blutprodukten durch ein 

Bewusstmachen bei den Anwendern zur strengen Indikationsstellung zu 

erreichen und 

die einschlägige Ausbildung und Weiterbildung krankenhausintern 

sicherzustellen. 

intensive mediale Beobachtung und Berichterstattung, ausgelöst durch die Präsentation der 

Ergebnisse zweier Benchmarkstudien in österr. Krankenanstalten. 

Benchmarkstudien 

Diese beiden Benchmarkstudien haben anschaulich gezeigt, dass es höchst an der Zeit ist, 

weitere verstärkte Anstrengungen auf allen Ebenen in Richtung Einführung und Umsetzung 

des PBM zu setzen. Die Ergebnisse dieser beiden Benchmarkstudien sind für PatientInnen 

durchaus irritierend und haben zu den ersten (verständlichen) Rissen in der bisher 

vorherrschenden unumschränkt positiven Einstellung zu den tradierten Methoden einer 

liberalen Transfusionspraxis geführt. 

„Verglichen mit anderen europäischen Ländern wird in Österreich mehr Blut verbraucht. Mit 

einem jährlichen Verbrauch von über 50 Fremdbluttransfusionen pro 1.000 Einwohner liegen 

wir im Spitzenfeld, im Vergleich dazu verbraucht Norwegen nur 34, Großbritannien 35 und 

die Niederlande 40 Transfusionen.2 

„Auch die Variabilität des Verbrauchs zwischen den einzelnen Krankenanstalten ist noch 

immer deutlich zu hoch: bei vergleichbaren Fällen wurden Transfusionsraten zwischen 7,3% 

und 58,1% beim Hüftgelenksersatz (Faktor 1 zu 8), zwischen 4,0% und 71,4% beim 

Kniegelenksersatz (Faktor 1 zu 18) und zwischen 42% und 74% bei Herzoperationen 

(Bypass-Graft) festgestellt. 

Bei den orthopädischen Patienten kommen 16% anämisch auf den Operationstisch und bei 

den herzchirurgischen 26%, obwohl in der Regel genügend Zeit zur Verfügung stünde, die 

Anämie zu korrigieren. Als Folge erhalten diese Patienten bis zu viermal so viel 

Blutkonserven, wie die nicht-anämischen bzw. diejenigen, deren Anämie vor dem Eingriff 

korrigiert wurde. 

Bei 12 der 15 untersuchten Krankenanstalten im Bereich der elektiven orthopädischen 

Chirurgie könnte bei unverändertem Krankheitsverlauf eine deutliche Reduktion des 

Verbrauchs von Blutkomponenten verzeichnet werden, ebenso bei zwei der sechs 

untersuchten herzchirurgischen Zentren. Insgesamt ist dies zwar eine klare Verbesserung, 

allerdings liegen die Transfusionsraten in Österreich immer noch weit über den 

internationalen Werten. Das liegt vor allem daran, dass bei nahezu allen Patienten, die vor 

der Operation anämisch waren, die Anämie nach wie vor nicht behandelt wird. Das gilt für 

93% der anämischen Patienten in der Orthopädie und 96% der Patienten in der 

Herzchirurgie.„ 3 

Wenn auch die folgenden fachlichen Diskussionen, die in Österreich sofort losgebrochen 

sind, Widerspruch und Zweifel (vor allem mit eminenzbasierter Argumentation) angemeldet 

haben, so leugnet nunmehr niemand mehr grundsätzlich die Größenordnung eines 

offenbaren Verbesserungs- und Optimierungsbedarfes. Aus Patientensicht sind auch solche 

für Österreich typischen Diskussionsbeiträge schärfstens abzulehnen, die versuchen wollten, 

die Studienergebnisse geheim zu halten, um die PatientInnen nicht zu „verunsichern“. 

Intransparenz und das Verschweigen von unangenehmen Wahrheiten ist für eine rasche und 

effektive Lösung von Qualitätsproblemen absolut kontraindiziert. 

Der Fokus hat sich daher also zunehmend von der Produktsicherheit auf die Bedürfnisse der 

PatientInnen gerichtet. Verstärkt und getriggert wurde dieser Trend, nicht zuletzt durch eine 

1 MR Dr. Johann Kurz, Leiter der Abteilung III/4 – Strategische Angelegenheiten, 

Blut, Gewebe und Transplantationswesen, Bundesministerium für Gesundheit; in klinik 

5/2010 

2 MR Dr. Johann Kurz, Leiter der Abteilung III/4 – Strategische Angelegenheiten, 

Blut, Gewebe und Transplantationswesen, Bundesministerium für Gesundheit; in klinik 

5/2010 

3 Univ.-Prof. Dr. Hans Gombotz; Gesundheitspolitisches Pressegespräch: Blut – 

Chance und Risiko; 8. Juni 2011 

1 

2

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Patientenorientiertes Blut-Management (Patient Blood Management PBM) 

PBM ist ein umfassendes und sektorenübergreifendes-verbindendes Konzept, mit dem Ziel 

dem richtigen Patienten das richtige Produkt zum richtigen Zeitpunkt zu verabreichen. 

Beispiele für Projekte mit dem Ziel einer gut verständlichen Patienteninformation finden sich 

in Australien („Blood who needs it“) und beim englischen NHS („Will I need a blood 

transfusion“). 

Das international anerkannte PBM besteht aus folgenden drei Säulen: 

• Behandlung der präoperativen Anämie mit dem Ziel, ein normales Blutbild vor dem 

elektiven Eingriff zu erreichen; 

• Minimierung des Blutverlustes während der Operation bzw. das Erhalten des 

normalen Blutbildes; 

• ein auf den Patienten abgestimmter optimaler Einsatz von Blutprodukten unter 

Berücksichtigung der individuellen Sauerstoffkapazität. 

Anerkannte, ganzheitliche und sektorenübergreifende Modelle für qualitätvolle 

PatientInnenbehandlung sind im österreichischen Gesundheitssystem nicht immer leicht und 

vollständig umsetzbar. Ein öffentliches Gesundheitswesen, das eigentlich nicht ein 

Gesundheitssystem ist, eigentlich auch nicht aus bloß zwei Systemen (niedergelassener und 

stationärer Bereich), sondern überlagernd aus zusätzlich 9 Ländersystemen besteht. 

Um ein flächendeckendes Umsetzungsmodell zu erzielen wurde ein Workshop, mit 

Einbeziehung der wesentlichen Stakeholder, unter Federführung des GMinisteriums im Jahr 

2011 einberufen. Das Ergebnis dieses erfolgreichen Workshops war ein im Konsens 

entwickeltes Umsetzungsprogramm mit folgenden Eckpunkten: 

Ø Benchmarking; 

Ø multidisziplinäre Schulung, um die verschiedenen Fachbereiche einzubeziehen; 

Ø nationale evidenzbasierte Leitlinie/Bundesqualitätsleitline; 

Ø Optimierung der Schnittstelle extra-/intramural betreffend prä- und postoperative 

Patientenbetreuung; 

Ø Patienteninformation 

ü evidenzbasiert und 

ü patientengerecht. 

Dr. Gerald Bachinger 

Sprecher der Patientenanwälte 

Ein konkreter erster Umsetzungsschritt zur Erstellung einer Leitlinie wurde, federführend von 

der ÖGARI, bereits in Angriff genommen („Interdisziplinäre Empfehlung zum 

Anämiemanagement“) und in der Bundes- Gesundheitskommission im März 2012 die 

weiteren Umsetzungsschritte beschlossen. 

Einbeziehung der Patienten 

Ein Eckpunkt des PBM ist die Orientierung an den individuellen Bedürfnissen der 

PatientInnen und die Einbeziehung der Patienten selbst. Es geht also um die Aktivierung der 

Potentiale der PatientInnen und um deren partizipative Mitwirkung. Dieses Ziel soll vor allem 

mittels evidenzbasierte PatientInneninformation erfolgen. 

„Involve yourself in your care“ 

Gute evidenzbasierte Patienteninformation soll folgende Merkmale enthalten: 

• beruht auf objektiven und wissenschaftlich belegten Aussagen; 

• berücksichtigt die vorhandenen besten und aussagekräftigsten Daten; 

• müssen für Menschen ohne med. Vorbildung verständlich und relevant sein; 

o relevant im Sinne von bedeutsam für Lebenserwartung und Lebensqualität. 

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www.xing.com/net/plattformblut. 

3 

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Platz für Ihre Notizen 


www.xing.com/net/plattformblut.

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ELGA pro 

Dr.Susanne Herbek 

Geschäftsführerin ELGA Gmbh 

susanne.herbek@elga.gv.at 



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ELGA in der Ordination – eine Verbesserung der Patientenversorgung 

Dir. Dr. Johannes Steinhart , Vizepräsident der Wiener Ärztekammer 

johannes.steinhart@akwien.at 

Für den Arzt steht in erster Linie die Arzt-Patienten-Beziehung im Vordergrund. Diese soll durch elektronische 

Neuerungen unterstützt und nicht behindert werden. Als interessierter Betrachter gewinnt man den Eindruck, dass genau 

dieser Aspekt im vorliegenden ELGA-Gesetzesentwurf, wie auch die Erfahrungen mit der ersten ELGA-Anwendung, der 

e-Medikation, zeigen, völlig außer Acht gelassen wurde. Es gibt für PatientInnen sicher Bereiche, bei denen eine 

elektronische Gesundheitsakte sinnvoll eingesetzt werden kann. Als Beispiele können hier Röntgen- und 

Laboruntersuchungen genannt werden. Dennoch muss es dem einzelnen Individuum, dem Patienten, nach wie vor 

vorbehalten sein, zu entscheiden, ob er sich für die Speicherung seiner sensiblen Gesundheitsdaten entscheiden will, 

bzw. ob der einzelne auch technisch in der Lage ist, problemlos daran teilzunehmen. Viele Teamplayer im 

Gesundheitssystem (ÄrztInnen, Krankenhäuser, etc.) verfügen auch heute schon über elektronische 

Befundaustauschsysteme. Ziel sollte es sein, diese bestehenden Systeme möglichst userfreundlich sowie kosten- und 

zeitsparend in eine Austausch-Schnittstelle zu integrieren Die Vision, hier parallel eine neue elektronische Struktur 

aufzubauen, wie es z.B. auch im e-Medikationspilotprojekt passiert, ist aus Sicht der Ärzteschaft sehr entbehrlich. 

Außerdem ist stark zu bezweifeln, dass das reine Befunde sammeln in Form einer ELGA zu einer prioritären 

Verbesserung der PatientInnenversorgung in den Ordinationen führt. Es ist sogar das Gegenteil zu befürchten, denn 

Vorbefunde haben bei der aktuellen Diagnosefindung oft nur geringe Relevanz und bergen die Gefahr der 

Voreingenommenheit in sich. Zusätzlich sieht das ELGA-Gesetz die Möglichkeit für PatientInnen vor, Inhalte aus der 

ELGA auszublenden. Die daraus resultierende Unsicherheit über die Vollständigkeit und Validität der Befunde verlangt 

daher auch weiterhin eine aktuelle Befunderhebung. Der Zeitaufwand für die Bedienung der ELGA reduziert also die 

Zeit, die für die PatientInnenzuwendung bleibt und erhöht die Wartezeiten in den Ordinationen. Studien haben gezeigt, 

dass technisch unterstützte Medizin teure Medizin ist. Es ist daher mit dem Verwenden von ELGA auch mit einem 

Anstieg der Behandlungskosten zu rechnen. 

Umso erschreckender ist es, dass der wirkliche Nutzen vor allem im Vergleich zu den Kosten, die eine Speicherung 

hochsensibler Gesundheitsdaten für PatientInnen und ÄrztInnen bringen soll, nicht gesichert ist. 2008 wurde dazu auch 

vom Ministerium eine Studie zur Analyse der Kosten und Nutzen einer ELGA in Auftrag gegeben, mit dem Ergebnis, 

dass der Nutzen einer ELGA weder für AnwenderInnen noch für PatientInnen zuverlässig quantifizierbar ist. Im 

Gegenteil, bei der rechnerischen Prüfung der Ministeriumszahlen konnten zahlreiche, teilweise banale Rechenfehler 

festgestellt werden, sodass von dem Einsparungspotential von rd. EUR 129 Mio., von dem das Bundesministerium 

immer wieder spricht, lediglich rd. EUR 22 Mio. übrig bleiben. Im krassen Gegensatz stehen hierzu die zu erwartenden 

Kosten bei einer österreichweiten Umsetzung, die sich allein im ersten Jahr der Einführung bei rd. EUR 240 Mio. 

belaufen. 

Immer wieder wird auch die Frage gestellt, ob durch Anreizsysteme die Ärzteschaft von ELGA überzeugt werden könnte. 

Diese Frage lässt sich leicht beantworten. Der größte Anreiz für einen Arzt an ELGA teilzunehmen ist der, wenn es sich 

dabei um ein medizinisch wertvolles und sinnvolles Tool handelt, das die Patient-Arzt-Interaktion medizinisch sinnvoll 

unterstützt und nicht durch überbordende und zwangsverpflichtete Verwendung boykottiert, blockiert und behindert, so 

wie es der derzeitige Gesetzesentwurf durch eine fast schon als entmündigend zu bezeichnende verpflichtende 

Teilnahme aller Stakeholder im Gesundheitssystem, also ÄrztInnen, ApothekerInnen, PatientInnen, vorsieht. Eine 

schlecht funktionierende, zwangsweise zu verwendende elektronische Gesundheitsakte wird auch mit dem besten 

Anreizsystem nicht funktionieren. Darüber hinaus wird eine Abgeltung von Kosten, die durch die Einführung von 

verpflichtenden e-Tools in den Ordinationen entstehen, sehr wohl angedacht werden müssen. Ein Kassenarzt kann und 

würde schon aus medizinisch ethischen Gründen nicht, wie ein Telekommunikationsanbieter, eine Bank oder ein anderer 

privater Dienstleister, die gesamten anfallenden Kosten, die durch die Einführung neuer e-Anwendungen entstehen, 1:1 

so wie es in den letzten Jahren in diesen Branchen üblich war, an den Kunden – im Falles des Arztes, den Patienten – 

weitergeben. Die Entwicklung, diese Kosten hier ständig auf die Kassenmediziner umzuwälzen, ist bedenklich und führt 

über kurz oder lang zu einem vorprogrammierten Mangel an Kassenärzten. Die Patienten, die es sich leisten werden 

können, werden zum Wahlarzt ausweichen und die anderen werden in den dann noch vorhandenen überlaufenen 

Kassenordinationen lange Wartezeiten in Kauf nehmen müssen. Der Weg in eine Zwei-Klassen-Medizin wird durch 

solche Entwicklungen von der Politik geradezu gefördert und stimmt bedenklich. 

In Zeiten, in denen im österreichischen Gesundheitswesen an allen Ecken und Enden gespart wird und eine generelle 

Ressourcenknappheit vorherrscht, es keine flächendeckende kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung im 

niedergelassenen Bereich gibt, es wochenlange Wartezeiten für MR- und CT-Termine gibt, gilt es klar zu hinterfragen, 

ob diese enormen Summen nicht sinnvollerweise für Leistungen, die direkt dem Patienten zu Gute kommen, verwendet 

werden sollten, anstatt diese Summen in elektronische Spielereien, die derzeit lediglich die Elektronikbranche 

unterstützen, zu versenken. 

Von Seiten der Patientenschaft hat sich gerade auch im e-Medikationspilotprojekt 2011 gezeigt, dass das Interesse an 

der Speicherung von hochsensiblen Gesundheitsdaten, wie z.B. Medikationsdaten, eher gering war. Nur rund 6000 

Patienten haben sich trotz Unterstützung, die vor allem auch durch die am Projekt beteiligten Pilotärzte erfolgte, für das 

e-Medikationspilotprojekt gemeldet. Aus den Pilotordinationen wurde oft rückgemeldet, dass gerade junge PatientInnen 

aus Sorge um ihre Daten nicht an einem solchen Projekt teilnehmen wollen. 

Daher ist aus Sicht der Ärzteschaft eine Teilnahme an so einem wichtigen und hochsensiblen Projekt, wie es die ELGA 

ist, lediglich auf freiwilliger Basis sowohl für ÄrztInnen als auch für PatientInnen eine conditio sine qua non! 



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ELGA- Aus der Sicht eines künftigen Benutzers 

Prof. Dr. Dieter Schwartz 

Universitätsklinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin, Medizinische 

Universität Wien 

dieter.schwartz@meduniwien.ac.at 

UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR 

BLUTGRUPPENSEROLOGIE 

UND TRANSFUSIONSMEDIZIN 

O.Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Mayr 

Abseits der grossen Streitfragen um ELGA wie Datenschutz, Freiwilligkeit und Finanzierung 

bleiben konkrete Visionen über Anwendungsfälle derzeit leider allzu sehr im Hintergrund. Im 

Kreise der Transfusionsmediziner herrscht weitgehend Einigkeit bei der Einschätzung, dass 

eine erfolgreiche ELGA–Implementation viele sehr bedeutende Qualitätsverbesserungen in 

der Behandlung von Patienten mit sich bringen könnte. Von solchen Verbesserungen 

würden in erster Linie Patienten mit schwerwiegenden, teilweise lebensbedrohlichen 

Erkrankungen oder Komplikationen profitieren. 

Mit der gleichen Einhelligkeit bestehen jedoch Befürchtungen, dass durch ELGA aufgrund 

einer Reihe von Umständen keine wesentlichen Verbesserungen erzielt werden, und darüber 

hinaus eine nicht zu unterschätzende Belastung und evtl. auch neue Risiken entstehen 

könnten. 

Als mögliche positive Nebeneffekte könnte ELGA im Bereich Transfusionsmedizin auch eine 

Basis für ein hocheffizientes und ökonomisches Hämovigilanzsystem bilden, „patient blood 

management“ unterstützen und dazu beitragen, das Blutdepotmanagement zu 

optimieren (elektronische Anforderung). In gewisser Hinsicht ist auch die Reduktion von 

Mehrfachuntersuchungen möglich, was in erster Linie hinsichtlich der 

Zeitersparnis (Notfallszenario) als wegen des ökonomischen Effekts zu bewerten ist. 

Wenn man im Gedankenexperiment einige reale klinische Fälle im ELGA-Setting unter dem 

Gesichtspunkt „best-case/worst-case“ durchspielt wird bald deutlich, was die 

Schlüsselfaktoren für eine erfolgreiche Implementation von ELGA aus der Sicht der 

Transfusionsmedizin sind: 

• Rechtssicherheit 

• Hochverfügbarkeit in Echtzeit 

• Qualitätssicherung 

• semantische Interoperabilität 

Die rechtlichen und IT-technischen Fragen können durch die Transfuionsmediziner kaum 

beeinflusst werden. Hinsichtlich der medizinischen Qualitätssicherung und der semantischen 

Interoperabilität kann jedoch eine befriedigende Lösung keinesfalls ohne den fachlichen 

Beitrag der Mediziner gefunden werden. 

Die Österreichische Gesellschaft f. Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin (ÖGBT) 

hat in der letzten Generalversammlung beschlossen, den Prozess konstruktiv zu 

unterstützen. Es wurde eine eigene Arbeitsgruppe gegründet, um die notwendigen Vorgaben 

und Rahmenbedingungen für ein geplantes ELGA-Dokument „Immunhämatologischer 

Befund“ gemeinsam mit der ELGA GmbH zu erarbeiten. 

Innerhalb dieser Arbeitsgruppe wurde auch bereits eine Stellungnahme zum 

ELGA-Gesetzesentwurf abgestimmt und ein Beispielbefunddokument konzipiert. 

Als wesentlicher nächster Schritt muss nun eine bundesweite Harmonisierung der 

immunhämatologischen Laborparameter erfolgen, wobei einerseits einheitliche Bezeichner 

unter der Anwendung des LOINC-Standards (Logical Observation Identifiers Names and 

Codes, www.loinc.org) und darüber hinaus die Ergebnisse über geeigneten anderen 

Codesysteme (ISBT, SNOMED, UCUM, ..) zu definieren sind. 

Ein optimaler klinischer Einsatz von ELGA im Fach Transfusionsmedizin setzt jedoch nicht 

nur fachspezifische Dokumente voraus, sondern benötigt auch einen schnellen Zugriff auf 

verschiedenste andere Informationen über den Patienten. Es besteht grosse Unklarheit, wie 

diese Informationen aufbereitet werden können um auch real nutzbar zu sein (Stichwort: 

ELGA-Gesetzesentwurf abgestimmt und ein Beispielbefunddokument konzipiert. 

Als wesentlicher nächster Schritt muss nun eine bundesweite Harmonisierung der 

immunhämatologischen Laborparameter erfolgen, wobei einerseits einheitliche Bezeichner 

unter der Anwendung des LOINC-Standards (Logical Observation Identifiers Names and 

Codes, www.loinc.org) und darüber hinaus die Ergebnisse über geeigneten anderen 

Codesysteme (ISBT, SNOMED, UCUM, ..) zu definieren sind. 

Ein optimaler klinischer Einsatz von ELGA im Fach Transfusionsmedizin setzt jedoch nicht 

nur fachspezifische Dokumente voraus, sondern benötigt auch einen schnellen Zugriff auf 

verschiedenste andere Informationen über den Patienten. Es besteht grosse Unklarheit, wie 

diese Informationen aufbereitet werden können um auch real nutzbar zu sein (Stichwort: 

„Datenflut“). Eine mögliche Lösung könnte ein ELGA-Dokument „patient summary“ 

darstellen, welches von der ELGA GmbH in nächster Zeit konzipiert werden soll. Ein solches 

Dokument exisitiert ansatzweise bereits in einigen Ländern mit teilweise positiven, teilweise 

negativen Erfahrungsberichten. Unklar ist auch, ob ein solches Dokument durch einen Arzt 

erstellt und gepflegt werden, oder als Abfrage bzw. Anwendung über ELGA-Daten entstehen 

soll. 

Für eine vollständige transfusionsmedizinische Dokumentation sind neben Laborbefunden 

des Patienten auch Daten über alle verabreichten Blutprodukte, Befunde von 

Verträglichkeitstestungen und unerwünschte Nebenwirkungen (UAW) unbedingt erforderlich. 

Ohne diese Informationen macht ELGA in diesem Bereich wohl kaum einen Sinn. 

Mit diesen Informationen würde jedoch praktisch „en passant“ die Basis für ein 

hocheffizientes und ökonomische Hämovigilanzsystem enstehen, welches auch für „patient 

blood management“ herangezogen werden könnte. Voraussetzung dafür ist jedoch, dass 

auch anonymisierte Auswertungen von ELGA-Daten möglich sind, was auf Basis des 

öffentlich zugänglichen Gesetzesentwurfs derzeit aber nicht vorgesehen ist. Unter der 

Voraussetzung, dass solche Auswertungen von den zuständigen Ethikkomissionen 

genehmigt werden, kann aber wohl kaum ein Einwand dagegen bestehen, insbesonders 

unter dem Gesichtspunkt, dass diese Daten dann parallel (redundant) weiter erhoben 

werden müssten. 



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Alterung von Erythrozytenkonzentraten – klinische Auswirkungen 

Prim. Dr. Christian Gabriel 

Blutzentrale Linz, Rotes Kreuz Landesverband Oberösterreich 

christian.gabriel@roteskreuz.at 

Transfusionen haben in der perioperativen Behandlung, in Kombination mit zahlreichen 

anderen therapeutischen Interventionen, vor allem bei lebensbedrohlichen Syndromen 

etabliert. Generell kann eine Transfusion als Indikator für eine schlechtere Prognose, höhere 

Morbidität und Mortalität eines Patienten gelten. Dies wird untermauert durch skandinavische 

Studien, bei denen nachgewiesen werden konnte, dass Patienten, die transfundiert worden 

sind, eine signifikant höhere 4-Jahres-Mortalität aufwiesen, im Vergleich zu Patienten, die 

nicht transfundiert worden sind. Vereinzelt wird zwar daraus abgeleitet, dass Transfusionen 

per se geradezu gefährlich seien und gerade wegen ihrer Anwendung die Mortalität höher 

läge. Jedoch muss – abgesehen von bewusster missbräuchlicher Interpretation und 

mangelnder wissenschaftlicher Auseinandersetzung - nach dem heutigen Stand des 

Wissens eindeutig festgehalten werden, dass auch unter Berücksichtigung von 

Hämovigilanzdaten, die Transfusion ein Ausmaß an Sicherheit erreicht hat, das bislang als 

unerreichbar gegolten hat. Nichts desto trotz ist in kritischer Sicht auf die 

Transfusionsmedizin anzumerken, dass Blutprodukte in den vergangenen 3 Dekaden nur 

geringfügigen Veränderungen unterworfen worden sind und manche Verbesserungen von 

marginaler Bedeutung waren. Starke regulative Vorgaben, die Fokussierung auf ein 

standardisiertes, aber nicht standardisierbares Produkt, haben dazu beigetragen, dass die 

die Transfusionsmedizin sich von klinischen Fragestellungen entfernt hat. Die Einschätzung 

in wie weit und welchen Stellenwert die Transfusion heutzutage hat, kann aber sicherlich 

nicht auf der Basis von Studien mit überholten Herstellungsmethoden, unzureichenden 

Endpunkten und überkommenen in vitro Daten geschehen. Entscheidend ist, ob 

Transfusionsprodukte einen signifikanten klinischen Vorteil in der gesamten Behandlung 

eines Patienten bringen. 

Allgemeinhin werden Erythrozyten ausschließlich als Sauerstoffträger gesehen, deren 

Aufgabe der Transport des Sauerstoffs in das periphere Gewebe ist. Vielfach wird 

übersehen, dass Erythrozyten sowohl für den Transport und die Verstoffwechslung von 

Kohlendioxyd wie auch für den Säure-/Basenhaushalt und die Pufferwirkung im Blut von 

zentraler Bedeutung ist. Zusätzlich wird Erythrozyten eine Funktion in der Mikrozirkulation 

und Infektabwehr zugeschrieben. 

Erythrozyten weisen in vivo eine durchschnittliche Lebensspanne von 120 Tagen auf und 

können je nach Additivlösung 42 bis 49 Tage gelagert werden. Wenn auch das Hämoglobin 

für den Sauerstofftransport keine Energie verbraucht, so ist der Metabolismus der 

Erythrozyten für die Form und Funktion von entscheidender Bedeutung. Abhängig von der 

Temperatur determinieren Liganden des Hämoglobins seine Sauerstoffbindungskapazität 

und räumliche Struktur. Durch eng verflochtene Interaktionen mit dem Zellskelett und der 

Membran werden in weiterer Folge die Elastizität der Membran und die Verformbarkeit 

beeinflusst. Dies hat unmittelbare Einflüsse auf das Verhalten in der Mikrozirkulation und den 

Gasaustausch. Entscheidend für die Verzögerung metabolischer Prozesse und damit auch 

der Funktion der Erythrozyten ist einerseits der vor der Lagerung stattfindende Produktionsund 

Spendeprozess, der stark von Blutbank zu Blutbank variieren kann und zumeist von der 

Logistik, soziologischen Determinanten der Bevölkerung und den Schwerpunkten der 

Qualitätspolitik einer Blutbank abhängig ist. Andererseits finden während der Lagerung 

starke Veränderungen im Erythrozytenmetabolismus bei der üblichen Lagertemperatur von 

4°C weiterhin statt. Schäden an den Erythrozyten (weithin als „storage leak“ bezeichnet) sind 

zumeist reversibel, führen jedoch zu einer Funktionseinschränkung, die bei der Transfusion 

zu berücksichtigen ist. Entscheidend ist die Menge des 2,3 Diphophoglycerats (2,3 DPG), 

dessen Shuntfunktion in der Glykolyse einzigartig für Erythrozyten ist. Unter Verbrauch von 

ATP werden im Erythrozyten große Mengen an 2,3 DPG gebildet, das sich an die beta- 

Einheiten des Hämoglobins bindet und damit eine Phase der niedrigen Sauerstoffaffinität 

stabilisiert. Währenddessen Hämoglobin eine höhere Sauerstoffaffinität aufweist, wenn 2,3 

DPG von Hämoglobin dissoziiert. Freies 2,3 DPG beeinflusst in dieser Situation der 

Sauerstoffabgabe die Zellmembran und erhöht damit auch die Membranelastizität und 

ermöglicht den Gasaustausch. Während der Lagerung der Erythrozyten findet ein steter 

Abfall des 2,3 DPG Spiegels statt, der in weiterer Folge für die Restfunktion der 

transfundierten Erythrozyten kritisch ist, da vereinfacht angenommen wird, dass Erythrozyten 

nicht mehr in der Lage sind Sauerstoff zu transportieren, so dass es gerechtfertigt ist, den 

Hämoglobinanstieg nach einer Transfusion in seiner funktionellen Kapazität an zu zweifeln. 

Entscheidend dürften aber auch die strukturellen Veränderungen der Erythrozyten sein, die 

im Laufe der Lagerung auftreten und damit zu einem verkürzten in vivo Überleben führen. 

Die Entwicklung additiver Lösungen für Erythrozytenkonzentrate war bisher stets auf eine 

Reduktion der Hämolyse während der Lagerung und eine möglichst gute Recovery nach der 

Transfusion ausgerichtet, wozu es aber nur experimentelle Daten gibt. Bislang gibt es 

wenige Hinweise, dass in der perioperativen Therapie diese Fakten eine Berücksichtigung 

gefunden haben. Zu bedenken ist, dass eine optimale Patientenversorgung mit funktionell 

guten Erythrozyten derzeit schon erzielt werden kann indem das Erythrozytenkonzentrat 

rejuveniert wird, oder, vor allem für kritisch kranke Patienten, Erythrozytenkonzentrate mit 

kurzer Lagerdauer transfundiert werden. 

Nichts desto trotz ist die klinische Relevanz in der Gesamtsicht der Patienten entscheidend. 

Die Problematik der in vitro Daten hat auch die Frage aufgeworfen, ob die Transfusion alter 

Produkte das Patientenüberleben signifikant beeinträchtigt. Bisher erschienene retrospektive

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Studien sind zu Recht kritisiert worden. Die produktrelevanten (2,3 DPG, NO Gehalt), 

experimentellen (periphere Sauerstoffsättigung) oder klinischen Endpunkte (Mortalität, 

Morbidität, Behandlungsdauer) sind zumeist nicht geeignet gewesen eindeutige Aussagen 

zu treffen, denn produktrelevante Messwerte können reversibel sein und die klinischen 

Endpunkte werfen ein Henne-Ei Problem auf. Der vermeintliche Zusammenhang der 

Transfusion älterer Produkte mit Gruppen höherer Morbidität in retrospektiven Studien kann 

einfach durch Verschiebungen der Blutgruppenverteilung und dem Nachweis widerlegt 

werden, dass in Notfällen viel eher ältere Produkte verabreicht werden. Damit wird eher 

bewiesen, dass die Transfusion älterer Produkte per se ein Indikator für einen Notfall 

darstellt als eine Ursache eines schlechteren Ausgangs sein kann. Ganz auffällig ist auch, 

dass Studien aus Nordamerika einen Zusammenhang älterer Produkte mit höherer Mortalität 

aufweisen, dies durch europäische Studien nicht belegt werden kann. Hier wird nicht 

berücksichtigt, dass es erhebliche Unterschiede in der Herstellung der Blutprodukte und der 

Leukozytendepletion zwischen den USA und Europa gibt, die auch erklären könnten, dass 

überholte Herstellungsmethoden generell – auch bei in vitro Daten – in Studien aus 

Nordamerika für die Situation in Mitteleuropa sicherlich nicht zur Interpretation von 

Transfusionen in der klinischen Umgebung herangezogen werden können. Zudem wird in 

der Praxis vielfach von einem standardisierten Produkt mit Standardwerten ausgegangen 

und allgemeinhin kann aber davon ausgegangen werden, dass alle Transfusionsprodukte 

erheblich von der Spendervariabilität beeinflusst sind, so dass die Einteilung der Produkte 

ausschließlich nach der Lagerdauer statistisch bereinigt werden sollte. Die bislang 

mangelnde Stratifizierbarkeit der Produkte kann somit Fehlinterpretationen hervorrufen. 

Studien, die in vitro Produktdaten einbeziehen sind sicherlich in der Zukunft von Bedeutung 

um letztendlich die Frage ob und welches Produktalter signifikant den Transfusionserfolg 

spezifischer Patientengruppen beeinflussen. 

Zusammenfassung 

Die Zukunft des Stellenwertes der Blutprodukte wird von besseren in vitro Studien zu den 

Alterungsprozessen und der Auswirkung der Transfusion auf die Patienten bestimmt sein. 

Klinische Studien mit abgesicherten Endpunkten werden die Eingrenzung der Ursachen und 

ihrer Wirkungen ermöglichen. Davon abhängig, scheint es auch wichtig zu sein, dass die 

Zusammenhänge der Transfusion mit neuen Gerinnungstherapien neu bewertet werden 

sollten, da die Funktionsverluste der zellulären Transfusionsprodukte mit Sicherheit einen 

Einfluss auf die Gerinnung haben. 

Perioperatives Gerinnungsmanagement 

Gezielt in die Gerinnung eingreifen 

Haemocomplettan ® P - Fibrinogen-Konzentrat 

Beriplex ® P/N - Prothrombinkomplex-Konzentrat 

Kybernin ® P - Antithrombin-III-Konzentrat 

Fibrogammin ® P - Faktor-XIII-Konzentrat 

Fachkurzinformationen siehe Seite xx 

www.cslbehring.at

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Thrombozytenpräparate 

Prof. Dr. Paul Höcker 

Emeritierter Vorstand der Abteilung für Transfusionsmedizin, Medizinische Universität Wien 

dr.hoecker@gmx.at 

Bereits in den 60er Jahren wurde ein klarer Zusammenhang zwischen der Thrombozytenzahl 

und der Blutungszahl nachgewiesen. Gaydos (1963) Slichter und Harker (1975) zeigten, dass 

unterhalb von 10 000 T/µl ein deutlicher Anstieg schwerer Blutungen zu verzeichnen war. 

Fußend auf diese Erkenntnisse wurden bereits Ende der 60er Jahre Thrombozytenkonzentrate 

hergestellt um prophylaktisch oder therapeutisch die Gefahr schwerer Blutungen zu vermindern. 

Parallel dazu führte die Entwicklung aggressiver Chemotherapiekonzepte bei onkologischen 

Erkrankungen insbesondere bei Leukämie und Lymphomen zu einem erhöhten Bedarf an 

Thrombozytensubstitution. Die weite Verbreitung der Stammzelltransplantation mit der massiven 

Eridikation der Blutbildung ließ den Bedarf an Thrombozytenkonzentraten weiter ansteigen. 

Die erste Form der Thrombozytensubstitution geschah in Form von Frischbluttransfusionen, die 

aufgrund der geringen Thrombozytenzahl (etwa 0,7 x10 11 pro Frischbluteinheit) und der rasche 

Aktivtätsverlustes nicht sehr effektiv war. Außerdem wurden die Patienten durch die größere 

Anzahl der Bluteinheiten, die für eine ausreichende Thrombozytensubstitution notwendig war, zu 

sehr belastet. 

Der nächste Schritt war das Poolen von mehreren Thrombozytenkonzentraten die aus 

plättchenreichem Plasma (PRP) gewonnen wurden, Dabei wurden aus einer Blutkonserve etwas 

0,5 x 1011 Thrombozyten gewonnen, so dass 4 – 6 PRP gepoolt werden mussten, um eine 

ausreichende Thrombozytensubstitution durchführen zu können. 

Die Entwicklung von Zellseparatoren ermöglichte es. ab den 70er Thrombozytenkonzentrate aus 

Einzelspendern mit ausreichender Thrombozytenzahl von einem einzigen Spender zu gewinnen 

womit die Therapie mit Thrombozytenkonzentraten wesentlich erleichtert wurde da zum Beispiel 

eine Auswahl nach HLA-Kriterien möglich wurde. 

Parallel dazu wurden die Lagerkriterien erarbeitetet die Technik der Leukozytendepletion 

entwickelt. 

Eine bedeutende Verbesserung stellte die Entwicklung gasdurchlässiger Beutelmembranen dar, 

die die Lagerhaltung von Thrombozytenkonzentraten wesentlich verbesserte und eine Lagerung 

mit einer Aufrechterhaltung derGerinnungsaktivität bei Raumtemperatur (RT)bis zu 7 Tagen 

ermöglichte. Als man allerdings erkannte, dass dadurch auch die Zahl der septischen 

Komplikationen durch das Bakterienwachstum anstieg wurde die Lagerdauer auf 5 Tage 

beschränkt und in Deutschland schließlich sogar auf 4 Tage heruntergesetzt. 

Weitere technische Entwicklungen wie sterile Schweißverbindungen, automatische Auftrennung 

der Vollbluteinheiten in Plasma Buffy Coat und Erythrozytenkonzentrate sowie die Verbesserung 

der Leukozytendepletion mittels Filtration führte schließlich zur Entwicklung der Gewinnung von 

TK aus Buffycoat, die anschließend gepoolt und leukozytendepletiert werden. 

Die relativ kurze Lagerdauer der Thrombozytenkonzentrate von nur 5 Tagen führte immer wieder 

zur versuchen die Thrombozyten auch bei tieferen Temperaturen über einen längeren Zeitraum 

aufzubewahren. Mit DMSO konnte eine Lagerung von Thrombozyten bei < - 120 °C über Monate 

durchgeführt werden. Das schwierige Handling mit Auswaschen des DMSO nach dem Auftauen 

und der doch beträchtliche Aktivitätsverlust beschränkten diese Methode auf wenige Einzelfälle. 

Ebenso ist die Entwicklung von lyophilisierten TK bei der gerinnungsaktive 

Thrombozytenmembranen als Thrombozytenersatz eingesetzt werden sollen über das 

experimentelle Stadium noch nicht hinaus gekommen. 

In den letzten Jahren hat die Anwendung von additiven Lösungen die Verträglichkeit der TK 

weiter verbessert und auch den Einsatz ABO kompatibler TK in einem größeren Ausmaß 

möglich gemacht. Das Problem der bakteriellen Kontamination wurde durch die Anwendung von 

Pathogen reduzierenden Techniken erfolgreich angegangen wobei auch die Gefahr viraler 

Übertragungen weitgehend ausgeschlossen ist. 



wiener Sonderkonserven (N. Worel) Seite 1 

bluttage 

Indikation von Sonderkonserven 

Frau Prof. Dr. Nina Worel, 

Universitätsklinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin, Medizinische 


nina.worel@meduniwien.ac.at 

Sonderkonserven entsprechen Blutprodukten, die bei speziellen Indikationen 

angefordert und über die routinemäßige Zubereitung hinaus einer zusätzlichen 

Behandlung unterzogen werden bzw. gesondert hergestellt werden müssen. 

Im Einzelfall handelt es sich hierbei um: 

• Bestrahlte Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentrate 

• Gewaschene Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentrate 

• Konserven für kleine Kinder („Babykonserven“) 

• Tiefgefrorene Erythrozytenkonzentrate 

• CMV negative Präparate 

• Gerichtete Blutspenden 

• Verwandtenblutspenden 

• Granulozytenkonzentrate 

Alle erhältlichen Erythrozytenkonzentrate sind bereits leukozytendepletiert und weisen 

eine Leukozytenkontamination von < 1x10 6 Leukozyten/Einheit auf, welche somit unter 

der sogenannten kritischen immunogenen Dosis liegt. Eine Alloimmunisierung gegen 

HLA- oder leukozytenspezifische Antigene wird damit sehr unwahrscheinlich und eine 

erneute Leukozytendepletion ist daher weder sinnvoll noch erforderlich. Die Qualität 

des gelagerten Erythrozytenkonzentrats verbessert sich, da aktivierte Leukozyten vor 

Ihrem Zerfall aus der Konserve entfernt wurden. 

Bestrahlte Erythrozytenkonzentrate 

Durch eine Bestrahlung mit mindestens 2.500 rad (25Gy) wird das Zellwachstum 

gehemmt. Dadurch werden in Blutprodukten noch vorhandene vitalen Lymphozyten, 

die eine Graft-versus-Host Erkrankung auslösen können, inaktiviert. Bestrahlte 

Erythrozytenkonzentrate dürfen (außer für Kinder) bis zu 3 Wochen gelagert werden. 

Die internationalen Empfehlungen für bestrahlte Blutprodukte unterscheiden sich in 

gewissen Punkten, aber als absolute Indikationen gelten: intrauterine Transfusion, 

Neugeborene unter 1200g Geburtsgewicht (bis zum 1. Lebensjahr), 

Stammzelltransplantation unter Immunsuppression, lymphoproliferative Erkrankungen 

während und nach Chemotherapie bei Leukozyten < 10 9 /l, angeborene Immundefekte 

(SCID, Wiscott-Aldrich Syndrom), Verwandtentransfusion I. und II. Grades. Relative 

Indikationen umfassen: lymphoproliferative Erkrankungen unter Chemotherapie, 

Malignomen unter zytostatischer Therapie, Transplantation solider Organe, 

Autoaggressionserkrankungen unter Immuntherapie. 

Gewaschene Erythrozytenkonzentrate 

Je nach Indikation werden Konserven 1 bis mehrmals gewaschen und sind dann, 

abhängig davon ob im offenen oder geschlossen System gewaschen sind bis zu 6 

Stunden oder bis zum ursprünglichen Datum haltbar. Für gewaschene 

Erythrozytenkonzentrate bestehen aufgrund der nur sehr geringen Menge an Plasma 

(ca 20 ml pro Konserve) kaum mehr Indikationen. Derzeit sind die Indikationen für 

gewaschene Erythrozytenkonzentrate: z.B. IgA Mangel mit IgA Antikörpern, 

intrauterine Transfusionen, extrauterine Transfusionen bei nicht bestimmbarer 

Blutgruppe, Unverträglichkeit gegenüber Plasmaproteinen (Urtikaria bis Anaphylaxie). 

Sonderkonserven (N. Worel) Seite 2 

Konserven für kleine Kinder („Babykonserven“) 

Erythrozytenkonzentrate für kleine Kinder (volumsadaptierte, kleinere 

Erythrozytenkonzentrate, „Babykonserven“) sollten immer möglichst frisch sein (max. 5 

Tage nach Abnahme) da es durch den Erythrozytenzerfall zu einer steigenden 

Kaliumbelastung kommt. Zusätzlich müssen Blutprodukte für kleine Kinder bestrahlt 

sein. 

Tiefgefrorene Erythrozytenkonzentrate 

Erythrozytenkonzentrate können bei < -80°C gelagert werden und sind dann über 

Jahre (derzeit 10 Jahre) haltbar. Je nach Einfrierprozedur müssen die Präparate nach 

dem Auftauen gewaschen werden um die Einfrierlösung zu entfernen. Eingefrorene 

Blutkonserven werden bei seltenen Blutgruppenformeln und als Eigenblut bei Vorliegen 

von antierythrozytären Antikörpern und schwieriger Versorgungslage verwendet. 

CMV negative Präparate 

Bezüglich des Restrisikos der Übertragung von Zytomegalieviren ist die Gabe von 

leukozytendepletierten Blutprodukten gleichwertig mit CMV-negativ getesteten 

Konserven anzusehen. CMV negative Blutprodukte werden vor allem für Patienten 

nach Stammzelltransplantation und Neonaten bereitgestellt. 

Gerichtete Blutspenden 

Die gerichtete Spende ist eine Fremdblutspende für einen bestimmten Patienten. Sie 

entzieht sich dem Prinzip der freiwilligen anonymen Blutspende, einem wesentlichen 

Pfeiler der Sicherheitsmaßnahmen im Blutspendewesen. Sie ist in Österreich nur mit 

Ausnahme begründerter Indikationen indiziert. 

Verwandtenblutspenden 

Zusätzlich zu den unter „gerichteten Blutspenden“ erwähnten Problemen kommt hier 

die genetische Übereinstimmung im HLA-System zu tragen. Dies kann zu einer 

transfusionsassozziierten Graft-versus-Host Erkrankung führen. Daher ist eine 

Blutspende von Verwandten (insbesondere I. und II. Grades) abzulehnen. Sollte aus 

transfusionsmedizinischer Seite (Antikörper, seltene Blutgruppen, Granulozytenkonzentrate) 

dennoch eine Verwandtenblutspende durchgeführt werden, so sind bei 

Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten eine Leukozytendepletion und in jedem 

Fall eine Bestrahlung der Blutprodukte unbedingt erforderlich. 

Granulozytenkonzentrate 

Werden zumeist von Verwandten und nach Gabe von G-CSF mittels Zellseparation 

gewonnen und nach Bestrahlung dem Patienten infundiert. Aufgrund der umstrittenen 

Wirksamkeit von Granulozytenpräparaten, der kurzen Haltbarkeit (< 24 Stunden). Der 

schwierigen Spenderauswahl und der notwendigen Vorbehandlung der Spender mit 

Kortikosteroiden, ist die Gabe von Granulozytenkonzentraten nur bei strenger 

Indikationsstellun und an spezialisierten Zentren vertretbar. Indikationen: Sepsis 

(bakteriell oder Pilz) bei gleichzeitig bestehender schweren Neutropenie und 

Nichtansprechen auf adäquate antibiotische oder antifungal Therapie und Gabe von 

Wachstumsfaktoren . Prinzipiell muss eine Erholung des Knochenmarks gesichert sein. 



wiener 

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Statistiken über Konservensicherheit 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Harald Schennach 

Zentralinstitut für Bluttransfusion und immunologische Abteilung, Innsbruck 

harald.schennach@uki.at 

Zu Beginn möchte ich mich persönlich und im Namen der ÖGBT bei Frau Prim. i.R. Prof. Dr. 

Barbara Blauhut herzlichst dafür bedanken, dass sie zwischen 2006 und 2011 die 

Herstellungsstatistik der Österr. Blutspendeeinrichtungen mit größtem Engagement, höchster 

Genauigkeit und wissenschaftlicher Kompetenz erstellt hat. Damit wurde auch eine 

Beurteilung der Konservensicherheit in Ö in Bezug auf die wichtigsten 

transfusionsrelevanten Erreger möglich. 

Die meisten im Vortrag vorgestellten Daten beziehen sich aus Gründen der Aktualität auf das 

Jahr 2010. Im Besonderen werden die Herstellungsdaten von Blutkomponenten, die 

Inzidenzen und Prävalenzen der wichtigsten Infektionsmarker, sowie bakterielle 

Kontaminationsraten von Thrombozytenkonz. (TK) und der Hämovigilanzbericht 2010 

besprochen. 

Hintergrund: 

Österreich hatte im Jahr 2010 8.347.742 Einwohner und 64.800 Spitalsbetten. 95% der 

Blutspenden werden durch das ÖRK aufgebracht. 64% der Vollblutspenden (10% back up) 

werden vom ÖRK weiter bearbeitet, 36% in Krankenhäusern (Graz, Innsbruck, Salzburg, 

Wels). 

Spenderzahlen: 

Reguläre/Wiederholungsspender: 287.995 

Erstspender: 46.603 

Erstspender mit Spende: 45.571 

Erstspender ohne Spende: 1.032 

Spendenzahlen: 

Die zu 100% nicht-remunerierten Vollblutspenden stellen sich folgendermaßen dar: 

Gesamt: 474.109 

Autologe Spenden: 2.241 

Weitergabe von Komponenten für die Transfusion durch die Blutspendeeinrichtungen: 

Allog. EK: 400.114 

Autol. EK: 4.183 

Plasma zur Transfusion: 61.355 

Buffy coat platelets: 10.752 

Zahl der Apheresespenden: 

Erythrozytapheresen: 1.112 

Thrombozytapheresen: 26.958, davon ausgegebene therap. Einheiten: 23.897 

Granulozytapheresen: 348 

Eigenschaften der Blutkomponenten: 

Die ausgegebenen EK waren zu 100% leukozytendepletiert und zu 14% bestrahlt, TK zu 

100% leukozytendepletiert und in 51% bestrahlt. Plasma war 78% pathogeninaktiviert (in 

erster Linie SD-Plasma, zusätzlich ca. 4500 MB-Plasmen), 22% Quarantänegelagert. 

Testung auf Infektionsmarker: 

Relativ große Vielfalt bei den verwendeten Standard-Tests. Neopterin wird zu 100%, 

GPT/ALT zu 14% der Spenden getestet, Anti-CMV-Testung wird bei Bedarf noch in 

einzelnen Blutbanken angeboten. 

In Bezug auf die wichtigsten Infektionsmarker finden sich im Jahr 2010 folgende 

Inzidenz- und Prävalenzdaten (Zahlen bezogen auf 100.000 EW): 

Infektion Erstspender Wiederholungsspend 

er- 

Inzidenz 

Prävalenz 

HIV 2 4 0,93*/**0,89 4,35/4,29 

HBV 46 6 1,39/1,40 100,1/98,7 

HCV 18 5 1,17/1,12 39,2/36,6 

Lues 15 23 5,36/5,15 32,6/32,2 

*VollblutspenderInnen 

** Alle SpenderInnen 

Diese Zahlen sind sehr ähnlich den Zahlen der Deutschen Blutspendeeinrichtungen. 

Das Restrisiko für den Zeitraum 2009/2010 stellt sich folgendermaßen dar: 

2009 HBV 1:322.581 

bis HCV 1:1.428.571 

2010 HIV 

1: 

2.500.000 

Bakteriologische Kontaminationsrate bei TK: 

Diese ist vorsichtig zu interpretieren, da sich aus der Statistik keine Rückschlüsse auf die 

Bestätigungsart ziehen lassen: Problematisch ist v.a. die Probenziehung, bei der iatrogene 

Kontaminationen des Kulturmediums relativ häufig sind. 

Transfusionszahlen in Ö im Vergleich mit anderen Ländern: 2006-2010 

Hier zeigt sich ein Rückgang bei den transfundierten Erythrozytenkonzentraten von 412200 

auf 397300 um 14900 EK, d.i. - 3,6%. Bei den Plasmen: von 75900 auf 69200, d.i. -8,8%. 

Bei den TK: Von 35700 auf 38700, d.i. +8,4%. Im europ. Vergleich liegen wir beim EK- 

Verbrauch unter dem von Deutschland, ziemlich gleich mit dem von Finnland , aber höher 

als z.B. die Schweiz. 

Hämovigilanzdaten 2010: 

Im Rahmen des Vortrags wird auf den Hämovigilanzbericht 2010 des BASG 

http://www.basg.gv.at/uploads/media/2010_Haemovigilanzbericht.pdf eingegangen, es 

werden einige besondere Fälle vorgestellt bzw. diskutiert. 



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Unterschiede bei Erythrozytenkonzentraten (EK) 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Harald Schennach 

Zentralinstitut für Bluttransfusion und immunologische Abteilung, Innsbruck 

harald.schennach@uki.at 

Entscheidend für die breite und weitgehend sichere Anwendung von Blut waren folgende 

Meilensteine: 

• Die Entdeckung der Blutgruppen 1900 durch Karl Landsteiner. 

• Die in den folgenden Jahren mögliche Antikoagulation von Blut. 

• Die Entwicklung der Blutkonserve. 

• Die Spendertestung auf Infektionserreger. 

• Die Auftrennung von Vollblut in Komponenten und damit die Transfusion nach Maß, 

d.h. die Substitution der einzelnen fehlenden Blutbestrandteile. 

Heute werden EK aus von freiwilligen Spendern frisch gewonnenem Vollblut oder maschinell 

mittels Zellseparatoren hergestellt. Die Auftrennung von Vollblut erfolgt in Räumen mit 

kontrollierten Umgebungsbedingungen unter Einhaltung des Arzneimittelgesetzes und 

anderer international anerkannter Vorgaben wie des Guide to the Preparation, Use and 

Quality Assurance of Blood Components des E uroparats. Standardpräparat im 

deutschsprachigen Raum ist das leukozytendepletierte EK in Additivlösung. Dabei kann 

primär das Vollblut Inline-filtriert werden, oder aber erst das nach Entfernen des Buffy coat 

hergestellte EK. Durch die Leukozytendepletion wird das Risiko einer Immunisierung gegen 

Leukozytenantigene (HLA-Antigene) und der Übertragung zellständiger Viren (z.B. CMV) 

weitgehend verhindert. Die zugesetzte Additivlösung ersetzt das Plasma und dient v. a. als 

Nährlösung für die Erythrozyten. Kennzahlen des EK sind: Volumen (inkl. Additivlösung) ca. 

300 ml, Hämatokrit zwischen 50 und 70, Leukozytengehalt

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Transfusion und Outcome 

Univ.Doz. Dr. Dr. hc. Robert D. Fitzgerald 

Karl-Landsteiner Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Wien 

Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Krankenhaus Hietzing, Wien 

robert.fitzgerald@wienkav.at 

Die Frage ob die Transfusion von Fremdblut nachteilige Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf des 

Empfängers hat ist nicht neu. Schon in den Achtziger und Neunziger Jahren wurde von Waymack im 

Tierversuch festgestellt, dass die Transfusion von Fremdblut eine Beeinträchtigung der 

Empfängerimmunität verursacht und das Wachstum von Tumoren begünstige könnte. Eine in der Folge 

durchgeführte Multicenter-Studie zeigte eine höhere Tumorprogression für Patienten mit Colon- 

Karzinom. Die TRICC Studie, die einen Vorteil einer restriktiven Transfusionsstrategie bei 

Intensivpatienten aufzeigte, heizte die Diskussion wieder an, was zu einen neuen Schub an 

Untersuchungen zu diesem Thema führte. Besonders in der Herzchirurgie wurden eine Reihe von 

Studien gemacht, die, zumeist retrospektiv, unterschiedliche Ergebnisse zeigten. Auch neuere 

prospektive Studien lassen noch kein endgültiges Urteil zu, selbst wenn die Anzahl der Hinweise auf 

eine mögliche Beeinträchtigung von Morbidität und Mortalität von Patienten selbst nach geringen 

Mengen transfundierten Blutes sehr zugenommen haben. 

Die Untersuchung dieser Frage erscheint sehr schwierig, nicht zuletzt, weil die Durchführung von 

prospektiven, randomisierten Studien hier an ihre Grenzen stößt. Mehrere Faktoren überschneiden sich 

in dieser Frage und machen eine Beurteilung schwierig. 

- die Durchführung von prospektiven, randomisierten Studien ist schwierig, da ethische Bedenken, 

eine Kontrollgruppe ohne Transfusion verbieten und daher ‚Null-Transfusions’-Ergebnisse nur 

aus Untersuchungen und Fallberichten von Zeugen Jehovas und von ‚wenig versus viel 

Transfusion’ extrapoliert werden können. 

- ein wichtiger Faktor, dessen Elimination aus Untersuchungen immer wegzufiltern ist, liegt in der 

Tatsache, dass die kränksten und am schwersten traumatisierten Patienten auch die meisten 

Fremdblutkonzentrate erhalten. Sind eine Erhöhung von Morbidität und Mortalität daher auf das 

klinische Bild oder die Anzahl der transfundierten Einheiten zurückzuführen 

- Eine Reihe anderer Faktoren sind zu berücksichtigen: So sind ältere Untersuchungen, sowie 

praktisch alle Tierversuche, ausschließlich mit nicht-leukozytendepletierten 

Erythrozytenkonzentraten durchgeführt worden. Nachdem einige Staaten nun die 

Leukozytendepletion standardmäßig durchführen, aber kaum head-to-head Vergleich vorliegen, 

sind die Ergebnisse zu relativieren und unklar vergleichbar. Internationale Multi.Center Studien 

nehmen auf die unterschiedliche Aufbereitung der verabreichten Erythrozytenkonzentrate kaum 

Bezug und stellen daher einen unzulässigen Mix aus Ergebnissen dar. Ähnliches gilt für die 

Lagerungsdauer der verwendeten Erythrozytenkonzentrate und auch hier ist wieder zwischen 

leukodepletierten und nicht-leukodepletierten Konzentraten zu unterscheiden. 

Eine endgültige Antwort erfordert daher immer noch eine bessere Datenlage. Betont werden muss aber 

in anbetracht der Vierzahl von Hinweisen für die Möglichkeit einer Schädigung durch 

Fremdbluttransfusion die genaue und strenge Indikation der Transfusion in jedem einzelnen Fall. 



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Transfusion Day 

Dr. Arno Schiferer 

Universitätsklinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Medizinische Universität Wien 

arno.schiferer@meduniwien.ac.at 

5. Bosch MA, Contreras E, Madoz P, Ortiz P, Pereira A, Pujol MM, (2011) The 

epidemiology of blood component transfusion in Catalonia, Northeastern Spain. 

Transfusion 51: 105-116 

Hintergrund 

Transfusion hat einen Stellenwert in medizinischer, organisatorischer und wirtschaftlicher 

Hinsicht. Dementsprechend laufen Initiativen um Blutprodukte (EK / TK / FFP) als Produkte 

zu verbessern, die medizinische Indikation einerseits und den Erfolg des Einsatzes 

(Outcome) andererseits zu klären; und natürlich soll mit der Resource Blut 

„sparsam“ umgegangen werden, weil sie nicht ganz ungefährlich und auch teuer ist. 

Initiativen auf internationaler Ebene sind z.B. „EU Optimal Blood Use Project (EUOBUP)“, 

nationalstaatlich z.B. das „Western Australia Patient Blood Management Program“. In 

Österreich „Patient Blood Management“, „Blutsparen.at“ etc. 

Die Indikation zur Transfusion wird immer wieder anhand eines Transfusionstriggers (meist 

Hb-Wert) diskutiert. Die Motive, die im klinischen Alltag zur Transfusion führen sind aber um 

einiges vielfältiger und komplexer. Entsprechend schwierig ist die Umsetzung von Leitlinien 

bzw. Richtlinien. Zwei Studien belegen die Gleichwertigkeit einer „restriktiven“ zu einer 

„liberalen“ Transfusions-Strategie (TRICC, FOCUS)[1, 2]; die allgemeine Umsetzung von 

restriktiven Strategien lässt sich aber nicht für alle Patientenkollektive durchführen. 

Offene Fragen 

Die Basis-Studien für Transfusions-Entscheidungen behandeln typischerweise ausgewählte 

Patienten-Kollektive. Bisherige Datenerhebungen in Österreich sind auch als 

Längsschnittuntersuchungen bei orthopädischen und Bypass-Operationen angelegt[3]. 

Daten über andere Patientengruppen bzw. die Verteilung der Transfusionen sind in 

Österreich nicht einfach verfügbar. In den letzten Jahren sind in den Niederlanden und in 

Spanien zwei große Querschnitt-Untersuchungen mit genau dieser Fragestellung 

durchgeführt worden[4, 5]. Ziel des „Transfusions – Tages“ ist es, vergleichbare Daten für die 

Verteilung der Transfusionen für Österreich zu erheben. 

Methodik 

„T-Day“ („Transfusions-Tag“) als multizentrische Erhebung einer möglichst repräsentativen 

Stichgruppe von Transfusionen – Verteilung auf Patientenkollektive, Indikation / 

Transfusionsmotive / Trigger, Outcome (Mortalität 30 Tage & 1 Jahr) zu wiederholten 

Zeitpunkten (3 x jährlich) in Österreich. 

Start als Pilot-Studie an ausgewählten Zentren, bei Etablierung Erweiterung, sowie jährliche 

Wiederholung mit der Möglichkeit des Benchmarking über die Zeit und zwischen den Zentren. 

Conclusio 

„T-Day“ soll sich zu einem Instrument für Benchmarking auf lokaler, nationaler, 

internationaler Ebene im Sinne von „Optimal Blood Use“ entwickeln, als Ergänzung zu den 

Bemühungen mit PBM („Patient Blood Management“) die Patienten-Betreuung zu optimieren. 

1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, Nemo G, 

Dragert K, Beaupre L, Hildebrand K, Macaulay W, Lewis C, Cook DR, Dobbin G, 

Zakriya KJ, Apple FS, Horney RA, Magaziner J, (2011) Liberal or restrictive 

transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med 365: 2453-2462 

2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale 

M, Schweitzer I, Yetisir E, (1999) A multicenter, randomized, controlled clinical trial of 

transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care 

Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 340: 409-417 

3. Gombotz H, Rehak PH, Shander A, Hofmann A, (2007) Blood use in elective surgery: 

the Austrian benchmark study. Transfusion 47: 1468-1480 

4. Borkent-Raven BA, Janssen MP, van der Poel CL, Schaasberg WP, Bonsel GJ, van 

Hout BA, (2010) The PROTON study: profiles of blood product transfusion recipients 

in the Netherlands. Vox Sang 99: 54-64 



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„Situation der Zuständigkeiten und Verantwortung der 

verschiedenen Berufsgruppen in der Transfusionsmedizin“ 

Prof. Dr. Günter Flemmich 

Arbeiterkammer Wien, FA Gesundheitsberufe 

guenter.flemmich@akwien.at 

Für den dienstrechtlichen Einsatz ist der berufsgesetzliche Rahmen entscheidend. 

Berufsrecht regelt das Dürfen, Dienstrecht das Müssen, jedoch nur im Rahmen des 

Berufsrechts. 

Für die Tätigkeit in Blutlabors sind nach den Berufsgesetzen folgende Berufsgruppen 

zuständig: 

1. Ärzte 

2. Turnusärzte 

3. Biomedizinische Analytiker 

4. MTF 

5. SHD Hilfskräfte 

6. MAB Laborassistenz 

Das Ärztegesetz postuliert die umfassende Kompetenz medizinisch wissenschaftlicher 

Tätigkeit unmittelbar am Menschen und mittelbar für den Menschen dh. impliziert trotz 

Zuständigkeit der MBA die ärztliche Kompetenz. Dies wurde im Psychotherapieerkenntnis 

durch den OGH bestätigt. 

Turnusärzte können im Rahmen ihrer Kenntnisse, welche durch den ärztlichen Leiter 

bestimmt werden (innerer Dienstbetrieb) unterstützend tätig sein. 

Biomedizinische Analytiker sind für die eigenverantwortliche Durchführung der Labortätigkeit 

berechtigt. Das Ob und das Wie entscheidet der Arzt (Wackelbretterkenntnis 

Physiotherapie). 

MTF können für einfache Tätigkeiten unter Aufsicht des Arztes herangezogen werden, 

welche Tätigkeiten das sind entscheidet der Arzt. Unter Berücksichtigung, dass Aufsicht 

nicht Draufsicht bedeutet, wandelt sich die Aufsicht in „culpa in eligendo“ dh. 

Auswahlverschulden. Der habituell Untüchtige und Gefährliche ist von der Auswahl 

ausgeschlossen. Daher sind auch Nachtdienste zulässig. Es besteht jedoch 

Einlassungsfahrlässigkeit falls der MTF mangelnde Kenntnisse verschweigt. 

SHD Hilfsdienste § 44 MTF SHD Gesetz, § 49 Abs 2 Ärztegesetz dürfen nur zu 

Teiltätigkeiten unter Anleitung und ständiger Aufsicht des Arztes herangezogen werden. 

Arg. Einfache Hilfstätigkeit. 

MAB Assistenztätigkeit im Rahmen des neuen Gesetzes standardisierbare 

Routinetätigkeiten nach ärztlicher Interpretation unter Anleitung und Aufsicht des Arztes und 

MTDs. Unter Berücksichtigung der Ausbildungsinhalte jedoch gegenüber der MTF 

herabgesetzte Tätigkeiten unter ständiger Aufsicht um Haftungsfolgen hintanzuhalten. 

Die MAB Tätigkeiten entsprechen einem Mittelding zwischen reinen Hilfsdiensten und MTFs. 

Chemiker sind keine Gesundheitsberufe und daher trotz fachlicher Qualifikation mE. für 

Blutlabors nur als Hilfsberuf einsetzbar. 

GF 



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Impulsreferat Blutdepot 

Prof. Dr. Paul Höcker 

emeritierter Vorstand der Abteilung für Transfusionsmedizin, Medizinische Universität Wien 

In Österreich unterliegt vieles einer gesetzlichen Regelung so auch die Einrichtung eines Blutdepots 

§8f KAG (1) Jede nach Art und Leistungsangebot in Betracht kommende bettenführende 

Krankenanstalt hat über ein Blutdepot zu verfügen. Dieses dient der Lagerung und Verteilung von 

Blut und Blutbestandteilen sowie der Durchführung der Kompatibilitätstests für krankenhausinterne 

Zwecke. Es ist von einem fachlich geeigneten Facharzt zu leiten und mit dem zur Erfüllung der 

Aufgaben erforderlichen und fachlich qualifizierten Personal auszustatten. Der Leiter und das 

Personal müssen durch entsprechende Fortbildungsmaßnahmen rechtzeitig und regelmäßig auf den 

neuesten Stand der Wissenschaften gebracht werden.  

Auch die Standards für ein Blutdepot sind vorgeben und auch die personelle Besetzung bzw. die 

fachliche Eignung ist weitgehend gesetzlich geregelt und damit hat es sich auch schon. 

Alles andere wird dann dem KH Betreiber bzw. demjenigen überlassen, der für die Einrichtung bzw. 

die Führung des Blutdepots verantwortlich ist. 

• Für den Leiter eines Blutdepots gibt es (noch) keine geregelte Ausbildung, die festlegt 

welche Kenntnisse und Fertigkeiten der Leiter eines Blutdepots haben sollt 

• Es gibt keine Regelung wie die zusätzliche Arbeit und das ist sie in den meisten Fällen 

kompensiert werden soll 

• und es gibt auch keine Regelung der Fortbildung die zwar vorgeschrieben aber nicht 

strukturiert ist. 

Dabei hat seit der Einführung der Blutdepots ein Wandel im Verständnis der Funktion eines 

Blutdepots stattgefunden, da die Herstellung und die Lagerung der Blutkonserven weitgehend 

standardisiert sind und die regelmäßige Kontrolle durch die Behörde die Aufrechterhaltung des 

Standards garantiert. 

Die Aufgaben des Blutdepots werden nun in der Einführung und Durchsetzung der Hämotherapie mit 

der Beratung und Durchführung der patientengerechten Versorgung mit Blutprodukten liegen. Jetzt 

wo die maßgeschneiderte Therapie für den einzelnen Patienten immer mehr an Bedeutung gewinnt 

ist auch die Hämotherapie ein wichtiger Bestandteil der Patientenversorgung. Die Frage ob dies 

durch ein Transfusionsgesetz wie in Deutschland oder durch das Engagement gut ausgebildeter 

Blutdepotleiter deren Position klar definiert ist, geschieht ist noch nicht entschieden. Das letztere 

wäre aber im Interesse einer flexiblen und der raschen Entwicklung im Bereich der 

Transfusionsmedizin Rechnung tragenden Hämotherapie vorzuziehen. 

Perioperatives Gerinnungsmanagement 

Gezielt in die Gerinnung eingreifen 

www.cslbehring.at

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„Pflichten und Verantwortungen des Krankenhausträgers in der 

Transfusionsmedizin“ 

Dr. Christian Cebulla 

Stabstelle Medizinökonomie und Pharmazie, Wiener Krankenanstaltenverbund-Generaldirektion 

christian.cebulla@wienkav.at 

Aufgrund der Skandale mit AIDS-verseuchtem Blut in den 80er- und 90er-Jahren wurden in 

Europa strenge Vorgaben für die Gewinnung, Testung, Verarbeitung, Lagerung und 

Verteilung von Blut und Blutkonserven mit der Richtlinie 2002/98/EG des Europäischen 

Parlaments und des Rates vom 27. Januar 2003 zur Festlegung von Qualitäts- und 

Sicherheitsstandards für die Gewinnung, Testung, Verarbeitung, Lagerung und Verteilung 

von menschlichem Blut und Blutbestandteilen sowie der sich von dieser ableitenden 

Umsetzungsrichtlinien geschaffen. 

In Österreich wurden die Vorgaben vor allem festgeschrieben im: 

• Bundesgesetz über die Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen in 

Blutspendeeinrichtungen (Blutsicherheitsgesetz 1999 - BSG 1999), StF: BGBl. I Nr. 

44/1999 

• Bundesgesetz über die Einfuhr und das Verbringen von Arzneiwaren, Blutprodukten und 

Produkten natürlicher Heilvorkommen (Arzneiwareneinfuhrgesetz 2010 – AWEG 2010), 

StF: BGBl. I Nr. 79/2010 

• Bundesgesetz vom 2. März 1983 über die Herstellung und das Inverkehrbringen von 

Arzneimitteln (Arzneimittelgesetz - AMG), StF: BGBl. Nr. 185/1983 

• Verordnung der Bundesministerin für Gesundheit und Frauen betreffend Arzneimittel aus 

menschlichem Blut, StF: BGBl. II Nr. 187/2005, 

• Verordnung der Bundesministerin für Gesundheit, Familie und Jugend, mit der die 

Verordnung, mit der nähere Regelungen über den Betrieb und das Qualitätssystem von 

Blutspendeeinrichtungen und Betrieben, die ausschließlich zur Transfusion bestimmtes 

Blut oder Blutbestandteile verarbeiten, lagern oder verteilen, getroffen werden, (QS-VO- 

Blut), erlassen wird, und die Verordnung betreffend Arzneimittel aus menschlichem Blut 

und die AMBO 2005 geändert werden, StF: BGBl. II Nr. 156/2007 

• Verordnung der Bundesministerin für Gesundheit, Familie und Jugend betreffend 

Hämovigilanzmeldungen (Hämovigilanz-Verordnung 2007 – HäVO 2007), StF: BGBl. II 

Nr. 155/2007 

• Verordnung der Bundesministerin für Gesundheit, Familie und Jugend betreffend 

Betriebe, die Arzneimittel herstellen, kontrollieren oder in Verkehr bringen 

(Arzneimittelbetriebsordnung 2009 - AMBO 2009), StF: BGBl. II Nr. 324/2008 

• Verordnung der Bundesministerin für Arbeit, Gesundheit und Soziales betreffend den 

Gesundheitsschutz von Spendern und die Qualitätssicherung von Blut und 

Blutbestandteilen (Blutspenderverordnung - BSV), StF: BGBl. II Nr. 100/1999 

Wiewohl die meisten Vorgaben primär auf die Hersteller abzielen, leiten sich aus diesen 

gesetzlichen Regulatorien für die Betreiber von Blutdepots in den Krankenanstalten 

wesentliche Verpflichtungen ab. 

Über diese gesetzlichen Vorgaben hinaus ergeben sich für die Betreiber von Spitälern auch 

durch Leitlinien, Empfehlungen und auch durch die Träger selbst oder Kontrollinstanzen, wie 

den Rechnungshof, erlassene Regulatorien. 

Ein klares Transfusionsgesetz wie in Deutschland, welches eine klare Aufgabenzuweisung in 

der Hämotherapie beinhaltet, existiert in Österreich nicht! 

Vor allem die konsequente Qualitätssicherung erfordert die intensive Auseinandersetzung 

mit Verantwortlichkeiten, Prozessen und zentralen Vorgaben und Dienstanweisungen. 

Aber cave: Qualitätssicherung darf nicht als Selbstzweck betrieben werden. Sie dient 

lediglich als Basis – sozusagen als Ist-Stands-Erhebung – für die Definition des Soll- 

Zustandes und den kontinuierlichen Verbesserungsprozess. Nur so ist gewährleistet, dass 

trotz der aufwendigen und Papierberge erzeugenden Notwendigkeiten nicht das Augenmerk 

auf die Hauptrisiken vergessen wird. 

Die Hauptrisiken werden wiederum nur durch eine intensive Hämovigilanz, wie sie 

beispielsweise der ‚Shot Bericht’ darstellt, systematisch dargestellt. Und hier zeigt sich: diese 

liegen nach wie vor zum größten Teil in der inkorrekten Bluttransfusion (beispielsweise 

Verwechslung bei Blutabnahme, bei der Verabreichung etc), akuten Transfusionsreaktionen 

und dem klinischen Zugang zu Bluttransfusionen. 

Der kontinuierliche Verbesserungsprozess auf Basis der tatsächlichen sowie der Beinahe- 

Fehler führt unweigerlich in die Verbesserung des patientenorientierten Zuganges des 

Einsatzes von Blut und Blutprodukten. Dieser spiegelt sich in der Klinischen Hämotherapie 

wieder und darf daher als Verpflichtung und Verantwortung des Krankenhausträgers 

angesehen werden, wenn auch derzeit noch nicht vom Gesetzgeber in dieser Klarheit 

angeführt. 

Schulung und Ausbildung schließen als elementare Bestandteile des Qualitätsmanagements 

den Regelkreis. 

In Summe ergeben sich daher vier kritische Kernaufgaben für den Träger: 

1. Qualitätssicherung 

2. Hämovigilanz 

3. Klinische Hämotherapie = patientenorientierter Zugang 

4. Schulung und Ausbildung 

Succus: Neben den sich aus den EU-weiten und nationalen gesetzlichen Regularien 

ableitbaren Pflichten und Verantwortungen liegt eine der wesentlichen Aufgaben des Trägers 

in der Unterstützung sowie Förderung der Entwicklung und Eigenverantwortung der 

MitarbeiterInnen. Nur so lassen sich die Ideen, die hinter der Qualitätssicherung im Sinne 

des vom Gesetzgeber vorgeschriebenen und vom Patienten zu recht erwartete optimale 

Umgang mit Blut stehen, sichern. 


Leiter Bereich Medizinökonomie 

Stv. Leiter der Stabsstelle Medizinökonomie und Pharmazie 

Generaldirektion des Wiener Krankenanstaltenverbundes 

TownTown, Thomas-Klestil-Platz 7/1 - 1030 Wien 

01/40409/70222; fax 01/4040999/70222 

mailto:christian.cebulla@wienkav.at 



wiener 

bluttage 


Aus- und Fortbildung 


Blutzentrale Linz, Rotes Kreuz, Landesverband Oberösterreich 

christian.gabriel@o.roteskreuz.at 



wiener 

bluttage 


Voraussetzungen, Rechte, Pflichten 


Blutzentrale Linz, Rotes Kreuz, Landesverband Oberösterreich 

christian.gabriel@o.roteskreuz.at 



wiener 

bluttage 

EDV und Vernetzung 


Stabstelle Medizinökonomie und Pharmazie, Wiener Krankenanstaltenverbund-Generaldirektion 

christian.cebulla@wienkav.at 

Die IT-Infrastruktur im Gesundheitsbereich ist mit Sicherheit der sich am stärksten 

verändernde Bereich im Krankenhaus. Während die IT-Verantwortlichen die 

Softwareprodukte als ideales Tool zur Unterstützung der täglichen Arbeitsroutinen und - 

prozesse verkaufen, zeigt sich in der Realität, dass die Einführung einer IT-Lösung oftmals 

mehr zeitlichen, finanziellen und persönlichen Aufwand benötigt, als die analogen Strukturen 

zuvor. Vor allem die Einbindung neuer Produkte in eine bestehende IT-Landschaft birgt 

aufgrund oftmals fehlender User Requirements, komplexer inkompatibler Schnittstellen etc. 

viele Risiken und Gefahren. Die Folgen sind frustrierte User, überforderte IT- 

Prozessmanager, verunsicherte Patienten und ein verzweifelt nach Lösungen und 

Finanzmitteln suchendes Management. 

Lösung aus dieser Misere ist nur durch exakte Planung des gesamten IT-Workflows im 

Vorfeld mit den Usern, Erarbeitung von klaren, verpflichtenden User Requirements und 

Zielen, Definition von Schnittstellen und den „richtigen“ Prozessmanagern möglich. 

Das Herzstück eines Blutdepots stellt aus EDV-Sicht die Blutbanksoftware dar. Diese hat 

grundsätzlich klar definierte Aufgabenbereiche: 

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Konservenverwaltung (Bestellung, Eingang, Ausgang, Retouren etc.) 

Stammdatenverwaltung (Patienten, Anforderer, auftragsbezogene Stammdaten, 

EDV-Nutzer etc.) 

Unterstützung der Arbeitsabläufe im Labor (Probenerfassung, 

Anforderungsannahme, BG-Bestimmung, Kreuztestdurchführung, 

Notfallbestimmungen, Reagenzienverwaltung etc.) 

Statistik, Verrechnung 

Sonderfunktionen (Hämovigilanz, Auditmodule etc.) 

Archivierung 

Hier gibt eine Reihe von sogenannten „Fertigprodukten“, welche sich mehr oder weniger 

leicht in das vorhandene KIS implementieren lassen. 

Wirklich herausfordernd aus Sicht des Projektmanagements wird es, wenn die man in die 

entweder unternehmensweite, oder wie in der Zukunft geplant, bundesweite Vernetzung tritt. 

Die Vorteile liegen klar auf der Hand: 

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Austausch von Patientendaten, Blutgruppe, AK-Historie (med.archiv) 

Austausch von Produktdaten (Market Place) 

online Bestellung beim Hersteller (inkl. Planung des Bedarfes bei elektiven Eingriffen) 

Vernetzung mit den Herstellern (type and screen) 

Der KAV hat mit der AG trans:fusion und der Lenkungsgruppe BluWin zwei hierarchisch 

gestufte Gremien etabliert, welche die oben angeführten Aufgaben perfekt wahrnehmen. 

Zusammen mit einem externen Projektmanagement, der KAV-IT und dem Hersteller können 

so Neuerungen, aber auch die notwendigen Verbesserungen der Software (KVP) realisiert 

werden. 

Zentrales Element bei der Vernetzung spielt die Qualitätssicherung, d.h. die Sicherstellung 

dass Befunde, welche die Blutbank verlassen, nach von den Systempartnern anerkannten 

Standards erstellt werden und dass die Ergebnisse auch valide sind. Hierzu eignet sich ein 

gemeinsames Qualitätssicherungssystem, im KAV die ISO 9001, sowie IT-bezogen eine 

Qualifizierung der Software nach GAMP 5. 


Leiter Bereich Medizinökonomie 

Stv. Leiter der Stabsstelle Medizinökonomie und Pharmazie 

Generaldirektion des Wiener Krankenanstaltenverbundes 

TownTown, Thomas-Klestil-Platz 7/1 - 1030 Wien 

01/40409/70222; fax 01/4040999/70222 

mailto:christian.cebulla@wienkav.at 



wiener 

bluttage 

Hämovigilanz: Wichtig, wenn richtig 

Gerda Leitner 

Universitätsklinik für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin, medizinische 


gerda.leitner@meduniwien.ac.at 

In Analogie zu den unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) bei Medikamenten, deren 

Erfassung und Bearbeitung man als Pharmakovigilanz bezeichnet, wird der Begriff 

Hämovigilanz in Zusammenhang mit unerwünschten Wirkungen von Blut und Blutprodukten, 

Mängeln bei Blutprodukten und Zwischenfällen im Rahmen der Gewinnung, Testung, 

Lagerung und Verteilung von Blut und Blutprodukten verwendet. Darüber hinaus wird unter 

Hämovigilanz ein Überwachungssystem verstanden, das die gesamte Transfusionskette vom 

Spender über Verarbeitung und Transport bis zur Verabreichung von Blut und Blutprodukten 

an den Patienten umfasst. Ziel eines Hämovigilanz-Systems ist die Minimierung von Risiken 

und Gefahren in Zusammenhang mit Blutspenden bzw. der Transfusion von Blut und 

Blutprodukten. Gemäß § 11 Blutsicherheitsgesetz (BGBl. I Nr. 44/1999 i.d.g.F.) und § 75b 

Arzneimittelgesetz (BGBl. Nr. 185/1983 i.d.g.F.) sind ernste Zwischenfälle im 

Zusammenhang mit der Gewinnung, Testung, Lagerung oder Verteilung von Blut und 

Blutbestandteilen und ernste unerwünschte Reaktionen, die bei oder nach der Transfusion 

auftreten, dem BMG oder einer vom BMG beauftragten Stelle zu melden. Seit 1. Juli 2008 

administriert das Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen/AGES PharmMed (neuer 

Name: Medizinmarktaufsicht/BASG) im Auftrag des Gesundheitsministeriums das 

Österreichische Hämovigilanz-Register (Auszug aus dem Hämovigilanzregister). Der 

Vollständigkeit halber sei auch die Gewebevigilanz (festgelegt im Gewebesicherheitsgesetz) 

und die Medizinproduktevigilanz (festgelegt im Medizinproduktegesetz und der 

Medizinproduktemeldeverordnung) erwähnt. Während die Pharmakovigilanz ein bereits seit 

vielen Jahren etabliertes tool zur Überwachung von Arzneimittelsicherheit darstellt, hat die 

Hämovigilanz erst in den letzten Jahren Gesetzescharakter erlangt (RL 2002/98/EG, RL 

2005/61/EG, Hämovigilanz-Verordnung 2007). Frankreich gilt als „hémovigilance“ Pionier 

und hat am 4.1.1993 ein obligatorisches Meldesystem eingeführt. Per 1.1.1996 wurde eine 

Meldestelle auf freiwilliger Basis bei der SANZ (Schweizerische 

Arzneimittelnebenwirkungszentrale) in Kollaboration mit dem Schweizer Blutspendedienst 

geschaffen (B.Brand, Haemovigilance-Tagung Bern 2008). 

Zahlreiche Studien belegen den positiven Effekt einer richtig durchgeführten Hämovigilanz. 

So konnte die Zahl der immunologisch bedingten TRALI Fälle in Deutschland nach 

Ausschluss von Frauen mit einer Schwangerschaftsanamnese oder positiven HLA / HNA 

Antikörpern als Plasmaspenderinnen von 60 gemeldeten Fällen im Jahr 2006 auf Null im 

Jahr 2010 reduziert werden. (M.B. Funk, Vox.sang. 2011). Die zuvor erwähnte Einführung 

des „predonation samplings“ zeigte mäßigen Erfolg in der Inzidenz von „transfusion 

transmitted becterial infection“ (TTBI) nach der Transfusion von Thrombozytenkonzentraten. 

Erst zusammen mit der Reduktion der Haltbarkeit auf 96 Stunden exklusive Herstellungstag 

konnte ein signifikanter Rückgang in der TTBI verzeichnet werden (M.B.Funk, Transfus Med 

Hemother. 2011). 

Der Sinn des Hämovigilanzsystems liegt nicht zuletzt in der Prevention. Schon allein der 

Verdacht auf eine bakterielle Kontamination muss unverzüglich der Hersteller und das 

Melderegister benachrichtigt werden, um weitere Produkte aus der gleichen Spende sperren 

oder zurückrufen zu können. Mögliche weitere transfusionsassoziierte Infektionen können so 

verhindert werden. Das gleiche gilt für Materialfehler und die Notwendigkeit eine bestimmte 

Charge aus dem Verkehr zu ziehen. 

Eine wesentliche Bedeutung kommt der Hämovigilanz auch in der Schulung der Mitarbeiter 

zu. So beinhaltet der SHOT report 2010 z.B nicht nur Empfehlungen, die sich aus der 

Analyse der gemeldeten Fälle ergeben, sonder auch „Learning points“. 

Auf der Grundlage der gemeldeten Ereignisse und ihrer Bewertung hat das Paul-Ehrlich- 

Institut in den vergangenen Jahren gemeinsam mit den Blutspendeeinrichtungen eine 

Vielzahl von Maßnahmen zur Risikovorsorge getroffen und dadurch die Sicherheit von 

Blutkomponenten weiter erhöhen können (Hämovigilanzbericht des PEI aus 2009). 

So gut wie alle Berichte beinhalten Fallbeschreibungen, die natürlich nur so gut sein können, 

wie die Meldung und die klinische Abklärung. 

Das heißt: WIR SIND DIE HÄMOVIGILANZ, eine Aufgabe, die wesentlich zur 

Qualitätsicherung in allen Bereichen der Herstellung, Lagerung und Verabreichung von 

Blutkomponenten beiträgt. 

In Österreich besteht eine anonyme Meldepflicht seit 2003 – damals noch an die ÖBIG. 

Die Bereitschaft dieses tool zu nutzen und unerwünschte Nebenwirkungen (NW) jeglicher Art 

und jeglichen Schweregrades zu melden musste erst Eingang in die tägliche Routine finden. 

So lag im Jahr 2006 die Zahl der gemeldeten NW in Österreich bei 619 und im Jahr 2010 bei 

knapp 1000 gemeldeter Zwischenfälle. Dennoch gibt es im internationalen Vergleich in 

Österreich noch Nachholbedarf. So verzeichnete die Schweiz (swiss medic) 1304 und 

Grossbritannien (shot report) 9600 Meldungen (Jahresbericht / AGES 2010). 

Der Nutzen dieses Vigilanzsystems liegt auf der Hand. Durch ein sorgfältiges Review und 

eine genaue Analyse der gemeldeten NW wurden bereits Weiterentwicklungen in der 

gesamten Transfusionskette durchgeführt. So führte z.B die verpflichtende Einführung der 

flächendeckenden „prestorage“ Leukozytendepletion im Jahr 2001 (anstelle der bis dahin 

üblichen Bedside Filtration) zur Reduzierung der febrilen nicht hämolytischen 

Transfusionsreaktion (FNTHR). Die Einführung des „predonation samplings“ 2003 zur 

Minimierung der bakteriellen Kontamination von Produkten. Auch die Aktualisierung von 

jahreszeitlich- und Reise-bedingten Spenderausschlüssen (i.e. vCJD, West Nile Virus, 

H1N1....) zur Verringerung der „transfusion transmitted infection“ (TTI) sind Folge eines 

funktionierenden Überwachungssystems. 



wiener 

bluttage 

„Blutdepotleiterseminar: Strategien, Präanästhesieambulanz, klinische 

Hämotherapie“ 

Dr. Peter Perger 

Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Blutbank, Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem 

Zentrum Rosenhügel 

peter.perger@wienkav.at 

Für viele ist der Begriff Transfusionsmedizin leider „nur“ mit den Blutspendediensten (Spenderbetreuung 

und Konservenherstellung) und den Labortestungen auf Blutgruppe und Konservenverträglichkeit 

verbunden. Tatsächlich stellt diese Fach den Prototypen einer interdisziplinären Tätigkeit dar 

(unternehmens- und abteilungsübergreifender Prozess) um Fremdbluttransfusionen entweder 

reduzieren oder gar vollkommen vermeiden zu helfen. So sind zu unterschieden: 

• der (vollkommen planbare) Eingriff (inkl. Tageschirurgie) 

• der dringliche Eingriff 

• Eingriff bei massivem Blutverlust: 

o bei bekannten Patientendaten 

o beim Notfallpatienten 

• Eingriff beim Intensivpatienten 

Der Zuständigkeitsbogen kann sich spannen: 

a) patientenseitig: 

Ø Erheben des Transfusionstriggers (patientenindividuelle Anämietoleranz / Einschätzen der 

Sauerstoffreserven) 

Ø Ermittlung des sauerstoffschwächsten Organs 

Ø Bestimmung des patientenindividuellen Transfusionsbedarfes (Kompensationsfähigkeit, kardiale 

Reserve, chirurgisches Vorgehen) 

Ø Ausschöpfen alternativer Therapien statt Transfusion allogener Blutprodukte (wie Verbessern 

des Blutbildes mittels Eisen- und EPO-Gabe, Eigenblutspende uam.) 

Ø Optimierung der Gerinnung (wie Bridging, Antidotgabe, Absetzen blutungsrelevanter Arzneimittel, 

Vermeidung von Interaktionen, lokale Hämostyptika, Antifibrinolytika, Kortisongabe bei 

Immunthrombozytopenie) 

Ø schnell verfügbare Gerinnungsdiagnostik (z.B. ROTEM® / TEG®) 

Ø Präoperative Sicherstellung des aktuellen Blutgruppenstatus (z.B. Tagesaufnahmen werden 

immer erst als 2. Op-Punkt aufgelegt / Eigen- oder Fremdlabor) 

Ø Optimierung von Begleiterkrankungen (um etwaige Blutverluste besser verkraften zu können): 

wie Lungentraining, Hypertoniebehandlung, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz 

Ø Einsatz autologer Hämotherapieverfahren (Cell Saver) 

Ø Aufbietung aller sinnvoller fremdblutsparender Maßnahmen (wie Lagerung, Anästhesieverfahren) 

b) organisatorisch: 

Ø Prozesssicherheit beachten (Patientenidentifikation, Begleitscheine, EDV-Verfügbarkeit) 

Ø Sicherstellen der zeitnahen Konservenversorgung (auch im Akutbedarf) rund-um-die-Uhr 

(Lagerung und Transport) 

Ø Festlegen der Blutbestellorder und des Anforderungsprocedere (in Österreich Arzneimittel und 

daher rezeptpflichtig !) 

Ø Minimierung der VMP (= Variation in Medical Practice) 

Ø Anwenderschulungen (korrekte Indikationsstellung für Erythrozyten-, Thrombozyten- und 

Gerinnungssubstitution; Maßnahmen bei Transfusionsreaktionen) 

c) qualitätsmäßig: 

Ø Standardisierung von Abläufen 

Ø Einhaltung der Produktqualität (z.B.: Kühlkette) 

Ø Sicherstellen der hygienischen Erfordernisse 

Ø Bereitstellung der richtigen Konserve für den richtigen Patienten 

Ø lückenlose Dokumentation jedes einzelnen Blutproduktes (= „Krankengeschichte jeder Konserve“ 

ab Eintreffen im Spital) 

Ø Hämovigilanz („trouble shooting“) 

Ø Erstellen eines Qualitätssicherheitshandbuches inklusive der zugehörigen SOP´s mit 

kontinuierlicher Überprüfung und Anpassung an sich ändernden Bedingungen 

Ø Mitarbeit bei den Transfusionskommissionssitzungen 

Ø Sicherstellen fachärztlicher Beratung (Krankenhausträger !) 

Ø Plattform für regelmäßigen Gedanken- und Wissensaustausch 

d) ökonomisch: 

Ø Lagerhaltung (Maximal-) versus Ökonomie (Mindestlagerstand) 

Ø Gezielter Einsatz der Automatisation 

Ø EDV-Dokumentation (Softwarevernetzung / Zugang zu Altdaten) 

Ø Kontakthalten mit dem/den zuliefernden Blutherstellern 

Ø Planung und Umsetzung realistischer Einsparungspotentiale (wie Verwurfreduzierung, 

Weitergabe an andere Zentren, paralleles Kreuzen) 

Ø Kriterien der Rücknahme von Blutprodukten definieren 

e) dienstrechtlich 

Ø Einsetzung qualifizierter und verantwortlicher Personen 

Ø Aufklärung und Einverständnis des Patienten 

Ø Maßnahmen bei Transfusionsreaktionen organisieren 

Ø Harmonisierung der Schulung und Fortbildung für alle beteiligten Berufsgruppen 

Ø Erfüllung der behördlichen Auflagen 

Ø Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den „Verbrauchern“ sicherstellen (z.B. Festlegen des 

perioperativen Procedere) 

f) und ortsspezifisch zusätzliche Agenden durchaus möglich 

Ich möchte in diesem Vortrag (bei sofortiger Interaktion mit Ihnen) spezifisch auf alle möglichen und 

vielleicht auch nicht ganz offensichtlichen Gelegenheiten hinweisen, wie man den Transfusionsvorgang 

noch weiter optimieren könnte. 


www.xing.com/net/plattformblut. 

OA Dr. Peter PERGER 

Blutbeauftragter der Wr. Städt. Krankenanstalten 

FA f. Anästhesie und Intensivmedizin 

FA f. Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin 

Abt. f. Anästhesie und Intensivmedizin mit Blutbank 

Vorst.: Fr. Prim. Univ.-Prof. Dr. Sylvia SCHWARZ 

KH Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel 

A-1130 Wien, Wolkersbergenstrasse 1 

Tel.: + 43 / 1 / 80 110 - 2762 (Fax: DW 2758) 

Diensthandy: 0664 / 844 51 06 

Mail: peter.perger@wienkav.at

wiener 

bluttage 


Anämiemanagement 

A.o.Univ.-Prof. Dr. Christoph Gasche 

Loha for Life,Medizinisches Kompetenzzentrum Eisenmangel, Wien. www.lohaforlife.at 

christoph.gasche@meduniwien.ac.at 

Es ist naheliegend, daß sich „Bluttage“ mit dem Management von „Blutarmut“ beschäftigen. Es 

ist aber aussergewöhnlich (und wahrscheinlich eine Premiere), daß ein Gastroenterologe zu 

diesem Referat gebeten wird. Was haben Gastroenterologen mit „Anämiemanagement“ zu tun 

Eine mögliche Antwort findet sich in einem rezenten NATA-Konsensusbericht: Der Panel zum 

Management der präoperativen Anämie bei elektiv orthopädischen Operationen (Goodnough et 

al., British Journal of Anaesthesia 106: 13–22,2011) hat Gastroenterologen zentral im 

präoperativen Anämiemanagement positioniert. Es wird empfohlen, jeden Patienten mit 

Eisenmangel (Ferritin

wiener 

bluttage 

„Erste Erfahrungen bezüglich der neuen oralen Antikoagulanzien“ (= NOAC) 




peter.perger@wienkav.at 

Die von mir schon öfter ans Auditorium gestellte Frage: „Haben Sie mehr Angst vor einer Thrombose 

oder vor einer Blutung “, wird schon fast einheitlich zu Ungunsten der Thrombose beantwortet. Sowohl 

Blutkonserven als auch Gerinnungspräparate sind produktseitig extrem sicher geworden; auch die 

Prozesssicherheit hat sich gebessert. Und fast überall ist Blutstillung bzw. Antidotgabe möglich und die 

notärztliche Versorgung garantiert. Bei einer Thrombose besteht aber nur ein sehr kleiner Zeitrahmen (3 

– 4.5h) um eine sofortige Restitutio ad integrum zu erreichen. Die vorhandenen Antikoagulantien sind 

durchaus wirksam, aber: 

„Blutungen sind die häufigste Nebenwirkung aller Antithrombotika. Der klinische Schweregrad reicht von 

einer verstärkten Hämatomneigung bis zur lebensbedrohlichen Blutung. Im Falle von bedrohlichen 

Blutungen wird die Prognose wesentlich von der Halbwertszeit des eingesetzten Antikoagulans oder 

Thrombozytenfunktionshemmers sowie durch die Verfügbarkeit einer Antidotstrategie bestimmt.“ (Prof. 

Volker Kiefel) 

Es handelt sich derzeit um drei neu bzw. erweitert zugelassene Antithrombotika: 

– PRADAXA® (= Dabigatran, Fa. Böhringer-Ingelheim) 

– XARELTO ® (= Rivaroxaban, Fa. Bayer) 

– ELIQUIS ® (= Apixaban, Fa. Bristol-Myers) 

definitive Bewertungen: 

• die Zulassungen sind erteilt 

• die NOAC sind effektiv bei kurzer HWZ 

• spezifische Antidota sind NICHT verfügbar 

• KEINE verlässliche Interpretation von Analysenergebnissen bez. Blutungs- bzw. 

Thromboseneigung 

• Beeinflussung derzeit gebräuchlicher Gerinnungstests 

• z.T. undurchschaubare Einflüsse von: 

– Komedikation (z.B. mit gerinnungsbeeinflussenden Arzneimitteln) 

– Organdysfunktion 

– Patientencompliance 

– verschiedene Dosierungen 

– uvam. 

Antidotstrategien bei medikamenteninduzierten Blutungen (mod. nach Pötsch und Madlener) 

Medikament (HWZ) 

Unfraktioniertes Heparin 

Niedermolekulares Heparin 

Fondaparinux (Arixtra®, 17 – 21 h) 

Danaparoid-Natrium (Orgaran®, 25h sc.; 7h iv.) 

Hirudin (Refludan®, 1.3 h) 

Argatroban (Argatra®) 

Antidotstrategie 

Protamin 

Protamin bei eingeschränkter Wirksamkeit 

Ultima ratio: rFVIIa (off label use) 


Hämofiltration, Ultima ratio: rFVIIa (off label use) 


Rivaroxaban (Xarelto®, 7 – 11 h) 

Dabigatran (Pradaxa®, 12 – 14 h) 

Vitamin-K-Antagonisten 

Acetysalicylsäure 

Thienopyridine 

Antifibrinolytika 

PPSB , Ultima ratio: rFVIIa (off label use) 

PPSB, FFP, HD, Ult. ratio: rFVIIa (off label use) 

PPSB, Vitamin K (z.B.: Konakion®) 

DDAVP (z.B.: Octostim®), Thrombozytenkonz. 

DDAVP (z.B.: Octostim®), Thrombozytenkonz. 

Tranexamsäure (Cyclokapron®), FFP 

immer patientenindividuelle Entscheidung: 

• darf antithrombot. Therapie abgesetzt werden 

• muss sie überhaupt abgesetzt werden [Eingriffsrisiko: nicht immer klinisch bedeutsam 

vorhanden (Kataraktop., Zahn- , etliche endoskopische Eingriffe…..)] 

• Antagonisierung möglich und sinnvoll 

• Bridging möglich 

• Grad der Thromboemboliegefährdung 

zu überlegen: 

• frühzeitige Meldung von NOAC-Patienten durch die aufnehmenden Ärzte (Anamnese !) 

• frühzeitige Verlegung (Überwachung !) bzw. rechtzeitige Bestellung von Blutprodukten (z.B.: 

Thrombozytenkonzentrate - Verfügbarkeit und Bereitstellungszeit beachten !) 

• etwaigen längeren Transportzeiten Aufmerksamkeit schenken 

• Blutgruppe und aktueller Antikörpersuchtest verpflichtend (Mindestlagerstand Konserven und 

Gerinnungsfaktoren anpassen) 

• zusätzliche Risikofaktoren vorhanden (Blutungsanamnese !!) 

• zusätzliche Interaktionen mit gerinnungsbeeinflussenden Arzneimitteln und Phytopharmaka 

vermeiden 

• Denken an: 

• Hämostatika (wie Antifibrinolytika), Fibrinkleber, lokale Hämostyptika (wie QuickClot®, 

HemCon®), Packing, Tamponade, lokale Druckverbände 

• Umstechung, Umspritzung (ev. endoskopisch) 

• interventionelle Radiologie (Embolisation) einschalten 

• cave: Reoperation ! (Zeitpunkt der letzten antithrombot. Gabe) 

• optimale perioperative Bedingungen schaffen ! (Cell Saver, Normothermie, Vermeiden 

gerinnungsbeeinflußender Medikation, uvam.) 

• Last but not least: Gerinnungsfaktor 6 = erfahrenes Chirurgenteam 

Die Arbeitsgruppe Perioperative Gerinnung (= AGPG) der ÖGARI empfiehlt (solange keine weiteren 

Erfahrungen vorliegen) folgende Vorgangsweisen: 

Vorgehen geplant mit Bridging: 

• 5 Tage vor Op. letzte Einnahme NOAC 

• 1 Tag keinerlei antithromb. Therapie 

• 3 Tage LMWH (Dosis je nach zugrundeliegender Erkrankung und patientenindividueller 

Risikobeurteilung) 

• letzte LMWH-Gabe: 

– prophylaktische D.: > 12 h vor Op 

– therapeutische D.: > 24 h vor Op 

• Post-Op. LMWH weiter (> 6h nach Op-Ende) 

• ab 4. postop. Tag wieder an NOAC denken 

• keine überlappende Gabe LMWH und NOAC 

Vorgehen geplant ohne Bridging: 

• Bei niedrigem Thromboserisiko (z.B.: CHADS2-Score 0 - 2, VTE > 12 Monate)

wiener 

bluttage 

• Dabigatran (Pradaxa®) zuletzt 3 Tage vor OP 

• Rivaroxaban (Xarelto®) und Apixaban (Eliquis®) zuletzt 2 Tage vor Op 

• Vor-Op.Tag: 0 

• Op.Tag: 

– Dabigatran 1 – 4 h postop. 

– Rivaroxaban 4 – 6 h postop. 

– Apixaban 12 – 24h postop. 

– oder LMWH > 6h postop. 

• nach Konsolidierung des postoperativen Blutungsrisikos wieder an NOAC denken 

Die Kraft des Eisens. 

Vorgehen akut notwendig: 

• wenn möglich 2 HWZ verstreichen lassen 

• kein spezifisches Antidot verfügbar 

• keine Empfehlungen für notfallmäßige Reversierung vorliegend 

• Erfahrungen: 

– Rivaroxaban + Apixaban: eher mit PPSB 

– Dabigatran: eher mit akt. PPSB, rFVIIa bzw. Hämodialyse 

• allg.: Vorgehen wie bei sonstigen perioperativen Blutungen (vide Empfehlungen für Management 

der TIC = traumainduzierte Koagulopathie) 

Daher sind wir der Ansicht, dass ein Real-World-Register zur tatsächlichen optimalen Einschätzung 

notwendig ist („Entscheidend wird sein, ob eine bessere Effektivität auch eine bessere Prognose mit sich 

bringt oder ob ein etwaiger Benefit durch ein höheres Blutungsrisiko wieder aufgehoben wird“). Die 

ÖGARI – Arbeitsgruppe AGPG (Perioperative Gerinnung) richtet ein Register namens „NOAC-LINE“ (auf 

www.oegari.at) mit der dringlichen Bitte um Meldungen ein. 









Tel.: + 43 / 1 / 80 110 - 2762 (Fax: DW 2758) 

Diensthandy: 0664 / 844 51 06 

Mail: peter.perger@wienkav.at 

• Neues, vereinfachtes Dosierschema1 

• Bis zu 1000 mg Eisen in einer einzigen i.v. 

Injektion oder Infusion* 1 

• Keine Testdosis notwendig1,2 

• Ferinject® ist frei von Dextran1 

Die Innovation 1 in der Behandlung von Eisenmangel 

* Bis zu maximal 15 mg Eisen/kg Körpergewicht als 

Injektion, bis zu maximal 20 mg Eisen/kg Körpergewicht 

als Tropfinfusion. Nicht mehr als 1.000 mg Eisen 

pro Woche. 

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Das interaktive 

medizinische Eisenportal: 

www.ironatlas.com 

Literatur: 

1. Ferinject® Fachinformation 

2. Geisser P. Port J Nephrol Hypert 2009; 23 (1): 11–16 

Fachkurzinformation 

FERINJECT ® 50 mg Eisen/ml Injektionslösung oder Konzentrat 

zur Herstellung einer Infusionslösung. Zusammensetzung: 

Ein Milliliter Lösung enthält 50 mg Eisen in Form von Eisen(III)- 

Carboxymaltose. Jede 2-ml-Durchstechflasche enthält 100 mg Eisen 

in Form von Eisen(III)-Carboxymaltose. Jede 10-ml-Durchstechflasche 

enthält 500 mg Eisen in Form von Eisen(III)-Carboxymaltose. FERINJECT® 

enthält Natriumhydroxid. Ein Milliliter Lösung enthält bis zu 0,24 mmol 

(5,5 mg) Natrium, Salzsäure (zur Einstellung des pH-Werts) und Wasser 

für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: zur Behandlung von 

Eisenmangelzuständen, wenn orale Eisenpräparate unwirksam sind 

oder nicht angewendet werden können. Die Diagnose muss durch 

geeignete Laboranalysen bestätigt sein. Gegenanzeigen: bekannte 

Überempfindlichkeit gegen FERINJECT® oder einen der sonstigen 

Bestandteile; nicht durch Eisenmangel bedingte Anämie, z.B. sonstige 

mikrozytische Anämie; Anhaltspunkte für eine Eisenüberladung oder 

Eisenverwertungsstörungen. Pharmakotherapeutische Gruppe: 

dreiwertiges Eisen, Parenteralia. ATC-Code: B03A C01. Inhaber 

der Zulassung: Vifor France SA 7-13, Bd Paul-Emile Victor, 92200 

Neuilly-sur-Seine, Frankreich, rezept- und apothekenpflichtig. 

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für 

die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln 

oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit 

und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten 

Fachinformation zu entnehmen. 

Vifor Pharma Österreich GmbH 

Linzer Straße 221, A-1140 Wien, www.viforpharma.com 

MA-FE-040 (01)-20/09/2011

wiener 

bluttage 

Kolloide nach Boldt 

Barbara Kabon 

Universitätsklinik für Anästhesie, Allgemeine Intensivmedizin und Schmerztherapie 

barbara.kabon@meduniwien.ac.at 

Die richtige Wahl der Flüssigkeit für intravenösen Volumenersatz ist seit Jahrzehnten 

umstritten. Bereits Anfang des 20. Jahrhunderts wies der Physiologe Benjamin Moore auf die 

balancierte Kristalloid- und Kolloidgabe während Schockzuständen hin.[1] In jüngerer Zeit 

stellte sich nicht nur die Frage Kristalloid oder Kolloid; auch die Wahl des Kolloids rückte in 

den Fokus des Interesses. Künstliche Stärkelösungen (Hydroxyethylstärke, HES) wurden als 

kostengünstige Alternative zu Humanalbumin entwickelt. HES – Präparate variieren in 

Konzentration, mittlere Molmasse, Substitutionsgrad und Lösungsmittel. In Bezug auf ihr 

Nebenwirkungsprofil am günstigsten einzustufen und gegenwärtig am häufigsten eingesetzt 

sind moderne niedermolekulare Lösungen in 6% Konzentration. Dennoch sind Indikationen, 

Kontraindikationen und Risken nach wie vor ein vieldiskutiertes Thema. 

Im Oktober 2010 zog die anästhesiologische Fachzeitschrift Anesthesia & Analgesia 

eine offensichtlich auf gefälschten Daten basierende Publikation von Professor Joachim 

Boldt nach offizieller Intervention der Landesärztekammer Rheinland-Pfalz zurück.[2] 

Weitere 88 Publikationen in 18 Journalen, für die keine Bewilligung der lokalen 

Ethikkommission verifiziert werden konnte, folgten. Entsprechend der ISI Web of Science 

Database, beschäftigen sich 85 von insgesamt 346 Publikationen Boldts mit intravaskulären 

Volumenersatz. Von diesen waren wiederum 30 Originalarbeiten und 2 Übersichtsarbeiten 

Bestandteil rezenter Metaanalysen und Empfehlungen von Fachgesellschaften,[3] deren 

Validität daraufhin angezweifelt wurde. Demgegenüber argumentierte das Präsidium der 

Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin so: ‚unter der Verwendung 

der Suchbegriffe ‚HES’ und ‚Boldt’ erzielt man in der ‚HighWire’ Datenbank (unter 

Berücksichtigung der Pubmed-Einträge) 67 Treffer innerhalb der letzten 30 Jahre. 

Verwendet man lediglich den Schlüsselbegriff ‚HES’ erhält man für denselben Zeitraum 

insgesamt 9785 Literaturstellen. Das verdeutlicht, dass Herr Boldt zu 0,68% der 

Gesamtliteratur beigetragen hat.’ Gleichzeitig gab das Bundesinstitut für Arzneimittel und 

Medizinprodukte bekannt, dass Boldt nicht an pivotalen Zulassungsstudien teilgenommen 

hätte, und somit die Problematik des Wissenschaftsbetrugs nicht zulassungsrelevant sei.[4] 

Cochrane Meta-Analysen über die Effektivität kristalloider gegenüber kolloidaler 

Lösungen bei kritisch kranken Patienten und während akuter Hypovolämie kamen zu 

folgenden Schlussfolgerungen: ‘there is no evidence from randomized controlled trials that 

resuscitation with colloids, instead of crystalloids, reduces the risk of death in patients with 

trauma, burns, or following surgery’ [5] und ‘despite finding 70 trials we cannot make any 

conclusion about the relative effectiveness of different colloid solutions.’[6] Nach Ausschluss 

von Boldts Studien präsentierte sich die Datenlage weitgehend unverändert. Anderseits hat 

sich im Rahmen des intraoperativen Managements gezeigt, dass eine 

Schlagvolumenoptimierung durch kolloidale Lösungen Vorteile im Hinblick auf Morbidität und 

Spitalsverweildauer zeigt.[7] Der direkte Vergleich mit zielgerichtet applizierten kristalloiden 

Lösungen fehlt; so bleibt auch hier eine Outcomeverbesserung durch Kolloide rein 

spekulativ. Trotz dieser Datenlage werden bei kompromittierter Hämodynamik und Perfusion 

gegenwärtig überwiegend kolloidale Lösungen eingesetzt.[8] 

HES 130/0.4 (Voluven) wurde im Jahre 2001 am europäischen Markt eingeführt, wobei 

eine verbessertes Sicherheitsprofil gegenüber älteren HES-Lösungen geltend gemacht 

wurde. Zusätzlich wurden in jüngster Vergangenheit balancierte HES Lösungen favorisiert, 

die für den Patienten weitere Vorteile bringen sollen.[9] HES 130/0.4 wurde auf 

Äquivalenzstudien, zumeist während akuter Hypovolämie im Rahmen elektiver chirugischer 

Eingriffe durchgeführt, basierend, zugelassen. Diese Studien wiesen geringe Fallzahlen auf; 

die Kontrollgruppe erhielt zumeist ebenfalls kolloidale Lösungen, die Volumensexposition 

war kurzfristig und moderat.[10] Es gibt im Bezug auf HES 130/0.4 56 randomisierte 

kontrollierte Studien, ein Drittel dieser Studien wurden von Boldt et al. publiziert. Anhand der 

Ergebnisse der verbleibenden 28 perioperativen Studien wurde zusammen mit 4 an kritisch 

Kranken sowie 6 präoperativ durchgeführten Untersuchungen die Schlussfolgerung 

gezogen, dass die Datenlage inadäquat sei, um ein verbessertes Risikoprofil im Vergleich zu 

anderen kolloidalen Lösungen zu beweisen.[10] 

Der einzige Ausweg aus dem Dilemma ‚Kristalloide versus Kolloide’ ist die 

Durchführung großer randomisierter Outcome-Studien mit angemessenen Fallzahlen. 

Derzeit finden sich unter dem Suchbegriff ‚Crystalloid and Colloid’ in der Online Datenbank 

‚ClinicalTrials.com’ 50 registrierte Studien, wovon sich 12 im Status der 

Patientenrekrutierung befinden. Im Besonderen sind eine australische multizentrische 

Studie, in der 7000 Intensivpatienten rekrutiert werden sollen [11] und eine skandinavische 

multizentrische Studie an 800 Patienten mit schwerer Sepsis [12] erwähnenswert. Ebenso 

sind im perioperativen Setting in absehbarer Zeit Daten im Hinblick auf Morbidität zu 

erwarten (NCT01195883, clinicaltrials.gov). Die Ergebnisse werden dazu beitragen, neue 

evidenzbasierte Richtlinien in der Volumentherapie zu etablieren. 

Referenzen: 

1. Moore, B., The Balance of Colloid and Crystalloid in Cholera, Shock, and Allied 

Conditions. Br Med J, 1919. 2(3068): p. 490-2. 

2. Shafer, S.L., Notice of retraction. Anesth Analg. 111(6): p. 1567. 

3. Reinhart, K. and J. Takala, Hydroxyethyl starches: what do we still know Anesth 

Analg, 2011. 112(3): p. 507-11. 

4. DGAI, Muss der klinische Einsatz moderner Hydroxyethylstärke-Lösungen 

gegenwärtig neu beurteit werden. Anästh Intensivmed 2011. 52: p. 172-173. 

5. Perel, P. and I. Roberts, Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically 

ill patients. Cochrane Database Syst Rev, 2011(3): p. CD000567. 

6. Bunn, F., D. Trivedi, and S. Ashraf, Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane 

Database Syst Rev, 2011(3): p. CD001319. 

7. Roche, A.M., T.E. Miller, and T.J. Gan, Goal-directed fluid management with transoesophageal 

Doppler. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2009. 23(3): p. 327-34. 

8. Finfer, S., et al., Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international crosssectional 

study in 391 intensive care units. Crit Care. 14(5): p. R185. 

9. Westphal, M., et al., Hydroxyethyl starches: different products--different effects. 

Anesthesiology, 2009. 111(1): p. 187-202. 

10. Hartog, C.S., M. Bauer, and K. Reinhart, The efficacy and safety of colloid 

resuscitation in the critically ill. Anesth Analg. 112(1): p. 156-64. 

11. The Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial: protocol for a multi-centre 

randomised controlled trial of fluid resuscitation with 6% hydroxyethyl starch (130/0.4) 

compared to 0.9% sodium chloride (saline) in intensive care patients on mortality. 

Intensive Care Med, 2011. 37(5): p. 816-23. 

12. Perner, A., et al., Comparing the effect of hydroxyethyl starch 130/0.4 with balanced 

crystalloid solution on mortality and kidney failure in patients with severe sepsis (6S-- 

Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock trial): study protocol, design and 

rationale for a double-blinded, randomised clinical trial. Trials, 2011. 12(1): p. 24. 



wiener 

bluttage 

ÖNORM 22780: patientennahe Untersuchungen. 

Univ.-Doz. Dr. Walter Krugluger 

Vorstand des Institutes für Labormedizin, SMZO-Donauspital, Wien 

walter.krugluger@wienkav.at 

Patientennahe Untersuchungen tragen in bestimmten Bereichen wesentlich zu einer 

optimalen Patientenversorgung bei. Diese Untersuchungen, besser bekannt als point 

of care testing (POCT), sind besonders bei zwei medizinischen Situationen relevant: 

Erstens die Akutversorgung lebensbedrohlicher Zustände und zweitens die 

engmaschige Überwachung von Patienten mit chronischen Erkrankungen. 

Das POCT einen unterschiedlichen Stellenwert in verschiedenen 

Gesundheitssystemen hängt mit Unterschieden in den mit dem Aufbau des 

Gesundheitssystems verknüpften Strukturen der Labordiagnostik zusammen. Eine 

genaue Analyse der medizinischen Prozesse und Abläufe ist daher eine wesentliche 

Voraussetzung bei der Etablierung von POCT Systemen. Dies auch umso mehr, als 

der medizinische, und nicht zuletzt auch der wirtschaftliche, Nutzen von POCT 

Systemen sehr stark von der Vernetzung mit anderen Analytischen Einrichtungen 

abhängt. Diese Aspekte sollen im ersten Teil des Vortrags beleuchtet werden. 

Als der wichtigste Aspekt für die Anwendung von POCT in der medizinischen 

Versorgung stellt die Qualität der dezentral, Patienten nah, erhobenen Werte dar. 

Diese sind nicht nur abhängig von der technischen Qualität der verwendeten Geräte, 

sondern besonders durch die Prozess- und Ablaufqualität bei der Erstellung der 

Werte. Um diese zu Gewährleisten, wurde die ÖNORM EN ISO 22870 erstellt, bei 

der besondere Anforderungen an Qualität und Kompetenz bei POCT festgelegt 

wurden. 

Um das Risiko für den Patienten und die Einrichtung, in der POCT durchgeführt wird, 

gering zu halten, wird in dieser Norm ein Qualitätsmanagementsystem gefordert, das 

Standards für die Bewertung von POCT Geräten, standard operating procedures 

(SOPs), Erwerb und Installation von Geräten, Bereithaltung von Materialen und 

Reagenzien, Ausbildung und Befähigung von Durchführenden sowie das 

Qualitätskontrollmanagement regelt. Im zweiten Teil des Vortrags soll daher ein 

Überblick über die Inhalte der ÖNORM EN ISO 22870 gegeben werden. 

Möglichkeiten und Grenzen der ROTEM -Analyse 

Dr. Janne Cadamuro 

Salzburger Landeskliniken, Universitätsinstitut für Medizinisch-Chemische Labordiagnostik 

j.cadamuro@salk.at 

Die Erkennung und Behandlung von Gerinnungsstörungen vor, während oder nach einer 

Operation stellt den Kliniker und den Labormediziner immer wieder vor teilweise große 

Herausforderungen. 

Die sogenannten Standardgerinnungstests, aPTT, PZ, Fibrinogen und die 

Thrombozytenzahl, sind in einigen Fällen von wenig Nutzen in der Gerinnungsdiagnostik. 

Erweitert man diese Analytik um Spezialparameter wie die Einzelfaktorenanalyse, die von 

Willebrand Diagnostik oder die Thrombozytenfunktionsdiagnostik, so kann man sich ein sehr 

gutes Bild über die Gerinnungssituation seines Patienten machen. 

Von der Anästhesie wird jedoch oftmals die zeitliche Verzögerung bemängelt, welche für den 

Transport und die Zentrifugation der Probe notwendig ist. Daher findet eine Analysemethode 

zunehmend größere Verbreitung, welche eine Vollblutanalytik nahe dem Patienten bzw. im 

OP bietet. Es handelt sich um das ROTEM-Gerät der Firma Matel. Dieses Gerät misst die 

Gerinnselbildung, die Festigkeit des Clots, sowie die Fibrinolyse. Indikationen, bei welchen 

dieses Gerät laut der Herstellerfirma und aktueller Literatur einsetzbar wäre, sind unter 

Anderem (1-3) : 

• Unklare intra- und postoperative Blutungen 

• Verdacht einer Hyperfibrinolyse 

• Indikationsstellung und Monitoring einer Fibrinogensubstitution 

• Gerinnungsfaktorenmangel 

• Thrombozytopenie 

• Thrombozytopathie 

• Hoch dosierte Antikoagulanzien 

• Störung der Fibrinpolymerisation 

Dass man das Gerät bei einigen dieser Indikationen besser nicht ohne Bedacht, bzw. nicht 

ohne begleitende Laboranalytik verwenden sollte, wird klar, wenn man hierzu auf die aktuelle 

Datenlage blickt: 

Für die Abklärung von Patienten mit auffälliger Gerinnungsanamnese (zB präoperativ) 

ist diese Art der Analytik absolut nicht geeignet, da über 90% der hier vorliegenden 

Gerinnungsstörungen nicht erfasst werden. Diese umfassen u.A. jegliche Arten von 

Thrombozytopathien (allen voran die ASS-vermittelte), das von Willebrand Syndrom oder 

leichte bis schwere Faktorenmängel 3 . 

Im Rahmen des intraoperativen Blutungsmanagement und der entsprechenden 

Substitutionstherapie gibt es einige Richtlinien und Algorithmen, welche als 

vielversprechend angesehen werden können, sich jedoch leider oft auf in vitro Studien oder 

Einzelfallberichten berufen 1,4-6 . 

Eine Indikation, bei welcher das ROTEM der Laboranalytik überlegen ist, ist die Erkennung 

einer Hyperfibrinolyse 7 .

wiener 

bluttage 

Man kann also Folgendes festhalten: 

ROTEM kann... 

• Dilutionskoagulopathie 

• Substitutionstherapie mit Fibrinogen (noch ohne validierte Standards) 

• Hyperfibrinolyse 

• Schwere Thrombozytopenie 

• Heparineffekt ab 0,6 IE/ml Anti-Xa-Aktivität (lt. Hersteller) 

• Schwerste Faktorenmängel 

ROTEM kann nicht ... 

• Thrombozytopathie (angeboren oder erworben) 

• von Willebrand Syndrom 

• Leichte / mittelgradige Thrombozytopenie 

• Leichte bis schwere Faktorenmängel 

• Heparineffekt

wiener 

bluttage 

„Gerinnung während der Massivblutung“ 




peter.pergerlwienkav.at 

„Wie bringe ich woher und mit wessen Hilfe in kurzer Zeit eine ausreichende Menge an Blutprodukten in 

adäquater Form und in später nachvollziehbarer Art und Weise in einen blutenden Patienten ohne ihm 

zu schaden.“ (F. Fiedler, Köln). Dieser sehr klaren Beschreibung der Versorgung eines massiver 

blutenden Patienten steht aber schon als erstes Dilemma, die „schlichte“ Definition einer massiven 

Blutung gegenüber. Diese reicht nämlich von: 

• Aktuellste Def.: ≥ 5 – 6 Erythrozytenkonzentrate (= EK) binnen einer Stunde bei erwartetem 

weiteren Blutbedarf 

• Austausch von mindestens einem Blutvolumen (= BV / 70 ml/kg KG) binnen 24 Stunden 

• > 10 EK bei Erwachsenen (Kretschmer) 

• Transfusion von 50 % des BV in 3 Stunden (Dennis) 

• Transfusion von mehr als 20 EK (Crosson) 

• Blutung von 150 ml / min oder 1.5 ml / min / kg KG über 20 Minuten 

• zeitunabhängiger Blutverlust > 150 % BV (Blauhut) 

• uam. 

Ein weiterer Unterschied ergibt sich aus zumindest zwei verschiedenen Ausgangsszenarii: 

1. Komplikation bei oder nach einem elektiven Eingriff (schnelle Versorgung mit ABO- und 

rhesuskompatiblen Konserven möglich (die Sicherheit ungekreuzter kompatibler Konserven ist 

hier sehr groß: ~ 99.7%): 

• Patientenidentität gesichert, 

• präoperative Befunde bekannt (Blutbild, Leberfunktionswerte, Gerinnungsdaten und 

insbesondere Blutgruppe und antigenfreie Konserven verfügbar) 

• Blutbedarf abschätzbar 

• Monitoring vorhanden (RR, HF, SaO2, Gefäßzugang) 

2. Neuaufnahme bei Notfall (Ausnahmezustand, Hektik, emotionaler Handlungsdruck, 

Fehleranfälligkeit ▲, Mehrbelastung des Personals): 

• ev. Patientenidentität unklar 

• Anamnese (nur) eingeschränkt vorhanden 

• selten Vorbefunde verfügbar 

• Blutungsquelle und –umfang unklar 

• nur eingeschränkt Laborwerte vorhanden 

• aktuelle Hämostase und BG nicht bekannt 

• Zustand nicht stabil 

Gerinnungsmäßig zu bedenken sind: 

• Verdünnungskoagulopathie infolge Volumenzufuhr 

• Verlustkoagulopathie infolge der Blutung (exponentieller Verlust an Gerinnungsfaktoren infolge 

der verschiedenen Halbwertszeiten der einzelnen GF) 

• Hypothermie (Gerinnungsstörung) 

• Koagulopathie durch Verbrauch 

• Hyperfibrinolyse 

• Verfügbarkeit lokaler Ressourcen (Arzneimittel, Laborumfang, Fachpersonal …..) 

• Zeitbedarf üblicher Laborgerinnungstests vs. zusätzlichem Aufwand für POCT-Diagnostik, 

• kardiale Leistungsfähigkeit (Myokardperfusion, Aufrechterhaltung der Durchblutung / cave: 

kritische DO 2 , Hb, Hkt. sind KEINE konstanten Größen) 

• Syntheseleistung der Leber 

• kardiale Belastung durch Übertransfusion (TACO = Transfusion Related Cardiac Overload) 

• alternative Maßnahmen andenken wie Tourniquet, Packing, Druckverbände, Hämostyptika, 

endoskopische Blutstillung, Embolisation uam. 

Sequence of Critical of Clotting Factor Concentrations ((Hiippala ST et al, Anest Analg 1995) 

Reihenfolge: Parameter Grenzwert Prozentualer Blutverlust 

1. Fibrinogen 100 mg/dl 141 (117-169) 

2. Prothrombin 20 % 201 (160 – 244) 

3. Faktor V 25 % 229 (167 – 300) 

4. Faktor VII 20 % 236 (198 – 277) 

5. Thrombozyten 50.000/µl 230 (169 – 294) 

regelmäßig zumindest kontrollieren (für 6.-8.: ~ 30 min, cave: bestimmungstechnische Zeitverzögerung, 

keine Vollblutmessung) 

1. laufend ROTEM® / TEG® 

2. (Kern)-Temperatur 

3. Astrup 

4. Hämoglobin 

5. Thrombozytenzahl 

6. NT/INR 

7. aPTT 

8. Fibrinogenspiegel 

9. ionisiertes Kalzium 

anzustrebende Ziele: 

• frühzeitiges Einschätzen des Grundes und des Umfanges der Blutung mit raschem 

Therapiebeginn (Monitoring, venöse Zugänge) 

• Hb ≥ 10 g/dl (= Hk ≥ 30 %) halten 

• Blutdruck: MAP zw. 55 – 65 mmHg (bei SHT: 80 – 90 mmHg) 

• Hypokalciämie: Ca 2+ ≥ 1.15 mmol halten 

• Hyperfibrinolyse (nur per ROTEM/TEG schnell detektierbar) 

• Hypothermie (< 35°C) durch aktives Wärmen verhindern 

• Azidose (pH > 7.2) vermeiden (cave: Base Excess > 6 / Laktat > 4 mmol/l) 

• Thrombozyten: > (50.000) – 100.000 x 10 3 µl 

• Fibrinogen > 1.5 – 2 g/L halten 

• Faktor XIII Aktivität: > 60 % 

• andere GF: > 20 – 30 % 

• gezielte Antidotgabe [wenn FFP nötig, dann hochdosiert (30 ml / kg KG)] 

• ROTEM® / TEG® gesteuert vorgehen 

• an Cell Saver Einsatz denken 

• Aufrechterhaltung der Sauerstofftransportkapazität (frühzeitige Sauerstoffgabe, kardiale 

Leistungsfähigkeit) 

Kurzgefasste praktische Hinweise für den „täglichen“ Gebrauch:

wiener 

bluttage 


• um Verwechslungen zu reduzieren sollte immer nur bei einem Patienten von einer Person 

gleichzeitig Blutabnahme und Etikettierung durchgeführt werden (Röhrchen sollten in einer Hand 

bleiben und eindeutige beschriftet sein („Nomen Nescio“ Vorgangsweise festlegen) und 

• aus dem betreuenden Team soll nur eine Person den Kontakt mit der Blutbank betreiben 

(Bestellung, Telefonate, Rezept, Dringlichkeit, Uhrzeit..../ im Blutdepot könnten nämlich mehrere 

„Notfälle“ parallel vorliegen) 

• primär keine Maximalbestellungen anfordern (zeitoptimal 4 – 6 EK), dann nachbestellen 

• bei Nachbestellungen identes Procedere 

• für Blutdepot Zeitspanne für Ausgabe festlegen, „körperwarme“ Blutprodukte transfundieren 

• Indikation für EK sollte nicht der Hb-Wert alleine sein, sondern die gesamte hämodynamische 

Situation erfassen 

• Null Negative EK nur im absoluten Notfall 

• Blutbank sucht Altdaten, Schockteam BG-Ausweise 

• Versuch an Anamnesedaten zu kommen: 

• Medikamentenanamnese (OAK, ASS, Clopidrogel, Heparin, NOAC…..) 

• Angeborene Gerinnungsstörungen (z.B.: von-Willebrand-Syndrom) 

• Erworbene Gerinnungsstörungen 

• Organmanifestierte Gerinnungsstörungen (Leber, Niere) 

• Etwaige Vorwerte suchen (sofern verfügbar) 

• Entscheidung, ob auf Kreuzprobe gewartet werden kann, ist klinisch zu treffen 

• Transportwege sichern (insbes. wenn Pat. verlegt wird: z.B. Op., Röntgen, Intensiv) 

• Kreuzprobe in weniger empfindlichen Techniken durchführen (Röhrchen statt Geltest) 

• ROTEM® / TEG® wie Ultraschall: nicht mehr wegzudenken 

• Gerinnungskonzentrate als Kurzinfusion oder per Motorspritze (auch geringerer Bedarf) 

• Laborkontrollen: ca. 30 Minuten nach Gabe eines GF 

• schauen Sie über die Blut-Hirn-Schranke im Op. (mikrovask. Blutungen, Einstichstellenblut., 

Fettblut., Magensonde, Schleimhäute, Harnkatheter uam.) 

• Volumengabe mach Verdünnungseffekt, HES > Gelatine (ab 1.000 ml) beeinträchtigen die 

Fibrinpolymerisation > an low-volume-fluid resusciation denken (nicht bei SHT und 

Wirbelsäulenverletzungen) 

• der Einsatz von aFVII in diesem Setting ist stets „off label use“ und sollte daher erst dann 

durchgeführt werden, wenn konventionelle Maßnahmen (u.a. chirurgische Blutstillung) nicht 

erfolgreich waren 

Von mehreren Autoren konnte bereits gezeigt werden, dass es sich für Massivtransfusionen empfiehlt 

sogenannte Therapiestrategien in SOP´s bzw. Algorithmen zu erstellen (zumeist erfahrungsbasierend), 

um im Bedarfsfall diese koordiniert abarbeiten zu können und dabei relevante Reduktionen im 

Transfusionsbedarf und Gerinnungsfaktorenverwendung zu erzielen (z.B.: K. Görlinger et al 

„Algorithmen in der Hämotherapie“, Anästh Intensivmedizin 2011; 52). 









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