Dr. med. Christian Glaser Was bietet der Radiologe?
Dr. med. Christian Glaser Was bietet der Radiologe?
Dr. med. Christian Glaser Was bietet der Radiologe?
- Keine Tags gefunden...
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Schulter: <strong>Was</strong> <strong>bietet</strong> <strong>der</strong> <br />
<strong>Radiologe</strong> <br />
Chris5an <strong>Glaser</strong>
Morphologie - Funktion<br />
• Technik<br />
• Rotatorenmanschette<br />
• Labrum, Kapsel<br />
• Rotatorenintervall<br />
Impingement<br />
Instabilität<br />
und mehr ...
Bewegungsartefakte<br />
BLADE
Radiäre K-Raum Füllung @ 3T
Impingement - Syndrom<br />
• Klinisch definierter<br />
Beschwerdekomplex<br />
• Gestörter Bewegungsablauf<br />
• … Anatomische Enge<br />
• Extrinsisch (korakoakromialer Bogen)<br />
→ assoziierte<br />
Befunde<br />
Primär → subakromial<br />
Sekundär<br />
• Intrinsisch (Humerus – Glenoid)<br />
• AMBRII, AIOS …<br />
ant. Kapsel<br />
post. Kapsel
Impingement - Läsionen<br />
Rotatorenmanschette<br />
• Tendinopathie / Tendinose / Tendinitis<br />
• chronisch repetitive Schädigung<br />
• Terminologie uneinheitlich! (→ Histologie, Klinik, engl.- de.)<br />
• Pitfall: ´Magic Angle´ Effekt⇔ SSS<br />
• Partialruptur<br />
• gelenkseitig<br />
• bursaseitig<br />
• Komplettruptur<br />
• Retraktion, Atrophie<br />
chronischrepetitiv<br />
reines Trauma
Tendopathie:<br />
Volumen<br />
Kontur<br />
Umgebung<br />
Signal
Befundbericht<br />
Rotatorenmanschette<br />
• Welche Muskeln <br />
• Wo im Muskel <br />
• Wie ausgeprägt <br />
• Ausdehnung Läsion <br />
Supraspin., Subscapul., . .<br />
Ansatz, intratendinös<br />
-pathie, Partial-# → Seite, Komplett-#<br />
cm (1 / 2 / 3), in 2 Ebenen<br />
• Lange Bicepssehne <br />
intakt, deg., #, luxiert<br />
• Muskelretraktion <br />
• fettige Degeneration <br />
• Atrophie <br />
cm (2 / 4)<br />
% Muskelquerschnitt<br />
´Tangent sign´
Goutallier
Ruptur SCS,<br />
Luxation BS
Schulter - Instabilität<br />
• Kapsulo-labrale Strukturen<br />
• Richtung, Ausmaß, Auslöser, Chronizität<br />
T<br />
U<br />
B<br />
S<br />
raumatisch<br />
ni-direktional<br />
ankart<br />
urgery<br />
A<br />
M<br />
B<br />
R<br />
I<br />
traumatisch<br />
ulti-direktional<br />
ilateral<br />
ehabilitation<br />
nferiorer Kapsel Shift<br />
• Naht, Anker, Intervall-Reparatur,<br />
Inferiorer Kapsel Shift
MRT: Schulter –<br />
Posttraumatische Instabilität<br />
• Labrumläsionen: SLAP, Bankart,<br />
GLAD ...<br />
• Kapsel Stripping<br />
• Kapsulo-ligamentäre Läsionen: HAGL<br />
• Hill-Sachs Delle<br />
• Größe axillärer Pouch<br />
Direkte MR - Arthrographie<br />
HR, 3 Ebenen !
MRT - Arthrographie<br />
• Direkte Arthrographie<br />
• 15 ml: NaCl / Gd-DTPA i.a.,<br />
DL-Kontrolle<br />
• Gelenkdistension !<br />
• T1-w / T2-w Fettsupprimierte<br />
(GRE-)<br />
Sequenzen<br />
• bestmögliche Auflösung<br />
zur Labrumdiagnostik<br />
• Indirekte Arthrographie<br />
• i.v. Gd-DTPA<br />
• 10 min Gelenkbewegung<br />
• T1-w Fett-supprimierte<br />
Sequenzen
Anatomie + Varianten
MRT - Anatomie: Labrum /<br />
Kapsel
Normvarianten:<br />
post.<br />
vor<strong>der</strong>er oberer Quadrant<br />
Sublabrales Foramen<br />
Buford Komplex
Pitfalls ant-sup.: Anat. Variability<br />
Buford Complex<br />
Sublabrales Foramen
Bankart<br />
A<br />
L<br />
P<br />
S<br />
A<br />
nterior<br />
abral Tear with<br />
eriosteal<br />
leeve<br />
vulsion
Bankart
MR - Arthrographie: Bankart
MR-Arthro: Periostale Avulsion
S<br />
L<br />
A<br />
P<br />
uperior<br />
abral Tear with<br />
nterior and / or<br />
osterior Extension
MR - Arthrographie: SLAP - Läsion
G<br />
L<br />
A<br />
D<br />
leno<br />
abral Tear with<br />
rticular Cartilage<br />
isruption
HAGL
Rotatorenintervall<br />
• Bizeps-Anker<br />
• Oberes Labrum<br />
• Bizepssehne<br />
• Pulley (SGHL, CHL, SSP, SSC)
Pulley !
Anatomie
25.10.11
26.10.11
Tendinitis Calcarea<br />
• Enthesiopathie, CHADD<br />
• I<br />
präkalzifizierend: chondroide Metaplasie<br />
• II kalzifizierend: Formation – Ruhe –<br />
Resorption ()<br />
• III postkalzifizierend: Remodelling<br />
• NSAID, Punktion, Steroide, ESWT, OP<br />
• Restitutio: 10% - 27% nach 3 – 10a<br />
• Rx: Diagnose + Lokalisation<br />
Gärtner 1993
Zubler 2006
i.v. KM<br />
i.v. KM
i.v. KM
Kapsulitis<br />
• Schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit<br />
• Synovitis, fibrös-entzündliche Verdickung<br />
Kapsel, Kontrakturen, Adhäsionen<br />
• 2-5%, 20% Gegenseite, 6w – 10a<br />
• W > 40a, Diabetes, Hypothyreose, Vor-OP,<br />
Trauma<br />
• DD: RM#, RA, Labrum#, okk. #, CHADD, Bic-itis<br />
• NSAID, Steroide, KG
Obliteration Fettsignal im RI
... Und mehr ...
Ganglion
Handballer, klin. V.a. PSI.<br />
Schmerzhaft eingeschränkte<br />
Retroversion
• A V.a. ansatznahe gelenkseitige SSS-<br />
Partialruptur<br />
• B signalalteriertes oberes hinteres<br />
Labrum und paralabrales Ganglion<br />
• C V.a. SSS-Partialruptur, V.a. obere<br />
hintere Labrumläsion, paralabrales<br />
Ganglion und<br />
Denervierungszeichen im M IS<br />
• D V.a. SSS-Partialruptur, V.a. obere<br />
hintere Labrumläsion, paralabrales<br />
Ganglion
• A V.a. ansatznahe gelenkseitige SSS-<br />
Partialruptur<br />
• B signalalteriertes oberes hinteres<br />
Labrum und paralabrales Ganglion<br />
• C V.a. SSS-Partialruptur, V.a. obere<br />
hintere Labrumläsion, paralabrales<br />
Ganglion und<br />
Denervierungszeichen im M IS<br />
• D V.a. SSS-Partialruptur, V.a. obere<br />
hintere Labrumläsion, paralabrales<br />
Ganglion
9 Monate nach Autounfall, persistierende Schmerzen,<br />
keine Bildgebung bisher
• A Flüssigkeit in Bursa → transmurale<br />
RM#<br />
• B empty sulcus: Bicepssehnenluxation<br />
nach posterior → transmurale RM#<br />
• C SSS-Teilruptur<br />
• D komplette Ruptur SSC, V.a. Atrophie
• A Flüssigkeit in Bursa → transmurale<br />
RM#<br />
• B empty sulcus: Bicepssehnenluxation<br />
nach posterior → transmurale RM#<br />
• C SSS-Teilruptur<br />
• D komplette Ruptur SSC, V.a. Atrophie<br />
Z.n. vor<strong>der</strong>er Luxation !
65a, w, immigriert aus ländlichem Gebiet in Osteuropa<br />
Persistierende Schulterschmerzen ohne erinnerliches Trauma<br />
sonographisch Gelenkerguß
Rheumatoide Arthritis mit Rice bodies, Arthropathie
Pos9rauma5sche Instabilität
Pos+rauma0sche Instabilität <br />
• A Z.n. vor<strong>der</strong>er Luxation<br />
• B kleine reverse Hill-Sachs Delle<br />
• C Z.n. hinterer Luxation mit kleiner reverse<br />
Hill-Sachs Delle, hinterer Glenoidkontusion<br />
und mglw. kleiner<br />
Labrumabscherung<br />
• D ... und mehr !
Pos+rauma0sche Instabilität <br />
• A Z.n. vor<strong>der</strong>er Luxation<br />
• B kleine reverse Hill-Sachs Delle<br />
• C Z.n. hinterer Luxation mit kleiner reverse<br />
Hill-Sachs Delle, hinterer Glenoidkontusion<br />
und mglw. kleiner<br />
Labrumabscherung<br />
• D ... und rHAGL (reverse HAGL): Abriß<br />
hinterer Zügel des IGHL
Glenoid-‐Morphologie und <br />
hintere Instabilität <br />
Kraniokaudale Länge Defekt ~ Sens / spez f. post. Instabilität !<br />
Edelson 1995 Clin Orthop, Weishaupt 2000 SkelRad
Zur Diskussion
Speerwerfer, Schmerzen am Ende <strong>der</strong> Wurfphase
Speerwerfer, Schmerzen am Ende <strong>der</strong> Wurfphase<br />
Arbeitsdiagnose: V.a. Anterosuperiores Impingement
Σ: Der <strong>Radiologe</strong> ...<br />
• Morphologie:<br />
• In Bezug zur Funktion<br />
• Läsionen:<br />
• Diagnose, Lokalisation, Graduierung<br />
• Differenzialdiagnosen<br />
• i.v. KM, dir. MR-Arthrographie
• Biceps<br />
• Short Head<br />
• Origin - tip of coracoid<br />
process<br />
• Insertion - radial tuberosity<br />
of radius along with long<br />
head<br />
• Long Head<br />
• Origin - supraglenoid<br />
tubercle of scapula,<br />
biceps-labral complex<br />
• Insertion - radial tuberosity<br />
of radius along with short<br />
head<br />
• Relationship to<br />
subscapularis tendon<br />
– Travels intra-articularly,<br />
leaves through rotator<br />
interval, descends in bicipital<br />
groove maintained in place by
Change language