Tag3 Vortrag3_Anaemi.. - Plattform Blut

Wiener Bluttage 2009 

11.06. – 13.06. 2009 

Anämie 

Erkennung und Behandlung 

OA Dr. Peter PERGER 

Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin 

Facharzt für Blutgruppenserologie und Transfusionsmedizin 

Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin mit Blutbank 

Krankenhaus der Stadt Wien – Hietzing 

mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel 

peter.perger@wienkav.at 

Dr. Peter Perger | Anämie | peter.perger@wienkav.at Folie 1 von 43


11.06. – 13.06. 2009 

„Risk Associated with Preoperative 

Anemia in Noncardiac Surgery“ 

(Beattie, Anesthesiology, 2009; 110:574-81) 

• 7.759 aufeinanderfolgende chir. Patienten (März 2003 – Juni 

2006) 

• 39.5 % Hb < 13.0 g/dl 

• 39.9 % Hb < 12.0 g/dl 

• Anämie war zu 2.36 (odds ratio) mit Mortalität verknüpft (90 

Tage-Survival) 

• 18.6% aller Pat. wurden transfundiert, 

• 68% aller Konserven gingen an primär anämische Pat. 

• Transfusionsrate anämischer Pat. 30.4 % versus 10.6% bei 

nicht-anämischen Pat. 



11.06. – 13.06. 2009 

„Risk Associated with Preoperative 

Anemia in Noncardiac Surgery“ 

Diskussion: 

• Retrospektive Studie 

• Anämischer Zustand bezeichnet „kränkeren“ Patienten 

(Komorbidität) 

• Grund und Dauer der Anämie war unbekannt (Prognose) 

• Dadurch unterschiedliche Gewebsoxygenierung bedingt 

• Nur Spitalsmortalität eingegangen 

Trotzdem Sukkus: Anämiekorrektur sollte 

Mortalität und Morbidität verbessern 



11.06. – 13.06. 2009 

Definition (laut WHO) 

I.] Verminderung der Hämoglobinkonzentration 

unter einen Wert, der für ein bestimmtes 

Individuum (> 14a) unter bestimmten Umständen 

als normal zu gelten hat (damit sind über 10% 

aller europäischen Frauen als anämisch zu 

klassifizieren) oder 

II.] wenn der Hb-Gehalt des Blutes niedriger ist, als 

es dem Alter und Geschlecht entspricht. 

Anämie Krankheit sondern Symptom 



11.06. – 13.06. 2009 

Ab welchem Hb-Wert spricht man 

von Anämie (in g/dl)? 

Hb 

g/dl 

WHO 

1968* 

Ery-Zahl 

< 13 < 13 < 13.5 < 13.2 4.5 – 5.9 x 

10 6 

< 12 < 12 < 11.5 < 11.7 4.1 – 5.1 x 

10 6 

Onkologie 

Wintrobe 

Schwangere 

< 11 < 10 p. 

partum 

* > 14 Jahre und auf Meeresspiegelniveau 


Haematopoiese 


11.06. – 13.06. 2009 



11.06. – 13.06. 2009 

Einfluss von Anämie und kardiovaskulären Erkrankungen 

auf die postoperative Mortalität 

Carson et al. Lancet 1996;348:1055-1060 



11.06. – 13.06. 2009 

Hk als Marker für postop. 

Sterberisiko 

Wu et al (JAMA 2007, 297: 2481-2488) stellte bei 310.311 

Patienten (davon 132.970 anämisch = 45.85 % und 637 

polyzytämisch = 0.2 % / US-Veteranen > 65 a / 

nichtkardiale Operationen) fest, daß die 

Sterberate bis 30 Tage postoperativ pro 

Prozentpunkt außerhalb des optimalen 

Hämatokritbereiches von 40 – 54 um 1.6 % 

zunimmt 

(d.h. bei einem Hk von 30 steigt die Sterberate um 14.4 %). Das 

bedeutet, daß jede Anämie (aber auch Polyzytämie) 

präoperativ abgeklärt werden sollte. 



11.06. – 13.06. 2009 

Häufigste Ursachen (1) 

Hypoproliferation (29 %): 

• Mangelernährung (insb. Ovo-Lacto-Vegetarier / hptsl. 

Eisen ) 

• Akute oder chronische Entzündungen (z.B. PCP) 

• Nierenerkrankungen (EPO-Mangel) 

• Hämatologische Malignome 

• Solide Tumore, die das KM beeinflußen 

• Zytostatika, NSAR 

• Alkoholische Lebererkrankung 

• Chronische Herzinsuffizienz 

• Schwangerschaft (Mehrbedarf > 100%) 



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Häufigste Ursachen (2) 

Hämolyse (17.5 %): 

• Thalassämie, Sichelzellanämie 

• Glucose-6-Phosphatdehydrogenase-Mangel 

• Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie 

• Autoimmunprozesse 

• Mikroangiopathische hämolytische Anämie 

• Medikamente (wie Ribavarin) 

Akute oder chronische Blutung 

(17.5 + 27 % = 44.5 %) 



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Ursachen der ACD (Anämien chronischer 

Erkrankungen, Weiss, 2005, NEJM, 352:1011) 

Häufigkeit 

Akute und chronische Infektionen 18 – 95 % 

Malignome 30 – 77 % 

Autoimmunerkrankungen (wie SLE, 

rheumatische Arthritis, Crohn) 

8 – 71 % 

Abstoßungsreaktionen 8 – 70 % 

Nierenerkrankungen 23 – 50 % 



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Megaloblastäre Anämien 

(Vit-B12 bzw. Folsäuremangel) 

• Zufuhr : strikte vegetarische Ernährung 

• Absorption : perniziöse Anämie, Gastrektomie, Zöliakie 

• Chronischer Alkoholismus (Magenschleimhautatrophie) 

• Fischbandwurm 

• Bakterien, Dünndarmdivertikel 

• Bedarf : Schwangerschaft 

Folsäure enthalten in Blattgemüse, Leber, Hefe, Milch 

Vit.B12: in Leber u.a. tierischen Nahrungsmitteln 



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Schwangerschaftsanämie 

• Erhöhter Bedarf (relativer Mangelzustand / cave: 

Mehrlings- bzw. kurz aufeinanderfolgende Schw.) 

• Geburtsgewicht des Feten korreliert mit Ferritin 

der Mutter (= Maß des Eisenspeichers im Körper) 

• Scheinanämie infolge Blutplasmazunahme 

(niedrigster Wert ~ 8. Monat „mehr Wasser im 

Kaffee“) 

• Okkulte Blutungen 

• Lt. WHO > ½ Mill. Tote wegen postpartaler 

Blutung !! 



11.06. – 13.06. 2009 

Anämiesymptome 



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Normalwerte rotes BB (KHR) 

Analyse Normalbereich Einheit 

Erythrozyten 

(RBC) 

M: 4.5 – 5.5 

W: 4.0 – 5.0 

X 10 12 / l 

Hämoglobin (Hb) M: 13 – 17 

W: 12.5 – 16 

Hämatokrit (Hkt) M: 43 – 50 

W: 38 – 44 

g / l 

% 

MCV (mittleres 

Zellvolumen) 

MCH (mittleres 

Zellhämoglobin 

MCHC (mittlere 

korpuskuläre Hb-Konz.) 

80 – 95 fl 

27 – 34 pg 

30 – 35 g / dl 

Retikulozyten < 15 ‰ 



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Erklärungen 

MCV 

Mittleres 

corpuskuläres 

Volumen 

zeigt Unterschied zw. kleinen 

und großen Erys an 

MCH 

Mittleres 

corpuskuläres 

Hämoglobin 

ist erniedrigt, wenn der 

einzelne Ery zu wenig Hb 

besitzt 

MCHC 

Mittlere 

corpuskuläre 

Hb-Konzentration 

Erlaubt Feststellung, ob in 

den Erys Hb relativ zur 

Größe vermehrt oder 

vermindert ist 



11.06. – 13.06. 2009 

Erythrozyten-Indices 

3 = MCHC (mittlere zelluläre Hämoglobinkonzentration) = 

MCH/MCV = Hb/Hk NW = 30 - 35g/dl 

Hb 

3 

2 = MCH (mittleres zelluläres 

Hämoglobin) = Hb/Ez 

NW = 27 - 33 pg 

2 

Ez 

1 

Hk 

1= MCV mittleres zelluläres Volumen = Hk/Ez 

NW 80 - 95 fl 



11.06. – 13.06. 2009 

Gegebenheiten 

• Unter normoxischen Bedingungen beträgt der kritische 

arterielle Sauerstoffgehalt etwa 6 ml/dl = Hb-Konz. von ca. 4 

- 4.5 g/dl (Normovolämie und stabile Kreislaufbedingungen 

vorausgesetzt). 

• Brannon, JCl 1945: Hb ≥ 7 g/dl = normale kardiale 

Hämodynamik 

• Das theoretische Minimum liegt bei einem Hb von ca. 3.5 

g/dl (bei körperlicher Ruhe). 

• „high output heart failure“ beim gesunden Herz tritt erst < 5 

g/dl ein 

NB: ein Hb. zw. 4 – 8 g/dl erhöht die 

mütterliche Mortalität nur um das 1.35-fache 



11.06. – 13.06. 2009 

Anamneseweg 

• Medikamentenanamnese: möglichst umfangreich 

(Salicylate, ACE-Hemmer, ß-Blocker, SSRI, 

NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer .....) 

• Berufs-: Exposition mit toxischen Substanzen 

• Sozial-: Drogenmissbrauch, HIV-Infektion 

• KH-: Diabetes mell., Nephropathie, St. p. 

Magenverkleinerungen uam. 

• Ernährungs-: Kinder, Jugendliche, ältere 

Menschen 

• Familien-: hereditäre Formen 

• Bei 20 – 60 % aller Krebspatienten 



11.06. – 13.06. 2009 

Weitere Laborparameter (1) 

• Eisenspiegel: als Diagnosegrundlage 

ungeeignet, da massive Tagesschwankungen / 

kein Hinweis auf Eisenspeicher / Abnahmefehler 

infolge Stauung 

• Reticulozyten: Jungform der Erys (bis etwa 

1.5%) 

• Ferritin: gibt Aufschluß über Eisenreserven > 1 

µg Ferritin bedeutet etwa 8 mg Speichereisen 

(150 – 200 mg werden benötigt um das Hb um 1 

g/dl zu heben) 



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• Transferrin (Aufschluß über mobiles Eisen) 

und Eisenbindungskapazität (Transport-EW): 

bei Eisenmangel steigt die Konzentration an 

• Transferrinsättigung (= Serumeisen / 

Transferrin x 70.9): liegt sie < 15 % 

Eisenmangel, > 55% Eisenüberschuß 

• Serumtransferrinrezeptorkonz. (= sTFR oder 

löslicher Transferrinrezeptor): Indikator für den 

funktionellen Eisenstatus 



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Anämieformen anhand von 

Laborwerten 

• Reticulozyten : Hämolyse (peripherer Ery- 

Verbrauch) 

• Reticulozyten + sTFR : verminderte 

Knochenmarksproduktion 

• Reticulozyten + sTFR : ineffektive 

Erythropoese (Reifungsstörung) 

• Reticulozyten + EPO : renale Anämie 



11.06. – 13.06. 2009 


• Hämolyseabklärung: indir. Bilirubin , LDH , 

Haptoglobin , Coombs-Test, freies Hb , 

Retikulocytose 

• Hämoglobindifferenzierung (zur Abklärung von 

Risikopatienten): Hbf, HbA, genetisch auf 

Thalassämie 

• Vitamin-B12-Bestimmung 

• Folsäurebestimmung 

• Knochenmarksausstrich 



11.06. – 13.06. 2009 

Anämieformen anhand des BB 

Normochrome, normozytäre Anämie 

• MCV normal 

• MCH normal 

• MCHC normal 

Nicht regenerative Anämie: z.B. chron. 

Nierenerkrankung, chron. entzündliche 

Erkrankungen, endokrine Störungen, 

Maldigestion, Malabsorption, maligne Tumore 



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Hyperchrome, normozytäre Anämie 

• MCV normal 

• MCH 

• MCHC 

Intravaskuläre Hämolyse, in vitro Hämolyse, 

Hyperlipidämie verursacht falsch hohes 

Hämoglobin, Heinz Körper (= denaturiertes 

Eiweiß) 



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Schwere hereditäre Sphärozytose 

• MCV 

• MCH 

• MCHC 

Hämolytische Erkrankung mit Erhöhung der 

Erythrozytenzahl, der Hämoglobinkonzentration 

und des Hämatokrits (je nach Schwere können 

MCH und MCHC auch normal sein) 



11.06. – 13.06. 2009 


•MCV normal 

•MCH 

•MCHC normal 

Beginnende 

Eisenmangelanämie 

•MCV 

•MCH 

•MCHC normal 

Mangel an Eisen, Kupfer 

oder Vitamin B6 



11.06. – 13.06. 2009 


•MCV 

•MCH 

•MCHC 

Regenerative Anämie 

nach z.B. Eisen, Kupfer 

oder Vitamin B6 

Substitution in den 

ersten Tagen 

•MCV 

•MCH 

•MCHC 

Präsenz hochgiftiger 

Kälteagglutinine, die 

eine Agglutination von 

Erythrozyten bewirken 



11.06. – 13.06. 2009 


• MCV 

• MCH normal 

• MCHC normal bis 

Folat- oder Vitamin B 12 Mangelanämie; 

Leberzirrhose, Alkoholismus 



11.06. – 13.06. 2009 

Erythrozytenentwicklung 

Erythroblast 

Retikulozyt


11.06. – 13.06. 2009 

Ursachen eines Eisenmangels 

• Resorptionsstörungen: Malabsorption, 

Magenresektion (Adipositaschir.), atrophische 

Gastritis, Chelatbildner (= Antacida), 

Glutenunverträglichkeit 

• Erhöhter Bedarf: Schwangerschaft + Stillzeit, 

Sport, Adoleszenz 

• Ernährungsbedingt in Europa eher selten 

• Gastrointestinale (auch okkult wie bei einer 

Hiatusgleithernie) oder urogenitale Blutungen 



11.06. – 13.06. 2009 

Hemmstoffe der Eisenresorption 

• Tannin in Kaffee und Schwarztee, Kuhmilch 

• Vollkorn- und Sojaprodukte 

• Phytinsäure in unfermentiertem Vollkorngetreide 

und einigen Hülsenfrüchten 

• Kalzium und Magnesium in größeren Mengen 

(Milch, Yoghurt, Käse) 

• Ballaststoffe 

• Unbekannte Substanzen in Eiern 

• Antacida 

• Phosphate in Fleisch, Käse und Lebensmittelzusatzstoffen 

• Oxalsäure (z.B. in Rhabarber, Kakao, Spinat) 



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Die Aufnahme von Eisen wird 

verbessert durch 

• Einnahme zwischen den Mahlzeiten auf 

halbwegs leerem Magen (ca. 2 Stunden nach 

und 1 Stunde vor dem nächsten Essen) 

• durch Trinken von viel Wasser (1 Glas mit mind. 

ca. ¼ l) oder noch besser mit Orangensaft 

(Vitamin C !) 

• durch vermehrtes Essen von Fleisch 



11.06. – 13.06. 2009 

Förderstoffe der Eisenresorption 

• Vitamin C: am wirksamsten, kann sogar 

reduzierende Effekte vieler Hemmstoffe aufheben 

• Apfel-, Wein-, Zitronensäure (ev. auch Essig- und 

Milchsäure) 

• Fructose (= Fruchtzucker) 



11.06. – 13.06. 2009 

Eisenreiche Nahrungsmittel 

• Brom-, Erd-, Him-, Johannis-, Preiselbeeren 

• Marillen, Wassermelonen, Kürbis, Zucchini, 

Radieschen 

• Karotten, Broccoli, Champignons, Endivien-, 

Feldsalat, Erbsen, Spargel 

• Fenchel, Fisolen, Paprika, Spinat, 

Schwarzwurzel, Kohlrabi, Mangold 

• Petersilie, Zimt, schwarzer Pfeffer, getrockneter 

Koriander, Sesam, Mohn 

• Rindfleisch, Leber, Niere, Wurst 



11.06. – 13.06. 2009 

Gängige Arzneimittel 

• Aktiferrin®-Kapseln: TD 2 - 3 Kps. (auch als Tropfen und 

Saft verfügbar; 34.5 mg, beste Bioverfügbarkeit, 

magenbelastend) 

• Ferrretab®-Kps.: 2 x 1 

• Ferro Gradumet® Filmtbl.: 2 x 1 (105 mg, zweiwertiges 

Eisen, magenschonend) 

• Lösferron forte Brausetabl.®: 1 x 1 (80 mg Eisen, 100 mg 

Ascorbinsäure, gute Bioverfügbarkeit infolge Auflösen in 

H2O) 

• Tardyferon Depotdrg.®: 2 x 1 (80 mg zweiwertig, verzögerte 

Freisetzung) 

NB: Floradix Kräuterblut, Hipp- oder Aletesäfte 

für Schwangere und stillende Mütter 



11.06. – 13.06. 2009 

Empfehlungen 

• Primär orale Therapie vorziehen (bis zu 3 x tgl.) 

• Hptsl. Beschwerden: Magenschmerzen, 

Übelkeit, Diarrhöe, Obstipation, Blähungen 

• Frage nach Einnahmeart (wann und wie) 

• Dosis vermindern 

• Umstieg auf Retardpräparate, dann auf 

Brausetablette 

• Einnahme zu den Mahlzeiten 

• Intravenöse Gabe [niedermolekulares 

Eisendextran (Cosmofer® = 3-wertiges 

Eisendextran) >> Eisensaccharat (Venofer®) >> 

Eisengluconat] 



11.06. – 13.06. 2009 

Kurioses 

• Der Schweizer Physiologe Gustav von Bunge 

ermittelte 1890 den Eisengehalt mit 35 mg pro 100 

g Spinat > er analysierte aber Spinatpulver, dem 

90 % Wasser entzogen war >>> 10-fach erhöhte 

Dosis (NB: Schokolade hat mehr Eisen als Spinat) 

• weiße Bohnen oder Sojabohnen enthalten auf 100 

Kcal bis zu achtmal soviel Eisen wie Rindfleisch, 

Zimt sogar das 20-fache 



11.06. – 13.06. 2009 

Saleh, McClelland BJA 10/07 

• 1.142 Pat. mit elekt. Gelenkeingriffen 

• 19.6 % waren präop. anämisch (7.1 % Hb < 11 

g/dl und 1.6 % Hb < 10 g/dl) 

• 21.3 % aller Pat. wurden txt, aber 42 % aus der 

Anämiegruppe 

• Antwort Colomina (Barcelona): 79.1 % bei Hüft- 

TEP, 38.8 % bei Knie-TEP und 100% aller 

anämischen Wirbelsäulenpat. mußten txt werden 



11.06. – 13.06. 2009 



11.06. – 13.06. 2009 

Gedanken über die Anämie (1) 

• Häufig gestellte Diagnose 

• Fast immer Symptom anderer Erkrankungen mit 

vielfältigen Ursachen 

• Verschlechtert Grundprognose (Mortalität , 

postop. Komplikationen , kongestives 

Herzversagen) 

• Kardiovaskuläre Vorerkrankungen erhöhen 

dieses Risiko noch weiter 

• Fremdblutsparendes Operieren dadurch nicht 

möglich 



11.06. – 13.06. 2009 


• Alleiniges Anheben des Hb/Hk ohne Behandlung 

der Grundkrankheit (z.B. renale Anämie) senkt 

das Gesamtrisiko nicht wesentlich 

• Daten zeigen, daß eine präoperative Anämie 

untersucht und behandelt werden sollte 

• Cave: langfristige Kompensationsmechanismen 

verbessern nicht die Adaptionsfähigkeit bei 

akuter Anämie 



11.06. – 13.06. 2009 


• TRICC-Studie (Transfusion Requirements in 

Critical Care): Vergleich Trigger von 7.0 zu 10.0 

g/dl > idente Mortalität nach 30 und 60 Tagen 

aber Cave: 

• ATICS (Audit of Transfusion in Intensive Care in 

Scotland): 29% aller Aufnahmen hatten eine 

ischämische Herzerkrankung (MCI, AP, EF‣) 



11.06. – 13.06. 2009 

Studienübersicht (außer karcinom-, 

ernährungs- und arzneimittelbedingt) 

• Prävalenz der Anämie ist bei Männern (3.3 – 61 %) 

höher als bei Frauen (3.3 – 41 %). 

• Hohes Alter ist der größte Risikofaktor für eine 

Anämie 

• Konsequenzen: Alzheimer-Risiko , AZ , 

häufigere Spitalsaufenthalte, höhere Mortalität 



11.06. – 13.06. 2009

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